解剖生理病損的定位診斷演示文稿

解剖生理病損的定位診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點優(yōu)選解剖生理病損的定位診斷目前二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點十二對腦神經Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼、

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、

Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽、

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下目前三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點腦神經總論1.名稱、記憶方法一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全2.腦神經表示法，纖維成分、分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神經節(jié)單純感覺單純運動混合性NCranialnerve

軀體運動特殊內臟運動一般內臟運動一般內臟感覺特殊內臟感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺

ⅠⅡⅧ目前四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點腦神經功能分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運動混合性NCranialnerve目前五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點腦神經核位置Ⅲ

ⅣⅤⅥⅦ

ⅧⅨⅩⅪⅫ中腦橋腦延髓Cranialnerve目前六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點十二對腦神經面神經核下部、舌下神經核

——

單側支配

（對側皮質腦干束）目前七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點一、嗅神經目前八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點篩孔嗅球嗅神經Ⅰ嗅中樞Olfactoryn.上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)

目前九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.鼻腔病變：雙側嗅覺減退或缺失2.嗅神經、嗅球、嗅束：一側或雙側嗅覺缺失。見于顱底骨折、額葉底部病變3.嗅中樞：幻嗅病損表現(xiàn)及定位診斷目前十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點二、視神經目前十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點視神經視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經盤(節(jié)細胞軸突匯聚)Ⅱ目前十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點視覺障礙---解剖及生理

視網(wǎng)膜retina

→視神經opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→外側膝狀體

lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations→枕葉距狀裂皮質

calcarinecortexoftheoccipitallobes視覺傳導徑路(Visualpathways)

圖2-24目前十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點視神經病損表現(xiàn)

視力障礙視野缺損視乳頭異常目前十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點對側象限盲雙顳側偏盲對側同向偏盲單眼全盲定位診斷目前十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點正常眼底眼底視乳頭水腫目前十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點Normalfundoscopy

目前十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點眼底視乳頭水腫目前十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點OpticDiscAtrophy目前十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點三、動眼神經

滑車神經

外展神經

目前二十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點解剖生理基礎

眼肌的神經支配目前二十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹4.核上性眼肌麻痹目前二十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹上瞼下垂外斜視復視眼球向上、下、內活動受限瞳孔散大光反射、調節(jié)反射消失目前二十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點動眼神經麻痹目前二十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.周圍性眼肌麻痹(2)滑車神經麻痹：上斜肌麻痹,下樓復視(3)外展神經麻痹：內斜視、復視、眼球不能外展目前二十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點外展神經麻痹目前二十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點2.核性眼肌麻痹特點：1.雙側眼球運動障礙2.合并腦干內鄰近結構損害3.分離性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)類似于周圍性眼肌麻痹見于腦干病變目前二十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹---內側縱束綜合癥（2）后核間性眼肌麻痹（3）一個半綜合癥目前二十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹一側內側縱束上行纖維受損雙眼向對側注視時病側眼球不能內收對側眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常目前二十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點一側內側縱束下行纖維受損雙眼向同側注視時同側眼球不能外展對側眼球可以內收輻輳反射正常（2）后核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹目前三十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（3）一個半綜合征一側腦橋被蓋部病變雙眼水平注視時患側眼球既不能內收又不能外展對側眼球不能內收，可外展伴水平眼震3.核間性眼肌麻痹目前三十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（1）水平注視麻痹（2）垂直注視麻痹4.核上性眼肌麻痹---中樞性眼肌麻痹目前三十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（1）水平注視麻痹皮質側視中樞（額下回后部)受損破壞性病變：雙眼向病灶側凝視刺激性病灶：雙眼向病灶對側偏視橋腦側視中樞受損破壞性病變：雙眼向病灶對側凝視4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹目前三十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點目前三十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點（2）垂直注視麻痹---見于上丘病變上丘上半病變破壞性病變：雙眼上視不能（Parinaud綜合征）刺激性病灶：雙眼發(fā)作性轉向上方（動眼危象）上丘下半病變破壞性病變：雙眼下視不能4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹目前三十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點臨床共同特點：雙眼同時受累無復視反射性運動仍保留4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹目前三十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點瞳孔調節(jié)障礙動眼神經副交感纖維支配瞳孔括約肌普通光線下瞳孔正常直徑3~4mm

