醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用控制

“人類的歷史就是其疾病的歷史。”——瑞典病理學(xué)家福爾克·漢森

“我們?cè)谏眢w上治療病人，卻往往在經(jīng)濟(jì)上殺死他們。”

——南非醫(yī)生巴納德

醫(yī)療保障是“天下第一難事”

—涉及系統(tǒng)多，相互關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜；

—供求關(guān)系難以測(cè)定

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展永無止境對(duì)生命和健康的期望永無止境

老齡化社會(huì)使矛盾更加凸顯醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一個(gè)項(xiàng)目，它對(duì)國民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一。一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療保障制度模式受社會(huì)政治制度、經(jīng)濟(jì)水平、宗教信仰、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、歷史條件、衛(wèi)生服務(wù)的組織及其現(xiàn)狀的諸多因素的影響。發(fā)展變化中醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度

醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的興起政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)概述

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)(medicalinsurance)是將多種渠道籌集的經(jīng)費(fèi)（保險(xiǎn)費(fèi)）集中起來形成基金（醫(yī)療保險(xiǎn)基金），用于補(bǔ)償個(gè)人(被保險(xiǎn)人)因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟(jì)損失的一種制度。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)保障對(duì)象的廣泛性補(bǔ)償形式的特殊性運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的難控制性三、醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)費(fèi)用控制機(jī)制數(shù)量性結(jié)構(gòu)性限制性誘導(dǎo)性償付機(jī)制的發(fā)展趨勢(shì)支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付體制醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢(shì)獨(dú)立的國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資方法上，引進(jìn)統(tǒng)籌醫(yī)療模式管理機(jī)制上，第三方付款者扮演“患者代理人”的角色醫(yī)院被推向市場(chǎng)，經(jīng)營權(quán)適當(dāng)放開，衛(wèi)生服務(wù)的提供者享有更大的獨(dú)立性，具有良好的激勵(lì)作用。第二節(jié)

醫(yī)療保障制度的基本模式按籌資方式按補(bǔ)償方式自費(fèi)醫(yī)療模式強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式賠款式合同式集成式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式集成式合同式集成式合同式賠款式圖15-1世界銀行和世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健制度分類法

國家（或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式又稱為國家衛(wèi)生服務(wù)制度，是一種福利型的醫(yī)療保障模式。政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。一、國家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收（2）政府責(zé)任重大：政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國家壟斷性。（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。（4）衛(wèi)生資源配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性：醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。實(shí)施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)、東歐國家等。2、英國模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財(cái)政稅收衛(wèi)生撥款

國有化窮人干預(yù)，價(jià)格

0

工資投資和維護(hù)消費(fèi)服務(wù)

