神經(jīng)電生理基礎-詳細

肌電圖、誘發(fā)電位的原理及應用（EMG）神經(jīng)電生理基礎-詳細肌電圖學誘發(fā)電位學腦電圖學臨床神經(jīng)電生理前言神經(jīng)電生理基礎-詳細最簡明的解釋肌電圖學用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。用脈沖電流，刺激不同部位的神經(jīng)，觀察神經(jīng)及其支配肌肉的生物電變化。反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)誘發(fā)電位學給周圍神經(jīng)或其它感覺器官以適當?shù)拇碳?，觀察這刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應，借此反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況神經(jīng)電生理基礎-詳細肌電圖、誘發(fā)電位儀電極模數(shù)轉換控制器計算機揚聲器打印機刺激器放大器聲光電絕緣層針芯針體質量差異的關鍵：電極、放大器神經(jīng)電生理基礎-詳細頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C5－T1L4-L5全部S

，CO腰骶干T1－T12T1T12－L4T1T12T12L4L4C1－C4周圍神經(jīng)解剖神經(jīng)電生理基礎-詳細運動單位運動神經(jīng)元軸索肌細胞軸突郎飛氏結少突膠質細胞（中樞）雪旺氏細胞（周圍神經(jīng)）髓鞘肌細胞雪旺氏細胞軸突末梢分支終板肌原纖維突觸末梢突觸間隙線粒體乙酰膽鹼囊泡突觸前膜終板皺褶突觸后膜皺褶運動單位、運動終板神經(jīng)元神經(jīng)電生理基礎-詳細運動單位一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。小運動單位：利于做精細運動，如眼外肌運動神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達2000根肌纖維。神經(jīng)電生理基礎-詳細興奮傳導方向局部電流學說S無髓纖維薄髓纖維厚髓纖維Aδ皮膚痛溫覺10-30自主節(jié)后0.7-2.3后根痛覺0.7-2.0m/sAα初級肌梭、支配梭外肌70-120Aβ皮膚觸壓覺30-70觸覺比痛覺來得快神經(jīng)電生理基礎-詳細周圍神經(jīng)損傷的類型正常完全斷裂順向變性脫髓鞘軸索斷裂神經(jīng)元軸索雪旺氏細胞郎飛氏節(jié)肌肉神經(jīng)電生理基礎-詳細神經(jīng)性損害肌性損害nm一、針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位：時限<=3ms波幅幾十-

幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位神經(jīng)電生理基礎-詳細

周圍神經(jīng)軸索中樞下運動神經(jīng)元

nm肌細胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機理、意義、特點少、小多、大

肌細胞膜穩(wěn)定性下降肌細胞外環(huán)境變化神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失針電極刺入

肌細胞膜完整性破壞神經(jīng)電生理基礎-詳細靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義肌強直放電：m強直性肌病的特征電位電位發(fā)生機理不明聲音特征：

飛機俯沖樣摩托車啟動樣肌細胞神經(jīng)電生理基礎-詳細*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動末梢側支芽生運動單位擴大運動末梢傳導一致性喪失肌細胞跨膜電位下降肌細胞對神經(jīng)沖動響應的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)

正常10ms±500μV±<=4部分觀察項目：神經(jīng)電生理基礎-詳細*干擾相

正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極肌電圖最大用力收縮神經(jīng)電生理基礎-詳細S1S2S3*運動神經(jīng)傳導（MCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經(jīng)傳導檢測運動神經(jīng)傳導檢測原理神經(jīng)電生理基礎-詳細運動神經(jīng)傳導檢測意義神經(jīng)傳導檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運動纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動到達肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導阻滯多節(jié)段傳導檢測：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害神經(jīng)電生理基礎-詳細MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害運動單位(MU)完全喪失神經(jīng)元部分損害MU減少軸索部分病損MU減少周圍部分性外傷MU減少+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導阻滯神經(jīng)傳導檢測神經(jīng)損害類型對應MCVs改變神經(jīng)電生理基礎-詳細*感覺神經(jīng)傳導（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經(jīng)傳導檢測原理神經(jīng)傳導檢測逆向法順向法神經(jīng)電生理基礎-詳細感覺神經(jīng)傳導意義神經(jīng)傳導檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對遠端損害的敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索神經(jīng)電生理基礎-詳細SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對應SCVs改變神經(jīng)傳導檢測神經(jīng)電生理基礎-詳細sMH神經(jīng)傳導檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點至脊髓傳導時間＝t/2－1/2突觸延擱時間H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段神經(jīng)電生理基礎-詳細神經(jīng)傳導檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理及其意義F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點至脊髓傳導時間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強度小大s神經(jīng)電生理基礎-詳細Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導檢測SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側網(wǎng)狀結構內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核神經(jīng)電生理基礎-詳細眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應用神經(jīng)傳導檢測眼輪匝肌神經(jīng)傳導通路：應用：神經(jīng)電生理基礎-詳細重復電刺激試驗乙酰膽堿酯酶運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結構：機理：肌松藥作用機理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：

