高級生命支持心肺復蘇標準方法演示文稿

高級生命支持心肺復蘇標準方法演示文稿1目前一頁\總數七十四頁\編于二十一點2（優(yōu)選）高級生命支持心肺復蘇標準方法目前二頁\總數七十四頁\編于二十一點一、實施心肺復蘇應

遵循的兩個基本準則目前三頁\總數七十四頁\編于二十一點人文醫(yī)學之倫理準則由于心肺復蘇的對象是人，所以復蘇醫(yī)學不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術，更是一門人文與倫理科學。在實施CPR的過程中，必須充分體現對人的關懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復生！目前四頁\總數七十四頁\編于二十一點醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結構組成，左邊一撇代表技術的醫(yī)學，右邊一捺代表人文的醫(yī)學。醫(yī)生護士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：CarePeoplesRevival，翻譯成“關愛人類的復活”。下面展示幾張圖片：目前五頁\總數七十四頁\編于二十一點多么浩瀚的星球目前六頁\總數七十四頁\編于二十一點多么神秘的天穹目前七頁\總數七十四頁\編于二十一點多么旖旎的大地目前八頁\總數七十四頁\編于二十一點多么美好的人間目前九頁\總數七十四頁\編于二十一點多么遐藝的生活目前十頁\總數七十四頁\編于二十一點但多么無奈的人類目前十一頁\總數七十四頁\編于二十一點在生與死之間痛苦掙扎！目前十二頁\總數七十四頁\編于二十一點上面這幾張圖片天馬行空，從天空到大地、從宇宙到人類、從美好到痛苦，生與死的徘徊掙扎，充滿深刻的哲學思想，揭示了一個“人文精神”主題——尊重生命、拯救生命，請學好并且做好心肺復蘇吧！目前十三頁\總數七十四頁\編于二十一點執(zhí)行程序之行動準則不管在何時、何地、何處境下；不管誰去為誰實施心肺復蘇，無論是普遍市民還是醫(yī)生護士，無論內外婦兒或者醫(yī)技藥房，無論見習醫(yī)生甚至院士泰斗；心肺復蘇都是從第一個ABCD，即從基礎生命支持（BLS）做起！目前十四頁\總數七十四頁\編于二十一點

“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑第一環(huán)：“及早”呼救并到達第二環(huán)：“及早”徒手CPR第三環(huán)：“及早”電擊除顫第四環(huán)：“及早”高級生命支持第五環(huán)：“及早”復蘇后監(jiān)護治療目前十五頁\總數七十四頁\編于二十一點這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS目前十六頁\總數七十四頁\編于二十一點如果基礎生命支持搶救失敗，失敗的標志就是給了一次(僅需1次)電擊除顫以后，心電圖仍然沒有恢復竇性心律，則必須立即進入第二個ABCD，由醫(yī)護專業(yè)人員組成的搶救團隊實施高級生命支持ACLS！目前十七頁\總數七十四頁\編于二十一點二、ACLS

之心肺復蘇標準方法

——三階段CABD四步法目前十八頁\總數七十四頁\編于二十一點最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS，最為重要)A+C

Assessment+Circulation快速判斷后徒手胸外心臟按壓AAirway

徒手開放氣道BBreathing口對口或面罩人工呼吸DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉入“第二個ABCD”目前十九頁\總數七十四頁\編于二十一點第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復蘇藥物目前二十頁\總數七十四頁\編于二十一點“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術（稱為“金標準”，是

高級生命支持開始的標志和象征?。?/p>

◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個ABCD階段暫時使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應急）目前二十一頁\總數七十四頁\編于二十一點“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措施

◆復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機◆有氧供時，每次吹氣量400~600ml，

即潮氣量10ml/kg

◆人工呼吸的頻率為8~10次/分（患者有心跳時頻率加快為10~12次/分）目前二十二頁\總數七十四頁\編于二十一點“C”——

持續(xù)人工循環(huán)◆整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時例外)，頻率至少為100次/分，中斷時間不得超過5秒鐘◆如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立體外循環(huán)◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調◆直至病人恢復正常的竇性心律目前二十三頁\總數七十四頁\編于二十一點“D”——

主要指復蘇藥物包括復蘇藥物在內，D一共有三層含義，分別是：

D1Druggery

給予復蘇藥物D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫D3Differentialdiagnosis病因診斷與鑒別、對因治療目前二十四頁\總數七十四頁\編于二十一點“D1”

