常見疾病分級診療指南

.....一、心內科常見疾病分級診療指南冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟養(yǎng)分物質的血成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或堵塞的一種心臟病。冠心病分類無病癥性心肌缺血型：但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀病癥。心絞痛型：是指由冠狀動脈供血缺乏，心肌急劇、臨時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的一組臨床綜合癥。心肌梗死型：是指冠狀動脈消滅粥樣硬化斑塊或在此根底上血栓形成，導致冠狀動脈的血流急劇削減或中斷，使相應的心肌消滅嚴峻而長期地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴峻類型。缺血性心肌病型：是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或布滿性纖維衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合癥。猝死型：目前認為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的亂，引起臨時的嚴峻心律失常(特別是心室抖動)所致。一級醫(yī)院二級醫(yī)院90ST、段抬高型心肌梗死病人可以PCI三級醫(yī)院PCI藥物治療穩(wěn)定的冠心病病人可轉一級或二級醫(yī)院進展恢復、后續(xù)治療及隨診。心律失常心律失常是由于竇房結沖動特別或沖動產生于竇房結以外，沖動的傳導緩亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。竇性心動過速(竇速)竇速指成人的竇性心率>100次／分，可由多種因素引起如生理(如運動，興奮)或病理(如甲狀腺機能亢進)緣由引起。但臨床所見竇速更常見于合并根底疾體位轉變時也可引起竇速(直立性心動過速綜合征)、竇房結折返性心動過速(是速的范疇)室上性心動過速(室上速)速、預激或旁路所致的房室折返性心動過速、房速、房撲和房顫等。狹義的室上QRS激綜合征〞。房性心動過速(房速)多發(fā)生于兒童和青少年，藥物療效差。房速時心率一般多在140～220次／分之140250300上。P過速相鑒別。心房抖動(房顫)350～600fRR續(xù)時間<7天，一般<48小時，多為自限性)；不能自行終止但經過治療可以終止>7預激綜合征合并房顫與房撲格外快的心室率，患者消滅嚴峻的病癥，少數患者還可誘發(fā)嚴峻室性心律失常。200此種房顫或房撲應予電復律。室性期前收縮(室早)QRSPTQRSQRS導阻滯、局部或全部經房室旁路前傳的快速室上性心律失常(如預激綜合征伴有房顫／房撲，逆向折返性心動過速)。單形性室性心動過速(單形室速)方向與主波方向相反，節(jié)律在120形室速(發(fā)作>3030速(不符合上述持續(xù)室速的定義)。加速室性自主心律55—110／min，60—80／min，很100／min。最常見于急性心肌梗死患者，再灌注治療時最常見的心律正常人。多形性室性心動過速(多形室速)min。常見于器質性心臟病，持續(xù)性多形性QTQTTdP)、正常Q”r‘間期的多形救治療措施完全不同。心室抖動(室顫)／無脈性室性心動過速(無脈性室速)<O．5mV，250～500血壓測不到，呼吸呈嘆息樣，繼之呼吸停頓，是心臟驟停一種常見形式。室速／室顫風暴室速風暴是指24hVT／室顫≥2吸加快、心率加速、焦慮等。心電監(jiān)測記錄到反復發(fā)作的室速／室顫。室速風暴可見于各種類型的室速和室顫。緩慢性心律失常傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、心室內傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。輕度的心動過緩可以沒有病癥，或僅有略微病要緊急處理。主要常見的可造成血流淌力學障礙的狀況包括嚴峻的竇性心動過QT性心律失常(TdP)，產生心源性腦缺血病癥。依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院命，應盡快轉診到有條件實施臨時起搏治療的二級醫(yī)療機構。二級醫(yī)院對于有指征進展射頻消融或器械植入(ICI)，CR’rD到有資質開展射頻消融或器械植入的三級醫(yī)療機構。三級醫(yī)院級醫(yī)療機構進展恢復及后續(xù)治療。高血壓危象及頑固性高血壓﹡高血壓急癥：指血壓短時間內嚴峻上升(通常BP>180／120mmHg)并伴發(fā)進展急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層。定導致血壓上升的可能緣由。壓突然和顯著上升(一般超過180／120mmHg)，同時伴有進展性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴峻危及生命的臨床綜合征。4一級醫(yī)院改善，應盡快轉診至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院病情難以把握及改善，應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院機構進展恢復及后續(xù)治療。頑固性心力衰竭﹡癥，往往需要反復或長時間住院承受治療。一級醫(yī)院·二級醫(yī)院盡快轉診到三級醫(yī)院進展治療。三級醫(yī)院以轉診到一、二級醫(yī)療機構進展后續(xù)治療及隨訪。嚴峻瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的病因多為風心病，承受PBMV或換瓣手術的適應證是一樣的，即：①中、重度二尖瓣狹窄且消滅左心衰的病癥(I類推舉)；②靜息肺動脈壓>50mmHg，運動時肺動脈收縮壓≥60mmHg(I類推舉)；③假設中、重度二尖瓣狹窄即使沒有左心衰病癥，多數爭論結果仍推舉手術(Ⅱa重度二尖瓣狹窄消滅發(fā)房顫時多數爭論結果也推舉手術(Ⅱa強調的是，消滅與瓣膜狹窄有關的病癥(即左心衰)是最主要的手術指征(I類推舉A，PBMVPBMV臟畸形等患者。二尖瓣反流：Mar。Jan二尖瓣前葉裂導致反流．或先天性的腱索病變，如腱索過長、斷裂縮短和融合；⑧外傷性的腱索斷裂。二尖瓣反流修復或置換術適應證：①重度反流伴有左心衰病癥(ILVEF>60％，LVESD<40mm，或消滅房顫時是否應當手術尚有爭議(Ⅱ類推舉)；④中度以下的反流無病癥。且LVEF>60％、LVESD<40mm)。主動脈瓣狹窄：10的危急性增加1倍；男性為女性的2倍；吸煙、高血壓、高膽同醇血癥均為其危急時間內患者可無明顯病癥，直至瓣口重度狹窄才消滅臨床病癥(暈厥、心絞痛或2—5但心臟彩超檢杏明確重度狹窄，并且消滅左心室肥厚、增大，主動脈瓣跨瓣壓中度主動脈瓣狹窄要進展冠狀動脈(冠脈)搭橋手術時應當同時行換瓣手術(I類(Ⅱb動脈瓣狹窄不伴病癥時不是手術適應證(Ⅲ類推舉)。主動脈瓣反流：能為先天性緣由)；⑦強直性脊柱炎時瓣葉基底部和遠端邊緣增厚伴瓣葉縮短；③主動脈根部擴張引起瓣環(huán)擴大，瓣葉舒張期不能對合；⑨梅毒性主動脈炎。LVEF<50％(I類推舉)；②重度主動脈瓣反流并要進展冠脈搭橋手術時應當同時(ⅡaLVEDD>75mm、LVESD>55mm(Ⅱa類推舉)；④LVED[)<70mm、LV_ESD<50mm、LVEF>50％而無病癥時，不應考慮手術(Ⅲ類推舉)。一級醫(yī)院生命，應盡快轉診到二級醫(yī)療機構心血管專科治療。二級醫(yī)院三級醫(yī)院機構進展恢復及后續(xù)治療。重癥心肌炎包炎等一項或多項表現，可診斷為重癥病毒性心肌炎。一級醫(yī)院療。二級醫(yī)院醫(yī)院進展治療。三級醫(yī)院恢復及隨訪。嚴峻大血管疾病大血管主要是指人體的主動脈及肺動脈，可分為狹窄性和擴張性大血管疾病。一級醫(yī)院院治療。二級醫(yī)院應盡快轉診到三級醫(yī)院心血管?？浦委煛Ｈ夅t(yī)院機構進展后續(xù)治療、恢復及隨訪。二、神經內科常見疾病分級診療指南阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)是一種發(fā)生于老年和老年前期的今未明。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1．阿爾茨海默病的初步診斷、治療；已確診的阿爾茨海默病需長期藥物治療及康復治療患者；中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴峻合并癥僅需對癥支持治療的患者；療困難；②中、晚期阿爾茨海默病有其它嚴峻合并癥患者。三級醫(yī)院合并癥已有效把握需長期藥物治療及康復治療患者。癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)﹡(SE)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30(SE)常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴峻者更有腦水腫和顱壓增高表現。