醫(yī)療質量管理與考核細則

PAGE28醫(yī)療質量管理與考核細則廉州醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核細則醫(yī)療質量管理內容基礎醫(yī)療質量管理基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。1、制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范操作技術、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質量考核標準。2、人力資源管理：按照一級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。3、服務臨床一線：信息科、辦公室、醫(yī)療服務隊、后勤科、供應室、等科室、深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。4、方便快捷舒適服務，讓病人滿意服務。交費縮短時間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。環(huán)節(jié)質量管理：醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。2、抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現及糾正醫(yī)療過程中的質量問題?？浦魅巍⒆o士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。⑵、抓好查對工作。⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。⑸、抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。⑻、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。⑾、抓好特色科室、重點科室質量管理，提高診斷、治療質量。⑿、在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。⒀、病人出院結帳時，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。(三)終未醫(yī)療質量管理：單病種管理：（1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產。（2）、規(guī)范診療方案。（3）、制定治愈好轉率、死亡率、平均醫(yī)療費用。（4）、分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，每季度1次，并督促整改。2、質量指標管理:醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質量指標院、科分別統計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術前術后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉率”、“無菌手術切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等重點考核內容。二、醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量控制是指依據所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質量偏差保持允許范圍內，分基礎質量控制、醫(yī)療過程質量控制、醫(yī)療終未質量控制方法，由質量管理小組負責醫(yī)療質量控制。醫(yī)療質量改進是指為提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。醫(yī)療質量控制的職責：（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質量的督促檢查與整改。（3）、醫(yī)院質控部門（信息科、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。療質量控制目的：及時發(fā)現質量問題，督促整改，促進醫(yī)療質量提高。醫(yī)療質控的方法：（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。（3）、醫(yī)院質量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。（4）、檢查是質量控制手段，通過發(fā)現問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質量控制統計到科室，科室統計到人頭。（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。不合格醫(yī)療服務的處理：（1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質量控制人員檢查發(fā)現為不合格醫(yī)療服務。（2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。③醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。⑤當醫(yī)院質量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。三、醫(yī)療質量培訓方案㈠培訓目的：全體員工牢記質量方針，營造學習氣氛，樹立全面質量觀念，服務意識、規(guī)范意識，提高技術水平、服務技巧，滿足廣大病員的合理需要。醫(yī)療質量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質量宗旨和方向。我院的質量方針“以病人為中心，以安全為重點，以規(guī)范服務為手段，以病人滿意為目標”。實行全面質量管理：即全員參與質量管理，實行全過程質量管理和全方位質量管理。㈡培訓內容：⑴全員培訓：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護理規(guī)范、操作技術規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務質量包括服務基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設。⑵三基訓練：各級醫(yī)務人員要認真學習基本知識理論、基本技能、院科組織三基訓練，做到嚴格標準，嚴格要求，嚴格掌握。由醫(yī)務科負責組織三基訓練工作，科室由主任（護士長）負責，具體安排落實。醫(yī)院每季度1次，科室每周1次，二線科室每2周1次，準確填寫培訓記錄表，留講課與訓練資料，參加人員簽字。除當班人員外，其他人員必須100%參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經醫(yī)院同意）。培訓與獎懲掛鉤，醫(yī)務科負責督促。