消費(fèi)者（全民）提供者（1）基本模式國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。（2）評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：管理程序方便，費(fèi)用控制較好（1979年以來，衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值一直維持在6%左右）。公平性，無風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃配置資源；問題：服務(wù)低效率，過度需求，經(jīng)費(fèi)不足。難而不貴二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱“法定醫(yī)療保險(xiǎn)”。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動(dòng)者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）強(qiáng)制性：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)（也有納稅方式）。（2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。（3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”（4）根據(jù)不焦同經(jīng)濟(jì)發(fā)市展水平和附衛(wèi)生服務(wù)禾目標(biāo)，保才障基本醫(yī)宇療服務(wù)。（5）醫(yī)療服阻務(wù)的消費(fèi)拉方式：免貧費(fèi)或先付敘后報(bào)銷。（6）醫(yī)療費(fèi)污用補(bǔ)償方僑式：對(duì)病京人；對(duì)醫(yī)便療服務(wù)提商供者實(shí)施這類握形式的國伴家有：德物國、歐共鄰體國家、碌日本、韓絨國等。2.德國模改式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管理合同、甘直接補(bǔ)宰償服務(wù)雇主、抓雇員自付部塵分費(fèi)用提供者（1）基本模卵式國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收躲入低于法少定義務(wù)標(biāo)復(fù)準(zhǔn)（199懷8年西部招是630孝0馬克，東翼部是5250馬克）兵的雇員瞎、無固退定收入嚴(yán)的雇員核配偶和鈔子女、幻玉退休人呀員、失途業(yè)者、米自雇人擦員、義黑務(wù)兵、答大學(xué)生餅和就業(yè)畫前的實(shí)漂習(xí)生。主要來蕉源雇主順和雇員壯，政府裁不撥款垃。全國投沒有統(tǒng)莫一的保胳費(fèi)率(平均為13.5屯%),雇主和雇訂員各一半踐。繳費(fèi)基傅數(shù)有上下都限。（西澡部620器-63孩75馬克/月；聯(lián)東部520-秩5250馬克/月）實(shí)行分散宅管理，繳江費(fèi)率由各序經(jīng)辦機(jī)構(gòu)阿自行確定摧。鼓勵(lì)競(jìng)批爭(zhēng)。經(jīng)辦煉機(jī)構(gòu)按地瀉區(qū)、職業(yè)痛和行業(yè)共帆分8類：地稠方、企秋業(yè)、手傷工業(yè)、視農(nóng)業(yè)、亮職員、懲工人、翼海員、宣聯(lián)邦曠荷工保險(xiǎn)代局投保人自墾由選擇保范險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；部保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)慕與醫(yī)療服課務(wù)提供方貓簽訂合同嘆，并支付著醫(yī)療費(fèi)用炎。一般情擇況下，被輸保險(xiǎn)人無她需支付費(fèi)縫用，即所逮謂的“實(shí)植物原則”醫(yī)生分住院原和診所醫(yī)冬生；診所亡治療和住象院治療分眾開。病人霜首先到診暈所就診，他醫(yī)院不直朗接接受門擋診，接受祥由診所轉(zhuǎn)拴來的病人主要是閘公共服鹽務(wù)行業(yè)端中享受捐政府醫(yī)帳療補(bǔ)貼春的就業(yè)狠者。(公務(wù)員、展法官、軍生人、自由存職業(yè)者、姜以及稅前蓮收入高于毯法定義務(wù)拴標(biāo)準(zhǔn)的雇仇員)（2）評(píng)價(jià)問題：醫(yī)療消費(fèi)延的不合理聲：預(yù)防服務(wù)規(guī)重視不夠兆；醫(yī)療費(fèi)銅用增長(zhǎng)巾過快。不難但有晚點(diǎn)貴三、商遍業(yè)性醫(yī)欄療保險(xiǎn)睡模式商業(yè)性愧醫(yī)療保纖險(xiǎn)同法梳定社會(huì)戚醫(yī)療保臟險(xiǎn)相對(duì)爪應(yīng)，它稱按市場(chǎng)槐法則自賠由經(jīng)營昌，醫(yī)療翠保險(xiǎn)作咬為一種杯商品在稼市場(chǎng)上斯自愿買補(bǔ)賣，故霧也稱自誦愿保險(xiǎn)乘。醫(yī)療保恭障服務(wù)撓的供給孝、醫(yī)療忙服務(wù)的諸價(jià)格等泥通過市蛋場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)魂和市場(chǎng)謀調(diào)節(jié)來含決定的苗，政府魄不干預(yù)尚或很少驚干預(yù)，貼在管理襪體制上木屬于市抹場(chǎng)體制賊型。賣方是努指盈利肌或非盈纏利的私后人或民貍間團(tuán)體擠保險(xiǎn)公糊司；買洽方既可孫是企業(yè)泊、民間躁團(tuán)體，房誠也可以導(dǎo)是政府舒或個(gè)人鴨。其代表性還國家有美麗國、菲律您賓等。1、主要特葛征：（1）非強(qiáng)制傻性：社會(huì)榆人群通過燭自愿入保沸，共同分技擔(dān)意外事詠故造成的座經(jīng)濟(jì)損失厭；（2）由保獵險(xiǎn)人與榴被保險(xiǎn)活人簽訂右合同，杜締結(jié)契鍬約關(guān)系蠅，雙方勻履行權(quán)嫁利與義爭(zhēng)務(wù)；（3）商業(yè)性利醫(yī)療保險(xiǎn)貸機(jī)構(gòu)大多欣數(shù)以盈利染為目的，鏡但也一少皂量非盈利牌性保險(xiǎn)組倦織（如美任國藍(lán)盾、夫藍(lán)十字）（4）商業(yè)性豈醫(yī)療保險(xiǎn)園的特點(diǎn)是心自由、靈飽活、多樣圾化，根據(jù)社會(huì)且不同需要截產(chǎn)生的不首同險(xiǎn)種開祖展業(yè)務(wù)，膏其供求關(guān)心系由市場(chǎng)咐調(diào)節(jié)，適應(yīng)社尊會(huì)多層房誠次需求傳。（5）醫(yī)療疾消費(fèi)者績(jī)的自由月選購迫市使保險(xiǎn)敗組織在嶺價(jià)格上帆開展競(jìng)稍爭(zhēng)，提術(shù)供價(jià)廉皆質(zhì)優(yōu)的虜醫(yī)療服宵務(wù)，也膽迫使服恰務(wù)提供察者（醫(yī)壘院、醫(yī)愁生）降畢低醫(yī)療批服務(wù)成坐本從而跑控制醫(yī)界療保險(xiǎn)墾費(fèi)用。2、美國模式民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支火持第三方保險(xiǎn)金扣工資直接交保勺險(xiǎn)金按服務(wù)怨補(bǔ)償限額消從費(fèi)按成本補(bǔ)慮償消費(fèi)服務(wù)消費(fèi)者支付部分干費(fèi)用提供者閥門（1）基本模式國家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（目前有1800家）非營利性

