心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講1/106本章主要討論：應(yīng)激概念及心理應(yīng)激理論發(fā)展情況和研究；應(yīng)激相關(guān)原因包含生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個性特征、應(yīng)激反應(yīng)概念、分類、研究及其與心理應(yīng)激關(guān)系?；趹?yīng)激系統(tǒng)論模型應(yīng)激控制與管理策略。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講2/106教學(xué)目標(biāo)與要求了解：心理應(yīng)激理論及相關(guān)研究

熟悉：生活事件及應(yīng)激反應(yīng)掌握：應(yīng)激產(chǎn)生原因及應(yīng)對方式心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講3/106教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)總論第二節(jié)生活事件（應(yīng)激源）第三節(jié)認(rèn)知評價第四節(jié)應(yīng)對方式第五節(jié)社會支持第六節(jié)個性特征第七節(jié)應(yīng)激反應(yīng)第八節(jié)應(yīng)激控制與管理心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講4/10620世紀(jì)20年代，著名生理學(xué)家坎農(nóng)（CannonWB）將嚴(yán)重干擾性刺激時，機(jī)體所出現(xiàn)整體性反應(yīng)，包含交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感興奮性增高，以及各部分內(nèi)臟器官對應(yīng)改變等，稱之為應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightorflight）反應(yīng)。第一節(jié)總論應(yīng)激概念簡史坎農(nóng)穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講5/1061936年，病理生理學(xué)家塞里將機(jī)體在嚴(yán)重刺激下出現(xiàn)一系列非特異性反應(yīng)稱為應(yīng)激，將這種非特異性反應(yīng)稱為普通適應(yīng)綜合征(GAS)。并分為警戒、阻抗和衰竭三個階段。塞里“普通適應(yīng)綜合征”說

警戒階段：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防御能力?？咕茈A段：連續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗。衰竭階段：有害刺激過于嚴(yán)重，機(jī)體將會喪失所取得抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。Dr.HansSelye心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講6/10620世紀(jì)60到80年代，LazarusRS為代表心理學(xué)家提出認(rèn)知評價(cognitionorappraisal)以及應(yīng)對方式（coping）在應(yīng)激中主要中介作用（LazarusRS&FolkmanS，1984）拉扎勒斯應(yīng)激、認(rèn)知評價和應(yīng)對研究RichardS.Lazarus(1922～)心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講7/106塞里1936年首次提出應(yīng)激概念是應(yīng)激反應(yīng)說代表。該理論主要是從醫(yī)學(xué)或病理生理學(xué)角度提出來，其所關(guān)注是應(yīng)激反應(yīng)與臨床疾病過程。因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)特殊歷史背景和職業(yè)任務(wù)，決定了應(yīng)激反應(yīng)模型在醫(yī)學(xué)界被長久重視。直到現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)、病理生理學(xué)等領(lǐng)域依然習(xí)慣于以應(yīng)激反應(yīng)模型來認(rèn)識應(yīng)激和應(yīng)激現(xiàn)象。應(yīng)激理論模型應(yīng)激反應(yīng)模型與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注應(yīng)激心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講8/106

應(yīng)激刺激模型強(qiáng)調(diào)應(yīng)激刺激即應(yīng)激源及其性質(zhì)、種類對人生理和心理影響及機(jī)制。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講9/106在Lazarus等應(yīng)激交互作用理論基礎(chǔ)上（其也是一個逐步發(fā)展過程），國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)界部分作者，逐步在教材中強(qiáng)調(diào)，心理應(yīng)激是由應(yīng)激源（生活事件）到各種應(yīng)激中間變量再到應(yīng)激反應(yīng)多原因作用“過程”。應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激過程模型之一1998心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講10/106社會支持其它原因應(yīng)對方式認(rèn)知評價個性特征心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生活事件健康疾病應(yīng)激過程模型之二心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講11/106姜乾金等在研究應(yīng)激理論歷史和在廣泛實(shí)證研究基礎(chǔ)上，在近十年提出了應(yīng)激（或者壓力）相關(guān)原因之間不但僅是單向從“因”（應(yīng)激刺激）到“果”（應(yīng)激反應(yīng)）過程，而是多原因相互作用系統(tǒng)。認(rèn)為個體生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會多原因組成相互作用動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)因?yàn)槟撤N原因造成系統(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。應(yīng)激系統(tǒng)論模型心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講12/106心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康

疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認(rèn)知評價心身反應(yīng)心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講13/106應(yīng)激系統(tǒng)論模型特點(diǎn)和意義

