院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容通用6篇

院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容通用6篇院感科，其全稱應該是“醫(yī)院感染管理科”。顧名思義，主要的工作就是對醫(yī)院感染進行有效的預防與把握。以下是為大家整理的院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容(通用6篇),歡迎品鑒!

篇一院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、根據(jù)器械的清洗流程清洗手術器械，并留意清洗質(zhì)量；

2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采納浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

二、規(guī)范消毒液的使用

內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格把握物品的消毒時間

1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：院感檢查反饋整改措施

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采納2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規(guī)范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、留意環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監(jiān)測，預防和把握耐藥菌的擴散。

五、加強職業(yè)防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調(diào)醫(yī)務人員上班期間必須執(zhí)行標準預防措施。

六、加強職業(yè)暴露的管理

1、對醫(yī)務人員進行相關知識的培訓；

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報，并根據(jù)暴露的情況執(zhí)行相應的處理措施。

七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運輸及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫(yī)療廢物外泄；

3、加強污水余氯的監(jiān)測。

八、加強手衛(wèi)生

篇二院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容1、科室設置：院感科未獨立設置，無專職人員進行醫(yī)院感染管理

2、醫(yī)護人員培訓：院感培訓不全面，專職人員及醫(yī)護人員院感培訓欠缺

3、院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實際，無實際管理效果

4、防護措施制定不全面，缺乏相關演練，微生物檢測標本送檢意識差

5、未設置傳染病預檢分診點院感存在問題整改措施

6、醫(yī)院無獨立設置的養(yǎng)分科。院感存在問題整改措施

現(xiàn)場檢查中：

1、手衛(wèi)生設施配備不全面，無干手用品，無干手設施。

2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施把握得不夠。

3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責不清，工作落實不到位。

整改措施：

1、根據(jù)二級醫(yī)院評審標準，獨立設置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進行醫(yī)院感染管理工作。

2、加強醫(yī)護人員院感知識培訓，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作進展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

3、落實醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計劃，落實制度，作好檢查反饋持續(xù)改進，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。

4、結(jié)合糖尿病專科醫(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科簽訂微生物監(jiān)測協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。

5、在門診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專職人員作好預檢分診、登記工作。

6、引進人才，設置養(yǎng)分科，作好糖尿病飲食管理工作。

7、完善手衛(wèi)生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確率。

篇三院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術日趨發(fā)達的當今已成為一門學科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報20xx年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領導的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領導對醫(yī)院感染工作缺乏正確的熟悉，不重視醫(yī)院感染把握工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。

2、各項制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監(jiān)測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據(jù)2021年頒布的《醫(yī)院感染管理方法》的要求，100張床位的醫(yī)院設立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的樂觀性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題準時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅持繼續(xù)教育學習。樂觀參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會討論決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參加。

綜上所述，只要領導重視，機構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療平安綻放的花朵增添異彩。

篇四院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容日前，貴局在對我單位院感管理專項調(diào)研、督查中，發(fā)現(xiàn)我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現(xiàn)場向我單位提出了整改意見?，F(xiàn)將我單位關于院感管理工作的整改措施匯報如下：

1、進一步完善和健全院級院感管理領導小組組織機構(gòu)，在此基礎上，明確各科室院感管理責任人，各級負責人明確分工，明確職責，責任到人，留意落實。

2、制訂培訓計劃，對各級院感管理負責人及全體員工進行業(yè)務培訓，并進行考核，讓全體員工熟知并把握院感管理知識，落實于日常工作之中。

3、完善院感管理各項規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實踐，各科室(部門)嚴格根據(jù)院感管理規(guī)章制度要求，做好院感把握管理工作，重點落實消毒供給、院感監(jiān)測、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。

4、每周醫(yī)院將定期進行行政查房，檢查和督促院感管理落實情況，嚴格逗硬獎懲制度未落實的，限期予以整改并進行復查，根據(jù)情節(jié)，處以相應經(jīng)濟懲罰已經(jīng)落實的，繼續(xù)保持，對落實較好的科室予以嘉獎。

5、保證醫(yī)療質(zhì)量與平安是開展醫(yī)療業(yè)務工作的基礎，醫(yī)院

將無上限撥付資金，人財物全力協(xié)作，全面落實院感管理工作。

6、日常工作中，加強重點科室的院感把握管理工作，將眼科、手術室、治療室、換藥室等科室作為重點監(jiān)管科室，嚴格履行各項院感管理制度加強醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報管理工作。

總之，我單位將嚴格根據(jù)國家關于院感管理的相關法規(guī)制度要求，專心開展院感把握工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實落實院感把握管理各項工作。

篇五院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容

一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、根據(jù)設備清潔程序清潔手術室設備，并重視清潔質(zhì)量