四、醫(yī)療質量目標管理、門診部與急診門診工作1、門診日志登記登記率100%，登記合格率>95%2、門診病歷書寫疑難病、急危重病、中毒、車禍傷打架斗毆、生產工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液留院病歷書寫100%，書寫合格率>95%3、各種檢查單書寫合格率>98%4、處方書寫合格率>92%5、傳染病登記與報告3天內報告率98%，漏報率0%，報告合格率>95%，醫(yī)生不治療肺結核率100%6、門、急診入出院診斷符合率>90%7、入院病人分科收入準確率>98%8、耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率100%9、無菌技術操作合格率>95%10、繼續(xù)醫(yī)學教育合格率100%，三基訓練合格率>98%，補考合格率100%11、醫(yī)療事故與糾紛一、二級醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、四級0.5/10萬，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬12、病員滿意度>95%13、急救電話登記率100%五分鐘急救出車率>98%急救病人登記登記率100%，登記合格率>95%急救藥品、機械、物品備齊率100%急救車狀況與故障（50公里行程油）出車過程無障礙>98%，50公里行程不加油100%住院病區(qū)、急診科與麻醉手術室1、甲級病歷率>90%2、搶救成功率>80%3、三日確診率>95%4、入出院診斷準確率>95%5、手術前后診斷準確率>95%6、臨床與病理診斷準確率>90%7、治愈好轉率>95%8、處方書寫合格率>98%9、傳染病登記與報告三日內報告率98%，報告合格率>95%，漏報率>0%醫(yī)生不治療肺結核率100%10、檢查單書寫合格率>98%11、分科收治病人與及時轉科率100%12、會診準時率100%13、疑難死亡病例討論率>95%14、醫(yī)囑處方經執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率100%15、基礎護理合格率>90%16、護理文書書寫合格率>95%17、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率018、搶救室工作搶救藥品、機械（包括手術包、換藥包）按規(guī)定品種和數量備齊率100%，器械正常運進100%，無過期搶救藥品19、醫(yī)護人員值班對急重病掌握100%20、醫(yī)患溝通溝通率100%，溝通記錄率>98%21、繼續(xù)醫(yī)學教育合格率>98%，科室4周一次，院科學習參學率>95%，三基訓練合格率>98%，補考合格率100%22、醫(yī)療事故與糾紛各種損傷性操作與手術、麻醉簽字率100%，一、二級事故發(fā)生率0，三四級事故0.5/萬,醫(yī)療糾紛3/萬23、病員滿意度>95%五、考核方法1、每月由醫(yī)院質量考核小組負責組織實施檢查一次，結合平時抽查及終未質量考核作出分數評定。2、每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。3、科室考核評定分為五個檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜92、≥85分為良好，考核分＜85、≥75分為一般，考核分＜75、≥65分為差，考核分＜65分為較差。4、考核評定作為科室效益工資的30%部份之核算依據。六、各科室考核標準1、門診醫(yī)療質量考核標準2、住院醫(yī)療質量考核3、護理質量考核4、功能科醫(yī)療質量考核標準5、藥劑科醫(yī)療質量考核標準6、麻醉科、手術室醫(yī)療質量考核標準7、防?？瀑|量考核8、收費室質量考核門診醫(yī)療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院科室超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導致的糾紛事故責任自負3、準時門診，不隨意停診2人以上科室不停診，單人科室有事停診須請假，經醫(yī)務科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。4、認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農合、大病統籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。5、門診處方、病歷書寫合格率>95%未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張,處方不合格扣0.5分/張,門診病歷不合格扣2分/份6、各種檢查單書寫合格率>98%發(fā)現一張不合格扣1分7、門診日志登記率100%每下降1%，扣當事人2分,科室累計8、疫情報告準確、及時并有登記漏報、報告不及時（>3天）、不準確、謊報扣10分/例；填卡項目不全、字跡難辯認扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣5分/例9、醫(yī)院感染管理針灸、口腔、外科、婦產科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現一次扣20分，無菌技術操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分10、其他內容三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：趙金葉李月波張秀霞考核時間：200年月日住院醫(yī)療質量考核考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次2、嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范收治病人科室未實行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導致的糾紛事故責任自負，未按診療規(guī)程治療病人扣5分/例3、認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農合、大病統籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。4、處方、病歷書寫合格率>95%處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率＜90%扣5分，發(fā)現一份丙級病歷扣3分，病歷上交不及時扣5分5、急診急救出診及時、記錄完善。不能及時出診扣5分/例，無急診急救扣3分/例，記錄不全扣2分/例6、各項指標治愈好轉率＞85%，轉診率＜2%，急救搶救成功率＞75%，入出院診斷符合率＞80%，手術前后診斷符合率＞85%，無菌手術切口感染率＜1%，輸血“三統一”執(zhí)行率100%，傳染病上報率100%。以上一項未達到扣5分。7、熟悉常用操作常規(guī)和過程，定期培訓，學習各種急診救護知識。查學習情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。測試操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。8、科室原始工作記錄、登記準確詳實、全面。出院病歷統計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術病人統計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務學習記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。無記錄1項扣5分，記錄不齊全扣1分/項9、其他內容臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：趙金葉黃紅斌王西彩考核時間：200年月日護理質量考核考核內容考核標準考核記錄工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風：1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范；④床鋪統一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網；⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關門輕；⑦男女病人分設安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。以每周一、四查房情況為基準，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣3分?