護(hù)理品質(zhì)管理圈

文件編號(hào)版本版次頁(yè)碼生效日期PAGE30護(hù)理品質(zhì)管理圈（QCC）活動(dòng)手冊(cè)圈名：希望圈課題名稱：提高血透定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法的使用率科室：血透室成立時(shí)間：2015.08.11編號(hào)：01說(shuō)明本記錄本用于QCC小組活動(dòng)的原始記錄。QCC小組在開(kāi)展活動(dòng)中應(yīng)如實(shí)、按時(shí)地做好記錄。其他有關(guān)記錄、補(bǔ)充材料可作為附件放在本手冊(cè)。

小組基本情況圈名希望圈圈名意義護(hù)士心連心延長(zhǎng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量，讓患者回歸社會(huì)成立時(shí)間2015.08.11輔導(dǎo)員李xx圈長(zhǎng)葉xx成員合計(jì)5人成員資料編號(hào)科室姓名性別工作年限職稱學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)接受QCC培訓(xùn)情況1血透室葉xx女14護(hù)師大專圈長(zhǎng)接受2血透室馬xx女7護(hù)師本科組員接受3血透室朱xx女19護(hù)師大專組員接受4血透室馮xx女9護(hù)師本科組員接受5血透室李xx男6護(hù)士本科組員接受6血透室譚xx女3護(hù)士大專組員接受

小組變動(dòng)登記更改圈名更改圈長(zhǎng)變動(dòng)起始日期確認(rèn)備注圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員小組分工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織團(tuán)隊(duì)葉xx制定圈名、圈徽全體圈員主題選定全體圈員擬定活動(dòng)計(jì)劃葉xx現(xiàn)狀把握全體圈員設(shè)定目標(biāo)葉xx、分析根本原因全體圈員擬定對(duì)策全體圈員對(duì)策實(shí)施全體圈員效果確認(rèn)全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化全體圈員檢討與改進(jìn)全體圈員體會(huì)全體圈員PPT制作葉xxQCC第一次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：2015.8.11活動(dòng)地點(diǎn)：本科會(huì)議室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%會(huì)議主題設(shè)立圈名、圈徽、選定主題會(huì)議記錄建議圈名得票備注希望圈5☆守護(hù)圈3延續(xù)圈4護(hù)瘺圈3透析圈2決議事項(xiàng)1、本次QC活動(dòng)的圈名：希望圈。2、制定圈徽?qǐng)D標(biāo)。3、選定主題：提高定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法使用率。輔導(dǎo)員意見(jiàn)無(wú)下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)08.13血透室下次會(huì)議主持人葉xx下次會(huì)議記錄人葉xx輔導(dǎo)員：李xx圈長(zhǎng)：葉xxQCC活動(dòng)計(jì)劃擬定圖步驟月份15年08月15年08月15年08月15年09月15年09月15年09月15年09月15年09月負(fù)責(zé)人周數(shù)12345678P主題選定全體圈員活動(dòng)計(jì)劃擬定葉xx現(xiàn)況把握全體圈員目標(biāo)擬定葉xx解析全體圈員對(duì)策擬定全體圈員D對(duì)策實(shí)施與檢討全體圈員C效果確認(rèn)譚xxA標(biāo)準(zhǔn)化全體圈員檢討與改進(jìn)全體圈員下期活動(dòng)主題全體圈員資料整理與發(fā)表葉xx輔導(dǎo)員：李xx圈長(zhǎng)：葉xx備注：計(jì)劃用“﹍”表示，實(shí)際完成用“”表示。會(huì)議記錄會(huì)議次數(shù)編號(hào)：02時(shí)間：2015年08月13日圈名：希望圈活動(dòng)地點(diǎn)：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx圈長(zhǎng)葉xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計(jì)劃擬定√現(xiàn)狀把握□解析□擬定對(duì)策□對(duì)策實(shí)施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會(huì)議記錄應(yīng)包含：上次決議事項(xiàng)執(zhí)行狀況討論事項(xiàng)與決議結(jié)論及工作分配1、上次會(huì)議確定圈名為希望圈，完成圈徽的制作，選定了主題為提高定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺的使用率。2、本次會(huì)議討論①目前內(nèi)瘺患者的內(nèi)瘺存在的問(wèn)題。②調(diào)查符合使用定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法的患者人數(shù)。③了解護(hù)士對(duì)“扣眼”穿刺法的掌握。④調(diào)查患者對(duì)“扣眼”穿刺法的認(rèn)識(shí)。3、分配工作會(huì)議記錄①李、馮：調(diào)查我科所有內(nèi)瘺患者內(nèi)瘺存在的問(wèn)題及符合使用“扣眼”穿刺法的患者人數(shù)。