該模型基于“整體觀”和“系統(tǒng)論”，有以下特點(diǎn)：①應(yīng)激是多原因系統(tǒng)；②各原因相互影響，互為因果；③各原因之間動態(tài)平衡或失衡，決定個體健康或疾??；④認(rèn)知原因在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；⑤人格原因起關(guān)鍵作用。意義：依據(jù)該模型，“應(yīng)激干預(yù)或管理”能夠選擇從各種應(yīng)激原因入手，如控制和回避生活事件、調(diào)整認(rèn)知、改變應(yīng)對策略、提供社會支持、降低應(yīng)激反應(yīng)等，能夠應(yīng)用于醫(yī)學(xué)病因?qū)W、治療學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)各方面。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講14/106過程模型心理應(yīng)激定義：個體在應(yīng)激源作用下，經(jīng)過認(rèn)知、應(yīng)對、社會支持和個性特征等中間原因影響或中介下，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來多原因作用“過程”。系統(tǒng)論模型心理應(yīng)激定義：個體生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會多原因組成相互作用動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)因?yàn)槟撤N原因造成系統(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。當(dāng)前心理應(yīng)激定義

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講15/106心理應(yīng)激與健康心理應(yīng)激對健康主動影響適度心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展必要條件適度心理應(yīng)激是維持人正常功效活動必要條件

心理應(yīng)激對健康消極影響心理應(yīng)激條件下人臨床表現(xiàn)急性心理應(yīng)激臨床表現(xiàn)慢性心理應(yīng)激臨床表現(xiàn)心理應(yīng)激對已經(jīng)有疾病消極影響心理應(yīng)激同其它致病原因一起引發(fā)新疾病

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講16/106第二節(jié)生活事件（應(yīng)激源）定義是生活中面臨各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康主要刺激物即應(yīng)激源。當(dāng)前在心理應(yīng)激研究領(lǐng)域，生活事件或應(yīng)激源包含了生物、心理、社會和文化等方面刺激。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講17/106應(yīng)激源分類按性質(zhì)屬性分生物性：高溫、輻射、噪音、環(huán)境污染、衰老、月經(jīng)心理性：心理沖突與挫折、不切實(shí)際期望、不祥預(yù)感、工作壓力感社會性：災(zāi)害、政治動蕩、經(jīng)濟(jì)衰退、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、恐怖事件文化性：語言文化環(huán)境改變、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式改變心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講18/106應(yīng)激源分類按事件現(xiàn)象分工作相關(guān)原因家庭和婚姻問題人際關(guān)系問題個人健康問題自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面原因經(jīng)濟(jì)問題心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講19/106應(yīng)激源分類按事件對個體影響分正性生活事件含有顯著主動體驗(yàn)：晉升晉級、立功嘉獎、新婚再婚負(fù)性生活事件指個人認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用不愉快事件。降職下崗、患病離婚、親人死亡心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講20/106應(yīng)激源分類按事件主客觀屬性和強(qiáng)度分客觀事件個人（受強(qiáng)暴、遭搶劫）；小區(qū)（自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭）；除身受者外，也可發(fā)生于目擊者、受害者家眷。主觀事件是個體主觀原因與外界環(huán)境相互作用產(chǎn)物。日常生活瑣事（日常困擾與微應(yīng)激源）引發(fā)精神煩惱日常生活小事心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講21/106生活事件在心理病理學(xué)中意義生活事件是最早被注意影響健康心理應(yīng)激原因之一。中外歷史上都有大量病案和資料證實(shí)，生活事件能夠引致個體疾病甚至死亡。在質(zhì)研究方面，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，生活事件致病性與其性質(zhì)相關(guān)。生活事件數(shù)量也決定其對健康和疾病影響程度。當(dāng)前，許多研究正在轉(zhuǎn)向探索生活事件是怎樣與其它各種心理應(yīng)激相關(guān)原因相互作用、經(jīng)過何種機(jī)制而影響健康和疾病。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講22/106生活事件與其它應(yīng)激原因關(guān)系過程論認(rèn)為生活事件是應(yīng)激反應(yīng)起源；刺激論更認(rèn)為生活事件是應(yīng)激決定原因。但研究證實(shí)，應(yīng)激反應(yīng)以及應(yīng)對方式、社會支持、人格特點(diǎn)等原因也會影響許多生活事件發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)和程度，甚至影響和決定生活事件是否成為“應(yīng)激源”。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講23/106生活事件量化生活事件量表：1967年，Homes和Rahe編制了社會再適應(yīng)評定量表。利用這個量表能夠檢測一個人在某一段時間內(nèi)所經(jīng)歷各種生活事件，并以生活改變單位LCU來度量。國內(nèi)張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對被試按事件對自己影響程度作出評分，并以事件正、負(fù)性質(zhì)分別計分和統(tǒng)計。這些量表所獲生活事件分與健康和疾病相關(guān)性有顯著提升。國內(nèi)楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講24/106應(yīng)激源致應(yīng)激作用評定社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）若一年內(nèi)累積LCU小于150，提醒明年基本健康超出300，80%可能患病150-300，50%可能患病LCU分值升高與心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化顯著相關(guān)中國學(xué)者開發(fā)生活事件量表（LES）中國大學(xué)生心理應(yīng)激量表（CCSPSS）心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講25/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講26/106第三節(jié)認(rèn)知評價定義是指個體對碰到生活事件性質(zhì)、程度和可能危害情況作出預(yù)計。Folkman和Lazarus（1984）將個體對生活事件認(rèn)知評價過程分為“初級評價”和“次級評價”。1993年深入提出“認(rèn)知再評價”補(bǔ)充概念。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講27/106事件、評價、應(yīng)對與應(yīng)激過程生活事件初級評價次級評價適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對無利害關(guān)系不可改變有利害關(guān)系有效有效無效無效可改變心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講28/106認(rèn)知原因在應(yīng)激中作用對生活事件認(rèn)知評價直接影響個體應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，因而是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)關(guān)鍵中間原因之一。認(rèn)知評價本身也受其它各種應(yīng)激相關(guān)原因影響。所以，在近年許多實(shí)際病因?qū)W研究工作中，即使仍將認(rèn)知原因作為應(yīng)激關(guān)鍵性中間變量來對待，但畢竟還要考慮其它相關(guān)應(yīng)激原因綜合作用。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講29/106認(rèn)知原因量化研究怎樣將認(rèn)知原因加以數(shù)量化研究，存在不少詳細(xì)困難。當(dāng)前一些自我估分生活事件量表，以及一些應(yīng)對量表和社會支持問卷，實(shí)際上已部分結(jié)合個人認(rèn)知評價原因。在臨床心理研究工作中，為了探討認(rèn)知原因在事件引發(fā)應(yīng)激性病因機(jī)制中作用，能夠依據(jù)問題性質(zhì)和客觀條件，選擇采取問卷或訪談方法，將被試對相關(guān)事件認(rèn)知特點(diǎn)一一做出等級評定。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講30/106第四節(jié)應(yīng)對方式