2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規(guī)定要求

3、取消浸泡設備，假如需要浸泡滅菌(設備少且不耐高溫)，則需要2個浸泡托盤，一個已經(jīng)滅菌，另一個正在滅菌

二、加強重點部門的管理

1、規(guī)范重點部門進程，監(jiān)督相關制度的執(zhí)行

2、重視階段管理方法，對于將會造成院內(nèi)感染的眾多要素開展排摸

3、切實加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。

三、加強職業(yè)防護

1、重點部門完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等

2、深化留意醫(yī)護人員上下班期內(nèi)務必采納規(guī)范防范措施。

四、加強職業(yè)暴露的管理

1、對醫(yī)護人員開展有關專業(yè)知識的學習培訓

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程開展解決和匯報，并依據(jù)曝露的狀況執(zhí)行相應的解決對策。

五、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸和登記，在醫(yī)療廢物上標上“五防”標志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避開醫(yī)療廢物泄露。

3、提升廢水余氯的檢測。

院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施2通過對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫(yī)院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作完善監(jiān)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院感染把握得以加強和規(guī)范化提高人員素養(yǎng)等是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康進展的關鍵。

醫(yī)院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫(yī)療平安、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。該工作是一項長期而又艱難的工作，它涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學科，并貫穿于診療全過程。醫(yī)院感染管理就是針對在醫(yī)療、護理活動過程中不斷出現(xiàn)的感染情況，運用有關理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律，為削減醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的把握活動。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分是醫(yī)療質(zhì)量不行缺少的重要內(nèi)容。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作完善監(jiān)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院感染把握得以加強和規(guī)范化提高人員素養(yǎng)，只有這樣才能切實將醫(yī)院感染把握工作落到實處，從而保證醫(yī)療護理工作的順利進行。

1基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1醫(yī)院感染管理意識淡薄

基層醫(yī)療機構(gòu)的領導和醫(yī)務人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎知識，對把握醫(yī)院感染的重要性熟悉不足[1]。首先，表現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)的領導的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領導對醫(yī)院感染工作缺乏正確的熟悉，常以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染把握工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。一是，不重視醫(yī)院感染硬件設備建設。基層醫(yī)院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，在基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。二是，不重視專門的醫(yī)院感染把握科的建設。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染把握科，有的設在醫(yī)務部、護理部，有的甚至掛靠在醫(yī)療預防科，沒有一個正確的定位，隸屬關系不明確。醫(yī)院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫(yī)院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對把握醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫(yī)院未建立感染管理三級網(wǎng)絡組織，人員配置及監(jiān)管方面不力，沒有開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊，沒有準時進行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發(fā)揮。

其次，一般醫(yī)務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差[2]。醫(yī)院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒有為醫(yī)務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫(yī)務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

篇六院感每月質(zhì)控問題內(nèi)容1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，準時分析原因，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、樂觀開展醫(yī)院感染監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預防性。今年1月份起開展了一類手術切口感染和剖腹產(chǎn)手術目標性監(jiān)測。每月對這兩類手術患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、預防性使用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計，每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染把握的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。

3、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院《多重耐藥菌院感監(jiān)測方案》，設計了相關統(tǒng)計表格，并與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發(fā)生。

4、落實綜合執(zhí)法檢查整改意見針對內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，制作了分室標識牌，嚴格區(qū)分了診療與清消區(qū)域。針對供給室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置問題，現(xiàn)已整改，診療器械包打包時全部放置包內(nèi)滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。

5、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫(yī)務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座4次。并于12月下旬組織全員院感知識考試。

6、加強醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，專心執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。

7、專心落實《萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》，對比標準開展了院內(nèi)自查，進一步完善了相關工作，在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢查組的認可。

8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動，醫(yī)療組、院感組、護理組三組代表均取得好成果，榮獲個人優(yōu)秀獎，團體二等獎。二、20xx年院感工作重點新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，專心履行業(yè)務指導和管理職能，規(guī)范落實管理制度，留意院感培訓，樂觀開展院感監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質(zhì)量把握與持續(xù)改進，預防和把握醫(yī)院感染的發(fā)生。

重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

1）進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現(xiàn)存問題。

2）進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制樂觀展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室樂觀協(xié)作，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，準時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，專心落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早把握”原則，避開和削減科室醫(yī)院感染病發(fā)率。

2、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識

1）組織院內(nèi)講座培訓執(zhí)行全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓2―4次，增強醫(yī)院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發(fā)院感相關新標準規(guī)范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

3）開展保潔員的專項培訓。

4）組織院感管理知識考試

3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1）繼續(xù)開展I類切口感染和剖宮產(chǎn)手術切口感染目標性監(jiān)測。

2）做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)《魯中礦業(yè)醫(yī)院感染管理制度》中重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，并保存記錄。

3）落實我院《多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案》，專心做好多重耐藥菌感染監(jiān)測。

4）患病率調(diào)查擬定于9月份對全院全部住院病人進行患病率