糖尿病飲食原則及目標(biāo)2016.9.30

糖尿病飲食原則及目標(biāo)

糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)下完成。應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的質(zhì)量目標(biāo)，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。1）維持合理體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。2）提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。3）達(dá)到并維持理想的血糖水平。4）減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。5）減輕胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷。①不宜吃的食物有：Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生Ⅲ。不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

②適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。Ⅰ。大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長(zhǎng)期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。飲食注意事項(xiàng)：堅(jiān)持“定時(shí)定量”的進(jìn)餐很多糖尿病患者以為，控制血糖最好就是不吃或少吃……其實(shí)，糖尿病患者尤應(yīng)講究“吃”。糖尿病的治療是一項(xiàng)綜合性治療，其中，飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。此外，運(yùn)動(dòng)也是糖尿病的基礎(chǔ)治療。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案，避免出現(xiàn)過(guò)度運(yùn)動(dòng)的副作用。盲目不吃少吃危害更大衣服和鞋襪。攜帶一定量的糖果、餅干、水果和飲料，以備萬(wàn)一發(fā)生低血糖時(shí)食用。若糖尿病病人已有相關(guān)并發(fā)癥，則應(yīng)注意：高血壓及心臟病：宜輕度至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用興奮性飲料。建議散步、騎自行車、慢跑、太極拳等;糖尿病眼病：切忌劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水，避免頭部低于腰部水平的運(yùn)動(dòng)。推薦太極拳、健身操和與視力好的朋友攜手慢跑或跳舞等;糖尿病腎?。焊邚?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，應(yīng)盡量避免?？蛇x擇快走、游泳、健身操等;糖尿病周圍神經(jīng)病變：不宜高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。避免伸展過(guò)度及舉重?？蛇x擇騎自行車、游泳、散步等;糖尿病足：運(yùn)動(dòng)前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)硬的異物，選擇合適的軟底鞋，運(yùn)動(dòng)前后檢查足部有無(wú)損傷。1、各餐比例固定糖尿病患者的三餐及加餐的飲食要搭配均勻，餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，并且比例固定。這樣可減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。2、進(jìn)餐時(shí)間固定臨床上為了減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病人一日至少應(yīng)進(jìn)食三餐，而且要結(jié)合臨床用藥情況定時(shí)定量。對(duì)于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人還應(yīng)在三次正餐之間增添2~3次加餐，但時(shí)間必須相對(duì)固定，否則會(huì)造成血糖的紊亂。3、主食固定在確定了每日總熱量和三大營(yíng)養(yǎng)素比例后，要計(jì)算出主食的總量，一般控制在200~300克，約折合糧食250~300克，主食的選擇要粗細(xì)糧搭配，并且多選擇血糖指數(shù)低的食物。保證每日攝入粗糧的數(shù)量，有助于穩(wěn)定餐后血糖，如果今天全吃粗糧，明天全吃細(xì)糧，這樣由于血糖指數(shù)不同，同樣會(huì)導(dǎo)致餐后血糖的不穩(wěn)定，不利于減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)和糖尿病的治療。4、進(jìn)餐數(shù)量固定糖尿病患者的飲食應(yīng)該根據(jù)病情和全天熱能消耗情況來(lái)確定每日攝入的食物總熱量。然后再按照碳水化合物占總能量的50%~60%,脂肪占總能量的25%~35%,蛋白質(zhì)占總能量10%~20%的比例進(jìn)行分配。同時(shí)，在適宜糖尿病患者的食物中，力求食物多樣，這樣能避免某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。5.糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間(血糖下降時(shí))少量服用較為合適。有考營(yíng)養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。6.糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，不病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。而就多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚幬锊荒馨l(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：

1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。

2.要少吃多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。

4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。

6.所謂“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。

7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。

8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要適量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

11.多吃含膳食纖維的食物。12.少吃鹽。13.少吃含膽固醇的食物。

14.關(guān)于吃水果的問(wèn)題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時(shí)候。如果飯后吃水果就等于加餐了，血糖會(huì)馬上高起來(lái)。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。

15.甜味劑不會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會(huì)影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。

16.糖尿病人千萬(wàn)不要限制喝水。糖尿病飲食有講究20大禁忌需牢記1、絕對(duì)禁止吸煙，吸煙可加速糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2、禁飲一切酒，因酒精為“反營(yíng)養(yǎng)素”，不利血脂和血糖的控制，還會(huì)引起脂肪肝，長(zhǎng)期大量飲酒可引起酒精低血糖和酮癥酸中毒，患者應(yīng)徹底戒絕酒類。

3、禁食各種糖及含糖的食品飲料。

4、禁止食用激素及含激素的食品、藥品。

5、各種肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟不宜吃，特別是肥豬肉。

6、各種油炸、油煎食品不宜吃，病癥輕者要有選擇的吃，一次少吃些。

7、水果中富含糖類，而且能迅速被機(jī)體吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情穩(wěn)定者可以適量的吃一些。水果最好在餐前一小時(shí)吃，選擇含糖量低（含糖量在14%%u4EE5下）的水果吃。如西瓜、草莓、鴨梨、櫻桃、枇杷、蘋果、葡萄、桃子、菠蘿、橙子、柚子等。