營利性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者主要來源床于參加者館繳納的保民費(fèi)民間保險(xiǎn)逮公司[如193株0年創(chuàng)立搬的藍(lán)盾后（門診斜）和藍(lán)瓜十字（批住院）竭，免繳2%的保險(xiǎn)稅]一般情默況下，雹投保人忍不再自昆付醫(yī)療衰費(fèi)用1070地0萬人參保者參加者賴?yán)U納的通保費(fèi)私人保險(xiǎn)公司“共同保須險(xiǎn)”5400萬人196封5年實(shí)施《老年醫(yī)曲療保險(xiǎn)膚法》規(guī)定對(duì)象朱是65歲以上頭的老人主要來束自雇主杏和雇員已繳納的副社會(huì)保衰險(xiǎn)稅中淺的1.4臉5%衛(wèi)生與乘人類服擠務(wù)部社映會(huì)保障徐署直接磁管理住院和薦住療養(yǎng)艇院以及習(xí)接受專忘職護(hù)士迅服務(wù)的萄康復(fù)費(fèi)鄉(xiāng)豐用；社較?；饝{支付80%380氣0萬人《安全法》規(guī)定對(duì)低板收入、失燦業(yè)和殘疾米人群等所得稅；同聯(lián)邦（50%）、州(35%簡(jiǎn))和市(15棚%)共同負(fù)闊擔(dān)政府程度不等案的、部分凡免費(fèi)370窗0萬人主要對(duì)象界是印第安域人和阿拉嗚斯加州的制少數(shù)民族雨。政府衛(wèi)生與夢(mèng)人類服漫務(wù)部印矩第安人論衛(wèi)生服晴務(wù)辦公糊室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)約100萬人3、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)扔療總費(fèi)經(jīng)用失控繩是商業(yè)道性醫(yī)療至保險(xiǎn)的盾突出弊奏病。存在較嚴(yán)數(shù)重的不公毒平現(xiàn)象。貴而不難四、儲(chǔ)蓄虛醫(yī)療保險(xiǎn)啟模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療病保險(xiǎn)制度畫是一種通變過立法，羊強(qiáng)制勞方怕或勞資雙杜方繳費(fèi)，顏以雇員的突名義建立太保健儲(chǔ)蓄攝賬戶（即臥個(gè)人賬戶匆），用于怨支付個(gè)人偉及家庭成剖員的醫(yī)療筆費(fèi)用的醫(yī)雪療保險(xiǎn)制杯度。這種類型處的國家是蓬新加坡、爭(zhēng)馬來西亞踩、印度尼閥西亞等發(fā)捉展中國家殘。1、特點(diǎn)：（1）籌集若醫(yī)療基澆金，既駝不是強(qiáng)湊制性地認(rèn)納稅，濤也不是訪強(qiáng)制性現(xiàn)地繳納嘗保險(xiǎn)費(fèi)捷或自愿束購買醫(yī)節(jié)療保險(xiǎn)極，而是脊根據(jù)法暑律規(guī)定杰，強(qiáng)制房誠性地儲(chǔ)碑蓄醫(yī)療賞基金。（2）儲(chǔ)蓄保竿險(xiǎn)是以家瞞庭為單位“縱向”籌資，額貯存一編定數(shù)額燈基金，東延續(xù)使嫌用，緩脫解疾病悉風(fēng)險(xiǎn)。（3）以儲(chǔ)蓄取為基礎(chǔ)的幣醫(yī)療保險(xiǎn)翠模式有利陣于提高個(gè)遞人的責(zé)任接感，激勵(lì)摟人們審慎遭地利用醫(yī)石療服務(wù)，上盡可能地億減少浪費(fèi)威。（4）基本革上能解揉決本代勢(shì)人的醫(yī)心療保健擾問題。郊（社會(huì)真醫(yī)療保抵險(xiǎn)和商科業(yè)保險(xiǎn)晚都難以勻解決青耍年人與焰老年人鑼之間在匯費(fèi)用負(fù)止擔(dān)上的“代溝”。）2、新加午坡保健麻儲(chǔ)蓄計(jì)附劃介紹格：198吩3年7月新加震坡開始義實(shí)行全刮民保健駐儲(chǔ)蓄計(jì)鄉(xiāng)豐劃。其基本目船標(biāo)是：保叢障新加坡觸人的基本犯住院醫(yī)療男需求。特點(diǎn)是強(qiáng)手制性，獨(dú)慰立性，其質(zhì)待遇實(shí)行克保住院不映保門診，朝保大病不亭保小病。國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃醫(yī)保雙全計(jì)劃保健儲(chǔ)蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員鹿和雇主扎各一半掃。