蜂窩組織炎護理查房

蜂窩組織炎護理查房XXXXXXX醫(yī)院護理部目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點護理查房形式與步驟首先由責任護士匯報一下患者的病史與治療情況該病區(qū)護士根據(jù)病史提出相應的護理診斷和措施護士長進行簡單總結(jié)護理部對該疾病進行專題培訓目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點一、責任護士XXX匯報病史目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點患者女性，61歲，家庭主婦，已婚，育有4個子女?；举Y料目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點主訴

頸部腫痛伴輕度呼吸困難5天。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點現(xiàn)病史

5天前患者受涼后出現(xiàn)頸部腫痛﹑輕度嘶聲，伴有輕度呼困難，低熱，體溫37.70℃，有吞咽梗阻感，但無吞咽困難和吞咽疼痛，無頭痛嘔吐，無意識障礙；當時及就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性喉炎”，予以經(jīng)脈滴抗生素治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯改善，且頸部紅腫逐漸加重，聲嘶加重。仍無頭痛、惡心、嘔吐及鼻阻、流涕等不適。為進一步明確診治，求治我院，門診以“頸部蜂窩組織炎”收住院。病后精神飲食欠佳及睡眠欠佳，大小便未解，近期體重無變化。目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點既往史既往史體健；否認“肝炎、傷寒、瘧疾”等傳染病史；否認“高血壓、冠心病、及慢性腎病”等病史；否認手術、外傷史，否認輸血史；否認藥物、食物過敏史；否認過敏性紫癜病史，無免疫區(qū)生活，預防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點家族史父母已故，七兄弟姐妹體健，家庭中無類似病史，無肝炎、結(jié)核等傳染史。無高血壓、糖尿病、腫瘤等家族遺傳傾向疾病史。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點輔助檢查頸部CT平掃+三維成像影像表現(xiàn)：1.頸部彌漫性軟組織腫脹并積氣，符合蜂窩組織炎。2.縱膈少量積氣，右上胸廓皮下氣腫。3.咽后壁軟組織影增厚，咽腔變窄。 4.頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點輔助檢查超聲檢查：甲狀腺斷面形態(tài)大小正常，表面光滑，包膜完整，腺體組織回聲基本正常，未見占位性病變。CDFI：甲狀腺血流分布及頻譜未見異常。頸部皮下組織層次、結(jié)構(gòu)不清，最厚處約2.3cm，部分見低回聲區(qū)，有流動，頸部未見腫大淋巴結(jié)。超生提示：頸部皮下組織增厚。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點治療計劃醫(yī)囑一級護理，應用廣譜抗生素消炎、消腫；完善入院檢查，活血化瘀，并進一步檢查；治以消腫、控制炎癥，生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平衡。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點二、病區(qū)各護士提出護理診斷與措施目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷1

焦慮:與缺乏相關的醫(yī)學知識、擔心預后不佳、環(huán)的改變有關。護理目標：病人主訴焦慮癥狀減輕，能積極配合治療和護理護理措施：向病人介紹環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)師、護士，減少病人的陌生感。提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，于有焦慮。耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕病人的緊張情緒，消除其顧慮。介紹預防危險出現(xiàn)的措施，減少病人的緊張情緒，取得病人的信任。目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷2疼痛：與局部炎癥、腫脹有關。護理目標：病人訴疼痛減輕或消失，病人感覺舒適。

護理措施：評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間等。嚴密觀察蜂窩組織炎的局部癥狀和全身癥狀。遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑應用抗生素水腫、消炎。反復交替使用放松術，如用聽音樂等活動來轉(zhuǎn)移病人的注意力。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷3營養(yǎng)失調(diào)：與機體需要，疾病消耗有關。護理目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

護理措施：靜脈補充營養(yǎng)，如：蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。提供腸內(nèi)營養(yǎng)。提供多種維生素，果汁。檢測生化指標中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷4：

皮膚完整性受損：與長期臥床有關。護理目標：皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生。

護理措施：翻身床、氣墊床應用。保持床單位清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激。給予骨隆突出皮膚按摩，中藥涂擦。加強腸內(nèi)外營養(yǎng)，增加機體抵抗力。加強生活護理。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷：5：

