慢性病心腦血管疾病卒中糖尿病病人的健康管理社區(qū)護理學課件

慢性病心腦血管疾病卒中糖尿病病人的健康管理社區(qū)護理學課件第一頁，共55頁。

教學目標（運用）

結合個案對在家庭發(fā)生心肌梗死的病人做緊急處理及含服硝酸甘油正確的方法結合個案做良肢位及預防再卒中的健康教育結合高血脂癥個案采取護理措施探討社區(qū)糖尿病教育對病人和高危人群的作用第二頁，共55頁。1、冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

高血壓、高血脂、高血糖高體重、高年齡、遺傳吸煙、腦力活動過多飲食不當、好強性格體內微量元素缺乏等第三頁，共55頁。何謂心絞痛？冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征特點：胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前區(qū)及上肢勞動、情緒激動、持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酯制劑后消失第四頁，共55頁。何謂急性心肌梗死？心肌持久、嚴重缺血而引起的部分心肌壞死多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生血管持續(xù)痙攣或血栓形成冠狀動脈閉塞，心肌血供急劇減少或中斷第五頁，共55頁。冠心病病人的家庭護理（自學）

居住環(huán)境心情飲食保持大便通暢定時定量服藥外出攜帶硝酸甘油類藥物第六頁，共55頁。如發(fā)生心肌梗死

持續(xù)、劇烈心前區(qū)疼痛、含硝酸甘油無效BP、大汗、呼吸困難…緊急處理？第七頁，共55頁。如發(fā)生心絞痛

部分冠心病心絞痛病人含服硝酸甘油無效作用我國：〉25%人含服硝酸甘油無效原因：基因突變，影響‘線粒體乙醛脫氫酶2’的酯酶活性，使硝酸甘油在體內受阻第八頁，共55頁。含服硝酸甘油正確的方法以3次3片為限即每隔5分鐘無效可再含服1片如15分鐘內含服3次仍不見疼痛緩解盡快就醫(yī)第九頁，共55頁。CVD的危險因素高血壓WHO首要危險因素心臟病公認糖尿病公認高血脂癥缺血性CVD危險因素血液高粘滯癥候群A型行為頸椎病短暫性、缺血性其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠…第十頁，共55頁。危險因素

遺傳-不易改變環(huán)境-預防個人行為-可控制受環(huán)境和遺傳共同作用-可治療第十一頁，共55頁。CVD的危險因素--高血壓

確診高血壓收縮壓≥140mmHg縮張壓≥90mmHg第十二頁，共55頁。老年人高血壓有哪些特點？

單純收縮期高血壓：半數(shù)以上部分中年原發(fā)性高血壓延續(xù)收縮壓和舒張壓均升高的混合型心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較為常見易造成血壓波動及體位性低血壓第十三頁，共55頁。CVD的危險因素-高血壓收縮壓或縮張壓增高與CVD成正比高血壓心臟擴大左心室肥厚腎小動脈硬化CVD病理基礎與腦動脈粥樣硬化同時存在20%-30%高血壓病人死于CVDCVD病人有高血壓占60-70%第十四頁，共55頁。CVD的危險因素-心臟病

風心、心內膜炎、心血管病、高血壓性心臟病、心臟纖維顫動和心衰誘因心源性栓子脫落腦栓塞腦血流下降

腦血栓心臟纖維顫動者，血液粘稠度增高心血管病發(fā)作時，腦血管同時痙攣，腦缺血缺氧第十五頁，共55頁。CVD的危險因素-糖尿病

增長最快國家中國排行第二35歲以上人群患病率5.5%北京45歲以上人群患病率16%大批糖耐量減低人群危險性高倍長期糖尿?。捍笱軇用}粥樣硬化及微血管病變，血管凝固性和血液粘度增加第十六頁，共55頁。什么是糖尿病?什么是胰島素?糖尿病的類型:1.1型糖尿病(Type1diabetes)2.2型糖尿病(Type2diabetes)3.妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)4.特殊類型糖尿病第十七頁，共55頁。糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的診斷方法什么是酮尿癥Ketonuria?糖尿的飲食治療什么是胰島素休克insulinshock或低血糖癥hypoglycemia?糖尿病的治療第十八頁，共55頁。糖尿病(DiabetesMellitus)