一級醫(yī)院二級醫(yī)院癲癇病患者的初診及隨訪；條件的；二級醫(yī)院具有錄像腦電圖設備條件的；癲癇持續(xù)狀態(tài)；符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①癇性發(fā)作病因診斷困難；②二分評估轉院風險后，可轉入上級醫(yī)院；④難治性癲癇術前評估。三級醫(yī)院癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①癲癇診斷明確，二級醫(yī)院具備實僅承受根底治療的；④癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全把握，生命體征平穩(wěn)。多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經系統(tǒng)白質多灶性炎性脫髓鞘為主要病變的自經脊髓炎(NOM)是視神經與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，又數周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。一級醫(yī)院二級醫(yī)院多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎診斷及隨訪；符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經脊病，感染等嚴峻內科疾病。三級醫(yī)院抑郁；多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎再發(fā)預防。多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎急性期需激素沖擊治療等；復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎需激素沖擊治療等；急性進展的多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎需呼吸支持等治療；多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎合并高血壓，糖尿病，感染等嚴峻內科疾病；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎治療持，但經評估生命體征相對穩(wěn)定。格林一巴利綜合征象。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1．急性或亞急性四肢對稱性緩慢性癱瘓初診、留觀和治療；2．符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①急性或亞急性四肢對稱性緩和性癱瘓，肌無力進展性加重或消滅肋間肌、膈肌無力、延髓麻痹的病癥和體征，險后可轉至上級醫(yī)院連續(xù)治療。三級醫(yī)院急性或亞急性四肢對稱性緩慢性癱瘓，癱瘓呈進展性加重；性四肢對稱性緩和性癱瘓，伴肋間肌、膈肌無力病癥和體征； ’衰；排解周期性麻痹、全身型重癥肌無力、急性脊髓炎、癔癥性發(fā)作；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①格林一巴利綜合征診斷明確，生髓麻痹的病癥和體征。肌病(注：原為肌肉原發(fā)性疾患)肌病(myopat}lies)故中樞神經系統(tǒng)(CNS)、下運動神經元、末梢神經及神經肌肉接頭處疾病所致繼炎癥性肌病、內分泌性肌病、與系統(tǒng)性疾病有關的肌病、藥物中毒性肌病等)兩大類。一級醫(yī)院疑診肌肉無力、苦痛、肌肉萎縮等肌病患者應轉診至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院明確診斷；進一步行肌電圖檢查的患者；需要完善肌酶檢查的患者。符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①診斷不明確，需進一步明確診三級醫(yī)院門診肌電圖檢查排解神經源性疾患；不明緣由肌肉萎縮、行走困難的患者；需要完善肌肉活檢的患者；發(fā)病呈家族性，需要基因檢測；穩(wěn)固治療或并發(fā)癥的連續(xù)治療。脊髓病(myelopathy)遺傳、中毒和其他不明緣由所致的脊髓灰質或白質的局部或系統(tǒng)病變。臨床上，有可表現為肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺缺失、別離以及伴或不伴膀胱、直腸功能障礙等病癥。病理學上一般不具炎性細胞滲出，而有缺血、壞死、神經病變和髓鞘脫失等轉變。脊髓病者多起病隱匿，緩慢進展，病史中有物理、化學損傷、代謝缺陷、遺傳、中毒等因素，常規(guī)治療難于轉變病程進展，預后較差。一級醫(yī)院二級醫(yī)院1．脊髓病患者的初診及隨訪。療條件的；脊髓病處于神經功能恢復期的康復治療；符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①脊髓病病因診斷困難，或二級醫(yī)院診斷條件有限的；②二級醫(yī)院不具備實施適宜治療方案(如：手術、介入治療、血漿置換等)條件的；③脊髓病消滅嚴峻并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時，轉或合并其他嚴峻根底疾病的患者。三級醫(yī)院脊髓病患者的初診及隨訪。脊髓病的病因診斷；脊髓病的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；脊髓病的康復治療；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①脊髓病病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；②脊髓病急性期治療完畢，處患者生命體征相對平穩(wěn)，下級醫(yī)院具有進一步生命支持條件的。TIA／腦梗死﹡(transientischemicattack，TIA)為局部性缺血造成的1TIA起的全腦病損。一級醫(yī)院二級醫(yī)院腦血管病初步診斷；二級預防治療方案的調整；定期隨訪及評估的患者；急性期TIA／腦梗死患者；未進展血管評估，病因及發(fā)病機制不明的患者；需要進展血管介入檢查或治療；符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①不能進展血管評估，病因及發(fā)良好把握，病情許可時。要進一步穩(wěn)固治療或并發(fā)癥的治療，且需要長期康復的患者。三級醫(yī)院二級預防治療方案的調整；定期隨訪及評估的患者；急性期TIA／腦梗死(初發(fā)與復發(fā))患者；未進展血管評估，病因及發(fā)病機制不明的患者；需要進展血管介入檢查或治療患者；門診治療消滅嚴峻藥物不良反響的患者；原有疾病根底上再次加重，需重評估的患者；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①已明確病因及發(fā)病機制診斷，病要長期康復的患者。帕金森病帕金森病(Parkinsondisease，PD)又名震顫麻痹，是最常見的神經退行性疾病之一。PD病因及發(fā)病機制尚未明確，可能與社會因素、藥物因素、患者因素等有關。PD病理轉變?yōu)椋褐心X黑質致密部、藍斑神經元色素脫失，黑質色素變淡及消滅路易小體。PD神經生化轉變?yōu)椋褐心X黑質致密部、藍斑神經元脫失致上述部位及其神經末梢處多巴胺(DA)削減，(DA≥70％PD現)，而黑質紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿(A℃H)作用相對亢進，DAACH感覺障礙等。一級醫(yī)院二級醫(yī)院帕金森病的篩查、初診以及術后隨訪。H—Y2在三級醫(yī)院指導下H—Y分級2．5級以上的患者的后期綜合治療；帕金森病患者的康復治療，晚期臥床者的護理；外科治療后的康復和一般并發(fā)癥治療； ，符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①初步考慮診斷為帕金森病，但與藥物相關或無關的并發(fā)癥如幻覺等精神病癥；⑦需要外科手術如DBS治療者；⑧晚期因吞咽困難需要安置胃造瘺管者。三級醫(yī)院2．需要明確診斷；H—Y2．5患者消滅運動并發(fā)癥如異動癥或劑末現象、開關現象等；患者因服藥消滅不能耐受的副作用，如嚴峻的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等；患者消滅與藥物相關或無關的并發(fā)癥，如幻覺等精神病癥；患者消滅嚴峻的非運動病癥如抑郁、焦慮、認知損害等；患者消滅嚴峻并發(fā)癥，如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等；深部腦刺激術(DBS)術前評估；H—Y2治療后，病癥等得到把握者。