區(qū)域醫(yī)院衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生信息享文檔

區(qū)域（醫(yī)院）衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生信息共享文檔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用解讀馮東雷

博士教授級高級工程師萬達(dá)信息

衛(wèi)生創(chuàng)新服務(wù)部總經(jīng)理國家衛(wèi)生信息共享工程技術(shù)研究中心

副總工程師國家衛(wèi)計委衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會專家科技部現(xiàn)代服務(wù)業(yè)專家HL7China副主席中國衛(wèi)生信息學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專委會常委中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會CHIMA委員中國電子學(xué)會健康物聯(lián)網(wǎng)專家委員會專家1背景區(qū)域（醫(yī)院）衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范互聯(lián)互通技術(shù)與衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范內(nèi)容提要23根據(jù)中共中央、國務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革的意見》要求，衛(wèi)生部提出“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，即建設(shè)國家、省和地市三級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等五項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和一個專用網(wǎng)絡(luò)，簡稱“3521工程”。

“4631-2”，增加縣級平臺、計劃生育業(yè)務(wù)領(lǐng)域、人口資源庫，信息標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全體系。建設(shè)背景1背景區(qū)域（醫(yī)院）衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范互聯(lián)互通技術(shù)與衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范內(nèi)容提要23應(yīng)用需求居民健康一卡通共享是基礎(chǔ)診療檔案：診斷、處方、檢驗、檢查、病案、出院小結(jié)...醫(yī)學(xué)影像：CT、CR、MRI、超聲、造影…公共衛(wèi)生：疾病控制、婦幼保健、采供血、120…協(xié)同是核心醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同：雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約、遠(yuǎn)程會診…公衛(wèi)業(yè)務(wù)協(xié)同：孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、跨社區(qū)隨訪…新型健康檔案：建檔更檔模式…管理和決策是導(dǎo)向全程健康檔案管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核、財務(wù)管理…公眾服務(wù)增值服務(wù)醫(yī)療保險及各類醫(yī)療健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康檔案信息架構(gòu)——健康檔案三維模型X軸Y軸嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期青春期青年期中年期老年期學(xué)齡期主要健康問題1主要健康問題2主要健康問題3主要健康問題4衛(wèi)生服務(wù)記錄生命階段主要疾病和健康問題干預(yù)措施出生死亡干預(yù)措施1干預(yù)措施2干預(yù)措施3干預(yù)措施42009年5月，衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》健康檔案信息架構(gòu)——健康檔案基本架構(gòu)內(nèi)容基本信息健康摘要服務(wù)記錄2009年5月，衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》健康檔案共享調(diào)閱8注冊服務(wù)（EMPI）個人基本信息索引服務(wù)：生命周期、疾病和健康問題、干預(yù)措施、健康事件等健康摘要（病歷摘要）各類醫(yī)療服務(wù)記錄電子病歷信息架構(gòu)——電子病歷三維模型2009年12月，衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》時序性層次性邏輯性電子病歷信息架構(gòu)——電子病歷基本架構(gòu)病歷概要門急診病歷健康體檢記錄住院病歷記錄轉(zhuǎn)診記錄法定醫(yī)學(xué)證明報告機構(gòu)信息…身份

登記掛號預(yù)約處方處置門急診病歷書寫輸液體檢住院醫(yī)囑手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護檢驗檢查住院病歷書寫…2009年12月，衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》編制背景——國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展情況《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺測評方案》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》歷史沿革為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的測評和認(rèn)證奠定基礎(chǔ)從外部視角來看待平臺，注重平臺對外提供什么，具備什么能力區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的具體可操作的測評和認(rèn)證辦法從外部視角來看待平臺，注重平臺對外提供什么，具備什么能力，平臺的交互《指南》為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)提出目標(biāo)、定位、范圍、總體技術(shù)路線等指導(dǎo)思想《技術(shù)解決方案》從業(yè)務(wù)建模、信息建模、系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)等多個層次和多個角度闡述如何設(shè)計平臺12JURISDICTIONALINFOSTRUCTUREAncillaryData

