昆明三博腦科醫(yī)院復雜腫瘤病例集錦

昆明三博腦科醫(yī)院復雜腫瘤病例集錦第一頁，共69頁。概述顱腦腫瘤的顯微神經(jīng)外科治療是神經(jīng)外科的一大亞?？?，占神經(jīng)外科治療的大部分。我院自建院以來，主要開展了顱腦腫瘤和功能神經(jīng)外科工作。自2014年10月到2016年2月共進行復雜神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術約125臺，從其中選擇14例，對其診斷治療進行探討。第二頁，共69頁。材料和方法共14例，男性7例，女性7例，年齡8-62歲。病種包括：腦干旁膽脂瘤，枕大孔區(qū)腸源性囊腫，鞍旁骨軟骨瘤，頸靜脈球瘤，巖尖腦膜瘤，凸面腦膜瘤，復發(fā)矢狀竇旁腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤，髓母細胞瘤，上頸髓髓內星形細胞瘤，上頸髓髓內血管網(wǎng)狀細胞瘤，延髓背側血管網(wǎng)狀細胞瘤，后顱窩及三腦室后部血管外皮細胞瘤，嗅神經(jīng)母細胞瘤等。均采用顯微神經(jīng)外科手術治療，大部分一次全切除，少數(shù)分期手術切除。第三頁，共69頁。編號性別年齡診斷手術日期手術名稱病理診斷1男62頸2-6星形細胞瘤2014-12-10頸2-6髓內腫瘤切除術星形細胞瘤2級2女56右側頸靜脈球瘤2014-12-9右側耳后頸乳突聯(lián)合枕下乙狀竇后入路頸靜脈球瘤切除術頸靜脈球瘤3男10髓母細胞瘤，腦積水2015-1-28后正中開顱，髓母細胞瘤全切術髓母細胞瘤4男33右側中顱窩骨軟骨瘤2015-3-13右側顳枕開顱，顳下入路，鞍旁腫瘤切除術骨軟骨瘤5女27頸7髓內血管網(wǎng)狀細胞瘤伴脊髓空洞2015-5-20頸6-胸2椎板成形，頸7椎體水平髓內血管網(wǎng)狀細胞瘤切除術血網(wǎng)6男26右側橋小腦角膽脂瘤2015-5-28右側枕下乙狀竇后入路，橋小腦角膽脂瘤切除術膽脂瘤7女23枕大孔區(qū)腸源性囊腫2015-6-2左側擴大遠外側入路，頸1-2椎板減壓，腦干周圍囊腫切除術腸源性囊腫，伴出血機化8女19右側中后顱窩三叉神經(jīng)鞘瘤2015-7-7右側額顳+斷顴弓+顳枕+乙狀竇后聯(lián)合入路，中后顱窩腫瘤切除術神經(jīng)鞘瘤9女62左側額葉嗅神經(jīng)母細胞瘤2015-7-8冠狀切口左額開顱，額葉腫瘤切除術嗅神經(jīng)母細胞瘤10女58雙側頂枕矢狀竇及鐮旁腦膜瘤復發(fā)2015-8-3雙側頂枕開顱，頂枕腦膜瘤及受累上矢狀竇切除術腦膜瘤2級11女39右側巖尖腦膜瘤2015-9-7右側顳下經(jīng)小腦幕入路，巖尖腦膜瘤切除術腦膜瘤12男40小腦上蚓部血網(wǎng)2015-10-13腰穿置管引流，右側POPPEN入路，經(jīng)小腦幕小腦上蚓部血網(wǎng)切除術血網(wǎng)13男46左側額葉凸面腦膜瘤，冠脈搭橋術后2015-12-24冠狀切口左額開顱，凸面巨大腦膜瘤切除術腦膜瘤內皮型14男13小腦蚓部及三腦室后部巨大腫瘤血管外皮細胞瘤2015-12-291.