呼吸基礎(chǔ)和呼吸模都式-課件

呼吸基礎(chǔ)

與

呼吸機的基本模式袁周率第一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第1頁，共73頁。ICU配置方案第二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第2頁，共73頁。ICU：IntensiveCareUnit重癥加強護理病房(重癥監(jiān)護病房)第三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第3頁，共73頁。ICU收治患者ICU收治各種危重癥患者，主要收治對象是：嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；需要心肺復(fù)蘇者；某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；重癥休克、敗血癥及中毒病人；臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。第四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第4頁，共73頁?；驹O(shè)備中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強大的穩(wěn)壓器病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺纖維支氣管鏡，氣管插管箱（喉鏡）呼吸機:三級以上醫(yī)院的ICU必須每床配備1臺，每個ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機1臺每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。血液凈化儀、血氣分析儀ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時提供床旁B超等檢查ICU設(shè)備要求第五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第5頁，共73頁。乳酸分析儀簡易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測儀閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備心臟起搏相關(guān)設(shè)備輸液加溫設(shè)備ICU設(shè)備要求選配設(shè)備第六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第6頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第7頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第8頁，共73頁。呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻第九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第9頁，共73頁。呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡(肺內(nèi)氣體交換)第十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第10頁，共73頁。肺泡-肺內(nèi)氣體交換肺泡第十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第11頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第12頁，共73頁。肺容量潮氣量(TV)補氣量(IRV)補呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升第十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第13頁，共73頁。肺容量潮氣量(TV)補氣量(IRV)補呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV第十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第14頁，共73頁。肺容量功能殘氣量(FRC)的臨床意義：FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流FRC增加提示肺泡擴張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)第十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第15頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第16頁，共73頁。整個呼吸過程(廣義的“呼吸”)機械通氣肺部換氣：

外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：

血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴散靜脈血動脈血血液循環(huán)：

血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：

血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴散動脈血靜脈血第十七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第17頁，共73頁。第十八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第18頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第十九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第19頁，共73頁。自主呼吸的換氣過程：主動吸氣，被動呼氣主動吸氣被動呼氣第二十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第20頁，共73頁。自主呼吸過程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量第二十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第21頁，共73頁。一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第二十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第22頁，共73頁。呼吸過程中的血液循環(huán)問題心臟舒張肌肉泵“呼吸泵”靜脈血回心動力：第二十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第23頁，共73頁。吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用第二十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第24頁，共73頁。自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作——自然進化的結(jié)果第二十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第25頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第二十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第26頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第二十七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第27頁，共73頁。呼吸機的萌芽1543年，Vesalius首次對豬進行氣管切開并置入氣管導(dǎo)管成功，進而證實通過氣管導(dǎo)管施以正壓能使動物的肺膨脹1667年，Hooke在狗身上成功重復(fù)了這一實驗并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進行了正壓通氣1792年，Curry首次在人身上成功進行了氣管插管這種簡單的由手動進行人工通氣的風(fēng)箱技術(shù)在歐洲較廣泛地被用于溺水者的復(fù)蘇。但由于該技術(shù)極其粗糙并且缺乏應(yīng)用經(jīng)驗，致使應(yīng)用后并發(fā)癥多，成功率低第二十八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第28頁，共73頁。近代呼吸機1832年Dalziel設(shè)計出一個密封的風(fēng)箱裝置，通過箱內(nèi)的壓力變化而進行通氣。由于這種箱式負(fù)壓通氣機需人工提供動力，其發(fā)展和應(yīng)用大為受限1928年10月，Drinker和Shaw用研制了一臺被世人稱為“鐵肺”的箱式體外負(fù)壓通氣機治療一個因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衷竭而昏迷的8歲女孩獲得成功，從而開創(chuàng)了機械通氣史上的一個里程碑在30至40年代歐美脊髓灰質(zhì)炎大流行時，鐵肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體個負(fù)壓通氣機大量應(yīng)用于臨床第二十九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第29頁，共73頁。鐵肺第三十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第30頁，共73頁。近代負(fù)壓呼吸機的局限性療效低，治療呼吸衷竭的總死亡率高達80%，對戰(zhàn)傷所致的ARDS的治療未獲成功氣道管理困難，氣道分泌物難以排出不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中第三十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第31頁，共73頁。早期現(xiàn)代呼吸機1940年第一臺間歇正壓通氣麻醉機(apiropulsator)被發(fā)明并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷ARDS的搶救中1946年，美國Bennett公司研制出第一臺初具現(xiàn)代呼吸機基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機并應(yīng)用于臨床。自此氣控-氣動壓力限制型呼吸機一度成為正壓通氣機的主流形式。這類正壓呼吸機常常不能保證有效的潮氣量。為彌補這一不足，設(shè)計者們首先開發(fā)了容量監(jiān)測功能裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機第三十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第32頁，共73頁。早期現(xiàn)代呼吸機1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一臺容量轉(zhuǎn)換型呼吸機，標(biāo)志著第二代現(xiàn)代呼吸機的誕生60至70年代，電子技術(shù)被引進到呼吸機的設(shè)計中，氣動能源實現(xiàn)了電子設(shè)備控制；由電位計所控制的容量壓力監(jiān)測系統(tǒng)和報警系統(tǒng)亦被開發(fā)出來。同一時期，隨著大量臨床經(jīng)驗的積累和研究，一些新的機械通氣觀念和技術(shù)得以發(fā)展和應(yīng)用，如呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）和T型管技術(shù)等等第三十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第33頁，共73頁。第三代現(xiàn)代呼吸機一機多能，同一型號呼吸機既適用于成人又可用于兒童；功能齊全，監(jiān)測全面開發(fā)出多種新的通氣模式，如壓力支持通氣(PSV)、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVC)、容積支持通氣(VSV)、氣道壓力釋放通氣(APRV)、雙相氣道正壓通氣(BiPAP/Bilevel)等輔助通氣的功能元件靈敏度提高，反應(yīng)時間進一步縮短增加了吸氣流速波型變化、吸氣暫停、深吸氣等特殊功能監(jiān)測、警報系統(tǒng)更加完善，應(yīng)用了自動反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自動校正系統(tǒng)，使調(diào)節(jié)更加簡單，增加了安全性附屬加溫加濕功能更加充分，很多機型還帶有氣道霧化給藥裝置第三十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第34頁，共73頁。負(fù)壓還是正壓通氣鐵肺（ironlung）和胸甲（chestcuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對有些患神經(jīng)肌肉疾病需長期機械通氣的病人有用，但在ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。正壓通氣指在吸氣相對氣道施以正壓。正壓機械通氣幾乎是ICU專用的。在正壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動的。第三十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第35頁，共73頁。呼吸機基本概念什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！第三十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第36頁，共73頁。呼吸機的分類有創(chuàng)呼吸機通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進行的正壓機械通氣方式無創(chuàng)呼吸機通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)的方式與呼吸機連接進行的通氣方式第三十七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第37頁，共73頁。呼吸機分類按使用對象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機按工作原理氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機按人機接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機按機器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩第三十八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第38頁，共73頁。呼吸機系統(tǒng)簡圖第三十九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第39頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第四十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第40頁，共73頁。自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣第四十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第41頁，共73頁。吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機械(正壓)通氣與心肺對抗第四十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第42頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第四十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第43頁，共73頁。呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴散肺內(nèi)交換第四十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第44頁，共73頁。關(guān)鍵詞