有窒息的危險：與頸部僵硬、腫脹，壓迫氣管有關。護理目標：病人不發(fā)生窒息。

護理措施：密切觀察呼吸情況，加強巡視。給予半坐臥位。遵醫(yī)囑吸氧，成人2-3L/min。如腫脹厲害致呼吸極度困難，必要時可行氣管切開術以改善呼吸。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

XXX護士

護理診斷6

潛在并發(fā)癥—膿毒血癥：與感染有關。護理目標：病人無膿毒血癥發(fā)生。

護理措施：嚴密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準備。遵醫(yī)囑經(jīng)經(jīng)脈大量應用廣譜抗生素，控制炎癥的發(fā)展。遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。必要時給養(yǎng)吸入。及早行切開引流術。炎癥區(qū)用高滲鹽水或25%硫酸鎂持續(xù)濕敷，已達消炎消腫的目的。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點三、護士長總結(jié)目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

護士長總結(jié)

剛才大家結(jié)合病史，把該病人住院期間的護理問題提出，并明確了護理措施，希望在實際工作中嚴格執(zhí)行。針對該病人目前的狀況重點強調(diào)以下幾點：病人應臥床休息，多飲水，加強營養(yǎng)。少說話，必要時禁食。注意個人衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。在注射操作時應嚴格遵守無菌技術。積極進行抗感染治療，持續(xù)低濃度吸氧，防止管道滑脫，定時翻身。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點四、系統(tǒng)學習蜂窩組織炎知識目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點學習內(nèi)容蜂窩組織炎的定義蜂窩組織炎的病因蜂窩組織炎的預防蜂窩組織炎的鑒別診斷蜂窩組織炎的檢查蜂窩組織炎的治療蜂窩組織炎的護理常規(guī)急性蜂窩組織炎的定義急性蜂窩組織炎的預防與護理22目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的定義以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴散，若經(jīng)及時有效治療，預后良好。發(fā)生敗血癥者，預后嚴重。常發(fā)生于四肢或其他部位，發(fā)生于手指者，稱廩疽，應及時給予足量的抗生素治療。發(fā)生于頸部、前胸者，可引起喉頭水腫，壓迫氣管，應及時搶救。23目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的病因蜂窩組織炎是皮下、筋膜下，肌肉間或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥不易局限，擴散迅速，與正常組織分界不明顯。多發(fā)生于皮膚和軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染直接擴散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。24目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的病理機制本病多因皮膚、黏膜損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。25目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的預防注意日常衛(wèi)生和保健，防寒保暖，避免感染機體受寒涼侵襲。避免擠壓皮膚表面的癰癤，尤其是面部的癤。26目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的鑒別診斷粘膜增生性炎癥：有較明顯的結(jié)締組織，血管和上皮細胞，腺體等實質(zhì)細胞的增生。在粘膜可形成息肉。血管過敏性炎癥是常見的血管炎癥之一，病理組織學檢查顯示血管壁纖維素樣壞死，血管周圍大量嗜中性粒細胞浸潤。發(fā)病可急可緩全身較常見的癥狀包括發(fā)熱乏力疲倦等，局部表現(xiàn)以皮膚癥狀為主，少數(shù)患者有皮膚外受累的表現(xiàn)，如關節(jié)、腎、肺、消化系統(tǒng)等。肺泡炎：病因甚多常見的有含放線菌和真菌孢子、動植物蛋白質(zhì)、細菌及其產(chǎn)物昆蟲抗原和某些化學物質(zhì)等有機塵埃。肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應性均減低。重癥和晚期患者動脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。局部軟組織浸潤,就是液體慢慢滲透到軟組織中去，人體組織內(nèi)浸入了異常細胞或出現(xiàn)了正常情況下不應出現(xiàn)的機體細胞，以及某些病變組織向周圍擴展的現(xiàn)象。在細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常的物質(zhì)或原有的某些物質(zhì)的堆積過多也稱為浸潤。有的變性或沉積也稱為浸潤。蚊蟲刺咬炎癥：這類皮炎夏秋季好發(fā)，疹子常發(fā)生于身體暴露部位，皮膚表現(xiàn)為局部紅腫，有浮腫性風團、丘疹、出血點，有時可出現(xiàn)水皰或大皰，在疹子中央常可見有叮咬痕跡。自覺瘙癢或奇癢，有時因搔抓繼發(fā)感染，皮膚出現(xiàn)紅線，表示淋巴管發(fā)炎，有時局部淋巴結(jié)腫大。27目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的檢查相關檢查血常規(guī)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛是所有發(fā)炎最初的癥狀，一旦引發(fā)蜂窩組織炎就不止如此，開始會出現(xiàn)局部灼熱感及壓痛現(xiàn)象，局部會有水腫、紅斑的情形。同時也會有發(fā)燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關節(jié)痛等，血液檢查時，血中白細胞會明顯的上升。28目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的治療抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴重時通常只需采取抗生素的治療，局部涂抹或是口服藥。（1）抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴重時通常只需采取抗生素的治療，局部涂抹或是口服藥。當傷口已經(jīng)形成膿瘍就必須采外科手術的切開引流與傷口的擴創(chuàng)處理。雖然引發(fā)蜂窩組織炎的原因是細菌感染，但是并不是所有受感染的人都會得到蜂窩組織炎，除了主要的原因——【傷口照顧不周】之外，也有幾種人屬于較易罹患蜂窩組織炎的高危險群。如：外傷、外傷的開放性傷口是造成細菌入侵的主要原因，必須謹慎處理，持續(xù)的復發(fā)或是出現(xiàn)以上的種種癥狀時，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫(yī)，千萬不要以為只要在皮膚上涂些軟膏即可，有時表面的愈合并不能代表內(nèi)部細菌被測底瓦解。