中樞神經系統(tǒng)感染中樞神經系統(tǒng)(CNS)CNS主要侵害腦和(或)脊髓軟膜；③腦膜腦炎：腦實質與腦膜合并受累。依據發(fā)病狀況腦炎、細菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎和腦寄生蟲病之分。一級醫(yī)院二級醫(yī)院中樞神經系統(tǒng)感染患者的初診、及出院患者隨訪；中樞神經系統(tǒng)感染患者確實診；中樞神經系統(tǒng)感染患者的治療；伴有輕中度并發(fā)癥的患者的評估與綜合治療；中樞神經系統(tǒng)感染患者的康復治療；符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①病情嚴峻合并嚴峻顱內壓增高、腦水腫或已有腦疝形成的患者，病情許可時；②有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，病情許可時；③合并較嚴峻根底疾病如心臟及肺部疾病、糖尿病，或病情連續(xù)惡化者；⑤屢次復發(fā)醫(yī)院處理有困難的患者。三級醫(yī)院嚴峻及簡潔中樞神經系統(tǒng)感染患者確實診；伴有嚴峻合并癥的患者的多學科評估與綜合治療；有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者的綜合治療；合并嚴峻顱內壓增高、腦水腫、呼吸肌麻痹需機械通氣患者的綜合治療；合并有嚴峻呼吸道感染等并發(fā)癥及衰竭需全身支持治療的患者；復發(fā)的中樞神經系統(tǒng)感染患者確實診及治療；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①顱內感染診斷明確，急性期治療具有生命支持條件，可轉回下級醫(yī)院連續(xù)治療。重癥肌無力重癥肌無力(Myastheniagravis，MG)是一種由乙酰膽堿受體抗體介導、T依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院1．重癥肌無力的初診及隨訪。重癥肌無力或肌無力綜合征進一步明確診斷及病因；重癥肌無力各型的治療。符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：①肌無力綜合征病因診斷不明確；癥，下級醫(yī)院無進一步治療條件；④覺察胸腺瘤，需進一步術前評估。三級醫(yī)院肌無力綜合征明確診斷及病因篩查；重癥肌無力各個分型的治療；重癥肌無力危象的治療；重癥肌無力合并其他臟器損傷的治療；重癥肌無力術前評估；符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：①病情穩(wěn)定的重癥肌無力，需隨訪持條件；③肌無力綜合征病因診斷明確，需進一步康復治療。三、腎臟疾病分級診療指南急進性腎炎綜合征腎功能快速進展性惡化(多在幾周內)，可有少尿或無尿、水腫、高血壓、貧血和腎小球毛細血管袢廣泛重度炎癥和壞死。常見于各種緣由導致的月體性腎炎，IgA病、重型過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎和感染后腎小球腎炎等。一級醫(yī)院二級醫(yī)院積正?；蛟龃笳?，應轉至三級醫(yī)院。診。三級醫(yī)院素和細胞毒藥物，合并嚴峻并發(fā)癥者，在三級醫(yī)院治療和隨診。假設病情穩(wěn)定，轉至二級或一級醫(yī)院治療和隨診。慢性腎小球腎炎綜合征可有不同程度的腎功能特別。一級醫(yī)院者，應轉至二級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細胞毒藥在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院2壓≥140／90mmHg，合并心腦血管危急因素或合并癥，應轉至三級醫(yī)院。3種以下降壓藥血壓≤140，／90mmHg，腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院腎病綜合征腎病綜合征(neph．rot：icsyndrome)是以大量蛋白尿(>3．Sg／d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g／L)、水腫和(或)高脂血癥為根本特征的一組臨床綜合征。腎病綜合征依據病因分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類22衰竭以及蛋白質養(yǎng)分不良和代謝紊亂。一級醫(yī)院應轉至二級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細胞毒藥在一級醫(yī)院診療，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院隨診。難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴峻并發(fā)癥者轉至三級醫(yī)院。者，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院級醫(yī)院治療和隨診。二級醫(yī)院治療和隨診。狼瘡性腎炎神經系統(tǒng)等機體多個組織器官的損傷。狼瘡性腎炎的診治要點：(1)篩查腎臟損傷：明確蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能受損等；(2)篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡：臨床表現有腎外損害；(3)病理診斷：腎活檢明確狼瘡性腎炎病理類型、急慢性活動指數；(4)基于病理制定治療方案。一級醫(yī)院篩查腎臟損傷，凡具有不明緣由蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害者，轉或腎功能特別，應轉至二級醫(yī)院。藥物，尿紅細胞+～++，蛋白尿+，尿蛋白定量<1．g／d，血壓正?；蚴褂?—2種降壓藥血壓≤130／80mmHg，腎功能正常，在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院損害較重，應轉至三級醫(yī)院。指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院合并嚴峻的肝功能損害心衰、血液系統(tǒng)損害、呼衰、腦病在二級醫(yī)院就診。過敏性紫癜性腎炎IgA一級醫(yī)院者轉至二級醫(yī)院。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細胞毒藥在一級醫(yī)院診療，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院蛋白尿≥1g／d，腎功能特別者應轉至三級醫(yī)院。整。三級醫(yī)院應在三級醫(yī)院住院治療。級醫(yī)院治療和隨診。糖尿病腎病﹡2病的標志。糖尿病腎病分為以下五期：1．腎小球高濾過和腎臟肥大期：這種初GFR高出正常水平，運動后尿白蛋白排出率(UAE)上升(>20gg／min)，休息后恢4．臨床糖尿病腎病期：持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200bi／min)500mg／d30％GFRGFRIVlml／min需要透析治療。一級醫(yī)院篩查。二級醫(yī)院1—2期糖尿病腎病患者可把握血糖，監(jiān)測尿蛋白變化，假設消滅可疑蛋白級醫(yī)院。三級醫(yī)院3—5他病因明確診斷，制定治療方案，4—5乙型肝炎病毒相關性腎炎乙型肝炎病毒相關性腎炎是由乙型肝炎病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)性免疫復合HBV一級醫(yī)院功能篩查。二級醫(yī)院疑診腎小球腎炎或腎病者在二級醫(yī)院行24小時尿蛋白定量、肝腎功能、乙HBsAg(+)HBcAg(+)、HBcAb(’+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)擬確診者應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院制劑、合并腎臟病嚴峻并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨訪。轉二級醫(yī)院治療和隨診。多發(fā)性骨髓瘤腎病多發(fā)性骨髓瘤：是漿細胞系特別增生的惡性疾病，主要浸潤骨髓或軟組織，合征、腎功能損害、高血鈣、高尿酸、高粘滯綜合征。一級醫(yī)院級醫(yī)院：(1)中老年患者；(2)蛋白尿、腎功能特別；(3)高鈣血癥、白蛋白／球蛋白比例倒置、貧血、血小板或白細胞削減。二級醫(yī)院(2)影像學檢查提示骨骼損害。三級醫(yī)院負責確診多性骨髓瘤腎病患者并制定治療方案。醫(yī)院應具備以下診治療條件：(1)腎臟病理診斷；(2)免疫球蛋白固定電泳檢測；(3)骨髓穿刺診斷。對確方案并隨訪。假設治療方案和病情穩(wěn)定，停用化療藥物，可轉二級醫(yī)院隨診。間質性腎炎為主要特征。一級醫(yī)院轉至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院或得到把握者；病因明確的慢性間質性腎炎患者。