前膜病變、后膜病變、酶神經(jīng)電生理基礎-詳細重復電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增

L_E綜合癥、癌性肌病神經(jīng)電生理基礎-詳細肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動運動單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動終板電活動異常：纖顫干擾相位相時限波幅單純相病理干擾相

正相束顫強直放電插入延長高頻放電肌顫搐重復電刺激試驗運動終板功能神經(jīng)傳導檢測運動神經(jīng)傳導(MCVs)感覺神經(jīng)傳導(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖小結神經(jīng)電生理基礎-詳細插入纖顫正相束顫MUP大用力MCVSCVHFRNS時限波幅位相N++++/-↑↑↑↓↓↓↑↑―M―++―↓↓↑↑↑―――――MG――――――――――――+小結肌源性損害神經(jīng)源性損害肌電圖異常，其異常來源于神經(jīng)性損害肌電圖異常，其異常來源于肌性損害肌源性、神經(jīng)源性損害肌電圖表現(xiàn)對照簡表神經(jīng)電生理基礎-詳細誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應包括了大腦皮層、腦干、脊髓等神經(jīng)電生理基礎-詳細臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運動誘發(fā)電位5、P300事件相關誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應部位聲、光、機械大腦神經(jīng)電生理基礎-詳細技術基礎腦電背景活動百微伏級不會停止誘發(fā)電活動微伏級誘發(fā)電位檢測技術，就是要把微伏級的誘發(fā)電活動

從百微伏級的腦電背景活動中提取出來神經(jīng)電生理基礎-詳細鎖時關系——刺激所引起的反應總是在刺激結束后的固定時刻出現(xiàn)重復性——每一次相同的刺激所引起的反應是相同的誘發(fā)反應的特性：從腦電背景活動中提取誘發(fā)電活動使用的方法——疊加平均技術任意時刻采樣的腦電信號，其方向、振幅是隨機的腦電背景活動的隨機性神經(jīng)電生理基礎-詳細+—+++————+—+++———+疊加平均技術腦電背景活動因其隨機性，在多次疊加平均后會趨于零（直線）誘發(fā)反應因其“鎖時關系”和“重復性”，會隨著疊加次數(shù)的增加而逐漸顯現(xiàn)出來神經(jīng)電生理基礎-詳細不同疊加平均次數(shù)圖形實例神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP軀體感覺誘發(fā)電位神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP原理*傳導*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路到達頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)神經(jīng)電生理基礎-詳細CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPz神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP波形及意義波形命名方向+時間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP神經(jīng)發(fā)生源、應用價值一級皮層原發(fā)反應

SLSEP特點：圖形穩(wěn)定個體差異小重復性好不受意識狀態(tài)影響N20P40丘腦腹后外側核神經(jīng)發(fā)生源的研究是各種誘發(fā)電位研究的一個很重要的方面明確的傳導通路和神經(jīng)發(fā)生源是誘發(fā)電位應用的基礎神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP觀察指標與常見異常改變潛伏期波幅msuV波幅:軸索及髓鞘的完整性潛伏期:髓鞘的完整性反映傳導通路中的神經(jīng)纖維（外周段、中樞段）：國人正常值：潛伏期37ms±波幅：1——10uV個體差異大波幅:下降、離散潛伏期:延長周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導通路→大腦感覺皮層47.1神經(jīng)電生理基礎-詳細

