急性腎小球腎炎與腎病綜合癥

急性腎小球腎炎與腎病綜合癥第一頁，共28頁。第二頁，共28頁。

第三頁，共28頁。概念急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN.第四頁，共28頁。病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他

（急性咽炎，猩紅熱）第五頁，共28頁。發(fā)病機(jī)制鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎性改變毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞GFR↓球管失衡少尿無尿鈉水潴留血容量↑水腫，高血壓蛋白尿血尿管型尿第六頁，共28頁。病理急性腎炎標(biāo)本急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示第七頁，共28頁。病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡第八頁，共28頁。病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度，大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物

電鏡第九頁，共28頁。病理電鏡第十頁，共28頁。病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光

免疫熒光第十一頁，共28頁。臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）第十二頁，共28頁。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1。水腫70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生4。高血壓30~80%病例有血壓增高5。尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難第十三頁，共28頁。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇第十四頁，共28頁。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。第十五頁，共28頁。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)急性腎功能不全

腎小球?yàn)V過率下降

急性腎衰竭

少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

第十六頁，共28頁。臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎僅有鏡下血尿或僅有c3補(bǔ)體下降第十七頁，共28頁。臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)腎外癥狀性急性腎炎水腫、高血壓明顯但尿改變輕微或正常第十八頁，共28頁。非典型表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥臨床表現(xiàn)第十九頁，共28頁。

血尿：+~+++ESR：↑↑

ASO：10-14d開始升高3-5w高峰3-6m恢復(fù)

C3：

↓↓6-8w恢復(fù)

尿蛋白：+~+++實(shí)驗(yàn)室檢查第二十頁，共28頁。診斷要點(diǎn)

起病1-3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史急性起病

血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓

血清ASO滴度升高，C3濃度降低第二十一頁，共28頁。鑒別診斷其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他第二十二頁，共28頁。治療休息

基礎(chǔ)治療急性期需臥床休息2~3周，癥狀消失可下床，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正?？苫謴?fù)體力活動(dòng)第二十三頁，共28頁。飲食

基礎(chǔ)治療對(duì)水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽以60mg/(kg.d)為宜，水分以不顯性失水加尿量計(jì)算

治療第二十四頁，共28頁。治療抗感染治療有感染灶時(shí)用青霉素10~14天第二十五頁，共28頁。治療對(duì)癥治療利尿降壓氫氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服）速尿2~5mg/(kg.d)（口服）硝苯地平0。25mg/(kg.d)(口服）卡托普利0。3~0。5mg/(kg.d)(口服