29目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的治療香港腳：香港腳嚴重者常會出現(xiàn)水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續(xù)的發(fā)作，即使腳上的傷口已經(jīng)好了，可是內(nèi)部的細菌感染卻會出現(xiàn)在遠端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。拔牙：有些人就是因為拔智齒或後面的大牙，因為這些牙根較粗的牙齒，拔出後，傷口較大，又因為口腔經(jīng)常接觸食物，或是殘渣的積存，感染的控制不當也易引起蜂窩組織炎。糖尿病患者：糖尿病患者的下肢較易出現(xiàn)傷口愈合不全的問題，若不謹慎處理更易引發(fā)蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛風患者：痛風患者本來腳的大拇指關節(jié)就易受尿酸結(jié)晶的侵蝕，萬一遭細菌感染，容易使感染的情況加劇，所以要特別小心。

30目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的治療肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對於傷口的愈合力較差，對於細菌感染的抵抗力也比較差，所以容易產(chǎn)生水?及壞疽。免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統(tǒng)較差或因為器官移植、骨髓移植而需終身服用免疫抑制劑者，都會影響免疫系統(tǒng)的正常運作，罹患蜂窩性組織炎的可能性都會因此而提高。

31目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的護理【護理診斷】體溫過高：與病菌感染有關疼痛：與炎癥刺激有關潛在并發(fā)癥:窒息32目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的護理

【護理措施】用大量清水沖洗：首先就是清潔傷口，如果有生理食鹽水更好。適度的覆蓋：覆蓋的目的就是避免外界的細菌進入。局部冰敷：局部冰敷可以控制炎癥的擴大，減輕疼痛。避免飲酒：飲酒會使傷口惡化而且影響愈合。注意個人衛(wèi)生，積極治療小的皮膚感染灶和其他部位感染病灶，開放性損傷應積極處理均對預防本病發(fā)生有意義。患者應臥床休息，多飲水，全身癥狀較重者應給結(jié)癥治療。抬高患肢以減輕局部腫脹和疼痛，患處可給濕熱敷，以促進血液循環(huán)。忌食辛辣和刺激性食物。33目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點蜂窩組織炎的護理

【出院指導】

在易于發(fā)生膿皮病的單位(如某些工廠、農(nóng)機站、小學校等)中廣泛進行有關防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作，定期進行預防檢查，盡可能消滅一切發(fā)病因素。注意皮膚衛(wèi)生，加強身體鍛煉，增進皮膚的抵抗力。保持皮膚機能的完整性。對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應及時進行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。衣帽、毛巾、面盆等禁止公用防止接觸傳染，對患者適當進行隔離患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀。在患病期間，除應用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部以防擴延。發(fā)病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。