SELSEP應用1〉、周圍神經(jīng)病損2〉、脊髓與腦干病變3〉、大腦半球病變4〉、多發(fā)性硬化與腦白質營養(yǎng)不良5〉、昏迷與腦死亡6〉、術中監(jiān)護7〉、脊髓外傷的預后評價8〉、臂叢神經(jīng)節(jié)前后損傷的鑒別神經(jīng)電生理基礎-詳細SLSEP由派生出來的其它檢查節(jié)段性ＳＥＰLD1LD210ms/D刺激：皮節(jié)刺激記錄：隨刺激位置上升從Cz逐漸旁開應用：脊髓損害定位優(yōu)點：與下肢SEP結合，可以準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定L3L1T11T9T7T5T3損害平面以下波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常神經(jīng)電生理基礎-詳細由SLSEP派生出來的其它檢查脊髓ＳＥＰLD1LD210ms/D損害平面以上波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常刺激：內(nèi)踝脛神經(jīng)記錄：分節(jié)段記錄應用：準確定位脊髓損傷平面反應性質：脊髓動作電位T2T4T6T8T10T12優(yōu)點：與下肢SEP結合，可以準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定記錄方法：表面、脊間韌帶、硬膜外記錄點神經(jīng)電生理基礎-詳細由SLSEP派生出來的其它檢查陰莖誘發(fā)電位L1L3L2L4L5S1S2S3S4S5CoT11T12腰骶尾損傷部位刺激：陰莖背神經(jīng)記錄：Cz—FPz脛神經(jīng)應用：外傷、病損等引起的性功能障礙與下肢SEP結合，可以定位馬尾損害的部位神經(jīng)電生理基礎-詳細由SLSEP派生出來的其它檢查三叉神經(jīng)SEP刺激：眶下孔、上唇頦（ke）孔、下唇記錄：C5、C6等—FPz應用：三叉神經(jīng)痛、腦干三叉神經(jīng)核損害等該檢查因其神經(jīng)發(fā)生源尚不為明確、出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應用紅色為刺激點神經(jīng)電生理基礎-詳細BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位神經(jīng)電生理基礎-詳細5.6ms刺激側掩蔽側圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應用價值大特點刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）神經(jīng)電生理基礎-詳細BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經(jīng)聽神經(jīng)顱內(nèi)段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波神經(jīng)電生理基礎-詳細聽神經(jīng)病變后顱窩腫瘤脫髓鞘病腦干血管病遺傳變性病先天性疾病感染性疾病癲癇與抗癲癇藥昏迷與腦死亡BAEP應用神經(jīng)科應用神經(jīng)電生理基礎-詳細BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變BAEP應用神經(jīng)科應用*在一些發(fā)達國家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標之一51歲，頭暈、共濟失調第一次左Ⅴ波異常，提示腦干損害

MRI正常第二次左各波異常

MRI證實蚓部腫物神經(jīng)電生理基礎-詳細BAEP與聽力的關系：BAEP應用耳科應用檢測環(huán)境：隔音室背景噪聲<30dB刺激器：聲學耳機3個月校準一次聲強檢測方法：不同聲強多次采樣BAEP≠聽力在某些領域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力的錯誤概念1、刺激頻率范圍“喀喇聲”1000—4000Hz2、研究波形發(fā)生源中腦及以下，聽輻射以前原因BAEP不能反映聽輻射及皮質病變引起的聽力障礙神經(jīng)電生理基礎-詳細VEP視覺誘發(fā)電位神經(jīng)電生理基礎-詳細VEP原理棋盤格模式翻轉刺激VEPPRVEP

是臨床實用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉刺激演示神經(jīng)電生理基礎-詳細PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細胞視皮層光→化學→電ms級視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級O1O2Oz三個波主要觀察P100

波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應正常成人P100潛伏期:102±5P100來源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結合PRVEP原理分析P100既不是一級視覺皮層原發(fā)反應，更不是視覺通路的電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉”刺激的“感知”神經(jīng)電生理基礎-詳細

單側完成后轉換受檢者注視紅色標志半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后病變123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，右半野右眼，左半野交叉后左眼，左半野右眼，右半野神經(jīng)電生理基礎-詳細PRVEP應用1〉、眼科應用

視力障礙的鑒別2〉、視神經(jīng)炎3〉、多發(fā)性硬化4〉、前視路壓迫性疾病5〉、彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6〉、后視路病變P100的改變反映視覺通路的功能改變神經(jīng)電生理基礎-詳細PRVEP應用PRVEP與眼底檢查、視網(wǎng)膜電圖等結合可以定位視力損害的部位*識別詐病者與BAEP不同，PRVEP因為其神經(jīng)發(fā)生源在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能即：PRVEP正常，視力正常反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了PRVEP的敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)臨床下改變眼科應用神經(jīng)電生理基礎-詳細PRVEP應用*視神經(jīng)炎與視神經(jīng)脊髓炎

