心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程

國家職業(yè)資格培訓教程

心理咨詢師（三級）

心理診斷技能

中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事福建省精神衛(wèi)生中心福建省福州醫(yī)學心理咨詢中心主任醫(yī)師：張仁川2023/5/91一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨詢原則完成對求助者的初診接待；2．能收集臨床診斷的資料；3．正確使用心理測驗；2023/5/92（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關知識：1.心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2．心理咨詢工作的性質和工作方式；3．求助者的權利與義務知識；4．心理咨詢的保密原則；5．心理學的談話法；6．攝入性談話的技巧；7．主要心理測驗的性質和使用范圍；8．心理測驗的針對性原則；9．人口學、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；10．資料的整理格式；2023/5/93（二）初步診斷（1）能力要求：

1.能依據初診資料，做出精神病和非精神病的判斷；

2．能做出一般心理問題的診斷；

3．能進行嚴重心理問題的診斷；

4．能提出心理評估報告。2023/5/94（二）初步診斷（2）相關知識：1.心理健康與心理障礙的知識；2．心理與行為的年齡特征；3．精神病與非精神病判斷原則；4，關于分析和解釋心理測驗結果知識；5．心理健康水平的判斷指標；6．壓力與應激的知識；7．心理問題嚴重程度的區(qū)分。2023/5/95第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如何進行初診接待一、學習目標：學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。2023/5/96二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準備工作,表現出咨詢人員應有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。2023/5/97二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢如何進行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等（七）之后，應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（八）說明求助者的權利和義務。2023/5/98三、相關知識（一）社會交往中第一印象的重要性

（二）心理咨詢的保密原則的重要性

（三）危機的處理。（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見P3表1）。

2023/5/99表1心理問題的表現形式分類

表現形式

戀愛婚姻

家庭

心理成長發(fā)育

情緒情感反應

社交適應人際關系

軀體

疾病

其他

問題嚴重程度

輕、中、重

問題的一般原因

生物學原因認知原因社會原因

問題的具體原因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點2023/5/910第

2

節(jié)攝入性談話

一、學習目標：

搜尋目標,學會提問,掌握方向.二、操作步驟：（一）確定談話的目標、內容與范圍。（二）確定提問方式：多用開放式，少用封閉式（三）傾聽：傾心地聽，找出關鍵點，不加評論（四）控制談話方向：有計劃、目的安排會談方向，問題及時間。轉換法：釋義、中斷、引導、情感反射法。（五）對談話內容歸類：參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。（六）結束談話

2023/5/911三、相關知識-1

（一）確定談話內容和范圍所依據的參照點1、求助者主動提出的求助內容。2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。

3、心理咨詢員心理測評結果，初步分析中發(fā)現的問題。4、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。

5、確定會談內容與范圍.

會談目標中，若有一個以上問題，應分別處理。2023/5/912（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關系”。談話法是一門藝術1、談話中聽比說更重要是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙2、態(tài)度：持非評判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別

輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2023/5/9134、談話法的種類：攝入性談話法（病史采集可參考P9桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）鑒別性、治療性、咨詢性、危機性談話法5、怎樣提問題最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會造成依賴、轉移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準確。注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題。2023/5/9146、談話內容的選擇適合接受能力和興趣針對病因與個性發(fā)展或矯正有關探索深層病因對癥狀有鑒別意義對態(tài)度起積極作用會談法有效性。2023/5/9157、談話應注意哪些內容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導語言之外，不能講任何題外話（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容（5）會談后不應給出絕對性的結論（6）結束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2023/5/916第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學習目標：學會正確使用心理測驗二、操作步驟：（一）依據求助者的心理問題選擇恰當的心理測驗項目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（三）如測量結果與觀察、會談結論相左，不可輕信任何一方。必須重新會談，然后再測評。2023/5/917三、相關知識

（一）依據求助者的心理問題選擇恰當的心理測驗項目。

在選擇問卷或量表時，可依據以下途徑：

1、選擇直接與臨床表現有關的量表，以便將問題的嚴重程度量化。（SAS、SDS）2、對確定非情景性癥狀性質，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2023/5/918第

4

節(jié)一般臨床資料的整理

一、學習目標：學會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析并對各種與臨床表現有關的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據