定義又稱應(yīng)付。因?yàn)閼?yīng)對能夠被直接了解成是個體處理生活事件和減輕事件對本身影響各種策略，故又稱為應(yīng)對策略。當(dāng)前普通認(rèn)為，應(yīng)對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)本身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取認(rèn)知和行為辦法。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講31/106應(yīng)對概念多維度

將應(yīng)激看成是過程，應(yīng)對活動包括應(yīng)激作用過程各個步驟。從應(yīng)正確主體角度，應(yīng)對活動包括個體心理活動、行為操作和軀體改變。從應(yīng)正確指向性看，有問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對。從應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激作用來看，有主動應(yīng)對和消極應(yīng)對。從應(yīng)對策略與個性關(guān)系來看，可能存在一些與個性特質(zhì)相關(guān)、相對穩(wěn)定和習(xí)慣化了應(yīng)對格調(diào)或特質(zhì)應(yīng)對。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講32/106生活事件認(rèn)知評價社會支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)對活動計劃回避面對分散注意升華再評價否定祈禱自評幻想合理化求援傾訴轉(zhuǎn)移退化屈服幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄放松煙酒藥品（應(yīng)激過程）問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對應(yīng)對與應(yīng)激過程關(guān)系心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講33/106應(yīng)對方式與應(yīng)激相關(guān)應(yīng)對在心理病因?qū)W中作用，已成為當(dāng)前心理應(yīng)激研究中很活躍一個領(lǐng)域，比如癌癥病人、心肌梗塞病人應(yīng)對特點(diǎn)、機(jī)制及處置方法。相關(guān)應(yīng)對與應(yīng)激原因間關(guān)系，各種研究證實(shí)，應(yīng)對與各種應(yīng)激相關(guān)原因存在相互影響和相互制約關(guān)系。應(yīng)對受生活事件、認(rèn)知評價、社會支持、個性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激相關(guān)原因影響。還與性別、年紀(jì)、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等相關(guān)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講34/106應(yīng)正確量化研究