PRVEP異常率可高達100%；應與下肢SEP結合*多發(fā)性硬化

PRVEP已成為該病診斷的必行檢查；應與SEP結合*前、后視路壓迫性疾病

PRVEP可以定位后顱窩占位等的準確位置*彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEP評價視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預后神經(jīng)科應用神經(jīng)電生理基礎-詳細MEP運動誘發(fā)電位神經(jīng)電生理基礎-詳細MEP原理誘發(fā)電位研究的都是上行傳導系統(tǒng)肌電圖只能研究周圍神經(jīng)系統(tǒng)

中樞下行傳導系統(tǒng)功能如何？思路：興奮運動皮層→皮質脊髓束→脊髓→周圍神經(jīng)→記錄肌肉放電

得到皮層到肌肉的傳導時間

關鍵技術：興奮運動皮層→磁刺激技術

磁刺激滿足：安全、有效、強度可調、局部興奮磁刺激原理==發(fā)電機原理：閉合導線切割磁力線，則導線中產(chǎn)生電流變化的強磁場（1.5T）作用于大腦皮層產(chǎn)生電流記錄技術：用運動神經(jīng)傳導檢測同樣的方式MEP原理（中樞→周圍）與EPs定義（周圍→中樞）沖突一家之言：MEP應稱為“中樞運動傳導檢測（研究）”神經(jīng)電生理基礎-詳細MEP方法、意義C7棘突t1t2t1-t2=中樞傳導時間t1-t2同樣的方法可以用于下肢檢測用上下肢的中樞傳導時間可計算出頸部至腰部脊髓傳導時間神經(jīng)電生理基礎-詳細MEP應用運動皮層、皮質脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓損害均可引起MEP改變（波幅下降、潛伏期延長）多發(fā)性硬化腦白質營養(yǎng)不良腦血管病運動神經(jīng)元病外傷性脊髓病頸椎病性神經(jīng)根脊髓病周圍神經(jīng)病和顱神經(jīng)病注意：磁刺激大腦皮層會引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內(nèi)金屬植入、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊髓型頸椎病禁用MEP應與SLSEP結合使用，且先使用后者神經(jīng)電生理基礎-詳細ERP事件相關誘發(fā)電位1965由Sutton發(fā)明此后沉寂了30年20世紀90年代計算機急速發(fā)展P300研究熱“P300的研究是揭開人類思維奧秘的金鑰匙”曾有著名神經(jīng)電生理專家預言：神經(jīng)電生理基礎-詳細P300

方法、原理刺激技術：是P300檢測技術的精髓

刺激源—聲、光、電、機械；感受器—視覺、聽覺、體感記錄：Fz、Cz、Pz、Oz等參考：A1/A2接地：FPzOB刺激序列（oddballparadigm）靶刺激（T，targetstimulus）非靶刺激（NT，non_targetstimulus）需要受檢者做出反應（計數(shù)/按鍵）的刺激不需要受檢者做出反應的刺激刺激間隔1-3s；T/NT隨機出現(xiàn)，10%<T/(T+NT)<30%神經(jīng)電生理基礎-詳細P300方法視覺刺激演示聽覺刺激演示P300延長P300TNTN100NTT神經(jīng)電生理基礎-詳細P300應用、前景現(xiàn)在看來，預言能否實現(xiàn)，“？”降溫了可能的突破：更新的刺激方法、記錄方法。歡迎有志之士加入*腦血管病與癡呆*弱智兒童*腦癱*精神病P300檢測，確實涉及人類認知、思維等高級活動。但其生物學基礎、產(chǎn)生機理、與大腦相應活動的關系等均處于研究階段，并未形成與臨床改變的“線性”對應關系。P300異?！伲靠赡艿脑颍汉唵蔚腛B序列刺激簡單的記錄方法極度復雜的大腦功能？神經(jīng)電生理基礎-詳細其它誘發(fā)電位*ERP的其它成分

N400、N270等，與P300機理大致相同*嗅覺誘發(fā)電位

利用氣味刺激鼻粘膜，觀察范圍300-1000ms*熱痛覺誘發(fā)電位

利用可急速升溫/降溫的刺激器刺激手或前臂，觀察范圍500-1000ms神經(jīng)電生理基礎-詳細綜合應用*項目綜合應用

肌電圖、誘發(fā)電位的各個項目所研究的部位、功能各不相同、互為補充，綜合應用才能發(fā)揮功能*相關學科

骨科、神經(jīng)科、小兒科、免疫風濕科、內(nèi)分泌科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、精神科、普通外科、泌尿外科。。。。。。*人員綜合素質