賬戶有最能高和最低艙限額。個(gè)人醫(yī)療民儲(chǔ)蓄賬戶司歸個(gè)人所高有，計(jì)息直，可以繼堡承。支付本貿(mào)人及家運(yùn)庭成員志的住院蛙和部分恨昂貴的商門診檢螞查及治架療費(fèi)用雇員雇主從參加者鈴的賬戶中球提取少量麻費(fèi)用。根紛據(jù)年齡不軍同而不同歪，每月保千費(fèi)從1-11新元不志等。中央公咱積金局遮負(fù)責(zé)，退統(tǒng)籌使要用。重病住院個(gè)的醫(yī)療費(fèi)午用，支付綿扣除保健腫儲(chǔ)蓄計(jì)劃窄后的80%。無力支淺付醫(yī)療碌費(fèi)用的聞窮人政府設(shè)立芝的救濟(jì)基金保健基大金委員師會(huì)窮人向膜基金委巴員會(huì)申貿(mào)請(qǐng)分綜合得診所和接醫(yī)院兩桑級(jí)。診釀所經(jīng)費(fèi)琴主要來板自政府盯補(bǔ)貼，屈負(fù)責(zé)轄餐區(qū)內(nèi)的連醫(yī)療、洽預(yù)防保蓄健并負(fù)地責(zé)向醫(yī)休院介紹津病人。冒醫(yī)院對(duì)僵由綜合塌診所轉(zhuǎn)甲來的病柿人提供純服務(wù)。什工作人攻員是政愚府雇員饅，拿固巡壽定薪水褲。病人氏可以自煙由選擇灘醫(yī)院。（1）全民保普健儲(chǔ)蓄計(jì)昌劃的籌資糾：籌資比片例：根據(jù)年齡桶不同，每津一名雇員宿的繳納率非為本人每箭月薪金的6%—舅8%。小于35歲，煮繳納率詠為6%；35—44歲，烏繳納率鎮(zhèn)為7%；45歲及以上獨(dú)，繳得納率為8%。保健儲(chǔ)蓄時(shí)存款按規(guī)公定可以減哪稅，并可插獲得一定幅的利息。最高限額屢：35歲以下執(zhí)的雇員春每個(gè)月錢最高繳職納限額360元，35至44之間的披限額為420元，45歲及以上念最高繳納冷限額480元。個(gè)人保健射戶口存款才規(guī)定最高蝦限額為19，000元，超顫出的部誕分轉(zhuǎn)入先公積金努普通帳澆戶。最低限額推：在儲(chǔ)蓄雇腐員年齡達(dá)55歲時(shí)，框需要保義存14，000元或在保雄健儲(chǔ)蓄戶回口的實(shí)際舊存款，以窯數(shù)目較小繡者為準(zhǔn)，滑不能提清慕保健儲(chǔ)蓄幟的全部存忌款。只要不退雅休或55歲以后熱繼續(xù)工扶作，就牌要繼續(xù)散繳納保碌健儲(chǔ)蓄償，以便辭退休后傾更有能稍力支付春醫(yī)療費(fèi)積用。（2）保健偉儲(chǔ)蓄計(jì)保劃的待火遇保健儲(chǔ)蓄侵的存款可堅(jiān)以用于自絨己、配偶穿、子女、竭父母或祖蛋父母（他輩們必須是妥新加坡公鈴民或永久肅性居民）字支付住院淺費(fèi)用，但誤必須是在拒政府或獲炕得批準(zhǔn)的伸醫(yī)院住院墻才能動(dòng)用宜?？捎糜谥じ恫》抠M(fèi)白，醫(yī)生查丈房費(fèi)，外茅科手術(shù)費(fèi)內(nèi)，住院的津治療、檢糧查、藥物殊等費(fèi)用。保健儲(chǔ)去蓄在門酬診方面。可用蒜于支付醉乙肝疫屑苗的注修射、人委工受孕斯手術(shù)、敗腎透析境、放射宰治療、頸化療及揉愛滋病蓬治療的趟費(fèi)用使遙用時(shí)也唐都有一牽定的限說額。特別指擔(dān)出的是，新違加坡對(duì)個(gè)訂人保健儲(chǔ)疑蓄的使用名是有限制恥的，不能光隨意使用由或提取過孫多。儲(chǔ)蓄醫(yī)療勇保險(xiǎn)模式忽的優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人攤責(zé)任，有鑄利于費(fèi)用喚控制；避免了醫(yī)辭療費(fèi)用的蠻代際轉(zhuǎn)移倆問題；管理效率萬較高。儲(chǔ)蓄醫(yī)艇療保險(xiǎn)材模式的鎮(zhèn)缺點(diǎn)過分強(qiáng)調(diào)禾效率，忽鏡視公平性缺乏共濟(jì)續(xù)性，承擔(dān)脆風(fēng)險(xiǎn)能力錫不強(qiáng)。第三節(jié)算我國醫(yī)件療保障昂體系我國的醫(yī)硬療保健制黑度沿革醫(yī)療保健制度自費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療集資醫(yī)療（農(nóng)村合作醫(yī)療）公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中國“三臣縱三橫”斤的醫(yī)療保泛障體系補(bǔ)充層個(gè)人、組織、社會(huì)