三級醫(yī)院腎活檢明確病理診斷，明確病因，擬定治療方案后可轉二級醫(yī)院隨診。高血壓腎病﹡高血壓病史患者(良性高血壓5—10年以上或惡性高血壓半年以上)消滅蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者。一級醫(yī)院5lO白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者，應轉至二級醫(yī)院。<140／90mmHg，在一級醫(yī)院診療，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟替代治療，心腦血管并發(fā)癥穩(wěn)定，在二級醫(yī)院診療，指導用藥和生活方式調整。三級醫(yī)院惡性高血壓、腎功能快速進展、合并心腦血管并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨診。假設治療方案和病情穩(wěn)定，可轉二級醫(yī)院就診。急性腎損傷(急性腎衰竭)急性腎損傷是一種常見的臨床綜合征，以短期內腎小球濾過率(GFR)下降及血肌酐和尿素氮等代謝產物潴留為特征，伴有水、電解質及大類。腎前性急性腎衰竭：由于有效循環(huán)血量削減、心排出量下降及引起腎血于各種休克早期。腎性急性腎衰竭：是指各種緣由引起的腎臟實質性病變而導致的急性腎敏性、感染性、特發(fā)性等；4．腎血管：大血管：腎動脈栓塞、腎靜脈栓塞；小血管：血管炎、血栓性微血管病等。腎后性急性腎衰竭：是指尿路急性梗阻所致的腎衰竭。見于泌尿道結石、盆腔腫瘤和前列腺肥大、前列腺癌等。(ATN)3恢復期。急性腎損傷的透析指針：1．24482．血鉀大于6．5mtool／L；3．尿素氮>22．0mmol／L，血肌酐>442umol／L；4．液體過多，6．高分解代謝：尿素氮每日上升>8．9mmol／L，血肌酐>176．8umol／L，血鉀6mtool／L依據上述定義和分類，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院不能排解急進性腎炎，須腎活檢者應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院檢明確診斷，賜予糖皮質激素及細胞毒藥物治療。腎功能恢復或腎功能穩(wěn)定者可轉下級醫(yī)院隨診。慢性腎臟病(慢性腎衰竭)慢性腎臟病(CKD)(GFR)正常和不正常的病理、血液或尿液檢查特別，或GFR<60ml／min3CKD4GFRl5—29ml／min；5GFR<15m1／minCKDCKD5南實施救治：一級醫(yī)院CKD并發(fā)癥。二級醫(yī)院CKDl—5CKD可進展透析前血管通路的預備或腹膜透析置管術。病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者和腹膜透析患者長期隨訪。在三級醫(yī)院病情未能得到有效把握，但患者及其家屬因各種緣由要求出院，三級醫(yī)院CKDCKD的甲狀旁腺功能亢進等。其它二級醫(yī)院處理有困難的狀況。急性胰腺炎1、診斷為重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭。48官功能衰竭。二、適合在一級醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者期病例；例。甲狀腺疾病結節(jié)上轉條件：1、甲狀腺惡性腫瘤合并遠處轉移者；功能障礙、嚴峻肝、腎功能不全等；4、甲狀腺疾病合并多器官功能衰竭；5、需行甲狀腺腔鏡下甲狀腺切除治療；下轉標準鈣；淋巴漏需較長時間引流；切口感染需較長時間換藥。二級醫(yī)院診療目標案；二級醫(yī)院門診、住院指南(一)門診(二)住院危因素者。(三)上轉標準結節(jié)性質不能明確者；甲狀腺癌需行全甲狀腺切除+頸淋巴結清掃(包括中心區(qū)淋巴結清掃)。肝臟外科常見疾病1、右葉、中心型原發(fā)性及轉移性肝癌2、肝臟、脾臟、膽囊惡性腫瘤合并有遠處轉移病灶管疾病、嚴峻呼吸功能障礙、嚴峻肝腎功能不全等4、肝臟、脾臟、膽囊疾病合并多器官功能衰竭但需手術者5、各類侵害肝臟重要管道的良性實質性腫瘤6、各類取病檢困難的肝臟實質性占位性病變7、各類有肝移植指征終末期肝病8、各類腹膜后惡性腫瘤鏡等。二、適合在二級及以下醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者遠者；手術難度較小的病理脾、脾臟腫瘤；各類肝切除術后恢復期，無嚴峻并發(fā)癥(出血、膽漏、肝衰等)；各類脾切除術后恢復期，無嚴峻并發(fā)癥(出血、胰漏等)；各類門奇斷流或分流術后恢復期，無嚴峻并發(fā)癥(出血、食管瘺等)。胰腺癌胰腺癌1．診斷疑心胰腺癌，取病檢困難無法進一步確診的病例；2．診斷為胰腺癌，病灶位于胰頭的病例；嚴峻呼吸功能障礙、嚴峻肝腎功能不全等。4、胰腺疾病需手術者但合并多器官功能衰竭。5、胰腺惡性腫瘤合并有遠處轉移病灶。二、適宜于二級醫(yī)院診治的患者應具備以下條件晚期胰腺癌伴梗阻性黃疸、行P”I、CD或ERCP+ENBD術后的病例。胰腺癌術后病情穩(wěn)定，需要連續(xù)康復治療的病例。術后消滅A級胰瘺(ISGPF、標準)，短期內不能拔除腹腔引流管的病例。術后傷口感染，但無全身感染征象，需要長時間換藥的病例。三、適宜于或下轉至二級及以下醫(yī)院患者條件1、胰腺癌終末期需臨終關心者。血管外科局部疾病一、腹主動脈瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷疑心腹主動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為腹主動脈瘤，有外科或腔內治療指征的病例；診斷為腹主動脈瘤，有先兆裂開表現的病例；的病例；植物血管內血栓形成等并發(fā)癥的病例；(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條1．腹主動脈瘤直徑小于3cm，暫無外科及腔內治療指征，需隨訪把握血壓的病例；二級醫(yī)院；。二、胸．腹主動脈夾層動脈瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件：診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，有外科或腔內治療指征的病例；時間內上轉的病例；植物感染移植物血管內血栓形成等并發(fā)癥的病例；向撕裂、缺血等并發(fā)癥的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．局灶性胸腹主動脈夾層，暫_無外科及腔內治療指征病例；胸腹主動脈內膜潰瘍，無需外科及腔內治療，需隨訪及把握血壓病例；血壓病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤，經外科或腔內治療后病情穩(wěn)定的恢復期病例；胸腹主動脈夾層動脈瘤保守治療后未手術治療且病情穩(wěn)定的恢復期患者。三、頸動脈體瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷疑心頸動脈體瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為頸動脈體瘤，有手術指征的病例；頸部包塊手術探查后覺察為頸動脈體瘤(ShamblinⅡ／Ⅲ型)，醫(yī)院無法連續(xù)手術、需要頸內動脈轉流或重建的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件l．直徑較小且無明顯四周壓迫的頸部良性包塊病例；2．頸動脈體瘤術后并穩(wěn)定的恢復期病例；四、累及大血管的腹膜后腫瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件診斷為累及大血管的腹膜后腫瘤，有手術指征的病例；血管重建的病例；假設患者術前合并較多心腦血管合并癥患者需轉三級醫(yī)院治療。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．直徑較小且未累及重要臟器及血管的腹膜后腫瘤；腹膜后腫瘤術后并穩(wěn)定的恢復期病例；五、腎動脈狹窄(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷腎動脈狹窄，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；診斷為腎動脈狹窄，有手術指征的病例；腎動脈狹窄經腔內治療失敗，需要行外科搭橋手術的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．輕度腎動脈狹窄暫不需腔內及外科手術，僅需隨訪及把握血壓病例；腎動脈狹窄搭橋術后并穩(wěn)定的恢復期病例；六、大隱靜脈曲張﹡上轉指南上轉指南療機構診治。因病情需要可轉三級醫(yī)院。下轉指南診斷明確，病情穩(wěn)定，術后需要進一步穩(wěn)固診療或并發(fā)癥的治療，可轉下級醫(yī)療機構。