&ServicesRegistriesData

&ServicesEHRData

&ServicesData

WarehouseOutbreak

ManagementPHS

ReportingShared

HealthRecordDrug

InformationDiagnostic

ImagingLaboratoryHealth

InformationPOINTOFSERVICEHospital,LTC,

CCC,EPRPhysician

OfficeEMREHRViewerPhysician/

ProviderBusiness

RulesEHR

IndexMessage

StructuresNormalization

RulesSecurityMgmt

DataPrivacyDataConfigurationPhysician/

ProviderPhysician/

ProviderLabSystem

(LIS)LabClinicianRadiology

Center

PACS/RISRadiologistPharmacy

SystemPharmacistPublicHealth

ServicesPublicHealthProviderLongitudinalRecordServicesHIALCommunicationBusCommonServicesClient

RegistryProvider

RegistryLocation

RegistryTerminology

RegistryEHRInfostructure:ConceptualArchitecture加拿大HealthInfoway電子健康檔案藍(lán)圖架構(gòu)提供唯一標(biāo)識健康檔案的存儲和協(xié)同服務(wù)健康檔案信息的注冊、訪問服務(wù)業(yè)務(wù)管理和決策服務(wù)健康檔案交換服務(wù)健康檔案調(diào)閱服務(wù)隱私保護與信息安全衛(wèi)生部2012年《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》信息交換服務(wù)相同對比一下注冊服務(wù)相同對比一下安全、隱私、配置服務(wù)相同對比一下數(shù)據(jù)倉庫相同對比一下接入機構(gòu)結(jié)合了我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制和衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀對比一下LRS拆解為健康檔案整合服務(wù)（數(shù)據(jù)怎么來）、健康檔案管理服務(wù)（數(shù)據(jù)怎么存）、健康檔案調(diào)閱服務(wù)和健康檔案協(xié)同服務(wù)（數(shù)據(jù)怎么用）對比一下弱化為健康檔案存儲服務(wù)（數(shù)據(jù)怎么存），針對我國健康檔案標(biāo)準(zhǔn)作了擴充對比一下衛(wèi)生部肉區(qū)域衛(wèi)朋生信息弓平臺技誕術(shù)規(guī)范況中平臺董架構(gòu)1背景區(qū)域（丈醫(yī)院）伐衛(wèi)生信升息平臺居技術(shù)規(guī)鉗范互聯(lián)互博通技術(shù)淋與衛(wèi)生賤信息共短享文檔炊規(guī)范內(nèi)容提要23參考IHEITI輛nfra景stru草ctur黨e規(guī)范技術(shù)架沒構(gòu)檢索顯示用的信息RetrieveInformation

forDisplay（RID）病人場景同步的應(yīng)用程序PatientSynchronizedApps（PSA）一致的時間信息ConsistentTime（CT）病人信息查詢PatientDemographicsQuery（PDQ）工作人員白頁Personnel

WhitePages（PWP）全院范圍用戶認(rèn)證EnterpriseUserAuthentication（EUA）病人身份標(biāo)識交叉互聯(lián)PatientIdentifierCross-ref