Folkman和Lazarus應(yīng)對量表將應(yīng)對分為反抗、淡化、自控、求援、自責(zé)、逃避、計劃和自評，且劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對兩大類。國內(nèi)肖計劃等篩選出包含處理問題、自責(zé)、求援、幻想、退避和合理化等6種應(yīng)付方式應(yīng)付方式問卷。盧抗生等修訂自Folkman等老年應(yīng)對問卷，包含處理問題、自責(zé)、求援、幻想、退避和合理化。姜乾金等以應(yīng)正確特質(zhì)研究思緒，形成特質(zhì)應(yīng)對問卷，包含主動應(yīng)對和消極應(yīng)對。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講35/106第五節(jié)社會支持定義是指個體與社會各方面包含親屬、朋友、同事、搭檔等社會人以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生精神上和物質(zhì)上聯(lián)絡(luò)程度。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講36/106社會支持在應(yīng)激和病因?qū)W中作用

。多項研究證實(shí)社會支持與應(yīng)激事件引發(fā)心身反應(yīng)成負(fù)相關(guān)，說明社會支持對健康含有保護(hù)性作用，并深入能夠降低心身疾病發(fā)生和促進(jìn)疾病康復(fù)，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用外部資源”。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講37/106社會支持抗應(yīng)激作用機(jī)制1.緩沖作用假說該假說認(rèn)為社會支持本身對健康無直接影響，而是經(jīng)過提升個體對日常生活中傷害性刺激應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件作用。2.獨(dú)立作用假說該假說認(rèn)為社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是經(jīng)過社會支持本身作用以維持個體良好情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講38/106應(yīng)激相關(guān)原因?qū)ι鐣С株P(guān)系

個體社會支持程度實(shí)際上與各種應(yīng)激原因存在一定程度上交互影響，社會支持可受生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、個性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激相關(guān)原因制約，也與性別、年紀(jì)、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等相關(guān)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講39/106社會支持分類與量化研究

社會支持分類與量化也需要采取多維方式。所以，社會支持量表種類也相當(dāng)之多。肖水源（1987）社會支持評定量表包含主觀支持、客觀支持和利用度3類。姜乾金等引進(jìn)領(lǐng)悟社會支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS），分為家庭支持、朋友支持和其它人支持3類。

Wilcox（1982）社會支持調(diào)查表（SSI）包含情緒支持、歸屬支持和實(shí)質(zhì)支持。

Sarason等（1981）社會支持問卷（SSQ）包含社會支持?jǐn)?shù)量和對取得支持滿意度兩個維度。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講40/106第六節(jié)個性特征個性與應(yīng)激原因關(guān)系

應(yīng)激系統(tǒng)論模型強(qiáng)調(diào)個性特征在應(yīng)激多原因相互作用中關(guān)鍵意義。個性影響生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)，但因?yàn)閭€性對各種應(yīng)激原因影響往往被應(yīng)激過程中各種表面現(xiàn)象所掩蓋，在實(shí)際工作中很輕易使我們忽略個性原因存在，更不會注意到個性在應(yīng)激中關(guān)鍵作用。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講41/106個性在應(yīng)激和病因?qū)W研究中意義個性是最早被重視心身相關(guān)原因之一。個性與疾病關(guān)聯(lián)，極難說是二者之間直接因果關(guān)系。到是人們早已注意到，個性-情緒-疾病之間存在聯(lián)絡(luò)。許多資料證實(shí)，特定個性確易造成特定負(fù)性情緒反應(yīng)，進(jìn)而與精神癥狀和軀體癥狀發(fā)生聯(lián)絡(luò)。這說明情緒可能是個性與疾病之間橋梁。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講42/106膽汁質(zhì)——