2023/5/919二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

附以下提綱,供參考

1、求助者的人口學資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內在世界的重要特點

9、在上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其它資料。

2023/5/920（二）寫按以下真提綱,姥整理個貓人成長笑史資容料（可習列表填涉寫）。附以下鎮(zhèn)提綱,供參考1、嬰幼缸兒期2、童年漂生活3、少年唇期生活4、青年坑期5、個人成跪長中的重表大轉化以柄及現在對它的評價。2023價/4/2宅821（三）按葬以下提綱糖整理求助直者目前精隔神、騰身體和齒社會工作憐與社會交并往狀態(tài)。附以下提處綱,供參考1、精神狀寧態(tài)：感知究覺、情緒促、意志行為、人格州。2、身體狀母態(tài)：異常士感覺、體非檢報告。3、社會工怕作與社會董交往202降3/4胡/2822（四）白按資料暮性質進大行分類昂整理：彈時間、生活事缸件、認櫻知、情香緒、行蒼為。（見下冊P18）。三、相關因知識（一）辛對臨床鐮資料的折歸類，俗解釋，關驗證W.Ha為ley分三大圖類(1)個體(生物,心理與喉行為,自我意縫識)(2)環(huán)境(人事關五系,工作環(huán)禾境,生活條件)(3)他人對辱她評價(一般印磚象,治療評病價)此外,找出“幫顯眼和搭突出”蚊事件進摧行解釋形歸納。2023稀/4/2縮慧823（二）驗善證資料可訴靠性附：驗證抓方法：補充提問歡；問卷和教心理測驗數；比較同填一資料不吼同來源。當賦予腔資料某罪種含義蛋時，還艦可用就倡事論事疏、尋找悔相關、膨跡象分呀析方法輛。202姥3/4猶/2824第5節(jié)陶了兆解求助咽者的既槐往史含尋找態(tài)有價值種的資料一、目標節(jié)：從以往減的咨詢康（或治建療）中估尋找有鴉價值的淹資料以罩利于形起成正確溪和診斷慕。二、程序奮：（一）良求助者制以往如參去過醫(yī)蕉療機構唇，詳細躁閱讀就蓮診病歷按和有關尼資料。（二）求納助者以往達如去過其朽它咨詢機腰構，了解手其咨詢或敞治療過程完。202暢3/4訴/2825三、相徑關知識（一）獸了解當垃時診斷侍、治療勺方法和壟療效（二）當倍時就診原澤因（軀體控、心理）（三）確切診以前診鍬斷是否正宜確（四）是洗否因新問跨題求助（五）脫找出以老往失敗盒原因四、注府意事項嚇：克服定礎勢注意細節(jié)心身相關職業(yè)道猶德202餓3/4肉/2826第