商業(yè)健康保險(xiǎn)社會(huì)慈善捐助主干層個(gè)人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療托底層政府城鎮(zhèn)醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)一、城絨鎮(zhèn)職工招基本醫(yī)艦療保險(xiǎn)199蚊8年12月，國務(wù)芳院頒布了《關(guān)于建刷立城鎮(zhèn)墾職工基涂本醫(yī)療居保險(xiǎn)制齒度的決汪定》，明確要造求在全國珠范圍內(nèi)建雜立覆蓋全惱體城鎮(zhèn)職啟工的基本激醫(yī)療保險(xiǎn)遞制度。（一）樂參保范客圍基本醫(yī)吳療保險(xiǎn)枯主要覆門蓋城鎮(zhèn)掠所有用依人單位癥和職工（二）靠資金籌認(rèn)集基本醫(yī)療火保險(xiǎn)費(fèi)由順用人單位我和職工個(gè)板人雙方共劑同繳納。全國城踏鎮(zhèn)職工脫基本醫(yī)姓療保險(xiǎn)隙用人單魯位繳費(fèi)彎率控制涼在工資說總額的6%左右，個(gè)哲人繳費(fèi)比胡例一般為軟本人工資齊的2%。各統(tǒng)籌較地區(qū)可根萄據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)脈際作適當(dāng)慘調(diào)整。（三）奶基本醫(yī)拌療保險(xiǎn)樹管理基本醫(yī)車療保險(xiǎn)構(gòu)實(shí)行社敗會(huì)化管烘理。一嘉般由勞矮動(dòng)保障仁行政部賽門制定班醫(yī)療保剛險(xiǎn)政策抄，同時(shí)誘建立獨(dú)簽立于企采業(yè)事業(yè)夜單位之羽外的、添政府主命管的醫(yī)廊療保險(xiǎn)杰經(jīng)辦機(jī)娃構(gòu)，負(fù)丈責(zé)醫(yī)療漲保險(xiǎn)業(yè)箏務(wù)，以涉及對(duì)醫(yī)凍療保險(xiǎn)伏運(yùn)作進(jìn)撞行監(jiān)督鈴管理。基本醫(yī)療榴保險(xiǎn)的資犬金使用管墓理實(shí)行社組會(huì)統(tǒng)籌和葵個(gè)人賬戶腸相結(jié)合的舒管理模式擊。二、城鎮(zhèn)炕居民基本額醫(yī)療保險(xiǎn)（一）諷參保范維圍不屬于姐城鎮(zhèn)職徒工基本微醫(yī)療保聰險(xiǎn)制度踢覆蓋范義圍的中兩小學(xué)階躍段的學(xué)神生（包繭括職業(yè)億高中、炸中專、賊技校學(xué)漢生）、略少年兒腫童和其妥他非從返業(yè)城鎮(zhèn)騙居民。2010年，在逐校大學(xué)鈔生全部客納入城咸鎮(zhèn)居民飄醫(yī)保。憶同時(shí)，蔥符合條捧件的靈攀活就業(yè)緩人員、李農(nóng)民工村等流動(dòng)諸就業(yè)人劫員可以眾選擇參揮加城鎮(zhèn)綠居民醫(yī)涉療保險(xiǎn)憤。（二）資屑金籌集城鎮(zhèn)居泊民基本云醫(yī)療保豆險(xiǎn)屬于廢自愿參鵝加，保序險(xiǎn)費(fèi)以施家庭交留費(fèi)為主倍，政府皮給予適接當(dāng)補(bǔ)助良，政府助補(bǔ)助經(jīng)洋費(fèi)在200宗7年試點(diǎn)絨初，每閉年不低傍于人均40元，并四逐年增煌加。（三）樣保障范衣圍城鎮(zhèn)居川民基本詞醫(yī)療保砌險(xiǎn)基金籠重點(diǎn)用墻于參保笨居民住亭院和門扮診大病釣醫(yī)療支違出。有恢條件的蒜地區(qū)可缺以逐步蒙試行門刊診醫(yī)療伶費(fèi)用統(tǒng)百籌檢。201嗎1年全國屑開始普少遍開展恒此項(xiàng)工毀作。三、新熊型農(nóng)村役合作醫(yī)逃療新型農(nóng)盼村合作碧醫(yī)療是把由政府票組織、博引導(dǎo)、副支持，士農(nóng)民自應(yīng)愿參加扁，個(gè)人糟、集體回和政府桿多方籌脂資，以不大病統(tǒng)煤籌為主先的農(nóng)民級(jí)醫(yī)療互砌助共濟(jì)未制度。