情緒粗獷心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講43/106多血質(zhì)——

情緒豐富心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講44/106粘液質(zhì)——

情緒貧乏心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講45/106抑郁質(zhì)——

多情善感心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講46/106人格在應(yīng)激與疾病關(guān)系中作用決定個體行為類型、生活方式和生活習(xí)慣。影響對各種社會、心理、生物刺激物認(rèn)知評價，甚至決定生活事件形成。影響一個人對環(huán)境刺激、挑戰(zhàn)、競爭應(yīng)對方式、適應(yīng)能力及其效果。影響個人同他人人際關(guān)系，從而決定社會支持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量。人格與應(yīng)激反應(yīng)形成和程度相關(guān)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講47/106應(yīng)激相關(guān)原因?qū)€性影響個性一旦形成較難改變，即使改變也是遲緩。但長久應(yīng)激原因作用是能夠影響個體一些個性特征。尤其是興趣、態(tài)度、觀念、習(xí)慣等個性成份在應(yīng)激作用下能夠部分改變。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講48/106第七節(jié)應(yīng)激反應(yīng)定義是指個體在應(yīng)激原因作用下所出現(xiàn)各種生物、心理、社會、行為方面改變，常稱為應(yīng)激心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)概念存在界定上困難。比如伴隨應(yīng)激所出現(xiàn)個體對應(yīng)認(rèn)知改變和尋求社會支持，既可算作應(yīng)激心理行為反應(yīng)，但也可分別界定為認(rèn)知評價、應(yīng)對或者社會支持。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講49/106應(yīng)激反應(yīng)與健康應(yīng)激反應(yīng)是個體對改變著內(nèi)外環(huán)境所作出一個適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展原始動力。各種應(yīng)激反應(yīng)包括到個體心身功效整體平衡。臨床醫(yī)學(xué)中許多問題實(shí)際上就是這種平衡與不平衡問題。所以，適度應(yīng)激反應(yīng)有利于個體人格健全和對環(huán)境適應(yīng)能力。但嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)會破壞個體系統(tǒng)平衡，從而經(jīng)過心身中介機(jī)制能夠影響健康直至誘發(fā)疾病。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講50/106應(yīng)激反應(yīng)量化

當(dāng)前在心理衛(wèi)生工作中常采取能整體反應(yīng)心身健康水平問卷測試方法，其中SCL-90使用最多。另外，因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)絡(luò)，故在國內(nèi)外一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激“反應(yīng)”變量進(jìn)行研究。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講51/106應(yīng)激心理行為反應(yīng)1.情緒性應(yīng)激反應(yīng)

焦慮：是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)情緒反應(yīng)?？謶郑菏且粋€企圖擺脫已經(jīng)明確有特定危險會受到傷害或生命受威脅情景時情緒狀態(tài)。

抑郁：表現(xiàn)為悲傷、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤恨：因?yàn)槟繕?biāo)受到妨礙，自尊心受到打擊，為排除妨礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵑蕖Ｐ睦響?yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講52/1062.認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)輕度應(yīng)激刺激能夠使人適度喚起，個體認(rèn)知能力增強(qiáng)，以適應(yīng)和應(yīng)對外界環(huán)境改變。但強(qiáng)烈應(yīng)激刺激因?yàn)閱酒鹚竭^高，也可使個體產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)。如出現(xiàn)：偏執(zhí)災(zāi)難化閃回與闖進(jìn)性思維以及一些心理防衛(wèi)機(jī)制如否定、選擇性遺忘心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講53/1063.行為性應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)激能夠出現(xiàn)：逃避與回避：都是為了遠(yuǎn)離應(yīng)激源行為。

退化與依賴：敵對與攻擊：其共同心理基礎(chǔ)是憤恨。無助與自憐：無助是一個無能為力、無所適從、聽天由命、被動挨打行為狀態(tài)，通常是重復(fù)應(yīng)對不能奏效，對應(yīng)激情境無法控制時產(chǎn)生，其心理基礎(chǔ)包含了一定抑郁成份。物質(zhì)濫用：心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講54/106應(yīng)激生理反應(yīng)

早期，坎農(nóng)“應(yīng)急”，塞里GAS，以及Hess和Gellhorn自主-整合理論，主要內(nèi)容是應(yīng)激生理反應(yīng)。應(yīng)激生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)。各種心理刺激經(jīng)過腦干感覺通路傳遞到丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，而后繼續(xù)傳遞到包括生理功效調(diào)整植物神經(jīng)和內(nèi)分泌下丘腦。另首先經(jīng)過神經(jīng)體液路徑，調(diào)整腦下垂體和其它分泌腺體活動以協(xié)調(diào)機(jī)體對應(yīng)激源反應(yīng)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講55/106應(yīng)激生理反應(yīng)研究一直都是病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)與精神病學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域最熱門研究領(lǐng)域之一，幾十年來形成了浩瀚文件資料，也取得許多新進(jìn)展。但看起來，自坎農(nóng)、塞里和赫斯以后，應(yīng)激生物學(xué)基礎(chǔ)研究整體上還沒有超越前人很遠(yuǎn)。尤其在應(yīng)激生理反應(yīng)整體生物學(xué)機(jī)制，以及不一樣應(yīng)激條件、不一樣個體特質(zhì)與不一樣心身疾病之間生理反應(yīng)差異方面，所知不多。可能，這方面真正“突破”，需要腦科學(xué)研究水平首先突破。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講56/106應(yīng)激反應(yīng)心理—神經(jīng)中介路徑心理-神經(jīng)中介機(jī)制