股骨頸骨折一、上轉指南xGarden需作人工關節(jié)置換的，可轉至三級醫(yī)院治療。二、下轉指南I其選擇權的狀況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構治療或治理。骨盆骨折一、上轉指南擇權的狀況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)院。二、下轉指南衛(wèi)生氣構治療或治理。脛骨平臺骨折一、上轉指南x2—3mm，或者的狀況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)療機構。二、下轉指南者轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構治療或治理。踝關節(jié)骨折的分級醫(yī)療一、上轉指南踝關節(jié)損傷，經X轉往二級以上的醫(yī)院。二、下轉指南醫(yī)療衛(wèi)生氣構治療或治理。四肢長骨干骨折﹡一、上轉指南醫(yī)院。二、下轉指南需手術者，經患者同意后，將患者轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構治療或治理。股骨頭缺血壞死一、上轉指南XCTMRIARC0往三級醫(yī)療機構。二、下轉指南O～敬重其選擇權的狀況下，將患者轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構治療或治理。膝關節(jié)骨關節(jié)炎一、上轉指南患者轉往三級以上醫(yī)療機構。二、下轉指南治療或治理。骨腫瘤一、上轉指南過患者同意，并充分敬重自主選擇權的狀況下，將患者轉三級以上醫(yī)院。二、下轉指南其選擇權的狀況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構治療或治理。頸椎骨折(頸3—7)一、上轉指南1／3批準能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施。二、下轉指南不愿手術的患者。意，可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構治療或治理。胸腰椎脊柱骨折一、上轉條件術的患者，與患者及家屬進展充分溝通，經其理解和同意，填寫?湖北省醫(yī)療機構雙向轉診同意書?并簽字，醫(yī)療機構將患者轉三級醫(yī)院或者經省衛(wèi)生廳批準的期治療詳情。二、下轉條件不愿手術的患者。2．已經手術病情平穩(wěn)患者。經與患者及家屬進展充分溝通，構。脊柱結核一、上轉指南期、聯合、足量、規(guī)律、全程〞抗癆治療，抗癆按標準化療方案(wHO)用脊柱明顯或進展性后凸畸形(>30。)，需行脊柱結核病灶去除、植骨、前后路內2—4醫(yī)療機構將患者轉致三級醫(yī)院或者經批準能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施二、下轉指南的患者；已經手術病情平穩(wěn)患者。經與患者及家屬進展充分溝通，經其理解和同案供給應基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構；上級醫(yī)院確診胸腰椎結核后，按下轉轉下級醫(yī)院抗癆2—4再按上轉轉入上級醫(yī)院手術。腰椎間盤突出癥一、上轉指南確診為腰椎間盤突出癥的病人消滅以下狀況：正規(guī)非手術治療3月以上，病癥重，反復發(fā)作，影響工作與生活者；突發(fā)根性痛(下肢放射痛)，不能緩解者；)者；伴椎管狹窄消滅間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除手術者院實施；二、下轉指南術或不愿手術的患者；衛(wèi)生氣構。宮頸疾病宮頸上皮內瘤變(cer’vicalin。traepithelialneoplasia，CIN)：包位癌；宮頸浸潤癌：(1)I期：IA1期鏡下診斷的浸潤性宮頸癌，腫瘤浸潤深度<3mm7mm；工A23—5mm，7mm；IB可見，或鏡下診斷時腫瘤范圍超過工A2。(2)II盆壁或陰道下l／3。(3)Ⅲ期：腫瘤到達骨盆壁或／和陰道下1／3，或引起腎積以及發(fā)生遠處轉移。依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院CINI—II，依據?臨床診療指南一婦產科學分冊?治療方案處理。(2)假設為CINIII或IA1Ⅱ期以下官頸浸潤癌，依據?臨床A診療指南一婦產科學分冊?的治療方案處理，有條件的醫(yī)院可予治療，無條件者轉三級醫(yī)院治療。(3)A三級醫(yī)院治療后，可轉二級醫(yī)院隨診。子宮內膜癌l／3(II宮內膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透亮細胞癌等。一級醫(yī)院圍絕經期婦女不規(guī)那么陰道出血、絕經后婦女陰道出血、陰道排液者，或B超檢查疑子宮內膜病變或官腔占位者須轉二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B超、分段診刮。分段診刮病檢結果：(1)假設為子宮內膜息肉、子宮內膜單純性或簡潔性增生等良性病變，依據?臨床診療指南一婦產(2)膜癌。三級醫(yī)院治療后，可轉二級醫(yī)院隨診。卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤包括：①上皮性癌：分為漿液性、粘液性；②惡性生殖細胞腫瘤，如：內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤惡性變及無性細胞瘤等；③性索最常見為來自胃腸道的轉移癌，鏡下可見印戒細胞，即庫肯勃氏瘤。一級醫(yī)院二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B超及腫瘤標記物檢測：(1)假設囊腫<5cm，婦科檢查囊腫光滑活動，B3查。(2)腫瘤標記物正常的患者：盆腔腫塊-~5cm、觀看3月持續(xù)存在，或腫塊>jScm，附件區(qū)實性包塊或絕經后婦女覺察盆腔腫塊，應行開腹或腹腔鏡探查術。(3)腫瘤標記物上升及盆腔包塊固定。三級醫(yī)院高度疑為卵巢惡性腫瘤征示家屬同意者，在三級醫(yī)院診療。子宮肌瘤﹡于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。I無蒂，向肌層擴展<509／6；③U>50％。’一級醫(yī)院依據病史、婦科檢查、B超結果：(1)假設患者子宮小于孕2月子宮肌瘤患者，轉二級醫(yī)院。二級醫(yī)院8cmII4三級醫(yī)院無轉三級醫(yī)院指征。閉經﹡性閉經那么緣由簡潔，常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)閉經：指女孩年齡超過16歲，其次性征已發(fā)育，月經將來潮，或年齡育特別、卵巢發(fā)育不全，生殖道發(fā)育特別等。繼發(fā)閉經：指婦女曾已有規(guī)律月經來潮，因某種病理性緣由而再消滅停經63一級醫(yī)院通過問診、查體、妊娠試驗等排解生理性閉經(青春期前、妊娠、哺乳期，自然絕經)。當為病理性閉經時，通過問診了解為原發(fā)性閉經還是繼發(fā)性閉經。I周期療法。孕激素試驗陰性者轉二級醫(yī)院。二級醫(yī)院醫(yī)院。繼發(fā)性閉經的患者進展雌孕激素序貫試驗，如為陰性(停藥后無撤退性出血)，應重復一次試驗，仍為陰性考慮為子官性閉經。依據病史考慮需要進宮腔閉經，需要進一步檢查。性激素檢查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲狀腺功能相關激素檢測、腎上腺激素及相關檢查、腦CT、官腔鏡檢查、垂體興奮試驗等在二級醫(yī)院治療，需做染色體檢查建議轉三級醫(yī)院。三級醫(yī)院可轉下級醫(yī)院治療。功能失調性子宮出血﹡功能失調性子宮出血是指非全身性或生殖系統(tǒng)局部的各種器質性病變所引短。年期婦女，占70％80％；后者多見于育齡期婦女，占20％30％。藥物治療一級醫(yī)院100g／L病時要轉入二級醫(yī)院?？蛇M展一般止血治療。無條件進展凝血功能檢測、性激素測定、輸血者轉二級醫(yī)院。性休克需用激素止血、輸血者轉二級醫(yī)院。二級醫(yī)院鏡檢查和手術者轉三級醫(yī)院處理。三級醫(yī)院科室會診的條件。診斷明確、妊娠合并心臟病性心臟病、圍產期心肌病及心肌炎。一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院具有綜合搶救力氣的三級醫(yī)院。妊娠期肝病積癥等。一級醫(yī)院有肝臟疾病，谷丙轉氨酶偏高，乙肝外表抗原陽性PCR陽性應登記入冊并轉二級醫(yī)院門診作出治療復查意見。谷丙轉氨酶大于院、監(jiān)護，做好結局追蹤。二級醫(yī)院三級醫(yī)院具有綜合搶救力氣的三級醫(yī)院。妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病包括兩類：依據以下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院圍保治療，住院分娩時應轉到二級機構。