婦科常見疾病的臨床特點

婦科常見疾病的臨床特點第一頁，共20頁。子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。子宮肌瘤多為球形實質(zhì)性腫瘤，單個或多個，大小不一。肌瘤外表有一層假包膜覆蓋，其與肌瘤間連接較疏松，手術(shù)時易將肌瘤剝出。肌瘤主要由平滑肌纖維組成，也含少量纖維結(jié)締組織。一般肌瘤呈白色，質(zhì)硬。第二頁，共20頁。子宮肌瘤【病因】一般認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】

1月經(jīng)過多；2腹部腫塊；3白帶增多；4壓迫癥狀5疼痛、腰酸、下腹墜脹；6不孕；7繼發(fā)性貧血【輔助檢查】B超檢查常用，還可用子宮鏡，腹腔鏡協(xié)助診斷。第三頁，共20頁。子宮肌瘤【處理原則】根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求選擇處理方案。非手術(shù)治療：

1）肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3～6個月復(fù)查一次，加強定期隨訪，必要時再考慮進一步治療。

2）藥物治療：雄激素、抗雌激素制劑、促黃體生成激素釋放激素第四頁，共20頁。子宮肌瘤手術(shù)治療：適應(yīng)癥：1）年輕又希望生育的患者，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變或癌后可考慮經(jīng)腹切除肌瘤，保留子宮。

2）肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不佳，有無需保留生育功能的患者，可行子宮切除術(shù)。年齡50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留。第五頁，共20頁。子宮肌瘤手術(shù)方式：1）子宮全切術(shù)：適用于無生育要求、癥狀較重、子宮過大的患者，

2）肌瘤剔除術(shù)：適用于有生育要求的年輕患者手術(shù)途徑：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)第六頁，共20頁。子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。

【病因】最主要因素：分娩損傷

其他因素：產(chǎn)后過早從事重體力勞動；長期腹壓增加；盆底組織松弛等。第七頁，共20頁。子宮脫垂【臨床表現(xiàn)】1.下墜感和腰骶酸痛：是子宮脫垂患者的共有癥狀，并在走路、負重、久蹲后加重，休息后減輕。

2.陰道有腫物脫出：是Ⅱ度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。走路、站立時腫物變大，休息后縮小，用手可還納。嚴重者休息后不回縮。有時由于脫垂子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以還納。第八頁，共20頁。子宮脫垂【臨床表現(xiàn)】3.大小便異常癥狀：因多伴有陰道壁膨出，故常有排尿排便異常。排尿困難及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。4.陰道分泌物增多：脫出的宮頸陰道壁因局部血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)為充血，水腫和分泌物增多。長期摩擦可出現(xiàn)糜爛、潰瘍及感染等，表現(xiàn)為膿血性分泌物滲出。第九頁，共20頁。子宮脫垂【臨床分度】子宮脫垂分為三度。

Ⅰ度：輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于

4cm，但未達處女膜緣。

重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超

過此緣，在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體

尚在陰道內(nèi)。重型：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外?！咎幚碓瓌t】加強或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。第十頁，共20頁。子宮脫垂【治療】1非手術(shù)治療：適用于脫垂Ⅰ度輕，年老不能耐受手術(shù)，或要求保留生育功能的年輕患者。a一般治療：加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，避免重體力勞動，并積極治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。加強盆底肌鍛煉和縮肛活動，配合中藥、針灸等治療。b子宮托治療：配合一般治療，適用于Ⅰ度和Ⅱ度輕型及陰道中度膨出者，有生育要求者，和體質(zhì)較差不能耐受手術(shù)者。第十一頁，共20頁。2手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效，脫垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。術(shù)前應(yīng)除外子宮內(nèi)膜病變和雙附件異常。

a陰道前后壁修補術(shù)：適用于年輕有生育要求者，或輕度子宮脫垂伴有明顯的陰道前后壁膨出者。b.Mancheste術(shù)：指陰道前后壁修補術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。c.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅲ度子宮脫垂伴陰道壁膨出年齡較大無生育要求者。d.陰道中隔形成術(shù)：適用于年老體弱，無性生活需要的重度子宮脫垂病人。e.TVT吊帶第十二頁，共20頁。宮頸糜爛發(fā)病原因有機械性刺激或損傷，如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷和細菌的侵襲造成宮頸炎；病原體侵襲，常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。第十三頁，共20頁。宮頸糜爛臨床表現(xiàn)宮頸糜爛是慢性子宮炎病變過程中最常見的局部特征。由于受炎性分泌物浸漬，宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替，即表現(xiàn)為宮頸糜爛。臨床上按宮頸糜爛面積的大小，將宮頸糜爛分為ⅠⅡⅢ度。主要癥狀有：

白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀，通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物乃欇矼裧闥乏，有時為血性或夾雜血絲。第十四頁，共20頁。宮頸糜爛外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。

下腹及腰骶部疼痛：炎癥較重時可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎乃欇矼裧闥乏，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感。

尿頻或排尿困難：當炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。

不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴重的宮頸炎可引起不孕。第十五頁，共20頁。宮頸糜爛診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片;宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。第十六頁，共20頁。宮頸糜爛宮頸糜爛一般有三種情況，有輕、中、重三種糜爛。假如是育齡期的婦女，宮頸輕度糜爛，又沒有任何的癥狀可以不進行治療。這里有一些生理性的因素導(dǎo)致糜爛，假如是中到重度糜爛，一定要在正規(guī)的醫(yī)院得到確診后除外是宮頸癌病變以外可以做一些物理治療，現(xiàn)在用得比較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融，這些治療比較有效。一般治療一次可能會好，多則兩次。第十七頁，共20頁。宮頸糜爛藥物治療適用于糜爛面小、炎癥浸潤較淺或受條件所限的病人，在局部用25%硝酸銀、鉻酸等局部腐蝕，用藥前陰道宜灌洗，然后用干棉球擦干，并用棉球保護好正常的陰道粘膜。藥物也可使用愛寶療局部敷(最好由大夫進行)或自行上陰道栓劑，藥物治療主要適于未孕的輕到中度的宮頸糜爛患者，但藥物治療一般療程較長，花費也較多。第十八頁，共20頁。

許多中藥粉劑也有一定療