快速康復外科理念

快速康復外科理念第一頁，共38頁。影響術后病恢復的因素

疼痛應邀反應/器官功能不全惡心、嘔吐、術后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙

疲勞固定、饑餓引流/鼻胃管、限制活動手術延遲恢復第二頁，共38頁。是這樣的啦，過一會就好忍一忍就好了，藥用多了有副作用患者：好餓好冷、好痛第三頁，共38頁。圍手術期體驗他冷他痛他想吐營養(yǎng)血栓活動管道FTS讓這些都不是事！第四頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術期如何實施FTSFTS理念的啟示第五頁，共38頁。

Fast-tracksurgery

WilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麥腹部外科醫(yī)生HenrikKehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結腸切除術后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復，并于2001年率先提出快速康復外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)概念。第六頁，共38頁。FTS理念的含義快速康復外科(fasttracksurgeryFTS)是近年來在歐美國家逐漸興起并極力推崇一種新的理念，旨對圍手術期患者實施的由循證醫(yī)學證實的優(yōu)化措施從而有效減少患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應激，實現(xiàn)快速康復。第七頁，共38頁。FTS的內涵

FTS是對傳統(tǒng)外科的重要補充與完其內容涉及多學科領域。具體包括：最新的麻醉方法微創(chuàng)技術優(yōu)良的術后鎮(zhèn)痛術后早期腸內營養(yǎng)早期下床活動積極康復鍛煉等第八頁，共38頁。FTS的內涵注重心理護理不主張行術前腸道準備，術前無須嚴格禁食提倡使用多模式的圍手術麻醉方式避免圍手術期過量補液微創(chuàng)手術圍手術期保持體溫不主張常規(guī)放置引流管、尿管，如放置盡早移去

超前鎮(zhèn)痛術后早期經(jīng)口進食早期下床活動第九頁，共38頁。FTS能為骨科術后患者帶來什么？第十頁，共38頁?？焖倏祻屯饪频膬?yōu)點

減少創(chuàng)傷應激癥提供更好更高效醫(yī)及并發(fā)癥療技術服務

促進功能縮短住院時間早期康復優(yōu)點11第十一頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術期如何實施FTSFTS理念的啟示第十二頁，共38頁。ASGBI專門發(fā)布《快速康復方案實施指南》指導FTS實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20092009年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會（ASGBI）專門發(fā)布《快速康復方案實施指南》來指導FTS實施第十三頁，共38頁。FTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術前教育禁食要求不行腸道準備預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛術前術中術后14第十四頁，共38頁。術前準備(一)術前教育向患者及家屬詳細講解并告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法鼓勵早期下床活動，從而緩解患者的焦慮與抑郁，減輕心理應激反應教育方式：個人輔導、提供宣傳手冊、多媒體信息第十五頁，共38頁。術前準備（二）術前禁食水要求建議無胃腸道動力障礙患者術前6h禁食固體飲食，術前2h禁食清流質。若患者無糖尿病史，推薦手術2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

第十六頁，共38頁。不增加術中反流、誤吸及術后并發(fā)癥減輕術后胰島素敏感性下降減輕手術帶來的應激反應17第十七頁，共38頁。術前準備（三）不行腸道準備FTS不主張常規(guī)行術前腸道準備骨科患者的手術由于不涉及消化道操作，故對排便正常的患者不另行腸道準備?？捎谛g前12h予開塞露助排大便1次，避免術后腹脹。第十八頁，共38頁。提倡避免嚴格的機械性腸道準備增加術中術后補液量增加術后腹腔感染增加術后吻合口瘺機械性腸道準備病人不適腸道菌群易位電解質失衡酸堿失衡丟失液體過多19第十九頁，共38頁。術前準備（四）皮膚準備FTS要求在術日當天完成皮膚準備皮膚準備距離手術時間越短，越能減少切口感染率術前不必常規(guī)剃毛。有效清潔是術前皮膚準備的關鍵。不剃毛備皮并不增加術后切口感染率第二十頁，共38頁。術前準備（五）預防深靜脈血栓所有手術患者均應在術前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續(xù)使用第二十一頁，共38頁。術前準備（六）預防性應用抗菌藥物1、FTS方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息第二十二頁，共38頁。一、術前準備（七）超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高對治療的滿意度。第二十三頁，共38頁。FTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009體溫控制手術徑路和切口引流麻醉術中體液控制術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術前教育禁食要求不行腸道準備預防深靜脈血栓預防性抗生素預防鎮(zhèn)痛術前術中術后24第二十四頁，共38頁。術后操作（一）術后鎮(zhèn)痛FTS強調多模式止痛包括患者自控鎮(zhèn)痛及圍手術期局部麻醉藥物使用,或不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用,可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用有效的圍手術期鎮(zhèn)痛是患者早期功能鍛煉的前提是減少手術應激反應的有效途徑第二十五頁，共38頁。護士在術后患者鎮(zhèn)痛管理中的角色護士評估者實施者教育者第二十六頁，共38頁。疼痛的護理1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。第二十七頁，共38頁。術后操作（二）術后早期進食FTS提倡術后早期經(jīng)口進食進飲即術后2小時進水，6小時進流食可減少患者胃部不適又可增加內臟血流量、刺激腸蠕動、促進腸道功能的恢復、促進切口愈合第二十八頁，共38頁。術后操作（三）術后早期活動與康復訓練FTS強調早期下床活動FTS主張關節(jié)置換術后第1d下床活動2-4h，第2d為4-6h第3d后為6h以上能夠顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復，盡早出院第二十九頁，共38頁。術后操作（四）盡早拔管FTS理念不推薦常規(guī)使用引流管如果必須使用最好在短期內24h拔出FTS強調術前不需放置尿管若手術時間過長或術中膀胱充盈明顯應在麻醉狀態(tài)下放置尿管，手術結束時即拔出，有效的降低了泌尿系感染30第三十頁，共38頁。術后操作（五）術后惡心、嘔吐的治療應避免使用可能引起嘔吐的藥物使用副反應少的藥物預防性地使用止吐藥如昂丹斯瓊、地塞米松等多模式預防止吐31第三十一頁，共38頁。術后操作（六）術后營養(yǎng)治療鼓勵患者術后開始經(jīng)口進食對于老年髖關節(jié)骨折的患者，加強靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。經(jīng)口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2~3次）應該從手術之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。第三十二頁，共38頁。術后操作（七）期限制液體輸入FTS：術后3天內2000ml/d（包括術后當天）研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥并縮短住院時間，因為鹽溶液過多將延緩胃腸功能恢復。第三十三頁，共38頁。護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術相關知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術前晚飲碳水化合物液體800ml,術前2-3h飲400ml腸道準備術前晚灌腸不行腸道準備尿管術后常規(guī)放置，術后平均留置3-5d手術開始前放置，手術結束拔除后或術后1-2日拔除術后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術后拔出引流管即可下床活動術后早期進食術后6小時才可進食水術后2小時進水，6小時進流食疼痛護理術后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥第三十四頁，共38頁。目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術期如何實施FTSFTS理念的應用啟示第三十五頁，共38頁。FTS的實施目前沒有一個固定的模式，