快速康復(fù)外科理念

快速康復(fù)外科理念第一頁，共38頁。影響術(shù)后病恢復(fù)的因素

疼痛應(yīng)邀反應(yīng)/器官功能不全惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙

疲勞固定、饑餓引流/鼻胃管、限制活動手術(shù)延遲恢復(fù)第二頁，共38頁。是這樣的啦，過一會就好忍一忍就好了，藥用多了有副作用患者：好餓好冷、好痛第三頁，共38頁。圍手術(shù)期體驗他冷他痛他想吐營養(yǎng)血栓活動管道FTS讓這些都不是事！第四頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的啟示第五頁，共38頁。

Fast-tracksurgery

WilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麥腹部外科醫(yī)生HenrikKehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)概念。第六頁，共38頁。FTS理念的含義快速康復(fù)外科(fasttracksurgeryFTS)是近年來在歐美國家逐漸興起并極力推崇一種新的理念，旨對圍手術(shù)期患者實施的由循證醫(yī)學(xué)證實的優(yōu)化措施從而有效減少患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激，實現(xiàn)快速康復(fù)。第七頁，共38頁。FTS的內(nèi)涵

FTS是對傳統(tǒng)外科的重要補充與完其內(nèi)容涉及多學(xué)科領(lǐng)域。具體包括：最新的麻醉方法微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期下床活動積極康復(fù)鍛煉等第八頁，共38頁。FTS的內(nèi)涵注重心理護理不主張行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前無須嚴(yán)格禁食提倡使用多模式的圍手術(shù)麻醉方式避免圍手術(shù)期過量補液微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期保持體溫不主張常規(guī)放置引流管、尿管，如放置盡早移去

超前鎮(zhèn)痛術(shù)后早期經(jīng)口進食早期下床活動第九頁，共38頁。FTS能為骨科術(shù)后患者帶來什么？第十頁，共38頁?？焖倏祻?fù)外科的優(yōu)點

減少創(chuàng)傷應(yīng)激癥提供更好更高效醫(yī)及并發(fā)癥療技術(shù)服務(wù)

促進功能縮短住院時間早期康復(fù)優(yōu)點11第十一頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的啟示第十二頁，共38頁。ASGBI專門發(fā)布《快速康復(fù)方案實施指南》指導(dǎo)FTS實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20092009年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會（ASGBI）專門發(fā)布《快速康復(fù)方案實施指南》來指導(dǎo)FTS實施第十三頁，共38頁。FTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009體溫控制手術(shù)徑路和切口引流麻醉術(shù)中體液控制術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術(shù)后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術(shù)前教育禁食要求不行腸道準(zhǔn)備預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防性抗生素預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中術(shù)后14第十四頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備(一)術(shù)前教育向患者及家屬詳細(xì)講解并告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法鼓勵早期下床活動，從而緩解患者的焦慮與抑郁，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)教育方式：個人輔導(dǎo)、提供宣傳手冊、多媒體信息第十五頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前禁食水要求建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

第十六頁，共38頁。不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥減輕術(shù)后胰島素敏感性下降減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)17第十七頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備（三）不行腸道準(zhǔn)備FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備骨科患者的手術(shù)由于不涉及消化道操作，故對排便正常的患者不另行腸道準(zhǔn)備?？捎谛g(shù)前12h予開塞露助排大便1次，避免術(shù)后腹脹。第十八頁，共38頁。提倡避免嚴(yán)格的機械性腸道準(zhǔn)備增加術(shù)中術(shù)后補液量增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后吻合口瘺機械性腸道準(zhǔn)備病人不適腸道菌群易位電解質(zhì)失衡酸堿失衡丟失液體過多19第十九頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備（四）皮膚準(zhǔn)備FTS要求在術(shù)日當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)時間越短，越能減少切口感染率術(shù)前不必常規(guī)剃毛。有效清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵。不剃毛備皮并不增加術(shù)后切口感染率第二十頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備（五）預(yù)防深靜脈血栓所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續(xù)使用第二十一頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備（六）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息第二十二頁，共38頁。一、術(shù)前準(zhǔn)備（七）超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。第二十三頁，共38頁。FTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009體溫控制手術(shù)徑路和切口引流麻醉術(shù)中體液控制術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術(shù)后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術(shù)前教育禁食要求不行腸道準(zhǔn)備預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防性抗生素預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中術(shù)后24第二十四頁，共38頁。術(shù)后操作（一）術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS強調(diào)多模式止痛包括患者自控鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期局部麻醉藥物使用,或不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用,可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是患者早期功能鍛煉的前提是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的有效途徑第二十五頁，共38頁。護士在術(shù)后患者鎮(zhèn)痛管理中的角色護士評估者實施者教育者第二十六頁，共38頁。疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。第二十七頁，共38頁。術(shù)后操作（二）術(shù)后早期進食FTS提倡術(shù)后早期經(jīng)口進食進飲即術(shù)后2小時進水，6小時進流食可減少患者胃部不適又可增加內(nèi)臟血流量、刺激腸蠕動、促進腸道功能的恢復(fù)、促進切口愈合第二十八頁，共38頁。術(shù)后操作（三）術(shù)后早期活動與康復(fù)訓(xùn)練FTS強調(diào)早期下床活動FTS主張關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1d下床活動2-4h，第2d為4-6h第3d后為6h以上能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)，盡早出院第二十九頁，共38頁。術(shù)后操作（四）盡早拔管FTS理念不推薦常規(guī)使用引流管如果必須使用最好在短期內(nèi)24h拔出FTS強調(diào)術(shù)前不需放置尿管若手術(shù)時間過長或術(shù)中膀胱充盈明顯應(yīng)在麻醉狀態(tài)下放置尿管，手術(shù)結(jié)束時即拔出，有效的降低了泌尿系感染30第三十頁，共38頁。術(shù)后操作（五）術(shù)后惡心、嘔吐的治療應(yīng)避免使用可能引起嘔吐的藥物使用副反應(yīng)少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹斯瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐31第三十一頁，共38頁。術(shù)后操作（六）術(shù)后營養(yǎng)治療鼓勵患者術(shù)后開始經(jīng)口進食對于老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，加強靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。經(jīng)口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2~3次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。第三十二頁，共38頁。術(shù)后操作（七）期限制液體輸入FTS：術(shù)后3天內(nèi)2000ml/d（包括術(shù)后當(dāng)天）研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間，因為鹽溶液過多將延緩胃腸功能恢復(fù)。第三十三頁，共38頁。護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復(fù)護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚灌腸不行腸道準(zhǔn)備尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后或術(shù)后1-2日拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動術(shù)后早期進食術(shù)后6小時才可進食水術(shù)后2小時進水，6小時進流食疼痛護理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥第三十四頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的應(yīng)用啟示第三十五頁，共38頁。FTS的實施目前沒有一個固定的模式，