8、每天主食是必須吃夠的，這是自然界的法則，主食是構(gòu)成身體之源，主食決定身體狀況。9、每天必須吃500~600克蔬菜，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣選用以下蔬菜：冬瓜、苦瓜、黃瓜、南瓜、西紅柿、西葫蘆、萵筍、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海帶、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。10、每天必須進(jìn)食100克豆制品或豆腐。

11、每天可食100克各種肉食，最好吃瘦肉，不要購(gòu)買市場(chǎng)上的熟肉，而必須自己在家里燒燉。

12、每天喝300~500克純牛奶，最好在下午和晚上睡覺前喝。

13、每天可吃1個(gè)雞蛋，膽固醇高者不要吃蛋黃。14、飲食要清淡，每天食鹽不要超過(guò)6克，要養(yǎng)成“口輕”的習(xí)慣。15、炒菜時(shí)烹調(diào)油（必須是植物油）不要放油太多，每天不超過(guò)20克為宜。

16、如有條件，每天可食1~2個(gè)核桃。

17、飲食要有規(guī)律，一定要做到定時(shí)定量，切不可暴食暴飲。

18、總之，飲食做到生、素、酸、苦、淡及細(xì)嚼慢咽；一高四低——高纖維素，低熱量、低糖、低油、低鹽。

19、每天主食要米、面混合食用：一頓米飯兩頓面食，或兩頓米飯一頓面食。米面混吃可達(dá)到營(yíng)養(yǎng)互補(bǔ)、均衡，更有利于健康。

20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。糖尿病的中醫(yī)食療一、按辨證分型的食療胃熱熾盛型可用五汁飲；陰虛燥熱型用梨汁飲、菠菜銀耳湯；腎陰虧虛型喝地黃粥、天冬枸杞粥；氣陰兩虛可用長(zhǎng)壽粥、山藥南瓜粥；陰陽(yáng)兩虛型用芡實(shí)核桃粥、枸杞燉兔肉等。二、常見并發(fā)癥的食療眼病者用洋蔥炒肝尖；糖尿病視網(wǎng)膜病變用桑菊茶、杞菊飲；合并有高血壓藥膳處方：苦丁茶飲、天麻燉豬胰子；并發(fā)心腦血管病藥膳處方：山楂膏、杞果菊花飲；并發(fā)腎病藥膳處方：玉米須冬瓜赤豆飲；體生癰腫、瘡癤用二花茶等。糖尿病飲食食譜示例一、早餐：牛奶250克，花卷25克，豆腐伴菠菜（菠菜50克，豆腐絲25克），煮雞蛋一個(gè)50克。二、午餐：米飯100克，肉片炒西葫蘆（瘦精肉50克，西葫蘆100克），素炒油菜香菇（油菜150克，香菇15克），蝦皮紫菜湯（蝦皮5克、紫菜2克）。三、晚餐：饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉75克），肉炒芹菜（瘦豬肉50克，芹菜150克），拌海帶絲100克，絲瓜湯（絲瓜75克，紫菜2克）。四、補(bǔ)充午餐與晚餐間可以加餐水果，種類有橙子、西瓜、草莓、蘋果梨、重100克，任選一種。糖尿病患者一天吃飯時(shí)間表每次吃的食物越少、血糖越平穩(wěn)。餐后食物消化吸收后，血液中的葡萄糖升高，隨后逐漸被存儲(chǔ)、消耗而下降。糖友體內(nèi)胰島素功能受損，造成血糖波動(dòng)過(guò)大。藥物治療可以幫助胰島素功能，而飲食治療更是從源頭控制了血糖波動(dòng)。吃的食物量少，引起的血糖波動(dòng)當(dāng)然也隨之變小。因此少量多餐有利于血糖平穩(wěn)。但過(guò)于頻繁的進(jìn)食不僅不現(xiàn)實(shí)、不方便，也會(huì)對(duì)腸胃造成不良影響，甚至形成心理負(fù)擔(dān)。一般情況下，我們的胃需要2-3小時(shí)來(lái)消化和運(yùn)送食物。胃空了，才會(huì)開始有饑餓的感覺。因此，通常建議糖友一天進(jìn)食6次。包括早、中、晚三頓正餐，以及上午9點(diǎn)半左右、下午3點(diǎn)左右、晚上9點(diǎn)左右進(jìn)食的3次加餐。需要注意的是，說(shuō)是6頓飯，3次加餐和正餐還是有區(qū)別的。加餐時(shí)進(jìn)食量應(yīng)該比正餐少，適宜吃些水果、面包、堅(jiān)果、肉干之類的零食。千萬(wàn)不要因?yàn)檎蜁r(shí)只吃了八分飽，就在加餐時(shí)大吃一通。這樣反而不利于血糖控制。此外，在剛開始按照一天6頓進(jìn)餐的時(shí)候，由于進(jìn)食習(xí)慣改變較大，最好在每次加餐前后監(jiān)測(cè)血糖。這樣，有助于糖友找到合適的加餐量。糖尿病人能吃什么水果水果中含有較高的果糖與葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果后會(huì)使血糖迅速升高，對(duì)病人不利。但也不能因此一概不讓病人吃水果。要根據(jù)病人的血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。如空腹血糖不超過(guò)11mmolh（2000毫克／dl），尿糖不超過(guò)3個(gè)加號(hào)，又