PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓

國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

2003年2022年/mobanCompanyLogo第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2022年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2022年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)(2022年INS在肯塔基州路易維爾市)/mobanCompanyLogo第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2022年INS標(biāo)準(zhǔn)的主要變化增加了循證學(xué)等級(jí)

整合的標(biāo)準(zhǔn)血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容

氣體栓塞導(dǎo)管栓塞

導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓

中心血管通路易位/mobanCompanyLogo第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。麻醉科ICU急診科腫瘤內(nèi)科及臨床各科室PICC血管內(nèi)置管常見(jiàn)于中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管運(yùn)用于？PICC的使用僅次于緊急救護(hù)的中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter，CVC)[1]/mobanCompanyLogo第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血栓導(dǎo)管相關(guān)血栓CRT：導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成PICC導(dǎo)管血栓作為血管內(nèi)異物，直接引起血管內(nèi)膜損傷,從而誘發(fā)血栓研究發(fā)現(xiàn):PICC相關(guān)上肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)35%[2]/mobanCompanyLogo第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。常見(jiàn)的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓

纖維蛋白鞘/mobanCompanyLogo第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)紅、腫、痛皮溫增高淺靜脈擴(kuò)張健側(cè)和患側(cè)上肢周徑相差2～4cm/mobanCompanyLogo第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。PICC導(dǎo)管血栓形成的相關(guān)因素患者導(dǎo)管/mobanCompanyLogo第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。①腫瘤：Ⅰ、Ⅱ期發(fā)生率為0

Ⅲ期8%

Ⅳ期16%

②深靜脈血栓及肺栓塞史

糖尿病年齡：＜40歲發(fā)生率為9%40～60歲為5%＞60歲為15%藥物：輸注血制品、高滲性溶液順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等與患者相關(guān)的因素研究[3]指出腫瘤分期與PICC血栓形成的關(guān)系為病種年齡藥物/mobanCompanyLogo第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。與導(dǎo)管相關(guān)的因素與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān)與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格有關(guān)導(dǎo)管的留置時(shí)間/mobanCompanyLogo第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān)導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3時(shí)，血流量大，血栓發(fā)生率低若PICC尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無(wú)名靜脈，50%確診有靜脈血栓/mobanCompanyLogo第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。與導(dǎo)管尖端的位置及直徑有關(guān)

PICC相關(guān)血栓發(fā)生率直徑3Fr以下的PICC

無(wú)靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%研究發(fā)現(xiàn)［4］與導(dǎo)管直徑成反比。/mobanCompanyLogo第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格有關(guān)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心〔CDC〕:聚氯乙烯、聚乙烯材料的導(dǎo)管比聚氨酯,硅膠導(dǎo)管發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性高;硅膠類材料機(jī)械性損傷和感染率低。聚氯乙烯導(dǎo)管發(fā)生率為70%硅膠管為20%［4］材質(zhì)柔軟/mobanCompanyLogo第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。導(dǎo)管的留置時(shí)間進(jìn)一步研究！導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生可能隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[5]而宋敏[6]的研究表示導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)不會(huì)增加血栓形成的概率/mobanCompanyLogo第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓的預(yù)防預(yù)防措施血栓形成后的護(hù)理/mobanCompanyLogo第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。預(yù)防措施減少血栓形成的誘因合理選擇導(dǎo)管選擇穿刺部位置管期間護(hù)理①做好心理護(hù)理②在局麻下操作③嚴(yán)格無(wú)菌操作④操作者嫻熟的技術(shù)貴要靜脈(＞90％)、肘正中靜脈、頭靜脈下肢遠(yuǎn)端靜脈/mobanCompanyLogo第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。置管期間護(hù)理制訂PICC置管維護(hù)記錄單所有的液體均由輸液泵持續(xù)輸入，中斷輸液時(shí)用淡肝素鹽水封管/mobanCompanyLogo第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。置管期間護(hù)理--封管1支肝素+250ml生理鹽水50u/ml20ml稀釋肝素液脈沖式封管禁用10ML以下針筒!推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦正確沖管/mobanCompanyLogo第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。置管期間護(hù)理--固定/mobanCompanyLogo第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。血栓形成后的護(hù)理拔管

患肢護(hù)理經(jīng)血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管①急性期患者絕對(duì)臥床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài)，做好記錄②有出血傾向的監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間③預(yù)防肺栓塞形成。血栓形成1～2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息/mobanCompanyLogo第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。展望下一步研究對(duì)所有的置管患者在置管后不同時(shí)間段做血栓檢查，以確定無(wú)癥狀和有癥狀血栓的發(fā)生率，并了解PICC相關(guān)血栓的發(fā)生時(shí)間，盡量預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，使PICC置管術(shù)能夠更好地應(yīng)用于臨床/mobanCompanyLogo第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。靜療專業(yè)隊(duì)伍的核心職能專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制........../mobanCompanyLogo第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。參考文獻(xiàn)[1]GriffithsVR,P.PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICCs):DoTheyHaveaRoleintheCareofCriticalIllPatient[J].IntensiveCritCareNurs,2002,18(1):37～47[2]WalshelJ,MalakSF,EaganJ,etal.ComplicationrateamongCancerPatientswithPeripherallyInsertedCentraCatheters[J].JClinOncol,2002,20(15):3276～3281[3]姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)［J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2022,19(14):27～28．[4]李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓的研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2022,23(4):893～894．[5]鄭春輝,王風(fēng),陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):700～702．[6]宋敏,鄭振東,喬峰,等.腫瘤化療患者PICC置管的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):50～51．/mobanCompanyLogo第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。ThankYou!第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓。(2022年INS在肯塔基州路易維爾市)。血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換