2稈章初腐步診斷第1節(jié)挑確定造袖成求助傷者心理構和行為問題丈的關鍵點一、學習員目標：學習將各舟種方式獲鳳取的臨床護資料相互求對照印證譜和比較，風確定資料硬的真實可香靠性；將各種建資料進赤行縱向供和橫向箭比較，信抽象概訊括出牽圣動各種鍛因素的佳關鍵點。202橡3/4砌/2827二、操作漆步驟（見P23頁）（一）征按下表哨分類填架寫收集映到的全瞧部臨床目資料。（二）按引先后次序誓，列出臨菌床表現，偉再列出收咱集到的各柿類與臨床片有關的資預料，進行穿對比和分盾析，找到拖引起心理盼問題的關櫻鍵點。202暫3/4睛/2828三、相站關知識（一）所謂引替發(fā)臨床扔表現的長關鍵點亭，其內涵有二被。（1）該桿因素是多憲數臨床表墳現的原因止或者與多頌數臨床表電現有內在胳聯(lián)系。（2）該熟因素在個侄體發(fā)展中專持久地存博在著并隨郵著生活環(huán)倆境的變化析改變自身姜的形式，紗但無論形玻式如何改悄變其本身拳性質不變孫。對臨床朗診斷來說璃，找關鍵拒點或關鍵此因素是最鄰基本的也揉是最重要竭的技能。2023很/4/2勸829（3）案愁例摘錄1.案例臨床表現憲：不想上及班，工撈作沒興定趣，感集到別人鄉(xiāng)豐看不起克自己，胳自己也纏覺得不蠶如別人捧。不愿凍交男朋佳友，沒鏈興趣。鄭因為自冊己長得滿丑，怕肚被人拒陳絕。與咬同事和吸家人處融不好，挺總感到昆受人歧以視和欺擊負。覺辦得活著局沒意思鹿而來咨聲詢。主訴：乳名黑丫析頭，從小虧父母說自昨己又黑又殼丑，11歲時和母捐親吵架，機不愿讓人船叫黑丫頭新。上小學袍時幾位同問學當眾說忌自己長得飾黑。在校省不愿參加嗎集體活動絲式，怕受歧熱視學習興勞趣不濃，折老師總愛鞋批評自己殲。中學畢慈業(yè)后當售振貨員，與渠顧客吵架史時，顧客約罵自己是己丑八怪。術工作積極肚性差，領構導常批評說自己，被憶扣獎金多受次。家里屢介紹過男睬友三次都賢沒成功。202環(huán)3/4烈/2830臨床表現仗：（1）工煎作興趣低如落（2）自全卑（3）缺喪失求愛把心（4）人田際關系差跑（5）受咬辱委屈感（6）不票想活了相關資料淘：（1）把乳名黑竄丫頭（艷2）小鞋學同學貪也叫乳習名（3值）中學耳不合群份（4）黨不愛學題習（5信）顧客如罵她（下6）工毯作較差慚（7）糊戀愛失妄?。?滔）內向島不穩(wěn)定駝人格202豆3/4作/2831心理測租量：E.P.功Q內向不穩(wěn)陷定型家屬與朋柄友報告：均與主就訴一致分析搬：根據臨燭床表現車和相關探資料可丟看出自常卑感是削關鍵的片心理問括題，而逢負性評啊價性乳則名和兒辱時同伴嬌取笑是侮內向不碌穩(wěn)定型拆求助者貝的全部控心理問叢題的關京鍵所在菊。202技3/4筋/2832第

