寒客血脈-則氣血凝滯

寒客血脈-則氣血凝滯第一頁，共147頁。1.重點(diǎn)掌握“六淫”各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)。2.掌握七情的致病特點(diǎn)。3.熟悉痰飲、瘀血的致病特點(diǎn)。3.了解疫癘、飲食、勞逸的致病特點(diǎn)。4.理解正邪相爭、陰陽失調(diào)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)系。本章學(xué)習(xí)要求:第二頁，共147頁。第1節(jié)病因人體各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間，既對立又統(tǒng)一，它們在不斷地產(chǎn)生矛盾而又解決矛盾的過程中，維持著相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理活動。當(dāng)這種動態(tài)平衡因某種原因而遭到破壞，又不能立即自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時(shí)，人體就會發(fā)生疾病。第三頁，共147頁。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，是多種多樣的，主要有六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸，以及外傷和蟲獸傷等，這些因素在一定的條件下都可能使人發(fā)生疾病。第四頁，共147頁。

此外，在疾病過程中，原因和結(jié)果是相互作用著的，在某一病理階段中是結(jié)果的東西，在另一階段中則可能成為原因，如痰飲和瘀血等，既是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，反過來又能成為某些病變的致病因素。第五頁，共147頁。氣候因素情志飲食勞逸外傷病因六淫疫癘痰飲瘀血結(jié)石生活因素病理產(chǎn)物第六頁，共147頁。1六淫

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

淫，有太過和浸淫之意。由于六淫是不正之氣，所以又稱其為“六邪”。是屬于外感病的一類致病因素。

第七頁，共147頁。

正常的六氣不易于使人致病。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下，稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化?！傲鶜狻笔侨f物生長的條件，對于人體是無害的。

第八頁，共147頁。當(dāng)氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣(如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等)，以及氣候變化過于急驟(如過劇的暴冷暴熱等)，在人體的正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素。第九頁，共147頁。六氣太過不及急驟變化導(dǎo)致人體發(fā)病六淫第十頁，共147頁。六淫致病，一般具有下列幾個(gè)特點(diǎn)：(1)季節(jié)性：六淫致病多與季節(jié)氣候有關(guān)，如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等。第十一頁，共147頁。(2)外感性

六淫為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪，故又有“外感六淫”之稱。

第十二頁，共147頁。（3）地區(qū)性

六淫為病多與人體所處地域和居處環(huán)境有關(guān)。如西北高原地區(qū)多寒病、燥病，東南沿海多濕病；久居濕地常有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有燥熱或火邪為病等等。

第十三頁，共147頁。(4)相兼性六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體而致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。

第十四頁，共147頁。

六淫致病從今天的臨床實(shí)踐看，除了氣候因素外，還包括了生物(細(xì)菌、病毒等)、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反映在內(nèi)。第十五頁，共147頁。

1.1風(fēng)

風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有風(fēng)，故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多；但不限于春季。其它季節(jié)亦均可發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪為外感發(fā)病的一種極為重要的致病因素。

第十六頁，共147頁。風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下：

1)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位

2)風(fēng)性善行而數(shù)變

3)風(fēng)為百病之長4）風(fēng)性主動

風(fēng)邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性、故屬于陽邪。其性開泄，是指易使腠理疏泄而開張。正因其能升發(fā)，并善于向上向外，所以風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部(頭面)、陽經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄，常出現(xiàn)頭痛、汗出；惡風(fēng)等癥狀?！吧菩小?，是指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如風(fēng)寒濕三氣雜至而引起的“痹證”，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，便屬于風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)，故又稱為“行痹”或“風(fēng)痹”?！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性而言，如風(fēng)疹塊就有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏的特點(diǎn)。同時(shí)，由風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感疾病，一般發(fā)病多急，傳變也較快。風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素。古人甚至把風(fēng)邪當(dāng)作外感致病因素的總稱。故《素問·骨空論》說：“風(fēng)者，百病之始也?！憋L(fēng)邪致病具有動搖不定的特點(diǎn)：抽搐、震顫第十七頁，共147頁。1.2寒