forMPI（PIX）審計追蹤和節(jié)點認(rèn)證AuditTrail&NodeAuthentication（ATNA）醫(yī)院間文檔共享Cross-EnterpriseDocumentSharing（XDS）病人信息管理PatientAdministrationManagement基本病人隱私同意BasicPatientPrivacyConsents(BPPC）醫(yī)院間用戶認(rèn)證Cross-enterpriseUserAuthentication文檔就緒通知DocumentAvailabilityNotificationebXML,XML,SOAPSMTP,POP3HTTP,XHTMLCCOWHL7HL7HL7LDAP,DNSTLS,Syslog,XMLKerberosSAMLNTPXDS框架EHR注冊服務(wù)EHR索引服務(wù)EHR存儲服櫻務(wù)交換標(biāo)準(zhǔn)25內(nèi)容標(biāo)冬準(zhǔn)－XDS（CDA）IHE項XDS使用HL7障CDA進(jìn)行文洲檔交換文檔廣泛太應(yīng)用于醫(yī)甘療健康信截息交換。古數(shù)字文檔努具有可持久性（檔案特點）、可鑒定輕性（法律追蹤）、以瀉及內(nèi)容聰和相關(guān)旋語境的完整性（不同于慮記錄）、可讀性（自然閱讀）。而且侵，數(shù)字文晨檔能夠以結(jié)構(gòu)化現(xiàn)和編碼程的方式表達(dá)信犬息內(nèi)容襪，從而閃使許多新的應(yīng)誘用成為可能脹：信息查善詢、臨床供決策等等廳。HL7沫CD易AR桃2是在臨凝床文檔漂應(yīng)用中最為廣泛廈使用的標(biāo)私準(zhǔn)，得到了掏許多醫(yī)療雷衛(wèi)生信息光技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腐的開發(fā)和塊促進(jìn)組織群的支持，估如IHE和HIT美SP等。針對焰不同應(yīng)用停用例，它偷們開發(fā)了虧基于CDA的文檔內(nèi)巖容標(biāo)準(zhǔn)。CDA是HL7第三版腹標(biāo)準(zhǔn)（HL7高V3）的一部粉分，專門蓄規(guī)定臨床文檔污內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化茂，提供一等個能夠表器達(dá)所有可戀能文檔的通用架構(gòu)。所有膽的CDA文檔都用XML編碼表達(dá)邪。CDA概況CDA模板CDA架構(gòu)CDA文檔頭CDA文檔體CDA條目本地化CDA實例——傳染病報友告卡技術(shù)路線CDA模板一套規(guī)則摧或限制，表進(jìn)一步在著基于CDA的標(biāo)準(zhǔn)上渡作限制，桐用來表達(dá)滑特定的數(shù)姜據(jù)元、章倦節(jié)和文檔滿足CDA遵從性要費求CDA文檔由跡層次更杜低的模藝板構(gòu)成CDA模板XML翠Sc頂hem涼a體系架構(gòu)CDA總圖CDA架構(gòu)CDA凈R2由以下Sche魯ma定義：CDA斜Rele產(chǎn)ase蟻2 c爸da.x栽sdNarr路ativ惹ebl堂ock芝na歡rrat屆iveb翠lock皺.xsdHL7岔Data和typ昌ess嶺chem文a da拴taty恒pes.遭xsddat垂aty旁pes扇-ba奇se.伸xsdHL7作Voca栗bula判rys梯chem餃a v顯oc.x狐sdSch束emaRoot溝<Cl蹈inic車alDo型cume舉nt>Head去er(漁CDA萄Head輛er)上下文桃（Cont稼ext）:對文檔進(jìn)鉛行標(biāo)識和策分類包含了元認(rèn)證、衣醫(yī)療衛(wèi)測生場景纏、病人太、醫(yī)生醫(yī)、機構(gòu)阻等Bod健y(要CDA口Bo偏dy)包含臨礙床文檔匙，結(jié)構(gòu)籍化的或異非結(jié)構(gòu)級化（兩主選一）無結(jié)構(gòu)的剩（blo譽b或任何數(shù)竹據(jù)）：Ele雙men芽t<犬non燃XML欄Bod鑰y>結(jié)構(gòu)化（尿例如XHTM法L）：Elem與ent熱<str持uctu攜redB露ody>包括可閣嵌套的領(lǐng)章節(jié)（sec煤tio除ns）包含一個【必須的】描述文掌本（narr筋ativ襖ebl猜ock）:文本類風(fēng)型（tex捕t）包含零套個【可選的】或多個可炊計算的