尿石癥病人的護理1剖析

尿石癥病人的護理1剖析第一頁，共60頁。概述尿石癥又稱尿路結(jié)石（urolithiasis），是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結(jié)石renalcalculi輸尿管結(jié)石ureteralcalculi膀胱結(jié)石vesicalcalculi尿道結(jié)石urethralcalculi第二頁，共60頁。人體腎臟解剖第三頁，共60頁。尿石癥按結(jié)石所在的部位份為：上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石第四頁，共60頁。結(jié)石形態(tài)第五頁，共60頁。結(jié)石的化學(xué)成分磷酸鈣磷酸鎂銨草酸鈣草酸鈣胱氨酸上尿路結(jié)石——草酸鈣結(jié)石下尿路結(jié)石——磷酸鎂銨結(jié)石尿酸第六頁，共60頁。尿路結(jié)石的病因

尿石癥以25~40歲多見，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。一、流行病學(xué)因素第七頁，共60頁。尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質(zhì)的濃度相對增高。抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時可促進結(jié)石形成。二、尿液因素尿路結(jié)石的病因第八頁，共60頁。三、泌尿系統(tǒng)局部因素尿液瘀滯：由于機械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動力學(xué)改變、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促結(jié)石形成。尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時，細菌、壞死組織、膿塊等均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂按和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。尿路異物：長期留置尿管、小線頭等可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石。尿路結(jié)石的病因第九頁，共60頁。病理生理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。腎結(jié)石輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石腎盂、腎盞輸尿管生理狹窄處前尿道膨大部位第十頁，共60頁。輸尿管生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處第十一頁，共60頁。病理生理梗阻感染結(jié)石泌尿系各部位結(jié)石都能造成梗阻，致結(jié)石以上部位積水。較大的結(jié)石或表面粗糙的結(jié)石可損傷尿路黏膜，損傷后容易合并感染。

第十二頁，共60頁。左腎積水正常第十三頁，共60頁。臨床表現(xiàn)—上尿路結(jié)石

疼痛結(jié)石大、移動小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結(jié)石伴感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。第十四頁，共60頁。臨床表現(xiàn)—下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。第十五頁，共60頁。輔助檢查實驗室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指診第十六頁，共60頁。靜脈尿路造影前準(zhǔn)備檢查前一日以清淡少渣飲食為主，少食肉類及大葉蔬菜。晚餐后兩小時以番瀉葉20g加300ml開水泡半個小時后口服，即服甘露醇125ml，以排出腸道內(nèi)氣體和宿便，便于檢查。檢查前12小時禁食，控制飲水第十七頁，共60頁。左腎盂、腎盞結(jié)石第十八頁，共60頁。非手術(shù)治療大量飲水保持每日尿量大于2000ml。加強運動選擇跳躍性活動可促進結(jié)石排出調(diào)整飲食藥物治療調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝的藥物，解痙止痛，抗感染等。體外沖擊波碎石ESWL

適用于結(jié)石直徑小于0.6CM、表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人第十九頁，共60頁。體外沖擊波碎石ESWL在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。適用癥：<2.5cm的結(jié)石禁忌：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、過于肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。第二十頁，共60頁。體外沖擊波碎石ESWL第二十一頁，共60頁。體外沖擊波碎石ESWL第二十二頁，共60頁。體外沖擊波碎石ESWL第二十三頁，共60頁。體外沖擊波碎石ESWL第二十四頁，共60頁。手術(shù)治療經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管取石彈道氣壓碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)第二十五頁，共60頁。手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)第二十六頁，共60頁。第二十七頁，共60頁。第二十八頁，共60頁。第二十九頁，共60頁。一般資料患者汪翠秀女51歲于2011年3月9日11時10分入院。訴左腰部疼痛兩個月?；颊邇蓚€月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，為持續(xù)性脹痛，并陣發(fā)性加劇，疼痛加劇時伴惡心、嘔吐，疼痛無明顯緩解方式，病后曾在外院醫(yī)院治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，來我院門診以“左腎結(jié)石并積水”收入我科。第三十頁，共60頁。

