呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和護(hù)理之羊若含玉創(chuàng)作一、機(jī)械通氣參數(shù)1.潮氣量（VT：6-8ml/kg；2.吸氣時間s3.吸呼比（I/E：1/1.5-2；4. 峰值流速（PEF20-40L/min；5. 呼吸頻率（：12~20次/mi；壓力支持（PS：7~20cmH2O；呼氣末正壓（PEEP：2~15cmH2O；氧濃度（FiO2：<50-60%可長期應(yīng)用觸發(fā)敏銳度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min.1，2，3，4為決議一次呼吸特點(diǎn)的根本參數(shù).二、機(jī)械通氣方法的選擇模式所有通氣模式A/C-VA/C-PSIMV-VSIMV-PPSV

參數(shù)FiO2PEEP、觸發(fā)敏銳度RRVt、峰流速（吸呼比RR、壓力、吸呼比RRVt、峰流速（吸呼比RR、壓力、吸呼比PS、壓力升高時間、觸發(fā)敏銳度、后備通氣三、參數(shù)和模式的選擇及盤算具體設(shè)定：初步斟酌依據(jù)患者病情和血?dú)馄饰龌颊哐鹾蠣顩r：FiO2、PEEP觸發(fā)敏銳度：2厘米水柱；流量觸發(fā)3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢復(fù)SIMV RR=6-10VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20PSVRR=20，I/E=1:2，VT=6-8.具體盤算依據(jù)病情選擇適應(yīng)病人的通氣方法；依據(jù)病人體重算出VT；依據(jù)病情調(diào)節(jié)通氣頻率和觸發(fā)敏銳度；依據(jù)病情選擇吸呼比或吸氣時間；調(diào)節(jié)峰流速到盤算的潮氣量；依據(jù)病情調(diào)節(jié)PEEP或CPAP和供氧濃度.60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸頻率20；觸發(fā)敏銳度It1.5s；I/E=1:1；選擇峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸機(jī)通氣.60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸頻率12；觸發(fā)敏銳度-1；It1.4sI/E=12.5480mlPEEP要小反抗iFiO2適當(dāng)；銜接呼吸機(jī)通氣.四、使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理要性及需要性.示范呼吸機(jī)的報警聲，并向病人包管當(dāng)警報產(chǎn)生時，醫(yī)護(hù)人員會實(shí)時做適當(dāng)處理.機(jī)械通氣前做動脈血?dú)馄饰?，做為治療評估的基準(zhǔn)值.隨時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況.注意病人對呼吸機(jī)的耐受性，異常時實(shí)時通知醫(yī)生.使用呼吸機(jī)30分鐘或調(diào)劑呼吸機(jī)參數(shù)后，做血?dú)馄饰?隨時保持呼吸道通暢，需要時吸痰，吸痰前后提供 100%氧氣2分鐘.注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹(jǐn)防插管受拉扯而移位.親密監(jiān)測并記載生命體征的變更特別是血氧飽和度的變更.評估病人皮膚及肢體溫度，以評估心臟搏出是否受抑制記載出入量.遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制.床旁備急救藥、吸痰裝置、簡略單純呼吸器.依病情賜與靜脈營養(yǎng)、鼻飼.樹立說話以外的溝通方法，如紙、筆、手勢、紙板.機(jī)相關(guān)性沾染.五、呼吸機(jī)保養(yǎng)1、呼吸機(jī)清潔呼吸機(jī)概況的清潔 使用進(jìn)程中用擰干的清潔軟布擦拭需要時用洗必泰、新潔爾滅消毒擦拭，嚴(yán)禁消毒劑或水進(jìn)入機(jī)械內(nèi)部.使用完畢、消毒后，使用防塵罩蓋好.加熱濕化器的清潔 使用后取出加熱濕化器的內(nèi)襯濾紙倒失落蒸餾水，完全消毒后干燥防塵放置.濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清溫準(zhǔn)確度.使用進(jìn)程中，加熱器中始終保持正常量的無菌蒸餾水，不高不低，嚴(yán)禁參加任何其他溶液，以免產(chǎn)生結(jié)晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化性能.內(nèi)襯濾紙每日改換一次.對于長期使用的呼吸機(jī)，需要時應(yīng)取出殘液做細(xì)菌造就檢討.空氣過濾器的清潔 在壓縮機(jī)及主機(jī)的正面，通常安有空氣過濾器直接取出空氣過濾器使用流水或高壓氣流吹凈干燥后裝置.當(dāng)濾芯變臟時實(shí)時清洗或改換.率吸塵器輕輕吸除，不成用消毒劑浸泡.傳感器如壓力和流量傳感器時特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈.不成用水沖洗或用消毒液浸泡.2、管路消毒現(xiàn)在使用一次性呼吸機(jī)管道，使用后按醫(yī)療廢料處理.呼出流量傳感器大多為鉑金絲制作，極易損壞，價錢昂貴，按說明書介紹的辦法進(jìn)行清潔.六、呼吸機(jī)的功效檢討測試任何呼吸機(jī)在使用前，首先確保各功效均處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，并事先銜接模仿肺進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)劑后，在與患者銜接.1通電自檢遇進(jìn)行自檢.依據(jù)功效不合，呼吸機(jī)遇進(jìn)行內(nèi)部電路自檢、顯示自檢、壓力自檢、報警系統(tǒng)自檢、病人管路順應(yīng)性及氣道阻力抵償?shù)?自檢停止后，呼吸機(jī)進(jìn)入正常工作狀態(tài).對于無自檢功效的呼吸機(jī)，可采取如下辦法進(jìn)行大致斷定：將流量設(shè)定為24L/min，潮氣量400ml，呼吸頻率15次/min，吸氧濃度60%，此時氣道壓約為25厘米水柱，通氣量6L/min，說明呼吸機(jī)根本正常.2、漏氣磨練目標(biāo)：檢討呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)中各管路有無漏氣現(xiàn)象.氣路系統(tǒng)的管路包含：供氣管道、主機(jī)內(nèi)部管路、與患者銜接的回路.、供氣管道 呼吸機(jī)供氣壓力一般為35-50psi.壓力低報警；壓力高損壞呼吸機(jī).主機(jī)內(nèi)部管路 使用PEEP監(jiān)測法檢討.即設(shè)定較低的呼吸頻率、較小的潮氣量和較高水平的PEEP情況.若PEEP值穩(wěn)定，則說明無漏氣；反之則漏氣.、與患者相銜接的呼吸回路呼吸機(jī)配備呼出潮氣量監(jiān).設(shè)置一定的潮氣量如500ml，呼吸頻率為0，用手指堵住呼氣閥出氣口，然后按住手控通氣按鈕.若氣道壓力上升后遲緩下降，則為正常；若上升后迅