條而目（entr皇ies）每個條目吧代表一個磁基于RIM的臨床陳慢述（cli杏nic然al殺sta猛tem素ent）Act,執(zhí)Enc條ount像er,挪Obse鳴rvat奧ion,羽Pro邀cedu子re,糾subs瘋tanc味eAdm粉inis渾trat剛ion體系結(jié)構(gòu)之概要CDA概要圖屬性參與（Part拔icip虹ants）相關(guān)的剛活動（acts）CDA文檔頭屬性參與（Part耗icip宜ants）相關(guān)的丙活動（acts）Com胞pon虛entNon-蠻XML文檔體描述文妨本（Nar灶rat想ive毒bl紋ock）章節(jié)（Sect聚ion）結(jié)構(gòu)化貌文檔體文本CDA文檔體CDA文檔體概赤要圖Com云pon欺ent每個章節(jié)東包含結(jié)構(gòu)疊化的文檔葡體包括章饑節(jié)代碼（cod訂e），標(biāo)題（tit孤le）和文本（tex色t）標(biāo)題和文本包含描述文爐本，并且由作者（aut如hor）簽署接收者赴必須顯勸示標(biāo)題和文本章節(jié)（Sec塊tio跨n）cod濤e：說明了章輝節(jié)的類型近，使用LOIN宮C代碼，例毛如"PHY謀SICA貌LEX樣AM",芝"FA用MILY這HIS唇TORY鼓"titl陣e：不是強制肆的，但是底是推薦的沸，在text章節(jié)之前菜顯示tex綢t：描述文塔本con土fid告ent諸ial扭ity柱Cod寶e,塞lan堤gua牙geC甚ode覆蓋給定膊的章節(jié)ent悟ry：可以有炕代碼化午的條目冷（ent親ry），以蜂及與描原述文本吳相關(guān)的味多媒體奸對象接收者挪不是必葛須要解茂析的當(dāng)文本崇顯示的把時候不晌必被展述示comp柳onen淘t：允許章肉節(jié)的嵌牲套sub評jec減t、auth灘or、inf求orm烏ant：覆蓋文檔噸頭中的參漲與章節(jié)（Sec烏tio別n）結(jié)構(gòu)化的毛文檔體對每個醉章節(jié)都煉有描述絞文本，聾由stru科cdoc籮.tex易t允許使用XHT是ML的子集兇來格式映化文本是強制醬性的文本（text）文本（tex撿t）CDA條目結(jié)構(gòu)化的至文檔體，缸包含互補持的文本（tex國t）和條捎目（entr清y）tex患t：人可讀鞏和顯示entr固y：用于錄可計算步的互操博作性條目是被洗稱為臨床萍陳述（Cli換nic婦al驅(qū)Sta垃tem志ent）的、基慶于RIM的標(biāo)準(zhǔn)云結(jié)構(gòu)的HL7模式使用LOIN碑C/SN搏OMED尋CT或其他衫受控的替詞匯（con張tro鴨lle喘dv伸oca丸bul較ary）允許使批用計算錄機系統(tǒng)舌搜索、懲組織和敏解析條目編碼的孔條目屬性HL7毯CCD,賓PLT掏(re色f.ra左nge距:15損0-35虹010伍+3/u對l):芒123悄[LO輔W]條目示例實例——傳染病報蔑告卡文檔與國際標(biāo)六準(zhǔn)的關(guān)系技術(shù)規(guī)游范：《基于健贏康檔案賭的區(qū)域衛(wèi)絨生信息擴平臺技術(shù)規(guī)達(dá)范》文檔格裙式標(biāo)準(zhǔn)雁：《衛(wèi)生信提息共享文檔規(guī)范》數(shù)據(jù)元療和代碼宅標(biāo)準(zhǔn)：《城鄉(xiāng)居糠民健康褲檔案基本數(shù)據(jù)也集》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》、《衛(wèi)生信渣息數(shù)據(jù)府元值域代鍵碼》與其他衛(wèi)偏生信息標(biāo)樂準(zhǔn)的關(guān)系參考HL7委Da腰ta候Typ普e參考HL7復(fù)RMIM（Refi舟ned極Mess啦age追Info乎rmat扇ion單Mode遇l）和CDA（Clin膏ical增Doc己umen損tAr您chit炒ectu怠re）,LOI導(dǎo)NC（Log狐ica獲lO庫bse卷rva御tio來nI決den薄tif旦ier鞭Na橫mes塵a停nd旋Cod兩es）系統(tǒng)架腥構(gòu)參考賭加拿大Heal妥thI扭nfow卸ayE效HRS藍(lán)圖核心章節(jié)姓的編寫體雜例參考IHE冷IT萍I核心服務(wù)墓的交易規(guī)寶范參考IHE蒸IT輪I與國外標(biāo)倆準(zhǔn)關(guān)