婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一

婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一第一頁(yè)，共11頁(yè)。本篇主要內(nèi)容產(chǎn)后三病病機(jī)產(chǎn)后郁冒產(chǎn)后腹痛證治產(chǎn)后中風(fēng)婦人乳中虛證治產(chǎn)后下利證治第二頁(yè)，共11頁(yè)。一、產(chǎn)后三病病機(jī)問(wèn)曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（原文第1條）詞解：郁冒：因血虛外感寒邪，加之陰虛陽(yáng)熱而上逆，以頭眩、目瞀、郁悶不舒為主證的疾病。討論：第三頁(yè)，共11頁(yè)。討論1.痙病內(nèi)因：血虛汗多——陰血不能柔潤(rùn)筋脈外因：汗多中風(fēng)——易化燥傷筋2.郁冒：內(nèi)因：亡血復(fù)汗，陰血不足——陽(yáng)氣上逆外因：體虛感寒，寒氣郁閉——陽(yáng)氣不舒3.大便難：產(chǎn)后血虛汗出，津液受損，致大腸失濡潤(rùn)。第四頁(yè)，共11頁(yè)。二、產(chǎn)后郁冒產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（原文第2條）病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。（原文第3條）病機(jī)關(guān)鍵：血虛陰虧，陽(yáng)氣獨(dú)盛，孤陽(yáng)上出第五頁(yè)，共11頁(yè)。三、產(chǎn)后腹痛證治第4條：產(chǎn)后腹中疞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。第5條：產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。第6條：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。第7條：產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。說(shuō)明第六頁(yè)，共11頁(yè)。說(shuō)明11.詞解：干血：非一般瘀血。惡露：分娩時(shí)應(yīng)流出的瘀血。2.當(dāng)歸生姜羊肉湯又見(jiàn)于寒疝病篇，證屬虛寒，可治產(chǎn)后腹痛、寒疝及虛勞病。原文中之疞痛既可為腹中急痛，亦可為腹痛綿綿。3.枳實(shí)芍藥散證之煩滿，乃因痛而煩，并非熱象。服藥時(shí)應(yīng)以大麥粥下之。4.枳實(shí)芍藥散亦可治癰腫。第七頁(yè)，共11頁(yè)。說(shuō)明25.下瘀血湯證中之臍下，說(shuō)明瘀血部位當(dāng)在子宮。注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。6.新血下如豚肝：指服藥后出現(xiàn)紫暗色血。7.姜春華常用下瘀血湯治療肝硬化、肝脾腫大。因本方用藥過(guò)于峻猛，故目前對(duì)于產(chǎn)后瘀血腹痛者常以生化湯代替本方使用。8.對(duì)于瘀血兼里實(shí)證腹痛，后世多用桃仁承氣湯治療。第八頁(yè)，共11頁(yè)。四、產(chǎn)后中風(fēng)產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。（原文第8條）產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（原文第9條）討論：1.何為陽(yáng)旦湯：4種看法桂枝湯（成無(wú)己）；桂枝湯加黃芩（喻昌）；桂枝湯加附子（魏念庭）；桂枝湯增桂加附子（陳修園）2.竹葉湯證屬產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛第九頁(yè)，共11頁(yè)。五、婦人乳中虛婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（原文第10條）討論：1.斷句：婦人乳，中虛……（與安中益氣治法相吻合）2.病機(jī)解釋：產(chǎn)后陰血不足，加之哺乳，乳汁去多，