②葉、譚：調(diào)查護(hù)患對(duì)定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法的掌握情況。③馬：整理所有調(diào)查資料并進(jìn)行發(fā)析。④完成時(shí)間：2015-8-13至8-16。會(huì)議總結(jié)1、按進(jìn)度進(jìn)行工作。2、對(duì)各項(xiàng)工作及人員進(jìn)行適當(dāng)安排，確定工作完成時(shí)間，以保證工作有序進(jìn)行。輔導(dǎo)員評(píng)語(yǔ)圈長(zhǎng)對(duì)工作較好地進(jìn)行安排，大家必須按要求實(shí)施，才能按進(jìn)度完成。下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)08.17血透室下次會(huì)議主持人葉xx下次會(huì)議記錄人葉xx會(huì)議記錄會(huì)議次數(shù)編號(hào)：03時(shí)間：2015年08月17日圈名：希望圈活動(dòng)地點(diǎn)：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李xx圈長(zhǎng)葉xx參加人員簽名xxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定√目標(biāo)設(shè)定□計(jì)劃擬定□現(xiàn)狀把握√解析√擬定對(duì)策□對(duì)策實(shí)施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會(huì)議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項(xiàng)執(zhí)行狀況2.討論事項(xiàng)與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會(huì)議后通過(guò)調(diào)查結(jié)果：目前內(nèi)瘺患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有30人；符合使用定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法有25名患者；（詳見(jiàn)活動(dòng)查檢表）；柏拉圖分析：找出需要改善的項(xiàng)目為①患者不了解操作目的②護(hù)士使用“扣眼“穿刺法不合格2、本次會(huì)議討論：根據(jù)調(diào)查情況，擬定相關(guān)對(duì)策。3、工作分配①馬、葉：設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)。②葉：收集科室護(hù)理人員提出的各種原因進(jìn)行根本原因分析。會(huì)議記錄③所有圈員：提出改善對(duì)策。④完成時(shí)間：2015.8.17-8.19會(huì)議總結(jié)1、馬、葉進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。2、使用頭腦風(fēng)暴法找出原因，進(jìn)行魚(yú)骨圖分析。3、所有圈員均提出改善對(duì)策。輔導(dǎo)員評(píng)語(yǔ)使用魚(yú)骨圖分析必須注意：魚(yú)頭在左、在右的意義不同。下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)08.20血透室下次會(huì)議主持人葉xx下次會(huì)議記錄人葉xx會(huì)議記錄會(huì)議次數(shù)編號(hào)：04時(shí)間：2015年08月20日圈名：希望圈活動(dòng)地點(diǎn)：血透室辦公室主持人葉xx記錄人葉xx輔導(dǎo)員李圈長(zhǎng)葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計(jì)劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對(duì)策√對(duì)策實(shí)施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)□其他會(huì)議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項(xiàng)執(zhí)行狀況2.討論事項(xiàng)與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會(huì)議后設(shè)定目標(biāo)值標(biāo)值為20％，使用魚(yú)骨圖分析，找出根本原因?yàn)椋夯颊卟涣私獠僮鞯哪康?，護(hù)士專業(yè)知識(shí)薄弱，影響工作，缺乏管理。（詳見(jiàn)活動(dòng)對(duì)策擬定表）2、本次會(huì)議討論：對(duì)策實(shí)施3、工作分配：①葉、譚、馬：加強(qiáng)患者宣教②葉負(fù)責(zé)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)③葉：監(jiān)督落實(shí)；制定標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議記錄④時(shí)間：2015.8.20-2015.9.16會(huì)議總結(jié)1、安排實(shí)施對(duì)策的工作及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員2、定期檢查工作落實(shí)情況并反饋輔導(dǎo)員評(píng)語(yǔ)圈長(zhǎng)適當(dāng)?shù)匕才鸥黜?xiàng)工作，在落實(shí)工作的過(guò)程中，注意反饋，及時(shí)找出存在問(wèn)題，不斷改進(jìn)。