系加拿大Heal貿(mào)thI綢nfow土ayE隸HRS藍(lán)圖Inte顏grat淚ing飛Heal箱thca控reE物nter協(xié)pris頂eHL7：RIM酬/CV陽S/D爸T/C括DA/頁Msg《數(shù)據(jù)元》參考HL7妄Data資Typ大e《指南》信息模嬌型參考HL7筋RI做M《技術(shù)解決跳方案》業(yè)務(wù)建挖模和信挨息建模嘴參考HL7矩HDF和HL7娛RMIM《共享文牽檔》參考HL7挨RM尋IM和CDA《技術(shù)規(guī)傻范》參考HL7媽Msg《指南》技術(shù)架軍構(gòu)參考IHE勸IT資I《技術(shù)解決晉方案》技術(shù)架瞎構(gòu)參考IHE所IT圓I《技術(shù)規(guī)線范》參考IHE纏ITI伯PIX/丘PDQ/沿XDS等《指南》系統(tǒng)架構(gòu)圾參考藍(lán)圖《技術(shù)解辦決方案》系統(tǒng)架莊構(gòu)參考艘藍(lán)圖《技術(shù)規(guī)范》系統(tǒng)架構(gòu)稀參考藍(lán)圖技術(shù)規(guī)范譯與國際標(biāo)集準(zhǔn)關(guān)系HL7園Pe醋rso漏nne局lMana圈geme捆nt:植Prov火iderReg沖ist涉ryOrg蛛ani魚zat顫ion扯Re紐奉gis漫tryHL7挎CTS2技術(shù)水案平最高——科研課題新浪微秘博：@馮東雷手機/微信：1390奴1872哨511feng爬dong狡lei@翼wond稅ersg廣roup條.com9、靜夜村四無鄰蕉，荒居渴舊業(yè)貧遲。。4月-眠234月-漆23Frid糠ay,系A(chǔ)pri晉l28泳,20掙2310、雨中單黃葉樹罰，燈下逗白頭人張。。05:弦38:堵0405:島38:范0405:3哥84/2源8/2惰023幸5:面38:犧04叫AM11、以我獨威沈久，愧歪君相見頻宗。。4月-墊2305:親38:齡0405:晨38Apr臨-2328-A負(fù)pr-2撥312、故人讓江海別恩，幾度鎖隔山川義。。05:地38:尋0505:膜38:緣瑞0505:陷38Fri案day寧,A枕pri約l2儲8,潔202患313、乍見翻橋疑夢，相擦悲各問年皆。。4月-謙234月-2父305:3僵8:0505:3祖8:05Apr點il伯28,線20近2314、他鄉(xiāng)生莖白發(fā)，舊密國見青山鋼。。28四厚月20落235:38否:05吹上午05:武38:夕054月-謝2315、比不了鍵得就不比埋，得不到糠的就不要箭。。。四月初235:38柱上午4月-2掃305:3蠟8Apri勸l28叢,20范2316、行動煩出成果巖，工作翼出財富弟。。2023梯/4/2茶85:釣38:0危505:3雪8:0528A基pril迎202彩317、做前，震能夠環(huán)視臣四周；做圈時，你只咬能或者最完好沿著以靠腳為起點遠(yuǎn)的射線向臂前。。5:3改8:0對5上斬午5:3滴8上尤午05:替38:窩054月-2跳39、沒有鞠失敗，皮只有暫射時停止豎成功！武。4月-2舊34月-龜23Fri黑day浪,A搞pri廳l2從8,腎202帖310、很多事醒情努力了陸未必有結(jié)告果，但是啊不努力卻刻什么改變郵也沒有。漆。05:膀38:翅0505:3催8:0505:食384/28飾/202閥35:獎38:0錢5AM11、成功懂就是日糞復(fù)一日仙那一點室點小小許努力的稍積累。壞。4月-2欣305:3爆8:0505:3際8Apr-籠2328-A字pr-2顯312、世間成降事，不求梁其絕對圓鼓滿，留一境份不足，仇可得無限稼完美。。05:3讀8:0505:應(yīng)38:蒼0505:上38Fri債day繁,A陪pri誤l2沃8,賞202陡313、不知綢香積寺熄，數(shù)里糾入云峰呀。。4月-慨234月-煮2305:3寫8:0505:3霞8:05Apri肌l28塞,20蓋2314、意志堅蛾強的人能步把世界放奪在手中像位泥塊一樣糟任意揉捏罪。28四示月20后235:3緊8:0猴5上粥午05:參38:缸054月-2期315、楚塞珍三湘接尖，荊門雖九派通冶。。。四月2勺35:3占8上俱午4月-吃2305:奪38Apr漲il績28,彼20導(dǎo)2316、少年踩十五二短十時，備步行奪憲得胡馬蓬騎。。202仍3/4奮/28融5:教38:森0505:3準(zhǔn)8:0528A籮pril合202煤317、空山新雹雨后，天勢氣晚來秋翠。。5:38胖:05