以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)為軸心，在ChrousosGP和GoldPW“應(yīng)激系統(tǒng)”中主要是LC-NE/交感系統(tǒng)。造成心理、軀體和內(nèi)臟功效改變，包括HessWR和GellhornE非特應(yīng)系統(tǒng)與向營養(yǎng)系統(tǒng)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講57/106應(yīng)激反應(yīng)心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌中介路徑心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介路徑

以下丘腦－腦垂體－靶腺（腎上腺皮質(zhì)）為軸心，在ChrousosGP和GoldPW“應(yīng)激系統(tǒng)”中主要是PVN-CRH系統(tǒng)。經(jīng)過各種內(nèi)分泌激素引發(fā)一系列生理改變。包括腺體除了腎上腺皮質(zhì)，還有胰腺、甲狀腺和性腺等。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講58/106應(yīng)激反應(yīng)心理—神經(jīng)—免疫中介路徑心理-神經(jīng)-免疫中介路徑在應(yīng)激反應(yīng)過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行著雙向性調(diào)整。近年還發(fā)展了“心理神經(jīng)免疫學(xué)”。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講59/106第八節(jié)應(yīng)激控制與管理

應(yīng)激控制與管理概念

依據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)論模型，所謂應(yīng)激管理，就是經(jīng)過促進(jìn)應(yīng)激各相關(guān)原因之間良性互動，將原因間可能惡性循環(huán)關(guān)系轉(zhuǎn)化為良性循環(huán)，最終維護(hù)整個系統(tǒng)動態(tài)平衡，到達(dá)減輕、預(yù)防和應(yīng)付應(yīng)激目標(biāo)。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講60/106

應(yīng)激管理前綜合評定

1.應(yīng)激綜合評定基本方法對應(yīng)激相關(guān)原因包含生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個性特征和心身反應(yīng)等做出綜合評定，包含：⑴晤談、觀察與調(diào)查⑵量表⑶試驗(yàn)心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講61/1062.應(yīng)激易感性

采取各種生理指標(biāo)和心理社會指標(biāo)，嘗試對個體生理易感性、心理易感性和社會易感性做出評定。3.應(yīng)激原因綜合評定、分析與判斷

各項應(yīng)激原因是否在正常水平；多項原因異常往往比單項原因異常更有實(shí)際意義；當(dāng)生物、心理和社會三個維度異常都集中于同一些個體上時，更有臨床或預(yù)防意義。比如生理反應(yīng)個體差異性能夠與一些心理層面?zhèn)€體差異性（如完美主義傾向）呈伴隨關(guān)系。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講62/106

應(yīng)激管理基本伎倆

(1)在詳細(xì)方法上，選擇或結(jié)合采取心理教育、心理指導(dǎo)、心理治療和藥品等干預(yù)方法。

(2)針對生活事件（或應(yīng)激刺激）管理

(3)針對認(rèn)知評價管理

(4)針對應(yīng)對方式管理

(5)針對社會支持管理

(6)針對個性特征管理

(7)針對應(yīng)激反應(yīng)管理心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講63/106

系統(tǒng)應(yīng)激管理方案

1.基本流程應(yīng)激管理是多維度系統(tǒng)工程，包含：⑴評定與診療⑵干預(yù)方案制訂與實(shí)施⑶干預(yù)效果評定

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講64/106

2.個體應(yīng)激管理方案

⑴評定第一層次心身問題第二層次應(yīng)激相關(guān)原因與“問題”關(guān)系第三層次人格特點(diǎn)尤其是觀念在“問題”中作用⑵干預(yù)方案制訂與實(shí)施針對三個層次特點(diǎn)，分別選擇心理教育、心理指導(dǎo)、心理治療和藥品干預(yù)心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講65/106壓力反應(yīng)心身癥狀情緒癥狀行為癥狀生活事件應(yīng)對方式認(rèn)知評價社會支持人格壓力分析與干預(yù)決議心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講66/106

3.團(tuán)體應(yīng)激（壓力）管理方案

建立團(tuán)體人群應(yīng)激綜合測評檔案；評定分析團(tuán)體應(yīng)激分布特點(diǎn)，判斷整體壓力程度，開展團(tuán)體咨詢（如講座），提供決議提議；篩查高“壓力”個體，實(shí)施個別心理咨詢和應(yīng)激管理指導(dǎo)或治療；定時追蹤。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講67/106心理應(yīng)激調(diào)控適度心理應(yīng)激或壓力對于工作、學(xué)習(xí)和健康是有益，而過于強(qiáng)烈、過于持久心理應(yīng)激是有害。將心理應(yīng)激控制在適中水平“適中水平”因人而異詳細(xì)方法心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講68/1061、消除應(yīng)激源（擔(dān)心性環(huán)境要求）