——

給予復蘇藥物根據病人心搏驟停(CA)原因與心律失常類型，選擇相應的復蘇藥物。國際指南共推薦了6種藥物，它們是：◆腎上腺素（首選，雙向選擇）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心動過速）◆異丙腎上腺素/阿托品（心動過緩）◆碳酸氫鈉（插管成功后才使用）目前二十五頁\總數七十四頁\編于二十一點嚴重心律失常的判斷方法通過聽心律、量血壓，特別是床旁持續(xù)心電監(jiān)護和正規(guī)心電圖描圖，對病人有無心律失常作出正確的判斷心律失?？苫\統(tǒng)地分為兩大類：快速與緩慢型，應警惕所謂“致死性”心律失?！獙挻蠡蔚腝RS波、且心率快過100次/分或慢于40次/分目前二十六頁\總數七十四頁\編于二十一點正常心電圖QRS綜合波的圖解

QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec目前二十七頁\總數七十四頁\編于二十一點將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現：室性早搏室性逸搏目前二十八頁\總數七十四頁\編于二十一點連續(xù)三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續(xù)三個以上者稱逸搏心律目前二十九頁\總數七十四頁\編于二十一點復蘇藥物的適應癥◆腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。故能雙向選擇，屬首選用藥（尤其青霉素過敏），只要確定CA都應第一優(yōu)先選用新指南仍推薦血管加壓素作為CPR用藥，認為對難治性室顫的療效可能比腎上腺素好，血管加壓素40u＋腎上腺素1mg目前三十頁\總數七十四頁\編于二十一點◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg：靜脈注射適用于嚴重的心動過速，如頻發(fā)室早、短陣或無脈性室速，甚至室撲室顫，稱之為“藥物除顫”（但效果較差）◆異丙腎上腺素/阿托品1mg：適用于嚴重的心動過緩，如病竇、高度AVB甚至室性逸搏，但異丙腎只能靜脈點滴◆碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉100ml靜脈點滴，只能糾正代酸，用藥不宜積極；等氣管插管成功給人工正壓通氣后才考慮目前三十一頁\總數七十四頁\編于二十一點復蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的標準劑量。如腎上腺素1mg/次標準劑量，每隔3~5分鐘可重復給藥一次，沒有累積總量的限制2）不主張聯合用藥，應根據臨終心電圖的表現，選擇1~2種最合適的抗心律失常藥物。請注意，所謂“心三聯針”或聯合呼吸興奮劑已經被淘汰目前三十二頁\總數七十四頁\編于二十一點3）不主張心內注射，這種給藥途徑早已被淘汰。正確的給藥途徑應首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應；其次可選擇氣管內給藥，在氣管插管成功后，通過氣管導管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋即可；還可考慮骨髓腔內穿刺給藥。心肺復蘇時不可以皮下或肌肉注射（惟獨使用腎上腺素搶救過敏性休克例外）目前三十三頁\總數七十四頁\編于二十一點4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復蘇藥物。開始心肺復蘇時，只要現場有護士趕到，即可馬上下達第一個口頭醫(yī)囑：“打開除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開通，或者氣管插管成功，就應立即給予復蘇藥物，而不管ABCD進行到哪一步。所以，盡管“D”（電擊除顫和復蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應該越早越好！目前三十四頁\總數七十四頁\編于二十一點“D2”——

繼續(xù)電擊除顫在高級生命支持階段，只要床旁心電監(jiān)護證實病人仍然是室顫或無脈性室速，照樣可以反復多次的電擊除顫，同時采取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正電解質和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強心肌的興奮性、收縮性及傳導性，從而提高電擊除顫成功率電擊除顫的同時還可配合藥物除顫，即利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg靜脈注射，反復交替使用直到除顫成功為止目前三十五頁\總數七十四頁\編于二十一點“D3”——