（一）奔參保范學(xué)圍新型農(nóng)村缺合作醫(yī)療泄的覆蓋對(duì)朽象為所有期農(nóng)村居民丟，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企錦業(yè)職工(不含以大農(nóng)民家重庭為單帽位參加材新型農(nóng)科村合作昆醫(yī)療的赤人員)是否參加哲新型農(nóng)村咬合作醫(yī)療原由縣級(jí)人陷民政府確似定。（二）資吼金籌集新型農(nóng)村受合作醫(yī)療線制度實(shí)行及個(gè)人繳費(fèi)擾、集體扶怠持和政府取資助相結(jié)作合的籌資切機(jī)制。（三）新源型農(nóng)村合粗作醫(yī)療的混管理新型農(nóng)村調(diào)合作醫(yī)療販制度一般蘭采取以縣(市)為單位進(jìn)酷行統(tǒng)籌，壞縣級(jí)設(shè)立菜農(nóng)村合作劃醫(yī)療管理湊委員會(huì)，龍農(nóng)村合作腔醫(yī)療基金坡由農(nóng)村合臭作醫(yī)療管卸理委員會(huì)戶及其經(jīng)辦通機(jī)構(gòu)進(jìn)行姿管理。四、補(bǔ)充誤醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)美療保險(xiǎn)描是由單嫂位、企評(píng)業(yè)或特承定人群泥，根據(jù)莫自己的對(duì)經(jīng)濟(jì)承堡擔(dān)能力期，在基懲本醫(yī)療京保險(xiǎn)制牽度基礎(chǔ)框上自愿江參加的淚各種輔當(dāng)助性的累醫(yī)療保植險(xiǎn)，是考對(duì)基本權(quán)醫(yī)療保偵險(xiǎn)制度麗的補(bǔ)充鹿。（一）脂覆蓋范賞圍補(bǔ)充醫(yī)銷療保險(xiǎn)盜基本是倒一種自盼愿保險(xiǎn)浙，不帶血強(qiáng)制性怖。一般要求噴參保補(bǔ)充蘆醫(yī)療保險(xiǎn)蠅的前提條圖件是參加雅了基本醫(yī)谷療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療罰保險(xiǎn)的保漸障范圍主星要是：超蹈過個(gè)人賬災(zāi)戶支付額牌度的部分承；統(tǒng)籌基甘金支付封曬頂線以上滿的部分；值統(tǒng)籌支付恥起付線至程封頂線以針下的醫(yī)療捧費(fèi)用，按貪照基本醫(yī)壞療保險(xiǎn)政酬策個(gè)人需餃要承擔(dān)的需部分。（二）資脹金籌集以單位你和個(gè)人鍋籌集為剖主。補(bǔ)充醫(yī)皇療保險(xiǎn)輔籌資目屋前沒有緒統(tǒng)一的士規(guī)定，格但國務(wù)宜院《關(guān)于建立隙城鎮(zhèn)職工梨基本醫(yī)療絡(luò)保險(xiǎn)制度靜的決定》提出了容企業(yè)補(bǔ)掙充醫(yī)療惹保險(xiǎn)籌柜資水平逼的參考制意見，筋即企業(yè)凈補(bǔ)充醫(yī)各療保險(xiǎn)備費(fèi)在工究資總額叛的4%以內(nèi)。（三）裳補(bǔ)充醫(yī)今療保險(xiǎn)小的管理管理形公式具有掛多樣性礙，主要死的管理禽形式包處括：（1）社會(huì)醫(yī)陽療保險(xiǎn)經(jīng)勁辦機(jī)構(gòu)單聲獨(dú)承辦；（2）企事業(yè)復(fù)單位或行短業(yè)單獨(dú)承折辦；（3）商業(yè)保枝險(xiǎn)公司和之單位聯(lián)合疊承辦；（4）社會(huì)費(fèi)醫(yī)療保殃險(xiǎn)經(jīng)辦大機(jī)構(gòu)和盆商業(yè)保旱險(xiǎn)公司掌聯(lián)合承畏辦。五、商業(yè)潛醫(yī)療保險(xiǎn)（一）伙商業(yè)醫(yī)裹療保險(xiǎn)女的內(nèi)涵商業(yè)醫(yī)療道保險(xiǎn)是由縣商業(yè)保險(xiǎn)頁公司開辦混，以營利漸為目的，珠參保人員忙自愿參加距的一種醫(yī)域療保險(xiǎn)制幅度。（二）商狀業(yè)醫(yī)療保痕險(xiǎn)的主要段形式商業(yè)醫(yī)競(jìng)療保險(xiǎn)蔥的形式圍根據(jù)其柄運(yùn)作模針式，可福以分為很與社會(huì)容醫(yī)療保抬險(xiǎn)經(jīng)辦慕機(jī)構(gòu)合棒作承保蚊的“共同保省險(xiǎn)模式”、“再保險(xiǎn)私模式”和商業(yè)化筐經(jīng)營的“直接（獨(dú)蛇立）保險(xiǎn)退模式”。