寒為冬季主氣。在氣溫較低的冬季，或由于氣溫驟降，人體注意防寒保暖不夠，則常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，亦常為感受寒邪之重要原因。第十八頁，共147頁。

寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下：

(1)寒為陰邪，易傷陽氣

(2)寒性凝滯

(3)寒主收引寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰，即所謂“陰盛則寒”。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除陰寒之邪，反為陰寒所侮，故又說“陰勝則陽病”。所以感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損‘失其正常的溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)陽氣衰退的寒證。如外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，就會見到惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，便可見皖腹冷痛，嘔吐，腹瀉等癥；“凝滯”即凝結(jié)、阻滯不通之意。人身氣血律液之所以能運(yùn)行不息，通暢無阻，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪偏盛，陽氣受損，經(jīng)脈氣血為寒邪所凝閉阻滯，氣血阻滯不能，不通則痛，因此又說寒性凝滯而主痛。

即收縮牽引之意。寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，可見惡寒發(fā)熱，無汗；

寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利，或冷厥不仁。第十九頁，共147頁。

1.3暑

暑為夏季的主氣，乃火熱所化。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后，立秋以前，所以《素問·熱論》又說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！笔钚凹儗偻庑埃瑹o內(nèi)暑之說。

第二十頁，共147頁。

暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下：(1)暑為陽邪，其性炎熱

暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑屬陽邪，暑邪傷人，多出現(xiàn)一系列陽熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等。

第二十一頁，共147頁。(2)暑性升散，耗氣傷津

暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，即可出現(xiàn)口渴喜飲，尿赤短少等癥。在大量汗出的同時(shí)，往往氣隨津泄，而致氣虛。所以傷于暑者，往往可見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。第二十二頁，共147頁。(3)暑多挾濕

暑季除氣候炎熱外，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，使空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼挾濕邪以侵犯人體。其臨床特征，除發(fā)熱，煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉而不爽等濕阻癥狀。

第二十三頁，共147頁。1.4濕

濕為長夏主氣。夏秋之交，陽熱下降，氤氳熏蒸，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節(jié)。濕邪為病，亦有外濕、內(nèi)濕之分。外濕多由氣候潮濕，或涉水淋雨。居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。

第二十四頁，共147頁。

內(nèi)濕則是由于脾失健運(yùn)，水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。外濕和內(nèi)濕雖有不同，但在發(fā)病過程中又常相互影響。傷于外濕，濕邪困脾，健運(yùn)失職則易形成濕濁內(nèi)生；而脾陽虛損，水濕不化，亦易招致外濕的侵襲。

第二十五頁，共147頁。

濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下：

(1)濕性重濁

“重”，即沉重或重著之意。是指感受濕邪，常可見頭重如裹，周身困重，四肢酸懶沉重等癥狀。第二十六頁，共147頁?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因于濕，首如裹。”是說濕邪外襲肌表，則清陽不升、營衛(wèi)不和，故頭昏而沉如束布帛；濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則陽氣布達(dá)受礙，故可見肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著等，又稱之為“濕痹”或“著痹”。

第二十七頁，共147頁?！皾帷保捶x濁，多指分泌物穢濁不清而言。濕邪致病可出現(xiàn)各種穢濁癥狀，如面垢眵多、大便溏瀉、下痢粘液膿血、小便渾濁、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水等，都是濕性穢濁的病理反映。

第二十八頁，共147頁。(2)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣

濕性重濁，其性類水，故為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，常出現(xiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大使不爽等癥?！端貑枴ちo(jì)大論》說：“濕勝則濡泄，甚則水閉附腫。”

第二十九頁，共147頁。(3)濕性粘滯

“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。濕邪的性質(zhì)粘膩停滯，主要表現(xiàn)在兩方面：一是指濕病癥狀多粘滯而不爽，如排出物及分泌物多滯澀而不暢。二是指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，如濕痹、濕疹、濕溫病等。

第三十頁，共147頁。(4)濕性趨下，易襲陰位

濕邪為病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。此外，淋濁、帶下、泄痢等病證，多由濕邪下注所致?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“傷于濕者，下先受之?！?/p>