入院查體：體溫37℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓141/94mmHg,神志清楚，心肺無明顯異常，腹軟無壓痛及反跳痛，左腎區(qū)有叩擊痛，四肢活動尚可。第三十一頁，共60頁。輔助檢查

B超顯示左腎15mm結(jié)石，左腎積水IVP：腰1-2椎間左側(cè)旁2.0cm處示數(shù)粒綠豆大小致密影，聚集成團。KUB：平片示左腎盂、腎盞顯影，稍示擴大，致密影位于左腎內(nèi)，左輸尿管顯影、通暢。尿常規(guī)、血清標(biāo)本無明顯異常第三十二頁，共60頁。Stage1：3月9日—3月11日

患者入院至手術(shù)前Stage2：3月12日—3月19日

患者手術(shù)后至出院第三十三頁，共60頁。護理診斷疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)焦慮與知識缺乏、病程延長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Stage13月9日—3月11日第三十四頁，共60頁。護理目標(biāo)病人自述疼痛減輕，舒適感增強病人焦慮緩解，無心理負(fù)擔(dān)病人未發(fā)生血尿、感染等并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十五頁，共60頁。護理措施一、緩解疼痛觀察：密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。休息：發(fā)作期臥床休息。陣痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物第三十六頁，共60頁。護理措施二、心理護理

行入院宣教，向病人及家屬講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識，介紹主管醫(yī)生及護士，使其樹立良好心態(tài)，緩解焦慮、恐懼心理。第三十七頁，共60頁。

患者于2011年3月12號在硬模外麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療第三十八頁，共60頁。疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)排尿形態(tài)紊亂與手術(shù)留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染等Stage23月12日—3月19日護理診斷第三十九頁，共60頁。護理措施—術(shù)前

行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點、方法及注意事項，耐心回答患者提出的各種疑問，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。一、心理護理第四十頁，共60頁。護理措施—術(shù)前

二、完善術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。第四十一頁，共60頁。護理措施—術(shù)前

三、術(shù)前備皮，協(xié)助患者沐浴指導(dǎo)患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。第四十二頁，共60頁。護理措施—術(shù)后1、泌尿外科常規(guī)護理，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護12h。2、注意體溫變化，每4h測量一次，當(dāng)T>38.5℃時應(yīng)通知醫(yī)生。3、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。一、常規(guī)護理第四十三頁，共60頁。護理措施—術(shù)后4、患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。5、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時更換。6、術(shù)后術(shù)后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。第四十四頁，共60頁。護理措施—術(shù)后導(dǎo)尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋。二、引流管的護理第四十五頁，共60頁。護理措施—術(shù)后腎造瘺管妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時應(yīng)立即通知醫(yī)生。第四十六頁，共60頁。并發(fā)癥的觀察和護理一、出血

患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2～4d可自行消失。如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報告醫(yī)生處理，同時夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達到壓迫止血的目的。第四十七頁，共60頁。并發(fā)癥的觀察和護理二、膀胱痙攣

術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時通知醫(yī)生給予處理。第四十八頁，共60頁。并發(fā)癥的觀察和護理三、感染術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。第四十九頁，共60頁。并發(fā)癥的觀察和護理四、尿漏表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致。可向遠端擠壓管道或用無菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。第五十頁，共60頁。護理評價患者疼痛程度得到減輕或消失，無痛苦表情。患者排尿形態(tài)和功能恢復(fù)正常?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，于2011年3月19日出院。第五十一頁，共60頁。健康教育1、大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。2、活動與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動，以利結(jié)石排出。3、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。第五十二頁，共60頁。健康教育含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物。尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物。4、飲食指導(dǎo)

根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食第五十三頁，共60頁。健康教育-飲食指導(dǎo)草酸

濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等鈣

牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果嘌呤動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒第五十四頁，共60頁。健康教育-飲食指導(dǎo)

應(yīng)多進食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。多食維生素A含量多的食物，維持尿道內(nèi)膜健康，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。第五十五頁，共60頁。健康教育5、藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，應(yīng)用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。6、預(yù)防骨脫鈣

鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。第五十六頁，共60頁。健康教育7、復(fù)診

定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。8、雙J管的健康指導(dǎo)。第五十七頁，共60頁。雙