急性酒精中毒1

急性酒精中毒1第一頁(yè)，共28頁(yè)。一、概述酒精又名乙醇，為無(wú)色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類(lèi)飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對(duì)人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營(yíng)養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病第二頁(yè)，共28頁(yè)。

酒精中毒又稱(chēng)乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過(guò)量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語(yǔ)遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、激動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。第三頁(yè)，共28頁(yè)。二、病因與中毒機(jī)理急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒類(lèi)飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各內(nèi)臟和組織，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的機(jī)能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第四頁(yè)，共28頁(yè)。

對(duì)延腦呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而不規(guī)則，也可發(fā)生虛脫和昏迷。酒精還能使周?chē)⊙軘U(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。由于酒精吸收量及個(gè)體耐受不同，中毒程度差異很大，通常引起中毒癥狀的酒精飲用量約為75～80g，而致死量則為250～500g左右。第五頁(yè)，共28頁(yè)。第六頁(yè)，共28頁(yè)。三、病情評(píng)估與判斷興奮期：酒精中毒早期，當(dāng)血酒精含量在200~990mg/L時(shí)大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語(yǔ)言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮，感情用事，打人毀物，喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，此時(shí)血酒精含量達(dá)1000~2999/L。即出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快。第七頁(yè)，共28頁(yè)。

昏睡期：如果酒精量繼續(xù)增加，血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊呒崔D(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細(xì)弱，速率加快，體溫偏低，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。第八頁(yè)，共28頁(yè)。癥狀與BEC的關(guān)系（一）BEC癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開(kāi)朗，友好或好爭(zhēng)辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動(dòng)、間斷的跟隨運(yùn)動(dòng)、影響視敏度。150~250mg/dl言語(yǔ)不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動(dòng)過(guò)速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會(huì)的動(dòng)作。腦電β活動(dòng)增加。第九頁(yè)，共28頁(yè)。癥狀與BEC的關(guān)系（二）BEC癥狀300mg/dl木僵與多語(yǔ)、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時(shí)后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。第十頁(yè)，共28頁(yè)。四、診斷有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語(yǔ)無(wú)倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴(yán)重者呼吸麻痹致死，此時(shí)應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進(jìn)行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。五、治療首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類(lèi)或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見(jiàn)，無(wú)需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。

對(duì)較重病人：（1）應(yīng)迅速催吐（禁用去水嗎啡）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡。（2）立即補(bǔ)液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰島素，靜脈滴注；同時(shí)，應(yīng)用維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。

昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g或戊四氮溶液0.1~0.2g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注射1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。

紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過(guò)高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。

給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射，維生素B1、維生素B6和煙酸100mg肌肉注射，以加速酒精在體內(nèi)氧化過(guò)程，迅速降低乙醇血濃度和縮缺昏迷時(shí)間。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。

對(duì)癥治療：

糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時(shí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。

納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時(shí)再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，3小時(shí)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)即給予血液透析。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。

血液透析：重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急授析治療。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。六、護(hù)理措施即刻護(hù)理措施1保暖，維持正常體溫。2維持循環(huán)功能，心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害。3維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。4昏迷患者應(yīng)注意維持氣道通暢，供養(yǎng)充足，必要時(shí)配合給予氣管插管，機(jī)械通氣。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。病情觀察觀察患者基本生命體征，尤其是神志，呼吸和嘔吐物性狀?；杳曰颊叻乐箟嫶?。健康教育1開(kāi)展反對(duì)酗酒的宣傳教育。2早期發(fā)現(xiàn)酗酒者，早期戒酒，進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療和康復(fù)治療。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。七、預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的危害性。對(duì)工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強(qiáng)管理，避免誤飲或?yàn)E用。

第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。擴(kuò)展“醉酒”的幾個(gè)因素日常飲用的各類(lèi)酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%～5%；黃酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過(guò)程約需2～4個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒（即酒量大?。┑娜?，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。酒精中毒的危害，酒中的主要成分是酒精，在醫(yī)學(xué)上屬于麻醉劑，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感。酒精首先是降低了腦皮層的抑制過(guò)程，使其失去了對(duì)皮層下低級(jí)中樞的抑制。丘腦、大腦、邊緣葉等部分的功能就活躍起來(lái)，因而出現(xiàn)的興奮狀態(tài)實(shí)質(zhì)上是一種低級(jí)中樞過(guò)度興奮的表現(xiàn)。喝酒上癮也是一種精神病，過(guò)量飲酒者往往喪失謙虛和自制，同時(shí)判斷力、記憶力、注意力及理解力也減弱或喪失。若繼續(xù)飲酒整個(gè)大腦會(huì)受到抑制并擴(kuò)散到皮層下中樞，興奮狀態(tài)消失，于是頭重腳輕，舉步不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍。隨著飲酒量的增加，會(huì)引起大腦深度抑制，出現(xiàn)昏迷不醒、面色蒼白、皮膚濕冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而死亡。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類(lèi)的水果來(lái)解酒更好。第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。送院前是否要催吐、洗胃，