頸上交感神經節(jié)交感纖維支配瞳孔散大肌瞳孔縮?。盒∮?mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔異常瞳孔瞳孔調節(jié)目前三十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點霍納征(Hornersign)見于頸上交感神經徑路損害臨床表現(xiàn)：一側瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內陷(眼眶肌麻痹)可伴同側面部少汗瞳孔調節(jié)障礙目前三十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點目前三十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點霍納征目前四十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點四、三叉神經

目前四十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點Ⅴ三叉神經Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構目前四十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.頭面部的淺感覺2.下頜運動3.角膜反射三叉神經

TrigeminalNerves目前四十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.三叉神經周圍性損害

刺激性病變：三叉神經痛破壞性病變：面部感覺減退或消失張口下頜向患側偏斜2.三叉神經核性損害

分離性感覺障礙洋蔥皮樣分布

病損表現(xiàn)及定位診斷目前四十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點五、面神經

目前四十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔Facialn.面神經核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經節(jié)巖大神經目前四十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點面部表情肌運動角膜反射舌前2/3味覺腮腺、淚腺分泌面神經

FacialNerve核性癱核下癱目前四十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.周圍性損害2.中樞性損害

病損表現(xiàn)及定位診斷目前四十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點六、前庭蝸神經

目前四十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點標本觀察面神經

膝神經節(jié)位聽神經vestibulocochlearⅧ前庭神經蝸神經前庭神經前庭神經蝸神經蝸神經腦橋小腦三角前庭蝸神經內耳門前庭N核蝸N核目前五十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.蝸神經損害聽力障礙、耳鳴2.前庭神經損害眩暈、眼震、平衡障礙

病損表現(xiàn)及定位診斷目前五十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點七、舌咽迷走神經

目前五十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點舌咽神經Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔目前五十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點迷走神經疑核孤束核上神經節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺

腺體分泌

喉內肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.目前五十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點軟腭運動吞咽動作構音咽反射舌咽神經、迷走神經

Slossopharvnsealnerve&Vagusnerve

目前五十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核，舌咽、迷走神經雙側皮質腦干束下頜反射消失亢進咽反射消失存在強哭強笑無有舌肌萎縮常有無雙側錐體束征無常有真假球麻痹的鑒別病損表現(xiàn)及定位診斷目前五十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點八、副神經

Accessorynerve胸鎖乳突肌--轉頸斜方肌--聳肩目前五十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點九、舌下神經

HypoglossalNerve

伸舌運動核上癱核癱核下癱舌肌營養(yǎng)目前五十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點第六節(jié)運動系統(tǒng)目前五十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點運動系統(tǒng)的組成上運動神經元（錐體系統(tǒng)）下運動神經元錐體外系小腦目前六十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點上運動神經元大腦額葉中央前回運動區(qū)大錐體細胞（Betz細胞）下行軸突形成錐體束(皮質脊髓束及皮質腦干束)解剖及生理目前六十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點錐體束傳導脊髓前腳細胞內囊錐體交叉大腦運動前回錐體細胞肌肉交叉腦干運動核頭面部肌肉目前六十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點下運動神經元解剖及生理脊髓前角細胞腦神經運動核及發(fā)出的神經軸突是接受錐體束、錐體外系、小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑目前六十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟失調運動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷目前六十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.上運動神經元癱瘓痙攣性癱瘓(spasticparalysis)中樞性癱瘓(centralparalysis)2.下運動神經元癱瘓癱瘓-常用分類弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)周圍性癱瘓(peripheralparalysis)目前六十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點上下運動神經元癱瘓鑒別上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓病變部位皮質－錐體束前角細胞－周圍神經肌力下降下降肌張力增高下降肌萎縮無早期出現(xiàn)腱反射增高下降病理反射早期出現(xiàn)無肌束顫動無可有肌電圖NVC正常，無失神經改變NVC異常，有失神經改變目前六十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.皮質型定位診斷-上運動神經元性癱瘓上運動神經元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn)