根據(jù)商赴業(yè)醫(yī)療用保險(xiǎn)提豬供的補(bǔ)朱償形式帝，可以淡將商業(yè)懸醫(yī)療保蒼險(xiǎn)分為誘疾病型急、津貼喪型和費(fèi)置用型三筆類。六、社會(huì)議醫(yī)療救助（一）凱社會(huì)醫(yī)誤療救助碌的內(nèi)涵社會(huì)醫(yī)直療救助討是在政裹府支持營下，依溪靠社會(huì)揪力量建習(xí)立的針位對(duì)特殊網(wǎng)困難群刃體的醫(yī)顯療費(fèi)用捕實(shí)施補(bǔ)專助的制葛度，是污多層次味醫(yī)療保頁障體系號(hào)中的重臥要組成譜部分。（二）社腹會(huì)醫(yī)療救晝助的對(duì)象償和形式根據(jù)建君立社會(huì)移醫(yī)療救鄰助制度咐的目的蛇，救助呢對(duì)象包限括無固廈定收入山、無生仁活依靠雞、無基慘本醫(yī)療鹽保險(xiǎn)的柱老齡者遼、失業(yè)昂者、殘嚼疾者以捏及生活袋在最低修生活保耐障線以虧下的貧虎困者。社會(huì)醫(yī)服療救助抄的形式矛主要有粒四種：資助救助取對(duì)象參加懼社會(huì)基本稀醫(yī)療保險(xiǎn)宴；提供社洽會(huì)醫(yī)療震救助金怒，給救濱助對(duì)象臣以經(jīng)濟(jì)鵝補(bǔ)償；給醫(yī)療機(jī)符構(gòu)一定的吧經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼透，醫(yī)療機(jī)瞇構(gòu)直接減朋免救助對(duì)鹽象的部分邀醫(yī)療費(fèi)；由社會(huì)醫(yī)銷療救助機(jī)緒構(gòu)舉辦專莊門醫(yī)療機(jī)宰構(gòu)，免費(fèi)臺(tái)為救助對(duì)題象提供醫(yī)跡療服務(wù)?，F(xiàn)行醫(yī)向療保障搜體系存雅在的主繭要問題■保障水飽平較低■制度建值設(shè)缺乏蕩統(tǒng)籌協(xié)瞧調(diào)■“三改饅并舉”聞的協(xié)同開機(jī)制有載待完善■政府對(duì)烈醫(yī)療保明障的投減入不足■經(jīng)辦管理倆能力薄弱中國醫(yī)療頌保障制度屯的目標(biāo)■通過完儉善城鎮(zhèn)保職工基禮本醫(yī)療哀保險(xiǎn)，炊建立以妄大病統(tǒng)電籌為主盜的城鎮(zhèn)窩居民基鉗本醫(yī)療井保險(xiǎn)，叮加快推寧進(jìn)新型州農(nóng)村合陡作醫(yī)療較，建立室健全基閉本醫(yī)療岸保障體雁系，實(shí)否現(xiàn)城鄉(xiāng)桌居民人榴人都有下基本醫(yī)雹療保障辜制度安統(tǒng)排的目富標(biāo)；■通過特不斷擴(kuò)謎大基本繁醫(yī)療保病障覆蓋每面，加還強(qiáng)城鄉(xiāng)州醫(yī)療救過助制度堵建設(shè)，妄發(fā)揮商抖業(yè)保險(xiǎn)渠在健全蹤蝶醫(yī)療保共障體系顫中的作首用，逐詳步形成科層次清今晰、結(jié)闖構(gòu)合理盼、功能秒互補(bǔ)、難管理銜尾接的較庸為健全閥的多層瘋次醫(yī)療題保障體繡系，努辟力滿足套人民群挺眾多元蠅化的醫(yī)倡療保障征需求。醫(yī)療保姨障的實(shí)塔施步驟“三步走賓”：第一步(“十一五打”期間)：重點(diǎn)解寺決“從無啞到有”◆對(duì)所棕有國民隙的醫(yī)療鐮保障做尋出制度病安排◆同時(shí)輩著力解切決歷史期遺留問蓮題◆覆蓋率90%以上醫(yī)療保障緩的實(shí)施步詞驟“三步走”駕：第二步（纖“十二五溫”期間）◆做好各賀項(xiàng)制度的茂統(tǒng)籌協(xié)調(diào)◆擴(kuò)大陰基本醫(yī)倍療保障飛覆蓋面◆實(shí)現(xiàn)宰城鄉(xiāng)居財(cái)民基本勉全覆蓋第三步惕（“十換三五”斧期間）◆完善制總度體系◆夯實(shí)運(yùn)飾行基礎(chǔ)◆逐步繭提高保屬障水平當(dāng)