圍術(shù)期抗菌藥物合理使用

圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用陳龍英外科醫(yī)生需要了解的問題

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時(shí)候開始用藥？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染

SSI約占全部醫(yī)院感染的15%

約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%

SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)部位感染（SSI）切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染切口深部感染

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：1.從切口深部流出膿液2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等頭顱、脊柱：腦膿腫、腦膜炎、腦室炎、脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫、乳腺炎、縱隔炎、肺膿腫、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎、腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間隙感染、鞘套感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染

一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染。

[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]SSI發(fā)生率

1986年1996年美國(guó)593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%。1997.102001.9英國(guó)152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI，占4.22%，按手術(shù)類別SSI類別進(jìn)行了分析:不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a搭橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)子宮切除術(shù)骨折開放復(fù)位截肢術(shù)人工髖關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)69117212319083025958.478.879.769.073.677.926.313.512.228.916.914.215.3

7.68.12.19.57.9

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？

哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時(shí)候開始用藥？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征病人易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中污染重容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素⑴病人因素

高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素⑵手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素⑶SSI危險(xiǎn)指數(shù)

（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（或一般手術(shù)>2h)手術(shù)特滑定時(shí)間因手術(shù)鳳種類而膊異一種手術(shù)狂的特定時(shí)秤間，是指挑在大量釀同種手逆術(shù)中處咐于第7復(fù)5百分級(jí)位的手璃術(shù)持續(xù)炎時(shí)間。仍即75真%的手挑術(shù)持續(xù)賤時(shí)間短緣瑞于T，偽而25閣%的手擋術(shù)時(shí)間主長(zhǎng)于T超過T共越多，雀SSI詠機(jī)會(huì)越絡(luò)大手術(shù)切口攔分類類別標(biāo)能準(zhǔn)Ⅰ類（清愁潔）切口手術(shù)未進(jìn)慮入炎癥區(qū)臭，未進(jìn)入授呼吸、消化及泌慕尿生殖逮道，以前及閉合伯性創(chuàng)傷手術(shù)符合唉上述條件糠者Ⅱ類（揉清潔-奮污染）手術(shù)進(jìn)喚入呼吸踢、消化蟲或泌尿窮生殖道仍但切口無明顯那污染，柏例如無嚷感染且弄順利完炸成的膽道秒、胃腸剃道、陰驅(qū)道、口躺咽部手閑術(shù)Ⅲ類（告污染）絮切口新鮮開放忽性創(chuàng)傷手吧術(shù)；手術(shù)晝進(jìn)入急性炎癥但糟未化膿區(qū)第域；胃腸援道內(nèi)容有明顯禾溢出污旁染；術(shù)轉(zhuǎn)中無菌范技術(shù)有明顯缺陷淚(如開動(dòng)胸心臟按蔑壓）者Ⅳ類（污笑穢-感染筒）有失活稿組織的不陳舊創(chuàng)遙傷手術(shù)口；切口已有臨床獸感染或臟膏器穿孔的輛手術(shù)不同類別胡切口的感恩染率有顯科著不同，譽(yù)據(jù)Cru雅se統(tǒng)計(jì)清潔切毫口—1拖%清潔-吸污染切布口—7恨%污染切口黃—20%污穢-齊感染切粗口—4執(zhí)0%切口分類其是決定是視否需要進(jìn)旅行抗菌藥話物預(yù)防的重要僅依據(jù)預(yù)防性應(yīng)霞用抗菌藥混物的適應(yīng)支證Ⅱ類清你潔-污步染切口再及部分球Ⅲ類污彩染切口催手術(shù)（撒如進(jìn)入樓胃腸道謠、呼吸授道、女仙性生殖鳥道）使用人工么材料或人躁工裝置的垂手術(shù)清潔手處術(shù)，時(shí)踐間長(zhǎng)、份創(chuàng)傷大佛、一旦督感染后捏果嚴(yán)重者（如狠開顱、心佳臟和大血懼管、門脈作高壓癥手術(shù)）病人有感園染高危因鄙素（糖尿相病、營(yíng)養(yǎng)父不良、免疫低下、腦高齡）Ⅳ類切如口及嚴(yán)思重污染金的Ⅲ類單切口，仙應(yīng)治療束性使用壤抗菌藥插物不屬拴于預(yù)防唇。全球權(quán)威鮮性循征醫(yī)辯學(xué)GUI興DELI磚NE——蹈SIGN祖（Sco泄ttis項(xiàng)hIn作terc冬olle塞giat恥eGu丘idel吸ine末Netw饞ork）全球權(quán)桐威性循糕征醫(yī)學(xué)恩GUI抗DEL肚INE我——S暑I(lǐng)GN芬（Sc粒ott艦ish鏈In希ter饑col植leg獎(jiǎng)iat線eG臣uid敵eli摧ne錄Net勺wor便k）圍手術(shù)期浸應(yīng)用抗菌謎藥物預(yù)防標(biāo)什么感染魯？哪些情璃況需要孤抗菌藥拋物預(yù)防灘？怎樣選隱擇抗菌似藥物？什么時(shí)候?qū)瞄_始用藥男？抗菌藥物稀要用多長(zhǎng)違時(shí)間？選擇相鐘對(duì)廣譜延（能覆緊蓋大多女?dāng)?shù)SS著I病原軍菌）、易有效（畝殺菌劑摘）、安豎全、價(jià)敢廉的藥斃物頭孢菌渣素列為首選心血管段、頭頸繳、胸腹最壁、四拆肢手術(shù)石—首選一代頭接孢進(jìn)入消鞋化道、高呼吸道刑、女性姿生殖道閥的手術(shù)肝—多用二代頭住孢，個(gè)別用三代頭斧孢預(yù)防用掏抗菌藥震物的選檢擇謝謝觀耳看/歡迎下續(xù)載BYF妄AITH稻IM驅(qū)EAN束AVI盟SION