關鍵！要求：掌握相關學科的所有相關疾病的病因、解剖、病理生理改變、臨床表現(xiàn)；電生理基礎；儀器操作神經(jīng)電生理基礎-詳細*應該行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的病人：

手腳麻木、四肢無力、肌肉萎縮、神經(jīng)外傷*正確的檢查步逐：

病史→方案→初步結果→方案調整→結果分析錯誤的模式1：肌電圖和誘發(fā)電位

1、兩個室，兩臺機，兩套人

2、一個室，一臺機，兩套人，分時檢查

3、一個室，一臺機，一套人，分時檢查錯誤的模式2：操作員---報告醫(yī)師綜合應用1+1>2神經(jīng)電生理基礎-詳細1、EMG針極肌電圖自發(fā)電活動（失神經(jīng)電位）：肌肉失去神經(jīng)支配（n）纖顫、正相、束顫肌膜穩(wěn)定性下降（m）

MUP(↑↓)：↑：神經(jīng)性損害；↓：肌性損害大用力：正?！蓴_相；m→病理干擾相；n→單純相MCV、CMAP：周圍運動纖維髓鞘、軸索的完整性SCV、SNAP：周圍感覺纖維髓鞘、軸索的完整性F波、H反射：周圍神經(jīng)近心段傳導功能Blink反射：三叉N→三叉N主核（三叉脊束核）→面N核→面N→眼輪匝肌RNS重復電刺激：反映神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）的功能狀況2、NCVs神經(jīng)傳導研究肌電圖、誘發(fā)電位檢測的項目及意義神經(jīng)電生理基礎-詳細3、SEP體感誘發(fā)電位BAEP：耳蝸→聽神經(jīng)→耳蝸核→上橄欖核→外側丘系SEP：周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導通路→大腦感覺皮層4、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位5、VEP視覺誘發(fā)電位MEP：大腦運動皮層→脊髓運動傳導通路→周圍運動纖維→肌肉VEP：眼球→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視覺皮層6、MEP運動誘發(fā)電位肌電圖是常規(guī)檢測手段，誘發(fā)電位是其必要的補充神經(jīng)電生理基礎-詳細神經(jīng)電生理檢測的綜合應用1、周圍神經(jīng)外傷9、幾個重要的鑒別診斷2、周圍神經(jīng)卡壓3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病4、運動神經(jīng)元病5、脊髓疾病6、腦干疾病7、皮層及皮層下病變8、肌病分九大方面介紹神經(jīng)電生理基礎-詳細1、周圍神經(jīng)外傷

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP

）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位SEP、MEP：補充定位損害部位要點：傷后時間；跨損傷平面NCVs→早期發(fā)現(xiàn)損傷例：臂叢神經(jīng)損傷是神經(jīng)外傷中肌電圖檢測的最復雜的外傷類型肌電圖檢測是決定手術方法的最重要手段神經(jīng)電生理基礎-詳細2、周圍神經(jīng)卡壓

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP+Blink）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位SEP、MEP、Blink

：補充定位損害部位常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)麻痹例：面癱面肌EMG：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)軸索損害、面神經(jīng)核損害面神經(jīng)MCV：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘損害瞬目反射（Blink）：鑒別中樞/周圍性面癱神經(jīng)電生理基礎-詳細3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病

EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP

（+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV）典型：格林——巴利氏綜合癥此病的神經(jīng)電生理表現(xiàn)與病程密切相關

