膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥目前二頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)1986-1988年北美關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

并發(fā)癥（總發(fā)生率168／1000）手術(shù)例數(shù)％并發(fā)癥例數(shù)％膝關(guān)節(jié)879185.516293.64肩關(guān)節(jié)118411.5195.2踝關(guān)節(jié)1461.4210.58肘關(guān)節(jié)790.7700腕關(guān)節(jié)680.6600髖關(guān)節(jié)140.1410.58總計(jì)10282100173100目前三頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)并發(fā)癥種類例數(shù)%關(guān)節(jié)積血10460.1感染2112.1血管栓塞126.9麻醉意外116.4器械斷裂52.9交感反應(yīng)性骨萎縮42.3韌帶損傷21.2骨折10.6神經(jīng)損傷10.6其它126.9血管損傷00總數(shù)173(46)/10282100目前四頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)入路不當(dāng)粗暴插入套管及鈍頭粗暴轉(zhuǎn)移鏡頭視野不清缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作所致關(guān)節(jié)軟骨損傷目前五頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)粗暴操作導(dǎo)致股骨外髁軟骨損傷目前六頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)脛骨外側(cè)平臺(tái)軟骨挫傷目前七頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)電刀使用不當(dāng)造成股骨滑車軟骨損傷目前八頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)鈍頭硬性插入導(dǎo)致股骨滑車內(nèi)側(cè)部分軟骨損傷目前九頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)器械的移動(dòng)和操作必須在視野內(nèi)進(jìn)行在插入套管和器械時(shí)不要使用暴力如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有器械，在改變膝關(guān)節(jié)伸屈度時(shí)必須緩慢而小心如果入路選擇不當(dāng)，務(wù)必更換更好的入路避免關(guān)節(jié)軟骨損傷的原則目前十頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)薄膜巾碎片帶入關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)使用薄膜巾而又未將關(guān)節(jié)鏡入口周圍的薄膜巾去除目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)在一般的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中盡可能不用薄膜巾在切口較大的手術(shù)中務(wù)必將入口周圍的薄膜巾去除避免薄膜巾碎片帶入關(guān)節(jié)的措施目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)必然因素器械生產(chǎn)切除或者磨除較硬的組織要求手術(shù)器械本身必須非常堅(jiān)固在一個(gè)狹小的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)操作需要器械盡可能細(xì)小器械使用器械的鋒口變鈍和疲勞器械斷裂目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)器械斷裂主觀因素粗暴操作目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)在鉗口閉合的情況下插入器械在監(jiān)視下閉合鉗口移動(dòng)器械視野不清時(shí)移動(dòng)器械務(wù)必緩慢小心不要強(qiáng)行通過有骨性阻擋的部位旋轉(zhuǎn)彎曲的器械時(shí)務(wù)必小心防止器械斷裂的措施目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)器械斷裂的處理方法立即關(guān)閉進(jìn)出水管維持膝關(guān)節(jié)位置不變將脫落物置于視野中心以多枚針頭經(jīng)皮穿刺固定取出盡量不要切開膝關(guān)節(jié)尋找異物目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)隱神經(jīng)的髕下支行前內(nèi)側(cè)入路時(shí)切斷內(nèi)側(cè)半月板修補(bǔ)時(shí)扎入線結(jié)之中神經(jīng)損傷直接損傷隱神經(jīng)髕下支一般與靜脈伴行選擇切口時(shí)避開靜脈就可將其避開目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)體位壓迫止血帶壓迫神經(jīng)損傷間接損傷少用止血帶必須使用時(shí)嚴(yán)格遵守使用時(shí)間目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)多發(fā)生于腘動(dòng)脈切除內(nèi)側(cè)半月板后角時(shí)使用半月板切刀、剪刀或者電動(dòng)刨刀不當(dāng)血管損傷要認(rèn)識(shí)到半月板后角與腘血管神經(jīng)束密切關(guān)系切除時(shí)宜用藍(lán)鉗蠶食，切勿貪大求快目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)造成腘動(dòng)脈損傷目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)止血帶或者驅(qū)血傷發(fā)生于本來已經(jīng)有下肢動(dòng)脈病變的患者血管損傷對(duì)此類患者警惕使用止血帶目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)囊韌帶破裂過度的內(nèi)外翻應(yīng)力老年患者已有關(guān)節(jié)囊韌帶損傷的患者側(cè)副韌帶損傷側(cè)副韌帶已有部分損傷關(guān)節(jié)張開時(shí)非常粗暴韌帶和骨損傷目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)鏡下關(guān)節(jié)粘連松解時(shí)視野受阻股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、半月板損傷在行外側(cè)半月板全切時(shí)腘肌腱損傷非監(jiān)控條件下做前內(nèi)側(cè)入口內(nèi)側(cè)半月板損傷粗暴操作長(zhǎng)管骨骨折韌帶和骨損傷目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)穿刺或者關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射血源性因素?zé)o菌操作或者防護(hù)不當(dāng)感染目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)引流和沖洗在關(guān)節(jié)引流和沖洗的基礎(chǔ)上全身和局部使用抗菌素一旦關(guān)節(jié)感染得到控制，盡早行關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療感染目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗和清理關(guān)節(jié)周圍的軟組織中常規(guī)切開引流。由穿刺、注射或者血源性因素引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染單行關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)感染目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)沖洗--吸引效果甚微膝關(guān)節(jié)感染目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷長(zhǎng)時(shí)間高壓灌注骨筋膜室綜合征目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)必須立即手術(shù)時(shí)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間避免高壓灌注術(shù)中術(shù)后應(yīng)當(dāng)檢查小腿張力骨筋膜室綜合征有關(guān)節(jié)囊韌帶損傷時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能延期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)膝關(guān)節(jié)血腫髕下脂肪墊或者滑膜上的血管誤傷滑膜切除髕骨外側(cè)支持帶松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫血管損傷或者凝血功能障礙膝關(guān)節(jié)血腫目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)被遺漏或者未行治療關(guān)節(jié)積液目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)深靜脈栓塞術(shù)后盡早行功能鍛煉原因復(fù)雜目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)引流管放置超過48小時(shí)入路皮膚切口過大經(jīng)過同一入路進(jìn)出器械次數(shù)過多在原有手術(shù)疤痕上作入路切口滑膜瘺和滑膜疝目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)立即行患肢制動(dòng)減少負(fù)重抗菌治療瘺管切除滑膜瘺關(guān)節(jié)內(nèi)感染目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)常出現(xiàn)于入路部位治療方法——手術(shù)切除滑膜疝目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)Sudeck骨萎縮精神性因素神經(jīng)性因素創(chuàng)傷性因素目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十二點(diǎn)術(shù)后關(guān)節(jié)較劇烈的疼痛