壓力Pressure

容量Volume

時間Time

流量Flow第四十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第45頁，共73頁。呼吸機氣道壓力的監(jiān)測峰值壓力呼吸機送氣過程中的最高壓力容量控制通氣時取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近平臺壓力平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力第四十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第46頁，共73頁。平均壓力整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力呼吸機氣道壓力的監(jiān)測第四十七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第47頁，共73頁。氣道阻力氣體在氣道內(nèi)流動時所受到的阻力機械通氣過程氣道阻力的影響因素氣道的長度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路第四十八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第48頁，共73頁。順應(yīng)性（compliance）C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O第四十九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第49頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第五十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第50頁，共73頁。通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制和輔助，也就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣通氣模式，實際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床

呼吸模式第五十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第51頁，共73頁。呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

壓力容量雙重控制(PRVC)：PressureRegulationVolumeControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PS):PressureSupport

容量支持(VS):VolumeSupport第五十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第52頁，共73頁。A/C（機控）SIMV(半自主)SPONT(自主)VCV：容量控制PCV：壓力控制PS：壓力支持CPAP：持續(xù)氣道正壓呼吸模式和呼吸方式控制和自主的結(jié)合PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制VS：容量支持第五十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第53頁，共73頁。輔助/控制模式(A/C):機控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure第五十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第54頁，共73頁。自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)第五十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第55頁，共73頁。半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機器啟動的強制通氣(C)第五十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第56頁，共73頁。模式的選擇一、病人沒有自主呼吸

輔助/控制模式(A/C):機控呼吸二、病人有一定頻率的呼吸半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)三、病人有足夠的自主呼吸

自主型(Spontaneous)第五十七頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第57頁，共73頁。A/CSIMVSPONT

(窒息后備)VCV：VT、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PS：PS、壓力上升梯度、呼氣靈敏度CPAP：PS＝0、梯度、Esens呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合：V-SIMV、P-SIMV報警設(shè)置:低VT,低通氣量/分,高f,高壓、低壓、低PEEP。監(jiān)測功能:PEEPi(Auto-PEEP),C,R,(靜、動態(tài))。波形和各參數(shù)顯示:呼吸機情況(含報警)其他功能:選擇性PRVC：VT、f、Ti、梯度VS：VT、梯度、Esens第五十八頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第58頁，共73頁。壓力上升梯度/時間(流量加速百分比)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求第五十九頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第59頁，共73頁。當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣（病人吸氣）被終止

“呼氣靈敏度”可影響病人的吸氣時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria呼氣靈敏度Esens第六十頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第60頁，共73頁。呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)血氣分析是調(diào)節(jié)呼吸機的主要依據(jù)呼吸機通氣穩(wěn)定20～30分鐘后作首次血氣檢查以后可間隔4小時一次病情穩(wěn)定后可延長至6～8、12小時一次當(dāng)病情發(fā)生變化則應(yīng)復(fù)查血氣通過調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，一般使患者的動脈血氣維持在pH7.35～7.45，PaO260～90mmHg，PaCO235～45mmHg的范圍內(nèi)第六十一頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第61頁，共73頁。二、呼吸機的基本模式呼吸機的基本概念機械通氣和心肺對抗呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第六十二頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第62頁，共73頁。觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)第六十三頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第63頁，共73頁。壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X第六十四頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第64頁，共73頁。流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速第六十五頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第65頁，共73頁。流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度第六十六頁，編輯于星期六：十四點五十三分。第66頁，共73頁。A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形(壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化)PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）PSV：PS、梯度、Esens