是一種新陳代謝異常的疾病(disorderofmetabolism)當身體健康時,在每餐之后身體會把碳水化合物(carbohydrate)消化和分解為葡萄糖(glucose)第十九頁，共55頁。胰島素(insulin)

胰島素是由胰臟(pancreas)分泌的激素(Hormone)胰臟位于胃的后方，進食時,胰臟自動分泌適量的胰島素，把葡萄糖由血液帶到細胞第二十頁，共55頁。胰島素(insulin)生長和能量的原料兩個原因

1.病人不能分沁正常分量的胰島素2.細胞未能正常地對胰島素作出反應.

胰島素抵抗

機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象

第二十一頁，共55頁。診斷參考

體重指數(shù)BMI=體重（Kg）/身高(m2)首選診斷的方法為葡萄糖耐量試驗診斷的標準是：癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l,或空腹血糖≥7mmol/l，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l

第二十二頁，共55頁。飲食注意事項

嚴格定時進食控制總熱量嚴格限制各種甜食體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次，如體重改變>2Kg，應報告醫(yī)師第二十三頁，共55頁。糖尿病前期病人

鼓勵增加運動吃全麥面包、蔬菜、水果。低熱量、低脂飲食將體重下降5%-7%第二十四頁，共55頁。個案

一糖尿病患者，因注射胰島素后漏餐，出現(xiàn)頭昏、心悸、全身出冷汗、饑餓等表現(xiàn)，當時血糖值為2mmol/l，請問該患者發(fā)生了什么反應，應如何處理？答：該患者發(fā)生了低血糖反應第二十五頁，共55頁。處理方法清醒者，立即口服含糖食物，再適量進食面包，米飯等。一般15分鐘后可緩解如無效：如仍無效，應上醫(yī)院診治昏迷者：不可飲水，以免窒息在院外者：可將蜂蜜或果醬涂在患者牙齦和口腔粘膜上，然后速送醫(yī)院第二十六頁，共55頁。在醫(yī)院者的教育方法

群體教育：學習班：從病因到治療的一整套系統(tǒng)知識小組教育：針對年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異，分小組接受程度不同的教育示范操作技術：胰島素注射部位腹部（臍周5cm范圍內不要注射）、上臂外側、大腿前外側、臀部上部血糖、尿糖、酮體自測第二十七頁，共55頁。個別指導、電話隨訪、家庭隨訪初發(fā)者：著重指導飲食、運動情況及血糖的監(jiān)測長期隨診者：定期電話隨訪，做相關的檢查，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥有并發(fā)癥者：糖尿病腎病患者，則每月定期就診家庭隨訪或個別指導：個別病情較重，行動不便、經濟條件差，免費咨詢服務第二十八頁，共55頁。組織病人交流會：控制理想的、深受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會和教訓形象教育聲象教育：對邊遠地區(qū)的糖尿病患者尤其適用。全社會乃至全世界都十分關注糖尿病在每年的世界糖尿病日：義診第二十九頁，共55頁。社區(qū)糖尿病教育效果評價對糖尿病的認識對血糖監(jiān)測重要性的認識患者依從性是否得到改善對低血糖的認識及自救能力提高對高危人群能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療？第三十頁，共55頁。缺血性CVD的危險因素-高血脂癥

比一般人多2倍膽固醇〈2.33-5.70mmol/L)食物中的膽固醇：低密度膽固醇與冠心病的發(fā)生有密切關系高密度膽固醇可以消除前者對人體的危害如果低密度膽固醇占大多數(shù)，即使膽固醇含量低，也可能導致冠心病人體調節(jié)高低密度膽固醇比例關系的能力

甘油三酯〈0.56-1.70mmol/L)第三十一頁，共55頁。缺血性CVD的危險因素-高血脂癥應采取的措施糾正其原因(飲酒或肥胖)、飲食治療合并冠心病其它危險因素，可考慮藥物第三十二頁，共55頁。CVD的危險因素