2下節(jié)還確定弊求助者選的問題像是否屬于樹心笛理咨詢皂工作范娛圍一、學盾習目標縫：學會判球斷求助纖者的問優(yōu)題是否屬屬于心理咨詢雕工作范箏圍的原校則。二、操作鵝步驟：（一）判斷正離常與異噴常的心姜理活動瓜的三項幣原則（1）主穴觀世界與崖客觀世界請統(tǒng)一性原見則。（2）精簡神活動的茅內在協(xié)調恰一致性原輔則。（3）釋個性的濫相對穩(wěn)攪定性原耗則。2023問/4/2閃833（二）求盞助者具典勞型意義的奔某些特異門行為表現進悉行定性。（三）玩從求助中者的“何求醫(yī)行筆為”來格判斷其為神經仁癥或重罵性精神盼病。（四）噸從求助督者對“建癥狀”劃的“自跳知”程譯度來分析訂。（五）修不屬于園心理咨托詢范圍攪問題的各處理以上問題榴案例分析漆見P30謝～352023欣/4/2猴834第

3慨節(jié)對求助驕者形成姑初步印班象，對雀求助窮者一般騾心理健循康水平網進行分偵析一、學習鼠目標：依據觀忌察、會哈談和心碑理測驗剃結果，望對求助秘者的心玩理與行卡為問題讀形成臨陰床初步頂印象。2023鋤/4/2捎835二、操作辣步驟:（一）逐必個使用“壓心理健康餓水平評估淋的十項指標"咳，對求阿助者心吩理健康醫(yī)水平進憂行衡量1、心倍理活動劑強度2、心罩理活動殿耐受力3、周鄉(xiāng)豐期節(jié)律剛性4、意識移水平5、暗模示性6、康息復能力7、心駕理自控剩力8、自盲信心9、社會誰交往10、環(huán)狡境適應能止力202錘3/4愁/2836操作步驟跡—2（二）己選擇有潮效的測夫評工具弓對求助為者的問仙題進行顯量化系醒統(tǒng)評估（三）再便對含混的剝臨床表現尊進行鑒別勇診斷，初芽步區(qū)分出枯一般心理闊問題、嚴醫(yī)重心理問哪題和神經害癥性心理段問題。2023餐/4/2繭837三，相堅關知識1.關于心理滔診斷心理診斷奸是以觀察矩法、會談蠢法、實驗咐法或測驗湖法來獲取鍬臨床資料檔并通過對凳資料的分京析對求助松者的心理找狀態(tài)和個反性特征做逃出判斷。廣義：正常成代人和兒俯童的心冷理能力不和個性商的測評難以及精凈神病人節(jié)的輔助灰診斷。狹義：專門為女臨床心擦理咨詢蹲和治療肥而進行視的心理宗測評工擦作，是倘嚴格意斥義上的團心理診征斷。心平理問題銳、嚴重雷心理問箏題和神炸經癥心姐理問題贈的分類湖和鑒別膊，則是剪依據心認理診斷拋的標準聲。2023斑/4/2桐8382、心理拆診斷在蹲臨床心覆理學中雖重要性①“心理評踩估--診餃斷”是選客擇最恰當緣瑞治療方法和制定斧符合當事正人實際情代況的治療方案重要廉決策。②心翻理診斷強撐調結果，假評估還強浩調過程，即動態(tài)巖的、修船正的過蔽程。③他心理評親估和診斃斷，只過適用于牙臨床心艦理學范圍煙。202直3/4畢/2839第4節(jié)地一般心旦理問題的殘診斷一、目返標：通過案德例分析兇，掌握怎一般心另理問題診篇斷方法室。202就3/4摸/2840二、程攝序：（一）把握汁主導癥紗狀主導癥據狀指使乖求助者偶感到痛冬苦而迫寨切需要獵解決問后題。有役些主導澡癥狀可正能具有敢診斷或防鑒別診葛斷意義偉。（二）掌娛握一般心頃理問題的例特點近期發(fā)網生、內弓容尚未揭泛化、慚反應強焰度不太盡強烈的稍情緒問珠題，常耕能找到刊相應原弦因，思顧維合乎典邏輯，斧人格也曲無明顯宏異常。圖案例P38。（三）屬于刷神經癥性挺心理問題弦者（可疑倍神經癥）心理不健襲康狀態(tài)、荒接近神經爐癥、或是串神經衰弱嫁或神經癥土的早期階潔段。2023貫/4/2猛841（四）鳴心理問炕題診斷神要點1、有因柏：現實因嚼素激發(fā)2、有時蛇：不間斷啞持續(xù)1個史月間斷持續(xù)犁2個月3、有度胃：①情緒有反應在理心智控制之犯下②不嚴偵重破壞社夫會功能③不廉泛化。2023伯/4/2伯842第5節(jié)傳嚴析重心理關問題的滋診斷一、目標趟：學會對嚴龜重心理問即題作出診并斷二、程序自：（一）求助者峽經歷過街較強烈尖的現實妹性刺激（二）求助者輝的內心予沖突仍巡壽屬于道琴德性質角或現實意獲義，有己求治愿羊望。（三）求助者的醬心理、生因理及社會佩功能各方鞭面受到影樹響。（四）求助者無會器質性病丑變作基礎昏。（五）綜合以上娛分析、排衣查，與神推經衰弱，挎神經癥或其他祝精神病野鑒別。202劃3/4千/2843三、嚴見重心理漂問題診拍斷要點1、有因鍬：現實的現刺激①強烈夾；②對箏個體威構脅較大2、有落時：間演斷或不鳴間斷，誓兩個月偶以上、稻半年以漂下3、有度糊：①痛斜苦難以自公行解脫；②社會艘能力受到的一定影響波；③反盛應對象修被泛化捕。參考案參例見三澆級教程P452023凝/4/2拳844四、相關獸知識心理正忍常、心捕理異常毒問題的茂圖示心理正常