二級醫(yī)院三級醫(yī)院妊娠合并甲狀腺功能特別一級醫(yī)院醫(yī)院進展圍保治療，住院分娩時應轉到二級機構。二級醫(yī)院診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院一、妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓：妊娠期首次消滅BP≥140，／90mmHg，1224hAST覺障礙；持續(xù)性上腹不適；子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他緣由解釋；妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細胞疾病)，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，假設出20上升或血小板<100×10。／L。一級醫(yī)院二級醫(yī)院器損害者。三級醫(yī)院重度子癇轉診三級醫(yī)院。早產2837(196--258成為早產兒，體重為i000—2499g<32，≥34一級醫(yī)院科的醫(yī)院分娩。二級醫(yī)院三級醫(yī)院<32前置胎盤并癥、并發(fā)癥分為三類：單純型：無瘢痕子宮、無其它高危因素、超聲提示無植入；重癥型：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥；依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院生兒科的二級甲等及以上醫(yī)院處理。三級醫(yī)院重癥型、兇險型在有大量血源、生兒科及綜合搶救力氣的三級醫(yī)院處理。雙胎妊娠1．一般雙胎；高危雙胎：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、流產≥3次；簡潔性雙胎：單絨毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎一胎死亡、雙胎輸血綜合癥(SIUGR)TRAP(雙胎反向動脈灌注序列征)等。一級醫(yī)院二級醫(yī)院胎兒羊水量不全都、雙胎兒臍血流有特別狀況，應轉診至三級醫(yī)院。．三級醫(yī)院高危雙胎在三級醫(yī)院處理。簡潔性雙胎在有胎兒醫(yī)學中心的三甲醫(yī)院處理。社區(qū)獲得性肺炎﹡社區(qū)獲得性肺炎(cornmunityacquiredpneLlmonia，CAP)是指原本安康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎。一級醫(yī)院輕度CAP，患兒精神反響好，無明顯呼吸困難、低熱3天以內、胸片僅提示斑片狀陰影患兒，可以在一級醫(yī)院治療。治療48h3片消滅單葉病灶融合病變患兒及短期內病變進展患兒必需準時轉二級醫(yī)院治療二級醫(yī)院承受及診治一級醫(yī)院轉診患兒，假設消滅持續(xù)高熱7d不退或明顯呼吸困難重度養(yǎng)分不良等根底疾病者需在二級及以上醫(yī)院治療。三級醫(yī)院院治療。支氣管哮喘﹡可經治療或自行緩解。急治療。分極臨床特點分極臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓時講話方式能成句成短句說單字講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識呼吸頻率躁 躁輕度增加 增加躁明顯增加關心呼吸肌活動及四凹征分極常無可有通常有輕度中度重度那么動糊哮鳴音期嘹亮、布滿雙相脈率略增加增加明顯增加奇脈〔kPa〕不存在可有通常有減弱乃至消失那么＜1.331.33—3.332.67—5.33后＞8060—50效應＜33維持＜2hPaO2kPa〕正常＞86＜紫鉗明顯上升呼吸衰竭PaCO2〔kPa〕＜6呼吸衰竭SaO2〔吸空氣〕＞0.95＞0.92—0.950.90—92＜0.9喘尚未確診的患兒轉二級醫(yī)院診療。二級醫(yī)院3喘息的患兒需轉三級醫(yī)院治療。三級醫(yī)院治療。腹瀉病﹡為主要診斷依據。一級醫(yī)院<38．5℃，不伴有脫水及電解質紊亂，尿量正常，進食正常，可在一級醫(yī)院就診。如治療三天以上病或消滅大便帶血，那么應轉二級醫(yī)院診治。二級醫(yī)院解質紊亂及酸堿失衡，體溫>39℃，精神反響差，合并有腦炎、心肌炎、腎功能轉變應準時轉三級醫(yī)院診治。三級醫(yī)院帶粘液膿血、哭吵及嚴峻腹脹的患兒。急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(急性腎炎)是一組急性起病，臨床上具有血性鏈球菌感染后，故又稱鏈球菌感染后腎炎。一級醫(yī)院二級醫(yī)院并發(fā)癥應準時轉三級醫(yī)院診治。三級醫(yī)院能衰竭等并發(fā)癥。腎病綜合征型。其中原發(fā)性腎病占兒童腎病綜合征總數的90％，依臨床表現分為單純型和腎炎型。一級醫(yī)院尿檢覺察患兒有蛋白尿應準時轉二級醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。 二級醫(yī)院4診治。三級醫(yī)院腎活檢病理檢查。泌尿系感染泌尿系感染是由病源微生物直接侵入下尿道(尿道、膀胱)與上尿道(腎盂、腎實質)而引起炎癥的總稱。兒童泌尿道感染臨床上難以定位，且常伴有尿道畸形、結石、及膀胱輸尿管返流。一級醫(yī)院二級醫(yī)院路感染可轉三級醫(yī)院進一步診治。三級醫(yī)院B造影、排泄性膀胱尿路造影、核素腎靜態(tài)掃描等條件的三級醫(yī)院進一步診治。除以上疾病外，對于IgA疾病因需一些特別診療設備及技術，故患兒應轉至三級醫(yī)院診治。過敏性紫癜Henoch--Schonlein尿和蛋白尿。過敏性紫癜依據臨床特點分五型：過敏性紫癜(皮膚型)：僅皮膚消滅紫癜疹，無其它病癥。過敏性紫癜(關節(jié)型)：除皮膚紫癜外，合并有膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，活動受限。過敏性紫癜(胃腸型)：除皮膚紫癜外，合并有陣發(fā)性腹痛，常伴嘔吐、黑便或血便。過敏性紫癜(腎型)：除皮膚紫癜外，合并有腎臟受損的臨床表現。如血尿、蛋白尿和管型尿，可伴血壓增高及水腫。過敏性紫癜(其它型)：除皮膚紫癜外，合并有其它病癥，如顱內出血、依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院。二級醫(yī)院癥重者(如腹痛難以把握，消化道出血等)應轉診三級醫(yī)院。三級醫(yī)院除單純皮膚型外，合并其它系統(tǒng)損害者，或反復發(fā)作的過敏性紫癜。心肌炎心肌炎是由各種感染或其它緣由引起的心肌間質炎癥細胞浸潤和鄰近的心于數小時或數日內死亡。一級醫(yī)院二級醫(yī)院不需特別治療。三級醫(yī)院超聲或x線示心臟擴大、或心包積液；心電圖明顯特別，如竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，完全右或左束支阻Q伴有多臟器功能損害；治療效果欠佳、或加重；診斷不明確的疑難病例。心律失常同病因引起，對血液動力學的影響因患兒具體狀況而不同。一級醫(yī)院二級醫(yī)院病情穩(wěn)定、進入康復期；或診斷明確，僅需常規(guī)護心治療及隨訪，不需特別治療的患兒。三級醫(yī)院心電圖明顯特別，如竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，完全右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源成對或并行性早搏，室上性心動過速，室性心動過速，Q超聲或x線示心臟擴大、或心包積液；消滅心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；伴有多臟器功能損害；治療效果欠佳或加重。熱性驚厥﹡5％6％，63熱的緣由，和年齡有關發(fā)育階段是機體發(fā)病的內在根底。FS僅發(fā)作一次，發(fā)作前后神經系統(tǒng)無特別；22一級醫(yī)院的驚厥，可在一級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院MRI三級醫(yī)院MRI化膿性腦膜炎由細菌引起的腦膜炎稱化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)(腦〞)。常見致病菌隨年齡而異，生兒期主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，較高的死亡率及神經系統(tǒng)后遺癥。一級醫(yī)院2二級醫(yī)院化膿性腦膜炎治療過程中消滅病情加重或反復：漸漸加重的意識障礙，腦室管膜炎等可轉三級醫(yī)院處理。三級醫(yī)院予以相應處理。腦血管疾病所致精神障礙﹡一、臨床特征與診斷標準符合器質性精神障礙的診斷標準；明顯受損，而推斷、推理，及信息處理可只受略微損害，自知力可保持較好；把握力、冷淡，或易激惹；伸跖反射陽性，或假性球麻痹；病史、檢查，或化驗有腦血管疾病證據；(7)日常生活和社會功能明顯受損。