血液高粘滯癥候群血液粘滯因素：紅細胞比容、紅細胞聚集、血小板聚集、血漿粘度…頸椎病A型行為其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠…第三十三頁，共55頁。腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害的綜合病征血管性病因:腦血管痙攣、閉塞或破裂第三十四頁，共55頁。缺血性腦血管疾病短暫性腦缺血(TIA):持續(xù)數(shù)秒數(shù)小時24h恢復無后遺癥腦血栓形成和腦栓塞:急性腦供血障礙、缺血、缺氧引起腦局灶性軟化是疾病發(fā)展的兩個過程，統(tǒng)稱為腦梗塞第三十五頁，共55頁。CVD的先兆癥狀1：CVD發(fā)生前數(shù)小時至1個月內突然發(fā)生眩暈清晨起床、疲勞、洗澡、轉頭回顧。1-2天內反復5次以上，伴頭重、手足麻木更危險突然發(fā)生眩暈第三十六頁，共55頁。CVD的先兆癥狀2:

伴有抽搐發(fā)作的頭痛近期有頭部外傷史：輕→重伴有昏迷、嗜睡伴有發(fā)熱、頸部有抵抗偏頭痛但同側顙顳動脈變硬、壓痛突然發(fā)生劇烈頭痛第三十七頁，共55頁。CVD的先兆癥狀3:步履蹣跚，走路腿無力步態(tài)突然變壞，伴有肢體麻木、單肢或單側身無力步態(tài)異常第三十八頁，共55頁。CVD的先兆癥狀哈欠不斷發(fā)病前5-8天出現(xiàn)哈欠連綿大量鼻出血：80%有高血壓。血尿、眼底腦出血先兆血壓突然持續(xù)升高腦血栓先兆突然降至其它：嗆咳或吞咽困難，半身麻木，一次性黑蒙其它第三十九頁，共55頁。偏癱病人的康復護理保持良好的肢位幫助病人被動運動鼓勵病人做橋式運動鼓勵并協(xié)助病人床上翻身訓練床上起坐第四十頁，共55頁。1、保持良好的肢位仰臥位

頭：正中位或略轉向患側，軀干平直患側肩部：防止肩關節(jié)脫位，放枕使其向前伸，遠端略抬高患側臀部大腿：墊長枕，使骨盆向前，防止下肢外旋膝：墊小枕、微屈第四十一頁，共55頁。1、保持良好的肢位健側臥位頭：側向健側軀干：床面成直角，肩前伸、置胸前，枕上、肘、腕、指伸展患側下肢：枕支撐、髖、膝自然屈曲，足不要內反健肢：輕度伸髖、曲膝第四十二頁，共55頁。1、保持良好的肢位患側臥位

患側：頸略屈曲，軀干稍向后旋（枕支撐）、患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展健側：下肢邁步位、健手可活動第四十三頁，共55頁。2、幫助病人被動運動

康復早期患肢弛緩，應開始關節(jié)的被動活動。體位變換定期翻身促進血循環(huán)預防壓瘡關節(jié)攣縮靜脈血栓

第四十四頁，共55頁。2、幫助病人被動運動床上活動(恢復期)腦出血2-3w腦血栓1w以上病人神志清醒生命體征平穩(wěn)體力有一定程度恢復第四十五頁，共55頁。2、幫助病人被動運動床上活動項目翻身做橋式運動腰背肌、腹肌、呼吸肌訓練上下肢活動洗漱、進食、使用便器等ADL訓練第四十六頁，共55頁。2、幫助病人被動運動坐位軀干平衡訓練

病人頭部抬高

(他人)支托側扶坐床沿

腳踏在椅或凳上患側手伸直、掌面撐床，學習恢復平衡第四十七頁，共55頁。 保持三級平衡一級靜態(tài)平衡二級靜態(tài)平衡三級靜態(tài)平衡第四十八頁，共55頁。鍛煉患側手-逐步完成自我照顧活動

下床用健側腳將患肢抬高

兩腿一起移向床邊

置放在地上。

第四十九頁，共55頁。站立平衡和步行訓練病人：雙足分開（一腳寬），雙手交叉、上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起協(xié)助者：坐在病人對面，雙膝支持病人患側膝關節(jié)，雙手置于病人臀部幫助其伸展髖關節(jié)借助平行木練習站立借助拐杖或助步器緩慢行走第五十頁，共55頁。防止壓（褥）瘡避免局部長期受壓？避免局部