F波、H反射：發(fā)現(xiàn)早期近根性損害節(jié)段性MCV：發(fā)現(xiàn)早、中期近心段脫髓鞘

EMG：發(fā)現(xiàn)早期的MUP減少；中晚期的軸索損害

SEP+MEP：證實中樞傳導正常

BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測是否有顱神經(jīng)受損

SCV：檢測周圍神經(jīng)末梢是否受損神經(jīng)電生理基礎-詳細4、運動神經(jīng)元病

EMG+MCV+SCV+SEP

（+MEP+胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV

）EMG：廣泛存在的失神經(jīng)電位；晚期巨大電位是本病的特征

MCV：正常/略慢；晚期呈“全/無”現(xiàn)象

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)病變的必要前提

SEP+MEP：證實中樞傳導正常，是排除脊髓病變的必要前提胸鎖乳突肌EMG檢測：面肌EMG+面nMCV：是否有腦干運動神經(jīng)核受損

神經(jīng)電生理基礎-詳細5、脊髓疾病

EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP）

EMG：失神經(jīng)電位的存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性脊髓前角損害的指征

MCV：正常，是排除周圍神經(jīng)運動纖維病變的必要前提

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)感覺纖維病變的必要前提

SEP：檢測脊髓深感覺傳導束的損害程度

MEP：檢測脊髓運動傳導束的損害程度

BAEP：是否腦干聽覺通路受損神經(jīng)電生理基礎-詳細6、腦干疾病

BAEP

+

SEP+MEP

（+Blink+面肌EMG+面nMCV

）BAEP：可以定位腦干損害的節(jié)段

SEP：

MEP：上下肢結合，幫助確定損害段在腦干部位面肌EMG：反映腦干面神經(jīng)核損害情況面nMCV

：正常，排除面神經(jīng)周圍性病變神經(jīng)電生理基礎-詳細7、皮層及皮層下病變

SEP+MEP+BAEP+VEP

（+EMG+MCV+SCV）EMG+MCV+SCV：除外周圍神經(jīng)及肌肉病變SEP：確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導通路功能（單純P40消失）（皮層電位分化差）MEP：皮層運動區(qū)功能（皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常）BAEP：確定腦干功能（Ⅰ-Ⅱ波正常，Ⅲ-Ⅴ異?；蛳В￢EP：確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功能、視交叉功能（P100波幅下降）（半野P100異常）神經(jīng)電生理基礎-詳細8、肌?。‥MG+MCV+SCV）EMG：纖顫：正相：強直放電：強直性肌病的特征放電

MUP：時限縮窄、波幅下降、位相增多大用力：病理性增強（低波幅、強干擾）MCV：SCV：低頻率、節(jié)律性發(fā)放；反映肌膜穩(wěn)定性下降正常，確定周圍神經(jīng)功能神經(jīng)電生理基礎-詳細運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥 緩慢進展型運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥可以通過神經(jīng)電生理檢測加以區(qū)別：廣泛性脊髓前角運動神經(jīng)元損害（進行性的）——陳舊性局部/多發(fā)運動神經(jīng)元損害腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥 二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重疊，神經(jīng)電生理可鑒別：骶叢根性損害——臀部坐骨神經(jīng)損害（腓總神經(jīng)和/或脛神經(jīng)損害）9、幾個重要的鑒別診斷神經(jīng)電生理基礎-詳細脊髓空洞癥與上肢（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）單神經(jīng)卡壓癥：

MCV、SCV：正常或輕度減慢——同時減慢注射性坐骨神經(jīng)損傷與兒麻（腸病毒感染）： 周圍神經(jīng)干損害——前角損害

MCV、SCV：減慢——正常壓力易感型多發(fā)性周圍神經(jīng)病（遺傳性感覺運動神經(jīng)?。┡c雙卡綜合癥：

NCV、EMG改變：多肢體——單肢幾個重要的鑒別診斷神經(jīng)電生理基礎-詳細謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心神經(jīng)電生理基礎-詳細分類病例神經(jīng)電生理基礎-詳細一、大腦及腦干疾?。?、腦部占位病變２、腦血栓與腦出血３、腦外傷４、多發(fā)性硬化５、脫髓鞘?。?、腦干病變７、昏迷與腦死亡神經(jīng)電生理基礎-詳細腦部占位病史：右腳易向內(nèi)“扭腳”3個月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經(jīng)麻痹”。肌電圖檢查結果：雙側脛腓神經(jīng)運動、感覺傳導及其支配肌肉均正常。加查SEP：右下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提示顱內(nèi)損害，建議CT檢查。CT證實：左頂葉占位，性質不明。病程進展：快速惡化，腦脊液證實結核性腦膜炎，轉結核病院，抗癆治療半年基本痊愈。女，19歲神經(jīng)電生理基礎-詳細二、脊髓疾?。?、脊髓腫瘤２、脊髓炎３、脊髓外傷４、脊髓空洞癥神經(jīng)電生理基礎-詳細脊空癥拇短展、小指展失神經(jīng)電位，MUP減少、增大遠端潛伏期延長下降CMAP正常正常下肢SEP左，異常右，正常經(jīng)MRI證實神經(jīng)電生理基礎-詳細三、運動神經(jīng)元性疾?。?、肌萎縮側索硬化２、進行性球麻痹３、脊肌萎縮癥４、脊髓灰質炎（腸病毒感染）神經(jīng)電生理基礎-詳細運動神經(jīng)元病女51歲雙上肢無力半年以雙手無力明顯針極肌電圖檢查過的肌肉神經(jīng)電生理基礎-詳細針極肌電圖檢查結果自發(fā)電活動胸鎖乳突??？神經(jīng)電生理基礎-詳細針極肌電圖