第三十一頁，共147頁。1.5燥

燥為秋季主氣。以其天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤、因而出現(xiàn)秋涼而勁急干燥的氣候。燥邪感染途徑，多從口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)。

第三十二頁，共147頁。

燥邪為病又有溫燥、涼燥之分：初秋有夏熱之余氣，燥與溫?zé)峤Y(jié)合而侵犯人體，則多見溫燥病證；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體，故有時(shí)亦見涼燥病證。

第三十三頁，共147頁。燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下：

(1)燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺

第三十四頁，共147頁。

1.6火(熱)

火熱為陽盛所生，故火熱?？苫旆Q；但火與溫?zé)幔杏挟悾瑹釣闇刂疂u、火為熱之極，熱多屬于外淫，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類病邪；而火常由內(nèi)生，如心火上炎、肝火亢盛、膽火橫逆之類病變。

第三十五頁，共147頁。外火多是直接感受溫?zé)嵝皻庵忠u；內(nèi)火則常由臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛而成?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》所說：“陰虛生內(nèi)熱，陽盛生外熱”，以及朱丹溪所說“氣有余便是火”等，便是指的這一類病證。

第三十六頁，共147頁。

另外，感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥等各種外邪、或精神刺激（所謂“五志過極”），在一定條件下皆可以化火，故又有“五氣化火”、“五志化火”之說。

第三十七頁，共147頁?；馃嵝皻獾男再|(zhì)和致病特點(diǎn)如下：

(1)火熱為陽邪，其性炎上

炎上：炎熱，向上《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陽勝則熱”。陽主躁動而向上，火熱之性，燔灼焚焰，亦升騰上炎，故屬于陽邪。

第三十八頁，共147頁。因此，火熱傷人，多見高熱、惡熱；煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥。向上：一是火熱陽邪常可上炎擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動，神昏譫語等癥；二是臨床所見火熱病癥，亦多表現(xiàn)在人體的上部，如頭面部位。

第三十九頁，共147頁。(2)火易耗氣傷津

火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，故火邪致病，除有熱象外，往往伴有口渴喜飲；咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津傷液耗之癥。

第四十頁，共147頁。(3)火易生風(fēng)動血

火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱為“熱極生風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等。

第四十一頁，共147頁。

同時(shí)，火熱之邪可以加速血行，灼傷脈絡(luò)，甚則迫血妄行，而致各種出血，如吐血、殿血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病證。

第四十二頁，共147頁。(4)火易致腫瘍

火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。故《靈樞·癰疽》說：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。”臨床辨證即以瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。

第四十三頁，共147頁。

此外，火熱與心相應(yīng)，心主血脈而藏神，故火盛除可見血熱或動血癥狀外，尚有火邪擾心的神志不安，煩躁，或譫妄發(fā)狂，或昏迷等癥。

第四十四頁，共147頁。

此外，臨床上還有某些并非因?yàn)榱巴飧?，而是由于臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化熱、化火等病理反映，其臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫致病特點(diǎn)和證候相類似，但其致病原因，不是外來之邪，乃是機(jī)體內(nèi)在的某些病理狀態(tài)為區(qū)別于外感六淫，故又稱其為“內(nèi)生五邪”，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(內(nèi)熱)等。第四十五頁，共147頁。津虧陰虛而成.例肺燥、腸燥內(nèi)生“五邪”內(nèi)風(fēng)內(nèi)火內(nèi)濕內(nèi)燥內(nèi)寒（暑無內(nèi)生）陽氣亢逆變動而成.例:肝陽化風(fēng)陽盛、邪郁化火而成例:五志化火,陰虛生熱脾失健運(yùn)而成.例:痰飲內(nèi)停.水腫

陽虛溫煦不足而成.例:心陽虛、腎陽虛衰第四十六頁，共147頁。2疫癘

疫癘，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“癘氣”、“乖戾之氣”等名稱。

第四十七頁，共147頁。

癘氣致病，具有發(fā)病急驟、病情較重、癥狀相似，傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)。正如《素問·遺篇·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”第四十八頁，共147頁。