；A護理合格率100%，一級護理合格率＞90%，常用操作技術合格率＞90%，五種表格書寫合格率＞85%，責任制護理病員滿意率＞95%，一人一針一管執(zhí)行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。以每月護理組工作情況統計為基準，無記錄1項扣5分分，不準確扣1分。統計指標不合格1項扣3分。急診急救：急診電話暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時；出診及時；記錄完善不定時抽查，任一項達不到要求扣5分院內感染：手術室、供應室、治療室等重點科室消毒記錄齊全，人員嚴格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內感染率＜0.1%不定時抽查輔一次檢查,有嚴重缺陷1處扣5分,科室記錄不全扣3分,無記錄扣5分,感染控制達不到要求扣20分護理組各種記錄準確、詳盡、及時、規(guī)范。五種表格、學習記錄、科室會議記錄、隨時（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等?，F場查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時扣3分，不準確扣3分，不規(guī)范扣3分。無記錄扣5分/項嚴格執(zhí)業(yè)準入無資質護士不得獨立操作，違反扣10分學習全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識和實踐技能考核。無記錄不得分。測試結果不合格、三基考核不合格扣5分。其他內容臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：馬川王西彩曹會廣考核時間：200年月日功能科醫(yī)療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次2、門診病人檢查未檢查完不下班，否則發(fā)現一次扣5分3、查對制度檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位，漏檢、錯檢一個器官扣5分；查對不嚴、錯檢病人扣10分4、報告正規(guī)、內容完整、結論科學按時出報告單，報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣2分/張；內容應完整、描述科學，否則影響診斷扣5分/例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣10分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復核簽名發(fā)出報告扣5分/例次5、疑難病例會診討論及質量控制科室每月不低于2次，并有記錄，少1次扣5分，缺記錄扣3分；每季度一次質量分析，無扣5分；疑難檢查項目要下臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣5分6、檢查仔細、診斷準確率高超聲診斷準確率>90%、心電圖診斷準確率>95%，X光甲片率＞30%7、儀器保養(yǎng)儀器表面有灰塵、室內有人吸煙、未換鞋或未穿鞋套進超聲診斷室，發(fā)現一次扣5分8、其他內容三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：馬川杜雪峰胡彥波張秀霞考核時間：200年月日藥劑科醫(yī)療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次2、窗口服務質量1、嚴格審方，準確劃（核）價2、精確配藥，二人復核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問3、中藥稱量誤差＜5%，現場檢查或抽查處方，處方書寫準確率低于92%扣5分，發(fā)藥差錯每例扣10分，病人投訴一次扣10分3、藥品質量1、庫房要做好通風排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣5分，記錄不全扣2分2、無蟲咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發(fā)現一例扣20分4、藥品購進驗收1、科學計劃，隨時保證臨床供應，不能保證供應嚴重影響臨床工作，扣5分2、嚴把質量，認真驗收，做好登記，無驗收登記扣10分，登記不全扣2分5、特殊藥品管理嚴格執(zhí)行“五專”要求，未做到“五?！敝豢?分，無發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏?，處方不合格?分/張，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分，帳物不符扣10分并追究原因。6、藥品效期預警對3個月內到期的藥品掌握上報，不能及時追蹤扣3分7、其他內容三基考核不及格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：馬川王力華趙曉燕考核時間：200年月日麻醉科、手術室醫(yī)療質量考核標準考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次3、24小時待班未做到24小時待班，一次扣5元，急診手術不能隨時做一次扣10元4、擇期中大手術前訪視病人未訪視病人一次扣3分5、麻醉同意書術前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料，大型手術、疑難手術無全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉同意書手術扣5分/例，無麻醉醫(yī)師簽字扣2分/例6、嚴把手術審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀無手術審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術無執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例7、各項記錄麻醉記錄、麻醉護理記錄、術前探視記錄、術后隨訪記錄無記錄扣2分/項/例，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字扣1分/項/例，記錄不全或不規(guī)范扣1分/例8、查對制度術前未核實病人扣5分/例，錯接病人扣10分/例，術前、后未認真清點器械扣5分/臺9、手術紀律麻醉中，麻醉師堅守崗位，仔細觀察病人，不接電話，發(fā)現一次違反扣2分，病人出現情況找不到人扣5分，出現接電話扣2分/人次10、、麻醉藥品管理與搶救管理未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品過期發(fā)現一次扣5分，并承擔相應責任。11、醫(yī)療器械管理無專人管理扣5分，未經院領導同意借到院外扣10分/次，精密儀器保養(yǎng)差發(fā)現一次扣2分/次12、嚴格無菌操作科室人員、手術人員、觀看手術人員未戴口罩、帽子、洗手衣、參觀衣進手術室一人一次扣5分，未換鞋進手術室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣2分，未嚴格術前洗手、消毒一人一次扣2分13、消毒管理手術間做完未及時打掃一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手術后立即加強消毒2小時，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發(fā)現無過期手術包扣10分14、其他內容三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分考核人：考核時間：200年月日防?？瀑|量考核考核內容考核標準考核記錄1、工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風1、醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。以上1、3、4項如有違