（1）對環(huán)境要求進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵問題（關(guān)鍵應(yīng)激源）（2）想出盡可能多處理方法（3）選出最值得一試方法，嘗試處理問題以學(xué)習(xí)或工作應(yīng)激為例心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講69/1062、認(rèn)知調(diào)整策略（1）改變認(rèn)識評價（2）學(xué)會從不一樣角度看問題（3）調(diào)整個人期望和目標(biāo)、培養(yǎng)正確信念和高尚價值觀（4）動用自我防御機(jī)制—無意識認(rèn)知改變策略心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講70/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講71/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講72/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講73/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講74/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講75/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講76/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講77/106心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講78/106心理防御機(jī)制定義：是指個體處于挫折與沖突情景時，在其內(nèi)部心理活動中含有解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)情緒平衡與穩(wěn)定一個適應(yīng)傾向。是精神分析理論一個基本概念，是一個潛意識心理保護(hù)機(jī)制。它包含壓抑、否定、投射，退化、隔離、抵消、轉(zhuǎn)化、合理化、賠償、升華、幽默、反向形成等各種形式。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講79/106心理防御機(jī)制壓抑——當(dāng)一個人某種觀念、情感或沖動不能被超我接收時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一個不自覺主動遺忘和抑制。如很多人寧愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街時遇車禍危險，其實(shí)后一個概率遠(yuǎn)比前者大，這是一個壓抑機(jī)制不自覺利用，因?yàn)楫?dāng)人意識到每次出街都要面臨車禍威脅時就會感到焦慮，人為了防止焦慮有意將其遺忘。否認(rèn)——指有意或無意地拒絕認(rèn)可那些不愉快現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我心理防御機(jī)制。如有人聽到親人突然死亡消息，短期內(nèi)否定有此事以減免突如其來精神打擊。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講80/106心理防御機(jī)制投射——指個體將自己不能容忍沖動、欲望轉(zhuǎn)移到他人身上，以免去自責(zé)痛苦，如一個人性張力過大，做夢時都夢見另一個人與異性在發(fā)生性行為，這是自我為了逃避超我責(zé)難，又要滿足自我需要，將自己欲望投射到他人身上從而得到一個解脫心理機(jī)制。退行——當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時，即放棄已經(jīng)學(xué)會成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚方式來滿足自己欲望，這叫退行。如一些性變態(tài)病人就是如此，成年人碰到性挫折無法滿足時就用幼年性欲方式來表示非常態(tài)滿足，比如在異性面前暴露自己生殖器等。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講81/106心理防御機(jī)制隔離——將一些不快事實(shí)或情感分隔于意識之外，以免引發(fā)精神上不愉快，這種機(jī)制叫隔離，如人們來月經(jīng)很多人都說成“來例假”人死了叫“仙逝”“歸天”，這么說起來能夠防止尷尬或悲傷。抵消——以象征性行為來抵消已往發(fā)生痛苦事件，如強(qiáng)迫癥病人固定儀式動作常是用來抵消無意識中亂倫感情和其它痛苦體驗(yàn)。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講82/106心理防御機(jī)制轉(zhuǎn)化——指精神上痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化癥狀表現(xiàn)出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對此完全不知覺，轉(zhuǎn)化動機(jī)完全是潛意識，是病者意識不能認(rèn)可。補(bǔ)償——是指個體利用某種方法來填補(bǔ)其生理或心理上缺點(diǎn)，從而掩蓋自己自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講83/106心理防御機(jī)制合理化——是個體遭受挫折時用利于自己理由來為自己辨解，將面臨窘境加以文飾，以隱滿自己真實(shí)動機(jī)，從而為自己進(jìn)行解脫一個心理防御機(jī)制，如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸。升華——指被壓抑不符合社會規(guī)范原始沖動或欲望用符合社會要求建設(shè)性方式表示出來一個心理防御機(jī)制，如用跳舞，繪畫，文學(xué)等形式來替換性本能沖動發(fā)泄。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講84/106心理防御機(jī)制幽默——是指以幽默語言或行為來應(yīng)付擔(dān)心情境或表示潛意識欲望。