癘氣致病，可以散在發(fā)生，也可以形成瘟疫流行，如大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等等。實(shí)際包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病。

第四十九頁，共147頁。疫病的發(fā)生與流行，多與下列因素有關(guān)。

(1)氣候因素自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱、濕霧瘴氣等。

(2)環(huán)境和飲食如空氣、水源、或食物受到污染

第五十頁，共147頁。

(3)沒有及時(shí)做好預(yù)防隔離工作。

(4)社會影響如解放前統(tǒng)治者不顧人民群眾的死活，傳染病不斷發(fā)生或流行。新中國成立以后，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，制定了以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，消滅了鼠疫，天花等烈性傳染病，其他傳染病也得到了有效的控制。

第五十一頁，共147頁。1風(fēng)邪致病的特點(diǎn)是什么？2六氣和六淫有什么區(qū)別？3為什么說“燥易傷肺”？思考題第五十二頁，共147頁。3七情內(nèi)傷

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。

第五十三頁，共147頁。

七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常的情況下。一般不會使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，由于它是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”第五十四頁，共147頁。3.1七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系

人體的情志活動與內(nèi)臟有密切的關(guān)系，而臟腑功能活動主要靠氣的溫煦、推動和血的濡養(yǎng)。情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。第五十五頁，共147頁。心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，簡稱為“五志”。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，不足則恐”?！鹅`樞·本神》又說：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！惫势咔榕c內(nèi)臟氣血關(guān)系密切。

第五十六頁，共147頁。一般來說，本臟氣血有余偏盛時(shí)，多表現(xiàn)為本臟之情志反應(yīng)。而本臟的氣血不足時(shí)，多表現(xiàn)為母子之臟或相侮之臟的情志反應(yīng)?？蛛m為腎志，當(dāng)肝臟氣血不足時(shí)，子盜母氣，表現(xiàn)為母臟的情志反虛——恐。心氣不足，則肺金反悔心火，表現(xiàn)為肺之情志——悲

第五十七頁，共147頁。

(1)直接傷及內(nèi)臟《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”、“恐傷腎”。臨床上不同的情志刺激，可對各臟有不同的影響。3.2七情致病的特點(diǎn)

第五十八頁，共147頁。

心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主運(yùn)化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，又為氣血生化之源。故情志所傷的病證，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。第五十九頁，共147頁。(2)影響臟腑氣機(jī)：《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。

七情影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣血紊亂。

第六十頁，共147頁。怒則氣上是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。臨床見氣逆，面紅赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。《素問·生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！钡诹豁?，共147頁。喜則氣緩包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢。《素問·舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利，故氣緩矣?！钡┫策^度，又可使氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀。

第六十二頁，共147頁。悲則氣消過度的悲憂會消耗肺氣，從而出現(xiàn)氣短、精神萎靡不振、乏力等癥第六十三頁，共147頁?？謩t氣下是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，發(fā)生骨痠痿厥，遺精等癥。

第六十四頁，共147頁。

思則氣結(jié)是指思慮勞神過度，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。古人認(rèn)為“思”發(fā)于脾，而成于心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。

第六十五頁，共147頁。

思慮勞神過度則陰血暗耗，心神失養(yǎng)則心悸，健忘，失眠，多夢；氣機(jī)郁結(jié)阻滯，脾的運(yùn)化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、便溏等癥。第六十六頁，共147頁。喜則氣緩

1、氣機(jī)渙散不能收持2、神氣渙散而不藏怒則氣上

1、疏泄失常上逆2、肝不藏血而出血

思則氣結(jié)恐則氣下悲則氣消第六十七頁，共147頁。

(3)情志異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。根據(jù)臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往使病情加重，或急劇惡化。第六十八頁，共147頁。

如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可以迅速升高，發(fā)生眩暈，甚至突然昏厥，或昏仆不語，半身不遂，口眼歪斜。心臟病患者，也常因情志波動使病情加重或迅速惡化。

第六十九頁，共147頁。

5.飲食

飲食不節(jié)，飲食不潔，或飲食偏嗜，則又常為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。飲食物靠脾胃消化，故飲食失宜主要是損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，又可聚濕，生痰，化熱或變生它病。