(8)情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院神行為病癥治療。難治性精神分裂癥﹡400—600mg／d4—653專業(yè)組供給平安有效的治療。一級醫(yī)院二級醫(yī)院精神疾病狀況(CGI—GI≤2，BPRS≤35，PAN—SS—EC≤15本正?；蚍€(wěn)定，代謝性疾病指標根本正常及得到有效把握)與藥物治療穩(wěn)定后或連續(xù)治療。三級醫(yī)院醫(yī)療機構或具有資質的三級綜合醫(yī)療機構精神科承受治療。難治性抑郁癥﹡22以上作用機制不同的抗抑郁藥，足量足程治療后療效不佳或者無反響者。ThaseRush(1995級：在四級根底上，用一個療程的電休克治療無效一級醫(yī)院二級醫(yī)院20，評估≤低風險)、軀體狀況(肝腎功能、水電解質、心電圖、腦電圖等指標根本正?；蚍€(wěn)定，代謝性疾病指標根本正常及得到有效把握)與藥物治療狀況等方面穩(wěn)定后需要二種與治療。三級醫(yī)院與心理行為治療聯合治療的應在三級?？漆t(yī)療機構或具有資質的三級綜合醫(yī)療機構精神科承受治療。強迫癥﹡能嚴峻受損。【病癥標準】1慮、可怕喪失自控力氣等；②以強迫行為(動作)為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；病人．稱強迫病癥起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；試圖抵抗，但不能奏效?！緡谰藴省可鐣δ苁軗p?！静〕虡藴省糠喜“Y標準至少已3個月?！九沤鈽藴省堪Y等；依據上述描述，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院精神疾病狀況(CGI—GI評分≤2，Y—BOCS≤15，評估≤低風險))、軀體狀況(肝腎功能、水電解質、心電圖、腦電圖等指標根本正?；蚍€(wěn)定，代謝性疾病指標根本正常及得到有效把握)與藥物治療狀況等方面穩(wěn)定后需要多種精神轉診二級醫(yī)療機構連續(xù)治療。三級醫(yī)院機構或具有資質的三級綜合醫(yī)療機構精神科承受治療。偏執(zhí)性精神障礙﹡30經了解，難辨真?zhèn)?。主要表現為被害、妒忌、夸大、疑病，或鐘情等內容。【嚴峻標準】社會功能嚴峻受損和自知力障礙。【病程標準】符合病癥標準和嚴峻標準至少已持續(xù)3個月。礙、分裂癥，或情感性精神障礙。一級醫(yī)院二級醫(yī)院精神疾病狀況(CGI—GI評分≤2，Y—BOCS≤15，評估≤低風險))、軀體狀況(肝腎功能、水電解質、心電圖、腦電圖等指標根本正?；蚍€(wěn)定，代謝性疾病指標根本正常及得到有效把握)與藥物治療狀況等方面穩(wěn)定后，不需要較大劑量的抗精神病藥物，可從三級醫(yī)療機構轉診二級醫(yī)療機構連續(xù)治療。三級醫(yī)院或具有資質的三級綜合醫(yī)療機構精神科承受治療。腦卒中康復﹡運動、感覺、平衡、認知、言語、心肺、吞咽、日常生活活動力氣(ADL)。一、三級醫(yī)院公布的綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科規(guī)定的住院時間之內。二、二級醫(yī)院／中醫(yī)院康復科4430％，沒有嚴峻的并發(fā)癥，可轉至二級醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院。三、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生命體征穩(wěn)定，沒有嚴峻并發(fā)癥(如肺部感染、泌尿系感染)，功能障礙還有連續(xù)改善空問。的狀況；或意識障礙、原有功能障礙進展性加重，需轉至二級醫(yī)院治療。顱腦損傷康復﹡礙等。一、三級醫(yī)院衛(wèi)生部公布的綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科規(guī)定的住院時間之內。二、二級醫(yī)院／中醫(yī)院康復科根本正?；蚱椒€(wěn)；轉出前24h內無癲癇發(fā)作；2．24小時內無發(fā)熱；4消滅顱內活動性出血，腦水腫進展加重或其他需要手術治療的狀況；消滅理的并發(fā)癥；意識障礙或功能障礙加重，需轉至三級醫(yī)院。三、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1—2日常生活活動根本自理；能獨立或在家人幫助下進展康復訓練；有時需要多專業(yè)康復團隊的康復訓練指導。符合以上5種狀況可在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或家庭康復治療。有功能障礙進展性加重，需轉至二級醫(yī)院治療。脊髓損傷康復﹡動、膀胱把握、直腸把握、日常生活活動力氣障礙等。一、三級醫(yī)院衛(wèi)生部公布的綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科規(guī)定的住院時間之內。二、二級醫(yī)院／中醫(yī)院康復科脊髓損傷后4—12周，病情穩(wěn)定，有上述功能障礙之一／或以上者；在三級醫(yī)院康復治療后(根本完成呼吸訓練、殘存肌力訓練、床一輪椅轉移訓練、排尿、排便訓練等)，脊柱穩(wěn)定性良好，功能障礙狀況穩(wěn)定，無進一步加重并依據損傷程度有確定進步，但仍未到達相應標準的康復患者。三、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預防相關技術和學問；患者不能耐受或不情愿承受康復治療方案；患者經系統(tǒng)康復治療后功能障礙無進步大于3周；到達衛(wèi)生部公布的綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科規(guī)定的住院時間性加重可轉至二級醫(yī)院／康復醫(yī)院康復治療。角膜病變下厚厚的瘢痕，此時惟一的治療方法只有行角膜移植術，將已混濁的角膜去除，換上透亮的角膜，使患者重獲得視力。一級醫(yī)院且致殘率高，經過患者同意的狀況下，將患者轉往二級醫(yī)療機構治療。二級醫(yī)院下，將患者轉三級醫(yī)院和有條件的眼科?？漆t(yī)院。三級醫(yī)院下，將患者轉往二級醫(yī)院康復治療。白內障40一級醫(yī)院下，將患者轉往二級醫(yī)院行手術治療。二級醫(yī)院術治療。三級醫(yī)院充分敬重其選擇權的狀況下，將患者轉往二級醫(yī)一、急性閉角型青光眼的定義及臨床分期：急性閉角型青光眼是由于前房角突然關閉而引起眼壓(IoP)急劇上升的眼嘔吐等病癥，如未經準時恰當治療，可于短期內失明。1．臨床前期2．前驅期痛和惡心。IOP3．急性發(fā)作期4．間歇期解除，以后還會復發(fā)。慢性期與小梁網發(fā)生永久性粘連。確定期視力完全喪失。一級醫(yī)院如發(fā)生角膜潰瘍、眼內炎等應準時轉入二級醫(yī)院治療。二級醫(yī)院者也應轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院穩(wěn)定后，可轉二級醫(yī)院隨診。原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼又稱慢性開角型青光眼，有以下特征：1．兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)>21mmHg；2．房角是開放的，具有正常外壓上升相關的病因性眼部或全身其他特別。二、依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院二級醫(yī)院晚期青光眼患者可轉入三級醫(yī)院治療。三級醫(yī)院24后，病情穩(wěn)定者可轉入二級醫(yī)院隨診。裂孔源性視網膜脫離那么明顯下降。視網膜裂孔可分為以下幾類：生于非格子樣變性區(qū)。圓孔：呈圓形，可以在格子樣變性區(qū)內因視_網膜萎縮形成。黃斑裂孔：分特發(fā)性黃斑裂孔、外傷性黃斑裂孔或近視眼黃斑裂孔。巨大裂孔：超過90。的裂孔稱為巨大裂孔，常見于外傷。裂孔后緣無卷邊。一級醫(yī)院二級醫(yī)院過患者同意，可在二級綜合醫(yī)院或眼科?？漆t(yī)院行手術治療。三級醫(yī)院院進展康復治療。角膜病變一、上轉指南植的感染性角膜炎，和其它需行穿透性角膜移植或板層角膜移植的角膜病變病有條件的眼科?？漆t(yī)院。二、下轉指南充分敬重其選擇權的狀況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構康復治療。糖尿病視網膜病變(DR)有特異性轉變的眼底病變，是糖尿病的嚴峻并發(fā)癥之一。糖尿病性視網膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變(NPDR，或稱單純型或背景型)，而將有視網膜生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖性糖尿病性視網膜病變(PDR)。在增殖性視網膜病變中，視網膜損害刺激生血管生長。視網膜內微血管特別(IRMA)生血管、視網膜前出血及牽拉性視網膜脫離，患者有嚴峻的視力障礙。一級醫(yī)院或眼科專科醫(yī)院進展處理。