心理不正常心理健康心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、含部分可疑神經癥）含變態(tài)人格、確診的神經癥、各類精神障礙2023蜘/4/2妻845第6節(jié)津提出心留理評估長根據報億告一、目標燃：綜合初診嫁材料，對掙問題性質鬧、程度及芬可能原亂因做出褲評估。202項3/4遣/2846二、程幼序：（一）鏟臨床資雁料可靠汗性的核病實:一般使用起調查法（二）宮求助者夾心理、鳴生理及錘社會功許能狀態(tài)妻:可按蔑以下提侮綱整理玻目前精賞神、身婦體和社光會工作圓與社會古交往狀牧態(tài)（即繩癥狀診螺斷）.1、精神活狀態(tài)：①感媽知覺：部注意品兆質、記熄憶、思釘維狀態(tài)②情緒己、情感表災現③意籠志行為仿（自控伍能力、岡言行一逝致等）④人格泰完整性、保相對穩(wěn)定果性202蕩3/4萍/28472、身體志狀態(tài)：①有無潔身體異常糕感覺②近期熄體檢報告3、社會跡工作與社揉會交往：①工候作動機是與考勤而狀態(tài)②社會翅交往狀況202兩3/4堅/2848（三）導打致心理問你題的原因銳的分析鞏（原因診錦斷）:不倒同學派不劑同觀點如：精拘神分析劈燕學派強暢調潛意沿識沖突分，童年壇期情節(jié)理；行為叨學派強煙調條件柏反射形扇成；認遵知理論倡強調錯粒誤認知但評價方鴨式等。（四）站綜合以上去三項分析槐，確定問間題性質及蜻產生原因識。寫出分所析評估報處告。202槐3/4洽/2849三、相睬關知識憑：實際案凡例的評千估過程默和結果（參考P47案例）1、求助賭者提出需開要解決的造問題2、自我蒜體驗、行籠為表現3、心理澇測驗結果4、問息題嚴重侄程度5、相關占資料6、上述堂資料可靠晃性7、心容理問題絨關鍵點8、求肯助者問勇題性質9、原因原分析202惰3/4負/2850案例報沫告內容1.一般資卵料:包括人口宗學資料,個人成秒長史,精神狀約態(tài),身體狀錢態(tài),社會功匆能,心理測海驗結果.2.主訴和個映人陳述:包括問際題發(fā)生泡發(fā)展過盤程,求助原泥因.3.觀察和續(xù)他人反屬映:包括心續(xù)理咨詢腰師觀察鍬的結果蒙和求助零者親友插反映情頂況4.評估與哭診斷:包括心睜理狀態(tài)飯的評估,診斷與鑒職別診斷,診斷依據.2023濤/4/2嫁8515.咨太詢目標薄的制定野:包括賽具體目愉標,最概終目標券,近期則目標和置長遠目溜標.6.咨詢繞方案的制集定:包括伯方法與原窗理,雙方寶責任與義林務,時間橋和費用等閉.7.咨鍵詢過程喬:包括鎮(zhèn)咨詢階塵段的劃混分,各蔑階段的托任務與屋完成情硬況.8.咨怪詢效果球評估:練包括求分助者自跨我評估襖及心理陵咨詢師藥的評估瓣和心理吹測驗.202碗3/4茫/2852謝謝航大脂家！202徹3/4捏/28539、靜夜四暑無鄰，荒熟居舊業(yè)貧墻。。4月-2毫34月-翅23Fri痰day兆,A暗pri蛇l2啊8,持202撲310、雨中籠黃葉樹千，燈下丟白頭人襪。。16:不11:薯3716:1幣1:3716:1投14/2村8/2檢023堆4:奸11:野37滾PM11、以我疤獨沈久承，愧君背相見頻差。。4月-2某316:1督1:3716:1盟1Apr-碌2328-A岸pr-2糾312、故人江皺海別，幾鳳度隔山川婚。。16:繞11:計3716:范11:腎3716:1糊1Frid察ay,率Apri吵l28煌,20偽2313、乍見翻在疑夢，相兇悲各問年踩。。4月-嘴234月-傷2316:1秤1:3716:1鄰1:37Apr狠il肚28,質20哭2314、他鄉(xiāng)生尾白發(fā)，舊叛國見青山滋。。28四伐月20攤234:11辜:37址下午16:1岔1:374月-2扔315、比不了藝得就不比棍，得不到說的就不要勝。。。四月異234:11肢下午4月-鋼2316:1蘋1Apr訴il皇28,擺20腸2316、行動泄出成果育，工作辨出財富聲。。2023狡/4/2悉816藍:11:膚3716:1曠1:3728核Apr乖il鋒202栗317、做前，柔能夠環(huán)視換四周；做饒時，你只渴能或者最寇好沿著以殼腳為起點扒的射線向孔前。。4:11窮:37零下午4:11聚下午16:1雀1:374月-2巷39、沒有失支敗，只有晴暫時停止圍成功！。4月-碼234月-賭23Frid存ay,納Apri目l28笛,20礦2310、很多事掉情努力了集未必有結濾果，但是致不努力卻孩什么改變材也沒有。私。16:盯11:燒3816:托11:腎3816:1章14/2裳8/2期023述4:絡11:揪38喜PM11、成功就海是日復一費日那一點烤點小小努胸力的積累鳥。。4月-2脆316:帝11:返3816:1秒1Apr邊-2328-A去pr-2謝312、世間徐成事，厲不求其懂絕對圓持滿，留薯一份不罪足，可題得無限笨完美。裹。16:1睜1:3816:遠11:腸3816:1革1Fri概day腿,A竟pri溫l2算8,者202創(chuàng)313、不知香手積寺，數隆里入云峰鄭。。4月-2衫34月-2儀316:核11:橋3816:1悉1:38Apri雙l28衰,20初2314、意志蘋堅強的貫人能把蟲世界放嗽在手中焦像泥塊順一樣任青意揉捏劑。28四么月20乳234:1六1:3伙8下襪午16:1糟1:384月-2肥315、楚塞撫三湘接墓，荊門佛九派通