檢查結果MUPMCV、SCV結果下肢SEP結果左右神經(jīng)電生理基礎-詳細分析四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經(jīng)，各肌MUP減少增大→多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害。SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢→只累及運動神經(jīng)系統(tǒng)。進一步分析：MCV減慢可以來源于快纖維運動單位的喪失（多發(fā)性周圍神經(jīng)運動纖維失軸索不會引起MCV減慢）。結合病史可得：

多發(fā)性脊髓前角運動神經(jīng)元損害神經(jīng)電生理基礎-詳細四、周圍神經(jīng)多發(fā)性疾?。薄⒏窳郑屠暇C合癥２、糖尿病性周圍神經(jīng)?。场⒛┥疑窠?jīng)炎４、酒精性周圍神經(jīng)病５、一氧化碳中毒神經(jīng)電生理基礎-詳細病例一男11歲病史：突發(fā)四肢無力1天結果：主動MUP減少，F(xiàn)波出波率下降結論：不除外GBS建議：做好搶救準備進展：48小時后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸機輔助，藥物。。。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實典型GBS分析：早期GBS無典型神經(jīng)損害改變，F(xiàn)波檢測很重要！病例二女62歲病史：四肢麻木（?。o力4年，以“類風濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診）結果：四肢周圍神經(jīng)感覺傳導均未測出（？？？），余各項正常結論：嚴重末梢神經(jīng)炎神經(jīng)電生理基礎-詳細五、單神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)卡壓）１、面神經(jīng)麻痹２、腕管綜合癥３、肘管綜合癥與遲發(fā)性尺神經(jīng)炎４、胸廓出空綜合癥５、星期六麻痹６、骨間肌綜合癥７、腓總神經(jīng)麻痹８、梨狀肌出口綜合癥９、股外皮神經(jīng)炎１０、尺管綜合癥１１、神經(jīng)根卡壓癥１２、其它神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)電生理基礎-詳細副神經(jīng)卡壓副神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)傳導未測出神經(jīng)電生理基礎-詳細六、周圍神經(jīng)外傷１、臂叢神經(jīng)損傷２、肱骨干骨折致?lián)仙窠?jīng)損傷３、肩關節(jié)脫位致腋神經(jīng)損傷４、骨盆骨折致坐骨神經(jīng)損傷５、股骨骨折脛、腓神經(jīng)損傷６、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥７、注射性坐骨神經(jīng)損傷８、周圍神經(jīng)損傷的EMG改變與時間的關系神經(jīng)電生理基礎-詳細臂叢神經(jīng)損傷A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側神經(jīng)L、胸長神經(jīng)肌電圖檢測意義根性撕脫？（上中下）干性？束性？單（多）神經(jīng)干性？準確判斷損傷部位、程度神經(jīng)電生理基礎-詳細七、肌?。?、肌營養(yǎng)不良２、炎性肌?。?、強直性疾病神經(jīng)電生理基礎-詳細典型病例女19歲病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清晰”，走路易摔倒。就診：多方就醫(yī)，16歲在國內(nèi)知名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥物治療三年無好轉。肌電表現(xiàn)：四肢及面部肌肉均可見肌強直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電位增多。結論：強直性肌營養(yǎng)不良神經(jīng)電生理基礎-詳細謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心神經(jīng)電生理基礎-詳細二、應進行肌電圖、誘發(fā)電位檢測的

骨科手外科疾?。ㄒ唬?、周圍神經(jīng)卡壓性疾病（二）、周圍神經(jīng)外傷性疾?。ㄈ?、脊髓疾病與損傷（四）、幾個重要的鑒別診斷神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（一）、卡壓性疾病9、副神經(jīng)卡壓10、胸長神經(jīng)卡壓11、臂叢神經(jīng)卡壓12、前斜角肌綜合癥13、腓總神經(jīng)麻痹14、跖管綜合癥15、梨狀肌綜合癥16、股外皮神經(jīng)卡壓1、腕管綜合癥*2、肘管綜合癥*

3、尺管綜合癥4、旋前圓肌綜合癥5、骨間背神經(jīng)卡壓6、胸廓出口綜合癥7、四邊孔綜合癥8、肩胛上神經(jīng)卡壓神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（一）、1、腕管綜合癥機理：電生理表現(xiàn)：拇短展；正中神經(jīng)臨床特征：解剖特征，腕部正中神經(jīng)受壓手部掌側1-3指頭麻木大魚際萎縮，拇指對掌指受限夜間麻醒史、北方婦女好發(fā)