二級醫(yī)院上的綜合醫(yī)院或有條件的眼科?？漆t(yī)院行手術治療。三級醫(yī)院康復治療或治理。原發(fā)性開角型青光眼一、上轉指南上的綜合醫(yī)院或眼科專科醫(yī)院行手術治療。二、下轉指南將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構康復治療。玻璃體出血玻璃體出積血是眼外傷或視網膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)將其分為四類：外傷睫狀體部位損傷所致。自發(fā)性病。糖尿病病人60％。手術依據上述定義，依據如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院上的綜合醫(yī)院或有條件的眼科?？漆t(yī)院處理。二級醫(yī)院有條件的眼科?？漆t(yī)院處理。三級醫(yī)院同意，可將患者轉往二級醫(yī)院或一級醫(yī)院行康復治療。老年性白內障一、上轉指南患者轉往二級以上的綜合醫(yī)院或眼科?？漆t(yī)院行手術治療。二、下轉指南急性閉角型青光眼一、上轉指南將患者轉往二級以上的綜合醫(yī)院或有條件的眼科?？漆t(yī)院行手術治療。二、下轉指南續(xù)治療、康復指導方案供給應基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構。簡潔性白內障一、上轉指南眼科?？漆t(yī)院行手術治療。二、下轉指南者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生氣構康復治療。簡潔性眼外傷一、上轉指南科?？漆t(yī)院。二、下轉指南化學性眼部燒傷一、上轉指南將患者轉二級醫(yī)院或者有條件的眼科?？漆t(yī)院。二、下轉指南下，將患者轉往基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構康復治療。紅斑狼瘡1．SLE：及試驗室證據；②布滿性的嚴峻皮損，消滅潰瘍、大皰；③非感染性高熱有衰竭表現；④狼瘡危象：指急性的危及生命的重癥SLE，包括急進性狼瘡性腎炎、嚴峻SLEDAI評分≥5(5～9，10～14，≥15SLE確定治療方案。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者僅有皮膚損害的皮膚型紅斑狼瘡，該類患者可消滅ANA、白細胞削減等，但系統(tǒng)損害略微，具體包括：漿膜炎及血液系統(tǒng)、腎臟、中樞神經系統(tǒng)損害；②慢性皮膚型紅斑狼瘡(包括盤狀紅斑狼瘡、肥厚性狼瘡、狼瘡性脂膜炎、腫脹性狼瘡、凍瘡樣狼瘡)：少數患者消滅低滴度ANA，并有低熱、關節(jié)痛及乏案后可下轉至基層醫(yī)院連續(xù)治療；包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、皮膚、關節(jié))功能正?；蚍€(wěn)定，呈非致命性；重型SLE(除輕型以外者為重型)在上級醫(yī)院治療后病情趨于穩(wěn)定后可下沉下降、補體C3、C4水平上升、ANA滴度下降、腎臟檢查指標好轉等，或以SLEDAI(SystemicLupusErythematOSIJsDisease．ActivityIn—dex)評分為標4附SLEDAI臨臨床表現癲癇發(fā)作：最近開頭發(fā)作的，除外代謝、感染、藥物所致精神病癥：嚴峻紊亂干擾正?；顒印３饽蚨景Y、藥物影響評分888SLE8顱神經特別：累及顱神經的消滅的感覺、運動神經病變8狼瘡性頭痛：嚴峻持續(xù)性頭痛，麻醉性止痛藥無效8腦血管意外：消滅的腦血管意外。應除外動脈硬化8活檢、血管造影證明8臨 床 表 現評分24肌炎：近端肌痛或無力伴CPK/醛縮酶上升，或肌電圖轉變或活檢證明4HBRBC45RBC/HP，除外結石、感染和其它緣由40.5g/24h，消滅或近期增加45WBC/HP，除外感染4脫發(fā)：消滅或復發(fā)的特別斑片狀或彌散性脫發(fā)2消滅皮疹：消滅或復發(fā)的炎癥性皮疹2黏膜潰瘍：消滅或復發(fā)的口腔或鼻黏膜潰瘍2胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、滲出或胸膜肥厚238℃，需除外感染因素。1100X109/L13X109/L。需除外藥物因素1；10～1415皮肌炎一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者肉活檢+病理)，需要明確診斷的病人；(1)臨床病癥：A．肌力O一Ⅲ級；B．肌炎急性期，肌肉病變急速開展；C．廣泛肌肉無力伴急性腫脹和苦痛；D．肌力短期內明顯下降；F．或首次消滅以下狀況者：吞咽困難，聲嘶，咀嚼困難，大小便失禁，腸有以上病癥消滅，但在穩(wěn)定把握期間突然加重者。(2)試驗室檢查：B．影像學提示有肺間質纖維化轉變、心包積液；CFVC<60％，FEV<60％，FEV／FVC<55％，Rv／TLC<55％，Dlco<60％；中覺察惡性腫瘤的轉上級醫(yī)院相關科室。(3)正規(guī)激素治療2個月，無明顯好轉： ．A．肌力無好轉，仍在同一個肌力分級中；B．肌肉苦痛無緩解； ·(4)Banker’型患者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者診斷為無肌病性皮肌炎的病人；臨床病癥：功能紊亂等病癥穩(wěn)定，沒有需要緊急處理的并發(fā)癥。試驗室檢查：經治療后CK或LDI-{降至正常；激素劑量：相當于強的松用量小于1mg／kgl·d_自愿轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構的病人。天皰瘡一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者具備病理檢查等試驗室條件者，疑似天皰瘡患者均需上轉。(二)確診為天皰瘡患者，符合以下條件之一可上轉。1．病情嚴峻患者，符合以下條件之一： ．A．皮疹面積>30％；B．水皰數目>40個水皰； -C．合并嚴峻口腔、眼瞼、肛周等黏膜損害(黏膜損害5小片以上)。嚴峻感染，腫瘤及其他心肺等疾病患者，符合以下條件之一。A．皮疹面積>10％；B．水皰數目>20個水皰；3條：B．皮疹糜爛面滲出無減輕；C．尼氏征無轉陰。系統(tǒng)治療過程中消滅嚴峻激素及免疫抑制劑并發(fā)癥危及生命患者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者確診天皰瘡患者經激素及免疫抑制劑等系統(tǒng)治療后臨床病癥及試驗室指標明顯好轉可下轉當地醫(yī)院連續(xù)住院治療(以臨床病癥指標、試驗室指標及激素用量指標三方面，每方面符合一條者)： ．(一)臨床病癥指標符合以下條件之一。C．cC30％；D．尼氏征減輕。A．天皰瘡抗體檢測較前下降；B．白蛋白>25g／1。(三)激素用量指標，符合以下條件之一。<60mg／d(相當于強的松用量)；條臨床病癥指標。惡性黑色素瘤一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者1)A(Asymmetry)，皮損不對稱；B(：Border)，邊界不規(guī)那么；C(Color-)，顏色不均勻；4)D(Diameter)，直徑5mm以上；E(Elivation)，擴大或結節(jié)狀生長，皮損退行性轉變。直徑大于20cm的先天性色素痣；3mm)者，且發(fā)生時患者年齡較大；發(fā)生于指遠端、趾跖關節(jié)處、足跟等部位的較大黑斑；原有色素痣四周消滅衛(wèi)星灶；原有色素痣消滅瘙癢，苦痛等感覺特別者；原有色素痣消滅出血，潰瘍。1)BB2)PET—CT。修復者，如皮瓣轉移術和植皮術。療，放療等。二、適合在二級醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者者。惡性黑色素瘤手術治療后，傷口恢復差，需較長時間換藥治療者。者。維持期治療者。銳利濕疣一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者(一)不具備病理檢查或試驗室條件者，疑似銳利濕疣。1．巨大型銳利濕疣也稱癌樣銳利濕疣須手術或屢次手術者；銳利濕疣惡變者(包括與其有關的癌，女陰癌，肛門癌，宮頸癌)；HIV者和移植手術者)；有嚴峻合并癥，手術過程中須嚴密監(jiān)護的患者。如基層醫(yī)院不具備相應功能不全，嚴峻的免疫性疾病(例如紅斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎，類風濕性關節(jié)炎)等患者；癥，妊娠糖尿病，免疫性疾病，器官移植或其他嚴峻內科疾病患者；≥10量出血者；要求做HPV分型的患者，且基層醫(yī)院無條件分型的可轉上級醫(yī)院；特別部位的銳利濕疣，例如膀胱內銳利濕疣，喉部銳利濕疣等；二、適合在二級醫(yī)院治療的患者消滅以下狀況，且患者本人有意愿，可按雙向轉診制度向下級醫(yī)療機構轉診。電灼治療的患者；經過治療原有疣體已去除，僅需定期復查的銳利濕疣患者；臨床治愈后但HPV分型有癌變高風險的患者，可在基層醫(yī)院定期篩查；經過初次手術切除，疣風光積縮小，<5CM，或疣體數目<10個，僅需外用藥或激光，液氮冷