2.內囊型3.腦干型4.脊髓型目前六十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點病變部位癱瘓類型大腦皮層單癱內囊偏癱腦干交叉癱脊髓橫斷截癱前角或神經干單癱癱瘓的定位診斷目前六十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.皮質(cortex)型刺激性病變---杰克遜癲癇單癱多見于額葉腫瘤、動脈皮層支梗死等目前六十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點2.內囊(internalcapsule)型“三偏”綜合征對側均等性偏癱對側偏身感覺減退對側同向性偏盲多見于急性腦血管病目前七十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點3.腦干(brainstem)型交叉性癱瘓(crossedparalysis)病灶水平同側腦神經麻痹對側肢體上運動神經元性癱多見于腦干腫瘤、血管病等目前七十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點4.脊髓(spinalcord)型(1)脊髓半切損害病變同側損傷水平以下痙攣性癱及深感覺障礙病變對側損傷水平以下痛溫覺障礙脊髓半切綜合癥Brown-SequardSyndrome目前七十二頁\總數(shù)九十頁\編于十八點頸膨大以上:四肢上運動神經元癱頸膨大病變:雙上肢下運動神經元癱、雙下肢上運動神經元癱胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱4.脊髓(spinalcord)型(2)脊髓橫貫性損害受損平面以下兩側肢體癱---截癱或四肢癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙目前七十三頁\總數(shù)九十頁\編于十八點1.脊髓前角細胞節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙定位診斷-下運動神經元性癱瘓2.前根節(jié)段性分布，無感覺障礙見于髓外腫瘤\椎骨病變壓迫\脊髓膜炎后根常同時受累伴根性痛\節(jié)段性感覺障礙目前七十四頁\總數(shù)九十頁\編于十八點3.神經叢4.周圍神經一個肢體多數(shù)周圍神經癱瘓\感覺障礙\自主神經功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經支配一致伴相應區(qū)域感覺障礙定位診斷-下運動神經元性癱瘓目前七十五頁\總數(shù)九十頁\編于十八點第七節(jié)感覺系統(tǒng)目前七十六頁\總數(shù)九十頁\編于十八點感覺--作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中反映一般感覺淺感覺(痛\溫\觸覺)---來自皮膚\粘膜深感覺(運動覺\位置覺\震動覺)---來自肌肉\肌腱\骨膜\關節(jié)皮質感覺---復合感覺（實體覺\圖形覺\兩點辨別覺\定位覺\重量覺）2.特殊感覺--視\聽\嗅\味感覺—概念目前七十七頁\總數(shù)九十頁\編于十八點感覺傳導徑路(圖2-46,47）

共同特點感覺障礙---解剖及生理均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側目前七十八頁\總數(shù)九十頁\編于十八點淺感覺傳導路深感覺傳導路延髓脊髓感覺傳導徑路目前七十九頁\總數(shù)九十頁\編于十八點皮層型內囊型丘腦型腦干型脊髓型后根型末梢型神經干型感覺系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷目前八十頁\總數(shù)九十頁\編于十八點后根型單側節(jié)段性完全性感覺障礙感覺障礙---定位診斷1.末梢型2.神經干型3.后根型目前八十一頁\總數(shù)九十頁\編于十八點感覺障礙---定位診斷4.1脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經元癱瘓(圖2-24)4.脊髓型4.2脊髓橫貫性損害病變