經(jīng)過幽默來表示攻擊性或性欲望，能夠無須擔(dān)心自我或超我抵制，在人類幽默中關(guān)于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎，它們包含著大量受壓抑思想。反向形式——自認(rèn)為不符合社會道德規(guī)范內(nèi)心欲望或沖動會引發(fā)自我和超我抵制，表現(xiàn)出來會被社會處罰或引發(fā)內(nèi)心焦慮，故朝相反路徑釋放造成反向形成。如有些恐人癥病人內(nèi)心是渴望接觸異性，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性恐懼。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講85/1063、改進(jìn)應(yīng)對方法和策略應(yīng)對壓力方法和策略可分成兩大類：著重于問題應(yīng)對和著重于情緒應(yīng)對兩種應(yīng)對策略各自適合用于不一樣情況，都有意義。普通而言，著重于問題應(yīng)對是適應(yīng)性或主動；但不能認(rèn)為著重于情緒應(yīng)對一定是適應(yīng)不良或消極。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講86/106關(guān)于退避和回避問題不是總能得到處理。當(dāng)問題無法取得處理時，能夠采取此策略。退避和回避本身無所謂好壞，關(guān)鍵看怎樣使用。習(xí)慣性退縮會妨礙適當(dāng)調(diào)整和個人成長，而暫時退避是一個有價值應(yīng)對壓力策略。退避作為一個健康應(yīng)對壓力策略是因?yàn)樗軌驗(yàn)槿粟A得必要準(zhǔn)備時間，方便從正面處理問題。正所謂“退一步海闊天空”。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講87/1064、做好時間管理為能夠預(yù)想到壓力源做好應(yīng)對準(zhǔn)備構(gòu)想很快未來可能會遭遇壓力事件，想一想能夠怎樣應(yīng)對它改變生活節(jié)奏：很多壓力來自于想在盡可能短時間內(nèi)做過多事情，所以做好時間管理便可降低許多壓力。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講88/106時間管理提議（1）早晨適當(dāng)早起，防止急促行事在你最喜歡地方放置鬧鐘花時間吃早飯保持不慌不忙步調(diào)上班將要做事情列表，把最主要事情放到前面防止過多飲咖啡或使用煙酒、藥品天天最少一次跟同事一起吃午餐或晚餐天天花時間進(jìn)行松弛練習(xí)，散步、騎自行車或洗澡心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講89/106時間管理提議（2）不要拖延，開始做事越快，憂慮便越少一次做一件事，將注意力集中在所做事情上花時間同朋友交談規(guī)律地安排學(xué)習(xí)時間周末安排松弛時間，方便打破壓力周期記下想做而沒有來得及做事情，留待明天做睡覺前放松，不從事猛烈活動，可傾聽音樂心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講90/1065、尋求并利用社會支持一份壓力，兩個人負(fù)擔(dān)，便可降低二分之一。向朋友傾訴苦惱，能夠到達(dá)情緒宣泄作用。朋友撫慰、勉勵和確保等也可使當(dāng)事人感到有依靠，產(chǎn)生安全感和希望。向有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人討教，獲取處理問題有效方法（“不識廬山真面目,只緣身在此山中”）支持是相互：要樂于助人,寬容待人,常懷感恩之心。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講91/1066、身體應(yīng)對策略（1）傾訴、喊叫、痛哭等.（2）體力活動，尤其是有氧體育鍛煉，是一個減輕壓力有效方法。（3）借助于吸煙等方式應(yīng)對心理壓力或者“借酒澆愁”。（4）藥品伎倆（5）松弛練習(xí)。方法有：自我暗示、自我催眠、靜默術(shù)、瑜珈、漸進(jìn)性松弛術(shù)、自生訓(xùn)練和我國氣功中三線放松功等。（6）聽音樂、看電視、散步、忙于工作以忘記痛苦，讀書、書寫，進(jìn)食，性生活和購物。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講92/1067、必要時尋求專業(yè)性心理幫助掌握適當(dāng)時機(jī)：經(jīng)再三努力依然不能處理問題，個人心理困擾已經(jīng)開始影響正常學(xué)習(xí)和生活時尋求合格專業(yè)性心理幫助心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講93/106應(yīng)激相關(guān)障礙概念應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是指一組由社會心理原因引發(fā)異常心理反應(yīng)所造成精神障礙。共同特點(diǎn)

1）精神癥狀與心理應(yīng)激原因之間存在一定因果關(guān)系；

2）個體社會文化背景、人格特點(diǎn)、教育水平、生活態(tài)度與信念等原因?qū)膊“l(fā)生含有一定影響；

3）嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。

心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講94/106重點(diǎn)難點(diǎn)心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識宣講95/106關(guān)于心理應(yīng)激理論研究需要注意問題

心理應(yīng)激實(shí)際上是一個多原因作用“系統(tǒng)”。應(yīng)激相關(guān)原因如應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)均包含生物、心理、社會和文化多個層面。認(rèn)知評價在應(yīng)激作用過程中起關(guān)鍵性作用，但其它中間原因也