第七十頁，共147頁。(1)饑飽失常飲食應(yīng)以適量為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。過饑則攝食不足，氣血生化之源缺乏，氣血得不到足夠的補(bǔ)充，久之則氣血衰少而為病，氣血不足則正氣虛弱，抵抗力降低，也易繼發(fā)其他病證。第七十一頁，共147頁。反之，暴食暴飲，過飽，則飲食攝入過量，超過脾胃的消化、吸收運(yùn)化能力，可導(dǎo)致飲食物阻滯，脾胃損傷，出現(xiàn)脘腹脹滿，暖腐泛酸，厭食，吐瀉等食傷脾胃證?！端貑枴け哉摗氛f：“飲食自倍，腸胃乃傷?！边@種病證，小兒更為多見.第七十二頁，共147頁。(2)飲食不潔進(jìn)食不潔，可引起多種腸胃道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等?；蛞鸺纳x病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，

第七十三頁，共147頁。(3)飲食偏嗜飲食要適當(dāng)調(diào)節(jié)，不應(yīng)有所偏嗜才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，則可導(dǎo)致陰陽失調(diào)；或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。

第七十四頁，共147頁。

飲食偏寒偏熱：如多食生冷寒涼，可傷損脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥；若偏食辛溫燥熱，則可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘或釀成痔瘡病癥。

第七十五頁，共147頁。

飲食五味應(yīng)當(dāng)適宜，平時(shí)飲食不要偏嗜，病時(shí)更應(yīng)注意飲食宜忌。飲食與病變相宜，能輔助治療．促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，反之，疾病就會加重。

第七十六頁，共147頁。6.勞逸

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面，

第七十七頁，共147頁。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)。必要的休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時(shí)間的過度勞累，包括體力勞動，腦力勞動及房勞的過度，或過度安逸，完全不勞動，不運(yùn)動，勞逸才能成為致病因素而使人發(fā)病。

第七十八頁，共147頁。

(1)過勞指過度勞累。包括勞力過度，勞神過度和房勞過度三個(gè)方面

勞力過度，是指較長時(shí)期的過度用力而積勞成疾。勞力過度則傷氣，久之則氣少力哀，神疲消瘦?！端貑枴づe痛論》所說“勞則氣耗”，《素問。宣明五氣篇》所說“久立傷骨，久行傷筋”，即指此而言。

第七十九頁，共147頁。勞神過度是指思慮太過，勞傷心脾而言?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“脾在志為思”，而心主血藏神，所以思慮勞神過度，則耗傷心血，損傷脾氣，可出現(xiàn)心神失養(yǎng)的心悸、健忘、失眠，多夢及脾不健運(yùn)的納呆，腹脹，便溏等癥。

第八十頁，共147頁。房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度而言。腎藏精，主封藏，腎精不宜過度耗泄，若房事過頻則腎精耗傷，臨床常出現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性機(jī)能減退，或遺精。早泄，甚或陽痿等病癥。

第八十一頁，共147頁。(2)過度安逸是指過度安閑，不參加勞動，又不運(yùn)動。易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久臥傷氣”第八十二頁，共147頁。7.痰飲

痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。

第八十三頁，共147頁。

痰不僅是指咯吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中而未被排出的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。

第八十四頁，共147頁。

飲即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等區(qū)分。

第八十五頁，共147頁。

痰飲的形成：痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦對水液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運(yùn)化水液；腎陽主水液蒸化；三焦為水液通調(diào)之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。第八十六頁，共147頁。

痰飲的病證特點(diǎn)：痰飲形成之后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，阻滯于經(jīng)脈的，可影響氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的生理功能。停滯于臟腑的，可影響臟腑的功能和氣機(jī)的升降。

第八十七頁，共147頁。痰滯在肺，可見喘咳咯痰；痰阻于心，心血不暢，可見胸悶心悸；痰迷心竅，則可見神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于胃，胃失和降，可見惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上犯于頭，可見眩暈，昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之癥。形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說。