后正中幕上下聯(lián)合開顱，小腦蚓部及三腦室后巨大腫瘤游離活檢，后顱窩去骨瓣減壓，小腦扁桃體切除術。2.枕下經(jīng)小腦幕血管外皮細胞瘤切除術血管外皮細胞瘤第四頁，共69頁。1.頸髓髓內腫瘤切除術李xx，男，62歲。10年前出現(xiàn)左大拇指持續(xù)性麻木，4年前出現(xiàn)左側肢體持續(xù)性麻木不適，伴有左下肢無力，2年前上述癥狀加重，并伴有右上肢持續(xù)性麻木不適，行頭顱CT檢查示左側額顳頂部慢性硬膜下血腫。MRI：頸2-6髓內腫瘤第五頁，共69頁。MRI顯示C2-6髓內腫瘤第六頁，共69頁。行后正中入路，椎板成型，髓內腫瘤切除術術后恢復良好，無神經(jīng)功能障礙加重。病理診斷：C2-6彌漫性星形細胞瘤，WHO2級。出院后定期復查。第七頁，共69頁。2.頸靜脈球瘤栓塞+切除術劉xx，女，56歲于5日前突然暈倒，呼之無應答，行頭顱CT檢查示：右側后顱窩血腫，腦內血腫，腦積水，行側腦室穿刺引流，病情加重，并行氣管插管，急診轉入我院。中度昏迷,氣管插管，雙瞳等大等圓，對光反射遲鈍，約3.0mm,雙眼各向運動不能，頸項略硬，肢體疼痛刺激無活動，腦室穿刺引流通暢，引出血性腦脊液CT：右側頸靜脈球瘤出血，腦積水，縱裂血腫入院后急診行腦血管造影及術前栓塞第八頁，共69頁。第九頁，共69頁。術前以明膠海綿栓塞大部分血供第十頁，共69頁。右側耳后頸乳突聯(lián)合枕下乙狀竇后入路頸靜脈球瘤切除術出血2500ml，歷時11.5小時第十一頁，共69頁。術后神志好轉，出血吸收，順利拔除腦室外引流器。自動出院治療肺部感染。第十二頁，共69頁。3.巨大髓母細胞瘤切除術涂xx，男，10歲3月前出現(xiàn)四肢無力、走路不穩(wěn)，伴間斷發(fā)熱，至1月前患者仍有間斷發(fā)熱及走路不穩(wěn)，并出現(xiàn)陣發(fā)性額顳枕部脹痛，伴有惡心感，無嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示后顱窩占位性病變伴腦積水。MRI：四腦室頂部巨大腫瘤第十三頁，共69頁。MRI顯示小腦蚓部巨大腫瘤合并腦積水第十四頁，共69頁。行枕下后正中入路小腦蚓部腫瘤切除。術后恢復良好。行放化療。第十五頁，共69頁。4.右側鞍旁腫瘤切除術楊xx，男，33歲陣發(fā)性右顳部刺痛2年，發(fā)作性意識喪失、抽搐3次，MRI及頭顱CT發(fā)現(xiàn)右側鞍旁中顱窩底骨性腫瘤MRI及CT：右側鞍旁中顱窩底骨性腫瘤第十六頁，共69頁。第十七頁，共69頁。第十八頁，共69頁。右側顳枕開顱，顳下入路，鞍旁腫瘤切除術，骨性腫瘤，堅硬，磨除部分，咬除大部分。硬膜外腫瘤突入顱內。恢復良好，病理報告為骨軟骨瘤第十九頁，共69頁。5.頸髓內腫瘤切除術金xx，女，27歲間斷左下肢麻木無力半年，加重伴左上肢麻木2月MRI：頸7髓內腫瘤，強化明顯，伴多發(fā)脊髓空洞DSA：椎動脈分支供血的富血運腫瘤第二十頁，共69頁。第二十一頁，共69頁。行頸6-胸2椎板成形，頸7髓內血供網(wǎng)狀細胞瘤切除術第二十二頁，共69頁。術后恢復順利，無神經(jīng)功能障礙加重。病理血管網(wǎng)狀細胞瘤第二十三頁，共69頁。