病因鑒別診斷心肺復蘇只是對癥治療，而真正有效的根治措施應該是對因治療、一勞永逸因此，在CPR的同時，必須進行診斷與鑒別診斷，積極查找引起心搏驟停的原因是什么？把病因盡快找出來才能施行對因治療、祛除病因甚至圍CA期預防引起心臟停搏的原因很多，常見的原因不外乎五大類（每大類又分5種）：目前三十六頁\總數七十四頁\編于二十一點（1）重要生命體征極度惡化體溫（T）：體溫過高﹥42℃或者過低﹤28℃脈搏（P）：出現致死性心律失常，如心動過速﹥200或心動過緩﹤20次/分呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病變，出現嚴重呼吸困難和呼吸衰竭血壓(BP)：各種原因導致的休克、收縮壓低于40mmHg，或者高血壓危象瞳孔(AP)：一大一小、對光反應遲鈍目前三十七頁\總數七十四頁\編于二十一點（2）機體內環(huán)境極度惡化血容量過低或者過高（水失調）：過低引起休克，過高則肺水腫或水中毒血鉀過低或者過高（電解質紊亂）：發(fā)生各種致死的室性心動過速或過緩血H＋過低或者過高（酸鹼失衡）：嚴重酸中毒pH﹤7.10或者鹼中毒﹥7.55血氧濃度過低（真/假缺氧）：動脈血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg血糖濃度過低：﹤2.20mmol/L目前三十八頁\總數七十四頁\編于二十一點（3）心臟本身的嚴重病變各種器質性心臟病發(fā)展到晚期冠狀動脈或肺動脈血栓梗塞急性心包填塞（出血或者炎癥）心臟或主動脈穿通傷出血心臟或主動脈自發(fā)性破裂目前三十九頁\總數七十四頁\編于二十一點（4）心外臟器的嚴重病變顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、腫瘤肺部病變，發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肝臟病變，發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭內分泌危象，腎上腺、胰腺、甲狀腺等目前四十頁\總數七十四頁\編于二十一點（5）各種理化生物因素意外各種嚴重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷非創(chuàng)傷性物理意外，如觸電、溺水、異物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等非創(chuàng)傷性化學意外，如各種急性中毒非創(chuàng)傷性生物意外，如各種嚴重感染醫(yī)源性因素，如過敏反應、藥物過量、手術和麻醉意外等目前四十一頁\總數七十四頁\編于二十一點總結最常見的前三位原因是：（1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血（2）缺氧，區(qū)別真性和假性低氧血癥（3）電解質紊亂，如低血鉀或高血鉀所以，在開始CPR時，必須毫無例外地常規(guī)抽取病人靜脈及動脈血，盡快送檢驗科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血氣分析，首先確定或除外這三大因素；如果這些因素存在，則立即糾正之！目前四十二頁\總數七十四頁\編于二十一點第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復蘇成功后的進一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內容已超出復蘇醫(yī)學的范圍，故從略目前四十三頁\總數七十四頁\編于二十一點心肺腦復蘇（CPCR）早在1985年，美國版CPR指南就提出了“心肺腦復蘇(CPCR)”的概念，強調腦復蘇（CR）的重要性；心肺復蘇（CPR）必須爭分奪秒，在心搏驟停的最初8分鐘內進行，方可避免腦死亡，“時間就是大腦”！CPR只是手段，及時、正確地實施心肺復蘇，通過它才能達至CR的成功；只有腦復蘇成功了，才是心肺復蘇成功的唯一標志和最終目的目前四十四頁\總數七十四頁\編于二十一點加強心肺復蘇成功后的綜合治療

為2010指南的新增部分，目的是提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩某鲈捍婊盥?，應當通過統(tǒng)一方式實施綜合性、結構化、完整、多學科的“心臟驟停后治療”體系，主要包括：送入ICU預測和防治多器官功能障礙；進一步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注；亞低溫治療促進中樞神經功能恢復；識別并治療急性冠脈綜合癥（如經皮冠狀動脈緊急介入術）和其他可逆的病因目前四十五頁\總數七十四頁\編于二十一點特別強調全身亞低溫療法有充分的證據顯示，全身亞低溫治療可以降低組織氧耗、保護細胞、推遲生物學死亡發(fā)生，尤其是對腦復蘇有利，可以明顯提高心肺復蘇的出院存活率因此，新指南進一步強調全身亞低溫治療的重要性，推薦了多種有效方法只要心跳恢復，就應即刻行亞低溫治療目前四十六頁\總數七十四頁\編于二十一點全身亞低溫療法的目標，是將病人體溫降低到32~34℃、并且維持12~24小時衡量病人體溫只能用深部溫度即食道或者直腸溫度、而不是淺表體溫，應使用體溫探頭持續(xù)地進行床旁體溫監(jiān)測降低病人體溫的方法，僅僅采用頭部冰帽局部降溫是遠遠不夠的，必須全身物理降溫，如使用專門降溫毯、低溫鹽水靜脈點滴、冰鹽水高位灌腸等，甚至加用冬眠合劑藥物進行人工冬眠療法目前四十七頁\總數七十四頁\編于二十一點C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應用復蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復蘇的方法與流程階段一階段二階段三目前四十八頁\總數七十四頁\編于二十一點三、CPR操作程序指引

（共計25步）目前四十九頁\總數七十四頁\編于二十一點程序編寫說明用CPR’2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動作標準化（做多少？）目前五十頁\總數七十四頁\編于二十一點根據CPR’2010國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人員多人實施的現場心肺復蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數字編碼序號表示先后操作步驟數字“0”表示需提早做的前期準備目前五十一頁\總數七十四頁\編于二十一點1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”目前五十二頁\總數七十四頁\編于二十一點5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應“是”）目前五十三頁\總數七十四頁\編于二十一點8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣目前五十四頁\總數七十四頁\編于二十一點11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電目前五十五頁\總數七十四頁\編于二十一點15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉送ICU

↓（至少2分鐘后）進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品目前五十六頁\總數七十四頁\編于二十一點19.

A1盡快氣管插管：20秒內完成，確定導管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準備人工呼吸機：連接并調試呼吸機，

↓及時進行氣管內吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.