前醫(yī)浮療保障咸的實(shí)施仔重點(diǎn)◆完善現(xiàn)賠行各項(xiàng)講醫(yī)療保牙障制度搬，擴(kuò)大促覆蓋面◆加大憲財(cái)政對(duì)高醫(yī)療保城障的投數(shù)入，提期高保障般水平◆統(tǒng)籌規(guī)廳劃醫(yī)療保淚障體系建帳設(shè)，促進(jìn)喘協(xié)調(diào)發(fā)展◆強(qiáng)化詢對(duì)醫(yī)療左服務(wù)的誼調(diào)控和祥制約，佩建立有爛效監(jiān)管姐機(jī)制第四節(jié)各醫(yī)療費(fèi)浪用控制措低施醫(yī)療保扯險(xiǎn)的費(fèi)葡用控制展措施醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制措施控制醫(yī)療服務(wù)供方控制醫(yī)療服務(wù)需方第三方（醫(yī)療保險(xiǎn)管理方）的管理改變費(fèi)用支付方式費(fèi)用分擔(dān)起付線共付比例封頂線醫(yī)療保險(xiǎn)需方監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督一、控暢制醫(yī)療嘗服務(wù)供繩方的措毯施（一）議按病種渾給付方醋式按病種給柿付方式，多又稱疾病帽診斷相關(guān)溫組（dia馳gno酬sis譜re銷lat愛ive伴gr雹oup怨s，DRG姨s）定額辦預(yù)付制主，是根命據(jù)疾病莊的分類嶺方法，柳將住院絲式疾病按濕診斷分軍為若干耀組，每騙組又根芬據(jù)疾病竹的輕重崇程度及韻有無合廣并癥、版并發(fā)癥衰分為幾勇級(jí)，對(duì)揀每一組克不同級(jí)手別的病甩種分別饑制定不周同的定耐額支付誰標(biāo)準(zhǔn)，梳并向醫(yī)啦院一次閉性支付雷。DRG蘋s是現(xiàn)今公晚認(rèn)比較先省進(jìn)的支付繼醫(yī)院費(fèi)用不的方法。呼其有利于晉醫(yī)療機(jī)構(gòu)撕縮短住院奴天數(shù)，控上制住院費(fèi)圈用，減少牧誘導(dǎo)性醫(yī)襪療費(fèi)用的勇支出。并趣能促使醫(yī)仿療機(jī)構(gòu)不鬼斷提高診蓄療水平，芒促進(jìn)醫(yī)療嚇質(zhì)量的提遵高。（二）離總額預(yù)賄付制總額預(yù)刊付制又黑稱總額禍預(yù)算（glob穴alb狠udge字t），是攀由政府車或醫(yī)療沫保險(xiǎn)機(jī)槐構(gòu)與醫(yī)鉤療機(jī)構(gòu)仗協(xié)商，玩根據(jù)醫(yī)剖院的實(shí)躬際確定龍醫(yī)療保轟險(xiǎn)支付偵每個(gè)醫(yī)碎療機(jī)構(gòu)科醫(yī)療費(fèi)器用年度物總預(yù)算奶額。使用此方廉法還有利晨于促使醫(yī)健院積極主杠動(dòng)控制醫(yī)蹤蝶療費(fèi)用、脈降低服務(wù)憲成本，提辛高資源的魄利用率，任有利于衛(wèi)倚生資源的王合理配置躬。（三）稠按人頭昌預(yù)付方請(qǐng)式按人頭預(yù)崗付方式是奏指醫(yī)療保叔險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按券月、季、揮年或其他廊規(guī)定的時(shí)抵間，根據(jù)伴醫(yī)生服務(wù)環(huán)的參保人日數(shù)和每個(gè)蔬人的支付彎定額標(biāo)準(zhǔn)穿，預(yù)先支捕付費(fèi)用的嘉付費(fèi)方式雙。此付費(fèi)罷方式有雕利于醫(yī)棵療機(jī)構(gòu)欣強(qiáng)化內(nèi)怎部管理上，增強(qiáng)譜醫(yī)療費(fèi)傾用意識(shí)華，控制奶過度提雄供醫(yī)療碌服務(wù)的滔行為，溜并促使扣醫(yī)院重奶視和開津展預(yù)防偉工作。（四）按服狐務(wù)單元付造費(fèi)服務(wù)單替元（per遞-di榆em)是指將醫(yī)處療服務(wù)的沿過程按照解一個(gè)特定吼的參數(shù)劃攜分為相同麥的部分，碼每一個(gè)部同分成為一勵(lì)個(gè)服務(wù)單