下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)09.16血透室下次會(huì)議主持人葉xx下次會(huì)議記錄人葉xx會(huì)議記錄會(huì)議次數(shù)編號(hào)：05時(shí)間：2015年09月16日圈名：希望圈活動(dòng)地點(diǎn)：血透室辦公室主持人葉記錄人葉輔導(dǎo)員李圈長(zhǎng)葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計(jì)劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對(duì)策□對(duì)策實(shí)施√效果確認(rèn)√標(biāo)準(zhǔn)化√檢討與改進(jìn)□其他會(huì)議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項(xiàng)執(zhí)行狀況2.討論事項(xiàng)與決議3.結(jié)論及工作分配1、上次會(huì)議決議了對(duì)策實(shí)施。（詳見(jiàn)對(duì)策擬定評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表）2、本次會(huì)議討論活動(dòng)成果，制定標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)3、工作分配：①葉、馬收集資料，分析總結(jié)成果②葉、譚制定標(biāo)準(zhǔn)化流程③全體圈員分析活動(dòng)存在問(wèn)題，提出整改④時(shí)間：2015.9.16-2015.9.24會(huì)議記錄會(huì)議總結(jié)1、葉、馬：效果確認(rèn)2、譚、葉：制定標(biāo)準(zhǔn)化流程3、共同檢討與改進(jìn)輔導(dǎo)員評(píng)語(yǔ)1、總結(jié)分析活動(dòng)成果要有對(duì)比性2、制定標(biāo)準(zhǔn)化流程必須實(shí)用，有指導(dǎo)意議下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)09.25血透室下次會(huì)議主持人下次會(huì)議記錄人葉會(huì)議記錄會(huì)議次數(shù)編號(hào)：06時(shí)間：2015年09月25日圈名：希望圈活動(dòng)地點(diǎn)：血透室辦公室主持人葉記錄人葉輔導(dǎo)員李圈長(zhǎng)葉參加人員簽名xxxxxxxxxxxxxxx缺席人員（請(qǐng)注明原因）無(wú)出席率=實(shí)到人員/應(yīng)到人員*100%100%本次進(jìn)度□主題選定□目標(biāo)設(shè)定□計(jì)劃擬定□現(xiàn)狀把握□解析□擬定對(duì)策□對(duì)策實(shí)施□效果確認(rèn)□標(biāo)準(zhǔn)化□檢討與改進(jìn)√其他會(huì)議記錄應(yīng)包含：1.上次決議事項(xiàng)執(zhí)行狀況2.討論事項(xiàng)與決議3.結(jié)論及工作分配1、通過(guò)整理分析資料：改善后提升36％，目標(biāo)達(dá)成率64.3％，進(jìn)步率150％，現(xiàn)科內(nèi)已有15名內(nèi)瘺患者使用定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法，制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。2、完成QC報(bào)告，制定下次QC活動(dòng)主題3、工作分配：①葉完成本次QC活動(dòng)報(bào)告②馬提出下次活動(dòng)主題會(huì)議記錄會(huì)議總結(jié)1、完成本次活動(dòng)的PPT制作2、提出下次活動(dòng)主題輔導(dǎo)員評(píng)語(yǔ)1、本次活動(dòng)在大家的努力下能按計(jì)劃完成，并且取得一定的進(jìn)步。對(duì)存在問(wèn)題予分析改進(jìn)。2、活動(dòng)的結(jié)束不代表此項(xiàng)工作的結(jié)束，把此工作作為日后的常規(guī)。下次會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)血透室下次會(huì)議主持人馬下次會(huì)議記錄人馬QCC活動(dòng)檢查表檢檢查日期檢查查檢內(nèi)容8.138.148.158.16合計(jì)內(nèi)瘺并發(fā)癥人數(shù)967830假性動(dòng)脈瘤人數(shù)6410323穿刺點(diǎn)滲血人數(shù)324211內(nèi)瘺狹窄人數(shù)10214內(nèi)瘺栓塞人數(shù)00202符合“扣眼”穿刺的人數(shù)785525使用“扣眼”穿刺人數(shù)21126患者對(duì)穿刺目的清楚的人數(shù)12115穿刺前按規(guī)范去痂的人數(shù)20114“扣眼”形成前操作符合要求的人數(shù)11013“扣眼”形成后穿刺符合要求人數(shù)12114QCC活動(dòng)對(duì)策擬定表問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者不了解操作目的1、護(hù)士宣教不到位2、患者不重視1、護(hù)士加強(qiáng)宣教。