B1復蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓目前五十七頁\總數七十四頁\編于二十一點23.

D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示

↓室顫應反復電擊與藥物除顫，提示心臟靜↓止應緊急心內膜起搏；亞低溫保護、糾酸25.

何時終止心肺復蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條↓直線，直到診斷“生物學死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救目前五十八頁\總數七十四頁\編于二十一點用五句話將25個步驟總結如下：1、先做第一個cabd，如果失敗再進入第二個ABCD(失敗與進入的標志)2、原則遵循c→a→b→d的操作順序3、實施cabd之前一定要先快速判斷4、初期按30:2將c與b交替不斷地做5、每2分鐘檢查評估一次，直到心肺復蘇成功時為止，決不輕易放棄！目前五十九頁\總數七十四頁\編于二十一點注意心搏驟?；颊邔嵤〤PR，并不永遠都是從第1步a0開始的，也就是說cabd的操作順序不是絕對的，對于某些特殊的病例可跳過前面一些步驟，直接從a/b甚至d開始做起，例如：（1）1歲以下的嬰幼兒，單人法直接從第9步a4徒手開放氣道開始，按30:2做胸外按壓與人工呼吸五個周期，等做夠兩分鐘的徒手心肺復蘇以后再呼救，跑去喊人或者撥打“120”急救電話目前六十頁\總數七十四頁\編于二十一點（2）當場目擊有人突然倒地或／和突然意識喪失，如果伴有臨終前異常呼吸或者全身抽搐，應高度懷疑已經發(fā)生了心搏驟停，可直接從第5步c1開始搶救（3）當場目擊的成人心搏驟停，床旁心電監(jiān)護顯示室速/室顫，如果除顫儀剛好在病人身邊的話，應直接從第13步d1開始做起，立即打開除顫儀、實施一次電擊除顫，然后再接著進行徒手cab，即變成了d→cab的操作順序目前六十一頁\總數七十四頁\編于二十一點一般情況下，應遵循“三階段CABD四步法”程序，無論普通市民還是醫(yī)生護士實施心肺復蘇，都是從第一個cabd，即基礎生命支持（BLS）開始做起的。但是，如果醫(yī)生護士趕到現場時，病人心電圖已經變成了一條直線，或者給了一次電擊除顫沒有復蘇成功，則應直接進入第二個ABCD——高級生命支持(ACLS)，立即開始氣管插管，而不需要從第一個abcd做起。當然在插管的過程中，要持續(xù)不斷地做胸外按壓。目前六十二頁\總數七十四頁\編于二十一點四、附件1.深圳市

心肺腦復蘇

搶救流程方框圖目前六十三頁\總數七十四頁\編于二十一點首先實施“第一個abcd”——

基礎生命支持（BLS）：第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway）（1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識（2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現場分工、指派任務（3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上（4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道（5）開通靜脈通路、準備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對口或者氧氣面罩方式（1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation）（1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒鐘完成）（2）如果當場目擊成人心搏驟停，應馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次，并在做胸外心臟按壓的同時盡快打開和連接除顫儀?。?）而對于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應立即實施徒手CPR五個周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復蘇首選藥物Druggery（1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1mg靜脈注射（每隔3~5分鐘重復給藥一次）當發(fā)現有人突然倒地或／和突然意識喪失（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置

除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個輪回的人工按壓與通氣暫停CPR，全面檢查評估基礎生命支持的復蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護并描圖等）目前六十四頁\總數七十四頁\編于二十一點第二階段處置——高級生命支持（ACLS），進入“第二個ABCD”：A、氣管插管建立暢通的人工氣道；B、接人工呼吸機正壓通氣和給氧；C、持續(xù)胸外/內心臟按壓100次/分（此時不再與人工呼吸交替）；D、四層含義（1）反復電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗動、靜脈血）。進入“第三個’ABCD”，心肺復蘇成功后的進一步處置：’A、Aid呼吸循環(huán)支持療法人工呼吸機正壓支持強心、升壓、抗休克糾正嚴重心律失常糾正水電酸堿失衡；’B、Brain腦復蘇與促清醒降低顱內高壓腦保護劑和營養(yǎng)液33℃亞低溫人工冬眠必要時中樞興奮劑促醒；’C、Care在ICU重癥監(jiān)護防治多臟器功能衰竭；’D、Diagnosis確診并袪除病因，進行對因治療。如果心肺復蘇失敗如果心肺復蘇成功

準備氣管插管物品，

恢復體位、吸氧，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓

送ICU進一步救治

如果心肺復蘇成功

否

則“慢性死亡”一般心肺復蘇持續(xù)搶救半小時，而對于“猝死”必須進行超長時間的高級生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機械窒息等）直至診斷病人生物學死亡，方才最后終止搶救、尸體料理（必須有長達1分鐘的死亡心電