輕度+/-無變化輕度延長輕度減慢保守中度+減少增大延長減慢手術重度++顯著減少顯著延長顯著減慢手術或測不出或測不出或測不出預后差自發(fā)電MUPMLSCV治療神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（一）、2、肘管綜合癥

機理：電生理表現(xiàn)：小指展、第一骨間肌、尺側屈腕肌；尺神經(jīng)分段臨床特征：肘部尺神經(jīng)受壓手部5-4一個半指、小魚際麻小魚際、骨間肌萎縮，爪形手

輕度+/-無變化輕度減慢輕度減慢保守中度+減少增大減慢減慢手術重度++顯著減少顯著減慢顯著減慢手術或測不出或測不出或測不出預后差自發(fā)電MUP肘段MCVSCV治療神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（一）、3、特殊的神經(jīng)卡壓肩胛上神經(jīng)卡壓胸長神經(jīng)卡壓副神經(jīng)卡壓肩胛岡肩胛上神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：岡下肌萎縮岡下肌失神經(jīng)電位胸長神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：前鋸肌萎縮，翼狀肩胛前鋸肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（二）、外傷性疾病1、臂叢神經(jīng)損傷2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷3、前臂骨折致神經(jīng)損傷4、股骨骨折致坐骨神經(jīng)損傷5、注射性坐骨神經(jīng)損傷6、腓骨小頭骨折致腓總神經(jīng)損傷外傷性神經(jīng)損傷的肌電圖檢查總則：1、早期檢查：越早越好；主動MUP、跨損傷平面的MCV2、準確定位：失神經(jīng)電位的分布（一至二周后）神經(jīng)電生理基礎-詳細臂叢二、（二）、

1、臂叢神經(jīng)損傷機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：一般為外傷（特別是摩托車車禍）導致臂叢神經(jīng)受壓、撕裂、斷裂、根性撕脫等電生理檢測意義：外傷史；上肢部分或全部功能喪失受損神經(jīng)MCV減慢或不能測出，其支配肌失神經(jīng)電位根性撕脫？臂叢（上中下）干性？臂叢股/束性？單（多）神經(jīng)干性？準確判斷損傷部位、程度A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側神經(jīng)L、胸長神經(jīng)神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（二）、

2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷機理：臨床特征：垂腕、垂指嘭咔嚓外傷肱骨骨折導致橈神經(jīng)擠壓、挫裂、斷裂等術后取內(nèi)固定電生理檢測意義：準確判斷損傷部位、程度早期檢查：探明術前橈神經(jīng)功能，供手術參考術后檢查：明確橈神經(jīng)損害程度，定期復查取內(nèi)固定前：探明術前橈神經(jīng)恢復程度，供手術參考取內(nèi)固定后：定期復查，指導康復橈神經(jīng)溝神經(jīng)電生理基礎-詳細二、（三）、脊髓疾病與損傷1、脊髓占位 可以發(fā)生在頸、胸、腰等部位，EMG/SEP/MEP結合可以定位損傷平面及程度2、腰椎間盤突出 EMG/SEP/MEP結合可以發(fā)現(xiàn)根性損害表現(xiàn)3、脊髓外傷 早期（24小時內(nèi)）SEP可以提示預后：P40波幅正常可以康復積極干預骨折等↓50%喪失部分功能積極干預骨折等↓100%全癱預后差神經(jīng)電生理基礎-詳細三、電生理術中監(jiān)護的骨科手外科應用術中肌電圖：誘發(fā)電位（SEP）術中監(jiān)護：用于：肘管綜合癥、腕管綜合癥、橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)外傷等意義：術中精確定位神經(jīng)損傷部位、損傷程度，監(jiān)測手術過程中神經(jīng)功能，預防術中神經(jīng)二次損傷用于：腰椎間盤手術、脊柱矯形術、脊柱外傷、脊髓占位、馬尾占位等意義：監(jiān)測手術過程中脊髓功能，預防術中脊髓損傷神經(jīng)電生理基礎-詳細四、肌電圖、誘發(fā)電位

檢測報告的閱讀常用術語及英文縮寫 MCV、SCV、CMAP、SNAP、F波、H反射、RNS、PL、P40、N20、P100……肌源性損害 異常肌電圖。其異常來源于