藥理學(xué)- 利尿藥與脫水藥知識(shí)點(diǎn)歸納

藥學(xué)—利藥脫藥識(shí)歸考分（）塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥理作用、作用機(jī)制、臨熟練1.利尿床應(yīng)及主要不良反應(yīng)

握二十二、利尿藥和藥脫水藥2.脫水藥

（）美他尼、吲達(dá)帕胺、氨苯蝶啶和阿米洛利的作用特點(diǎn)和應(yīng)用甘露醇藥理和臨床應(yīng)用

了解掌握一利藥【尿制——抑制腎小管各段對(duì)鈉Na）重吸收【類代藥強(qiáng)效尿：稱袢利尿藥作用部位：髓袢升支粗段（髓質(zhì)部和皮質(zhì)部）代表藥：呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效尿作用部位：遠(yuǎn)曲小管近端代表藥：噻嗪類（氫氯噻嗪）、氯噻酮弱效尿作部：遠(yuǎn)曲小管末端和集合管代表藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利（）效尿—呋米速）【用理◆“K＋

－Na

－2Cl

－

”同運(yùn)體白◆減少NaCl和的重吸收——腎的稀釋功能受抑制?！裟I髓質(zhì)間液滲透壓降低，影響集合管對(duì)水的重吸收——腎的濃縮功能受抑制。第1頁(yè)

【髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸及呋塞米的作用機(jī)制】【理用（）尿特點(diǎn)迅：注射分鐘效強(qiáng)：可達(dá)40ml/分短：維持小時(shí)右尿排大：、、、Ca、（）接擴(kuò)張血管（與利尿作用無(wú)關(guān)）：降低腎血管阻力，增加腎血流量，腎衰竭時(shí)尤其明顯【床用（）除各種嚴(yán)重水腫：（）性肺水腫和腦水腫：（）性腎功能衰竭早期：增加腎血流量＋沖刷腎小管；（）合輸液加速毒物排泄（）鈣血癥、高血壓危象的輔助治療【良應(yīng)（）電質(zhì)亂→低血容量→低鹽綜合征（低血鉀、低血鎂、低血鈉）→低氯性堿中毒（排Cl＞排Na）—低易發(fā)昏或加心對(duì)臟毒。（）毒：——耳鳴或暫時(shí)性耳聾；——避免合用氨基糖苷類。（）尿血（）它胃腸道反應(yīng)。布他【用點(diǎn)→是目前最強(qiáng)的利尿藥；→起效快、作用強(qiáng)、毒性低，用量小?！R床作為呋噻米的代用品。（）效利藥—嗪【用制◆抑制Na＋－2Cl”同轉(zhuǎn)運(yùn)載體第2頁(yè)

◆降低腎的稀釋功能?！厩躈aCl的重吸及氟嗪作機(jī)】【理用（）尿用→特點(diǎn)：作用溫和持久→排出Na、、、增→排出HCO增→減少尿酸排出，促進(jìn)鈣的重吸收（）利作→減輕尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀（因排Na

，使血漿滲透壓降低而減輕渴感，減少攝水量）（）壓用【床用（）種因水→輕、中度心性水腫的首選；→輕型腎性水腫效果較好，但腎功能不全者慎用（腎血流量減少）→肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果較好注意：●易致高血氨（

分泌減少）●低血鉀：可加重肝昏迷（）血（）度崩【良應(yīng)（）解紊——低血鉀、低血鈉、低血氯、高血鈣（）升——升糖、升脂、升尿酸——痛風(fēng)，糖尿病、高脂血癥患者慎用。（）他——偶致過(guò)敏性皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎）——粒細(xì)胞及血小板減少等，——嚴(yán)重的可見(jiàn)溶血性貧血、壞死性胰腺炎等。第3頁(yè)

吲帕【動(dòng)】服吸收快而完全【理用利尿作用較氫氯噻嗪強(qiáng)，但丟K

作用弱在遠(yuǎn)小于利尿劑量時(shí)就出現(xiàn)明顯的降壓作用，故不能用利尿作用來(lái)解釋降壓作用?！敬灿弥饕糜谥委煾哐獕??！玖紤?yīng)相對(duì)安全、不良反應(yīng)較少對(duì)磺胺過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。（）效利藥—內(nèi)（體通【用制——競(jìng)爭(zhēng)抑制醛固酮受體，抑制“－

”交換【用點(diǎn)起慢1顯效）維久3～達(dá)高峰，停藥后維持5～天藥弱最弱的利尿,抑制2%的重吸收）—保排—利強(qiáng)與內(nèi)固水有【曲管集管NaCl的重收螺酯作機(jī)】【床用→主要用于伴有醛固酮升高的頑固性水腫如：充血性心衰、肝硬化腹水和腎病綜合征性水腫→與噻嗪類利尿藥合用可達(dá)到增加尿量和保鉀效果→對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物無(wú)利尿作用【良應(yīng)久易高鉀—腎功能不良時(shí)更易發(fā)生，嚴(yán)重腎功能不全和高血患者禁用。性素作——女性面部多毛、男性房發(fā)育。氨喋與米利【用點(diǎn)與安體舒通相比→作用部位相同，強(qiáng)度類似→原理不同（抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na通）【床用第4頁(yè)

頑固性水腫

單用療效差，常與噻嗪類利尿藥合用二脫藥【用物20%甘露醇，山梨醇，50%葡糖甘露醇?！军c(diǎn)—利高透帶水【理用（脫作用靜脈注射后使織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用—降顱壓眼內(nèi)。（）加腎血流量：組織脫水作用使血容量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加—治腎。（利作用增腎小管腔滲壓少水重吸收而產(chǎn)生滲透性利尿作用—防腎管縮死【床用（）防急性腎衰竭（）水腫及青光眼——治療腦水腫首選藥物——青光眼急性發(fā)作及手術(shù)前降眼壓?！玖紤?yīng)少見(jiàn)。由于可增加循環(huán)血量而加重心臟負(fù)荷，心功能不全者禁用。活動(dòng)性顱內(nèi)出血者禁用。--利尿藥-利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來(lái)救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過(guò)剩。注“一”強(qiáng)效利尿藥的“四低一高癥”（低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥、高尿酸血癥）中效利尿藥的“四一癥（高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀）。第5頁(yè)

【例題】伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用哪一種利尿藥A.吲達(dá)帕胺B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯E.乙酰唑胺『正確答案B『答案解析』噻嗪類類藥物抑制胰島素釋放和組織對(duì)葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者用?！纠}】作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部的利尿藥是A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺『正確答案A【例題】可加速毒物排泄的利尿藥是A.噻嗪類B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.乙酰唑胺E.甘露醇『正確答案B『答案解析』呋塞米結(jié)合輸液，可使尿量增加，促進(jìn)藥物從尿中排出。主要用于苯巴比妥、水酸類等急性藥物中毒的解毒。臨床一般不適用噻嗪類中效利尿劑。【