山東醫(yī)科大學(xué)3(出血性腦血管疾病)

腦出血（ICH）—是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的20%-30%。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%是由于動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致。第1頁，共29頁。第一頁，共29頁。一、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)第2頁，共29頁。第二頁，共29頁。殼核出血1.基底節(jié)區(qū)出血第3頁，共29頁。第三頁，共29頁。左側(cè)丘腦出血第4頁，共29頁。第四頁，共29頁。腦室出血第5頁，共29頁。第五頁，共29頁。腦葉出血第6頁，共29頁。第六頁，共29頁。腦干出血第7頁，共29頁。第七頁，共29頁。小腦出血第8頁，共29頁。第八頁，共29頁。二、診斷病史、神經(jīng)功能缺失癥狀；影像學(xué)檢查：CT、MRI等。第9頁，共29頁。第九頁，共29頁。三、治療1.內(nèi)科治療

（1）一般處理（2）降低顱壓（3）調(diào)整血壓（4）調(diào)整血糖（5）止血治療（6）亞低溫治療（7）并發(fā)癥治療第10頁，共29頁。第十頁，共29頁。2.外科治療

（1）治療目的（2）適應(yīng)癥：超早期（6-24h）手術(shù)較適宜。殼核出血≥30ml丘腦出血≥15ml小腦出血≥10ml重癥腦室出血3.康復(fù)治療第11頁，共29頁。第十一頁，共29頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）—腦底部或腦表面的血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔。一、病因及發(fā)病機制：顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形是常見的病因。第12頁，共29頁。第十二頁，共29頁。左側(cè)大腦中動脈動脈瘤第13頁，共29頁。第十三頁，共29頁。后交通動脈動脈瘤第14頁，共29頁。第十四頁，共29頁。腦動靜脈畸形第15頁，共29頁。第十五頁，共29頁。病理生理1.血液刺激痛覺敏感結(jié)構(gòu)-頭痛2.顱內(nèi)容積增加，顱內(nèi)壓高-頭痛、視網(wǎng)膜出血、甚至腦疝3.顱內(nèi)壓高+血管瘤破裂沖擊-腦血流下降4.血液凝固使腦脊液回流受阻-阻塞性腦積水5.血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒使腦脊液回吸收受阻-交通性腦積水6.血細(xì)胞分解-化學(xué)性腦膜炎7.血液分解成分刺激下丘腦-發(fā)熱、心律失常8.血細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)-血管痙攣9.出血量大影響腦實質(zhì)-局灶性神經(jīng)功能缺損第16頁，共29頁。第十六頁，共29頁。三、臨床表現(xiàn)一般癥狀頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀：腦心綜合癥、消化道出血第17頁，共29頁。第十七頁，共29頁。2.動脈瘤的定位癥狀（1）頸內(nèi)動脈海綿竇段（2）后交通（3）大腦中（4）大腦后（5）椎基底動脈3.血管畸形的定位癥狀第18頁，共29頁。第十八頁，共29頁。4.常見并發(fā)癥（1）再出血（2）腦血管痙攣（3）急性或亞急性腦積水（4）癲癇發(fā)作第19頁，共29頁。第十九頁，共29頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第20頁，共29頁。第二十頁，共29頁。三、診斷及鑒別診斷（1）腦CT（2）MRI（3）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD第21頁，共29頁。第二十一頁，共29頁。第22頁，共29頁。第二十二頁，共29頁。第23頁，共29頁。第二十三頁，共29頁。第24頁，共29頁。第二十四頁，共29頁。第25頁，共29頁。第二十五頁，共29頁。第26頁，共29頁。第二十六頁，共29頁。四、治療1.內(nèi)科治療（1）一般治療（2）顱內(nèi)壓升高（3）預(yù)防再出血（4）預(yù)防血管痙攣（5）放腦脊液第27頁，共29頁。第二十七頁，共