6.橋小腦角膽脂瘤切除術李xx，男，26歲半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側頭痛，半年來呈進行性疼痛，7天前左面部麻木，呈間歇性，持續(xù)3天后緩解。3天前頭痛加重，行MRI后提示右側橋小腦角表皮樣囊腫。CT:右側橋小腦角膽脂瘤，向腦干腹側及對側生長第二十四頁，共69頁。術前CT第二十五頁，共69頁。行左側枕下乙狀竇后入路，膽脂瘤切除術。第二十六頁，共69頁。術后恢復順利，無神經(jīng)功能障礙。第二十七頁，共69頁。7.枕大孔區(qū)囊腫切除術李xx，女，23歲。聾啞人。2012年因外傷行頭顱CT檢查時發(fā)現(xiàn)腦干周圍病變。2015年5月突然出現(xiàn)全頭部輕微脹痛，3小時后頭痛加劇，并伴有惡心、嘔吐。頭顱CT檢查示腦干腹側占位性病變。頭部CT及MRI顯示枕大孔區(qū)腦干周圍巨大囊性病變第二十八頁，共69頁。第二十九頁，共69頁。行左側擴大遠外側入路，頸1-2椎板減壓，腦干周圍囊腫切除術。囊液墨綠色，粘稠。部分囊壁厚，包繞左側椎動脈，大部分切除，殘留微量予電凝滅活。第三十頁，共69頁。術后恢復好，無神經(jīng)功能障礙。復查MRI顯示全切。病理：腸源性囊腫第三十一頁，共69頁。8.巨大中后顱窩腫瘤切除術萬x，女，19歲3年前起右耳聽力進行性下降，同時伴有言語緩慢遲鈍。1年前出現(xiàn)右面部以及右側頭部脹痛時而延伸至頸部，時間持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，疼痛時伴有右面部麻木1次，最近1周出現(xiàn)頻次增多。1周前MRI提示中后顱凹巨大腫瘤。MRI：右側中后顱窩巨大腫瘤，強化明顯。CT：中顱窩底受壓變薄第三十二頁，共69頁。MRI顯示中后顱窩巨大腫瘤，強化明顯第三十三頁，共69頁。CT顯示中顱窩加深，巖尖骨質吸收。第三十四頁，共69頁。行右側額顳+斷顴弓+顳枕+乙狀竇后聯(lián)合入路，中后顱窩腫瘤切除術。鏡下全切，質地堅硬。歷時17小時。第三十五頁，共69頁。術后無明顯神經(jīng)功能障礙加重。逐漸恢復正常。病理報告為神經(jīng)鞘瘤第三十六頁，共69頁。第三十七頁，共69頁。9.左側前顱窩腫瘤切除術趙xx，女，62歲。2年前出現(xiàn)間斷性頭暈頭痛，近2周來，患者上述癥狀再次出現(xiàn)，較前明顯加重，自覺視力下降，記憶力下降，體重減輕。3天前行頭顱CT示左側前顱窩腫瘤。MRI：左側前顱窩底腫瘤第三十八頁，共69頁。術前MRI:前顱窩腫瘤第三十九頁，共69頁。行冠狀切口左額開顱，額葉腫瘤切除術，腫瘤軟，血供豐富第四十頁，共69頁。術后恢復順利，無神經(jīng)功能障礙。病理：嗅神經(jīng)母細胞瘤第四十一頁，共69頁。10.復發(fā)腦膜瘤切除術韋xx，女，58歲2011年11月右下肢無力，不靈活，行走不便，經(jīng)常摔跤，外院就診行顱腦MRI檢查提示雙頂鐮旁腦膜瘤，行腦膜瘤切除術。半年后腫瘤復發(fā)再次腦膜瘤切除術。半年癥狀加重，再次行手術治療。術后1月行放療治療20次。