第八十八頁，共147頁。

痰飲證的共同點(diǎn)是：身重、胸悶、脘痞、納呆、苔膩、脈滑

第八十九頁，共147頁。8.瘀血

基本概念：指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。

第九十頁，共147頁。瘀血的形成一是因氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而凝滯。氣為血帥，氣虛或氣滯，不能推動血液的正常運(yùn)行；或寒邪客入血脈，使經(jīng)脈踡縮拘急，血液凝滯不暢，或熱入營血，血熱搏結(jié)等，均可形成瘀血。

第九十一頁，共147頁。

二是由于內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。

第九十二頁，共147頁。瘀血的病證特點(diǎn)：瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來又會影響全身或局部血液的運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛、出血或經(jīng)脈淤塞不通，內(nèi)臟發(fā)生癥積，以及產(chǎn)生“瘀血不去，新血不生”等不良后果。

第九十三頁，共147頁。

瘀血的病證因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。瘀阻于心，可見心悸，胸悶心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛，咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)色紫黯成塊，或見崩漏；瘀阻于肢體肌膚局部，則可見局部腫痛青紫。第九十四頁，共147頁。瘀血的病證雖然繁多，但其臨床表現(xiàn)歸納起來則有以下幾個(gè)共同的特點(diǎn)：疼痛

多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。腫塊

外傷肌膚局部，可見青紫腫脹，瘀積于體內(nèi)，久聚不散，則可形成癥積，按之有痞塊，固定不移。第九十五頁，共147頁。出血其血色多呈紫暗色，并伴有塊狀。在望診方面，久瘀可見面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫。舌質(zhì)暗紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下經(jīng)脈曲張等征象。脈象多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代等。

第九十六頁，共147頁。

瘀血病證臨床上還常常出現(xiàn)善忘、渴不欲飲，肌膚甲錯等癥狀。除上述臨床表現(xiàn)特點(diǎn)外，凡發(fā)病前有外傷、出血、分娩史者和病程已久，屢治無效者，均可考慮瘀血存在。第九十七頁，共147頁。瘀血致病有哪些共同點(diǎn)？思考題第九十八頁，共147頁。第2節(jié)病

機(jī)病機(jī)：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。第九十九頁，共147頁。病邪作用于人體，機(jī)體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)，或使氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。第一百頁，共147頁。

盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，各個(gè)疾病、各個(gè)癥狀都有其各自的病機(jī)，但從總體來說，總離不開正邪相爭、陰陽失調(diào)、氣血失常、經(jīng)絡(luò)和臟腑功能紊亂等病機(jī)變化的一般規(guī)律。第一百零一頁，共147頁。

1正邪相爭

正邪相爭，是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力（正氣）與致病邪氣之間相互斗爭。這種斗爭，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且直接影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也影響著病證的虛實(shí)變化。

第一百零二頁，共147頁。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和變化，雖然錯綜復(fù)雜，但總其大要，不外關(guān)系到人體本身的正氣和邪氣兩個(gè)方面。

第一百零三頁，共147頁。

正氣，是指人體的機(jī)能活動(包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能)和抗病、康復(fù)能力，簡稱為“正”。邪氣，則泛指各種致病因素，簡稱為“邪”。疾病的發(fā)生和變化，即是在一定條件下邪正斗爭的反映。

第一百零四頁，共147頁。1.1正邪相爭與發(fā)?。?）正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)《素問·遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！钡谝话倭阄屙?，共147頁?！端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》也說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”第一百零六頁，共147頁。（2）邪氣是發(fā)病的重要條件

中醫(yī)學(xué)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的條件，在一定的條件下，甚至可能起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈傷、凍傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免被損害。

第一百零七頁，共147頁。1.2正邪盛衰與虛實(shí)變化

一般地說，正氣增長而旺盛，則必然促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。隨著體內(nèi)邪正的消長盛衰，形成了病癥的虛實(shí)變化。

第一百零八頁，共147頁?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”實(shí)，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要主面的一種病理反映。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛，或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭劇烈，反?yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，即謂之實(shí)證。第一百零九頁，共147頁。精氣奪則虛虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機(jī)體的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反映，臨床上出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，即虛證。第一百一十頁，共147頁。

