胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿

胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)主要內(nèi)容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義3、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥、引流管的放置及不同的引流方法4、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理及異常情況的處理目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸膜腔的解剖：

由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液，可減少摩擦。

胸腔的解剖：兩肺間隙、縱膈、胸膜腔目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸膜腔示意圖胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸膜腔示意圖目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征：目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。11-36引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開胸術(shù)后引流。

目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)置管部位1、體位：半臥位2、置管部位排出氣體---患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體---患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。

目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸腔閉式引流方法1一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)引流裝置1目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)引流裝置2目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)引流裝置3目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)①30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。②保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按規(guī)定時間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標(biāo)記。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)做好標(biāo)記做好標(biāo)記目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)。引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；雙重夾閉引流管；嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動③定時擠壓④深呼吸運(yùn)動翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)咳嗽及深呼吸運(yùn)動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)觀察與記錄：①觀察長玻璃管中的水柱波動(4~6cm)②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄a.觀察記錄引流液量：術(shù)后5小時內(nèi)每小時<100ml，24小時<500ml。若連續(xù)2小時

>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。b.觀察記錄引流液的性質(zhì)引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

c.觀察記錄引流液的顏色開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色淡紅色淡黃色；胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。

C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。

目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)拔管：①引流完成②肺擴(kuò)張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d）

。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體、夾管試驗）。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)。

拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。目前二十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十一點(diǎn)(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口