近1月來出現(xiàn)右下肢再次無力，經(jīng)常摔到，MRI復查腫瘤復發(fā)。第四十二頁，共69頁。術前行MRI及MRV，發(fā)現(xiàn)腫瘤段上矢狀竇閉塞第四十三頁，共69頁。第四十四頁，共69頁。行雙側頂枕開顱，頂枕腦膜瘤切除，上矢狀竇閉塞，予切除受累部分。腫瘤全切。第四十五頁，共69頁。術后恢復順利，肌力無加重。逐漸下地活動。病理為非典型性腦膜瘤，WHO2級第四十六頁，共69頁。11.巖斜區(qū)腦膜瘤切除術線xx，女，39歲20天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，伴右眼脹痛、流淚，近10余天來，上述癥狀加重，右眼瞼稍腫脹，右眼脹痛明顯，行頭顱MRI示右側巖斜區(qū)腦膜瘤。MRI：右側第四十七頁，共69頁。第四十八頁，共69頁。第四十九頁，共69頁。行右側顳下經(jīng)小腦幕入路，巖尖腦膜瘤切除術。全切，和腦干及神經(jīng)粘連緊密。第五十頁，共69頁。術后無神經(jīng)功能障礙，病理報告：上皮樣腦膜瘤伴沙粒體形成，WHOⅠ級第五十一頁，共69頁。12.小腦上蚓部血管網(wǎng)狀細胞瘤切除術趙xx，男，40歲4月余出現(xiàn)間斷性頭痛，行頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。后再次出現(xiàn)頭痛嘔吐，行頭顱MRI發(fā)現(xiàn)小腦上蚓部腫瘤。MRI:小腦上蚓部及四疊體池腫瘤行DSA：富血管性腫瘤第五十二頁，共69頁。第五十三頁，共69頁。第五十四頁，共69頁。行右側枕下小腦上經(jīng)小腦幕入路，血管網(wǎng)狀細胞瘤切除術第五十五頁，共69頁。術后恢復順利，腫瘤全切。第五十六頁，共69頁。13.額葉巨大腦膜瘤切除術冠脈搭橋術后安x，男，46歲反復頭痛10余日，伴惡性嘔吐。頭顱CT提示左側額葉巨大腫瘤，強化明顯。既往5年前行冠脈搭橋術口服阿司匹林CT：左側額葉巨大腫瘤，伴出血第五十七頁，共69頁。第五十八頁，共69頁。冠狀切口左額開顱，凸面巨大腦膜瘤切除術，血供豐富，質地軟。全切，大部分為吸除。硬膜修補。第五十九頁，共69頁。術后復查CT?；謴土己?，病理：內皮型腦膜瘤第六十頁，共69頁。14.幕上下巨大腫瘤切除術李xx，男，13歲10月前枕頸部疼痛伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，行CT發(fā)現(xiàn)顱內腫瘤。2月前外院行脫水、激素及生物治療（具體不詳），2周前上述癥狀加重，伴言語遲鈍，神志淡漠，進食困難。MRI：顯示后顱窩及三腦室后部巨大腫瘤，血供豐富，伴腦積水，腫瘤較前稍增大。入院后給予額角穿刺腦室外引流第六十一頁，共69頁。第六十二頁，共69頁。第六十三頁，共69頁。術前行CTA及DSA，除外血網(wǎng)。第六十四頁，共69頁。行雙側幕上下聯(lián)合開顱，經(jīng)小腦蚓部及雙側枕下小腦幕，分2次全切腫瘤。手術共歷時26（16+10）小時。第六十五頁，共69頁。術后逐漸恢復，皮下積液逐漸消失，可下地行走，輕度共濟失調進食正常。病理：血管外皮細胞瘤WHO2級第六十六頁，共69頁。結