在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，病機(jī)的虛和實(shí)，都只是相對的而不是絕對的，因而，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。

第一百一十一頁，共147頁。1正勝邪退

2邪勝正衰3正虛邪戀

正勝邪退，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病向好轉(zhuǎn)和全愈方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局，也是在許多疾病中最常見的一種轉(zhuǎn)歸。

1.3邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

邪勝正衰，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局。在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等情況，則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

由于機(jī)體的正氣虛弱，機(jī)體抗御病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的致病作用及其進(jìn)一步的發(fā)展，機(jī)體受到的病理性損害日趨嚴(yán)重，則病情惡化、加劇。若正氣衰竭，邪氣獨(dú)盛，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，陰陽離決，則機(jī)體的生命活動亦告終止而死亡。

第一百一十二頁，共147頁。2陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)，即是陰陽消長失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱。是指機(jī)體在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝、偏衰，或陰不制陽、陽不制陰的病理狀態(tài)。

第一百一十三頁，共147頁。

正常情況下，人體的陰陽維持著動態(tài)平衡，當(dāng)致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體整體或局部的陰陽平衡失調(diào)，就會發(fā)生疾病。第一百一十四頁，共147頁。2.1陰陽偏勝

陰或陽的偏勝，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。第一百一十五頁，共147頁。陽勝則熱：指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。感受溫?zé)彡栃?，感受陰邪，但從陽化熱，情志?nèi)傷，五志過極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

第一百一十六頁，共147頁。陽勝則熱陽邪陽陰第一百一十七頁，共147頁。陽是以熱、動、燥為其特點(diǎn)，陽偏勝，即出現(xiàn)熱象，所以說：“陽勝則熱?！比鐗褵帷⒚婕t、目赤、煩躁、口渴、舌紅蒼老、苔黃、脈數(shù)而有力等等，即是陽偏勝的具體表現(xiàn)。

第一百一十八頁，共147頁。陰盛則寒：指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。感受寒濕陰邪過食生冷，寒滯中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛第一百一十九頁，共147頁。陰勝則寒陽陰陰邪第一百二十頁，共147頁。

陰是以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，陰偏勝，就出現(xiàn)寒象，所以說“陰勝則寒”。如形寒、肢冷、口不渴、冷痛劇烈、舌淡、苔白、脈遲或緊有力等，即是陰偏勝的具體表現(xiàn)。

第一百二十一頁，共147頁。

2.2陰陽偏衰

由于某種原因，出現(xiàn)陰或陽的某一方面物質(zhì)減少或功能減退時(shí)，必然不能制約對方而引起對方的相對亢盛，形成“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”(虛寒)、“陰虛則陽亢”、“陰虛則熱”(虛熱)的病理現(xiàn)象第一百二十二頁，共147頁?！瓣柼搫t寒”(虛寒)：是指機(jī)體陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。

先天稟賦不足，后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷，久病損傷陽氣所致。

第一百二十三頁，共147頁。陽虛則寒陰陽陽第一百二十四頁，共147頁。

陽虛則寒，雖也可見到面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有少氣懶言、喜靜踡臥、小便清長、下利清谷脈遲而無力等虛象。陽虛則寒與陰勝則寒，不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。

第一百二十五頁，共147頁。

“陰虛則熱”(虛熱)：是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

陽邪傷陰，五志過極，化火傷陰，久病耗傷陰液所致。

第一百二十六頁，共147頁。陰虛則熱陰陽陰第一百二十七頁，共147頁。

陰虛陽亢的表現(xiàn)為：五心煩熱、骨蒸潮熱、兩顴潮紅、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。

第一百二十八頁，共147頁。陰虛則熱與陽勝則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以熱為主，沒有明顯的虛象。

第一百二十九頁，共147頁。2.3陰陽互損

是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。

第一百三十頁，共147頁。

陰損及陽

系指由于陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

第一百三十一頁，共147頁。陽損及陰

系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。第一百三十二頁，共147頁。2.4陰陽格拒是指陰和陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將