2、操作示范配合流程29302887采納馬8.20-8.31葉、璇01護(hù)士認(rèn)識(shí)不足1、觀念未改變2、自學(xué)積極性不高3、影響工作1、樹(shù)立護(hù)理服務(wù)意識(shí)2、積極參與省市學(xué)術(shù)活動(dòng),加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)3、小講課中分享新知識(shí)、新技術(shù)28262882采納馬8.20-8.31葉02注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共：6人，總分90分，以“80/20”原則72分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以80分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出2QCC活動(dòng)對(duì)策擬定評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分是否采用負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間1.護(hù)士宣教不到位2.患者不重視1、對(duì)可實(shí)行定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺的病人，護(hù)士增強(qiáng)宣教2、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，使其認(rèn)識(shí)定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺的重要性3、護(hù)士根據(jù)病人對(duì)疼痛的耐受度、滲血情況、血管瘤的危害性，把握時(shí)機(jī)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)宣教4、利用科室成功的案例進(jìn)行一對(duì)一的宣教5、定期了解患者掌握情況28采用葉馬譚8.20-8.311.自學(xué)積極性不高2.知識(shí)系統(tǒng)的缺乏1、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，樹(shù)立護(hù)理服務(wù)意識(shí)2、請(qǐng)護(hù)長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行授課，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)3、積極參與省市的專項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解專業(yè)知識(shí)的動(dòng)態(tài)4、小講課中分享新知識(shí)、新技術(shù)26采用葉8.20-8.311.專人上機(jī)困難2.溶痂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，拖延每班治療1、了解病人的治療時(shí)間，組織護(hù)理人員對(duì)排班進(jìn)行改進(jìn)2、指導(dǎo)患者提前溶痂3、示范除痂技巧24采用葉譚9.1-9.71.無(wú)有效監(jiān)督2.無(wú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)長(zhǎng)/組長(zhǎng)每周檢查落實(shí)情況2、每周反饋存在問(wèn)題及提出改進(jìn)3、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24采用葉9.2-9.30備注：評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；以80/20定律，超過(guò)總分80%以上者為實(shí)行對(duì)策?；顒?dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：012015年09月30日活動(dòng)地點(diǎn)：血透會(huì)議室主持人葉記錄人葉參加人員xxxxxxxxxxxxxxxx活動(dòng)主題提高定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法的使用率活動(dòng)記錄1、8月11日設(shè)立圈名、圈徽、選定主題2、8月12日擬定活動(dòng)計(jì)劃3、8月13日-16日進(jìn)行現(xiàn)況把握①收集資料：目前內(nèi)瘺患者的使用情況及存在問(wèn)題。②調(diào)查了解定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺的使用情況。4、8月17日-19日進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，要因分析、對(duì)策擬定。5、8月20日-9月16日實(shí)施對(duì)策。①8月21日授課：定點(diǎn)鈍針“扣眼”穿刺法②8月24日操作示范：除痂③9月15日操作示范：“扣眼”形成后鈍針穿刺法。6、9月17日-24日進(jìn)行效果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，討論存在問(wèn)題提出改進(jìn)，分享體會(huì)。7、9.25-9.30完成PPT制作?；顒?dòng)小結(jié)1、每個(gè)圈員都各有所長(zhǎng)，充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性思維,可提高護(hù)理質(zhì)量。2、品管圈活動(dòng)充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神