感染性腹瀉相關(guān)學(xué)習(xí)知識(shí)

感染性腹瀉相關(guān)學(xué)習(xí)知識(shí)感染性腹瀉（也稱急性胃腸炎）系指各種病原體腸道感染而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間長短，可將其分為急性（＜14天），持續(xù)性（14?29天）或慢性（230天）。病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等。其染病途徑大致相同，主要“病從口入”即糞-口傳播，少數(shù)由個(gè)體接觸傳播和（或）呼吸道飛沫傳播（諾如病毒等），但是仍然有些病例病原體的實(shí)際傳播途徑不明了。不同感染接種劑量直接影響疾病的傳播方式和易感性。發(fā)病機(jī)制為毒素和（或）病原體直接侵犯胃腸道黏膜而致病。其臨床表現(xiàn)均可有腹痛、腹瀉，并可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。最后確診須依賴病原學(xué)檢查。各種腹瀉處理原則亦相似，但不同病原體引起的腹瀉，在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療上又有不同特點(diǎn)。《中華人民共和國傳染病防治法》中將霍亂定為甲類傳染病，將細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒定為乙類傳染病，除上述以外的感染性腹瀉定為丙類傳染病。甲類：霍亂（Cholera）【W(wǎng)S289-2008】流行病學(xué)：1、生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料飲食史。2、與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。臨床表現(xiàn)1、輕型：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。2、中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。中毒型病例為一較罕見（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1、 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。2、 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3、 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。4、 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。醫(yī)生根據(jù)病情開單進(jìn)行O1群和O39群的金標(biāo)篩查，要求篩查率為15%依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。細(xì)菌性和阿米巴痢疾（Bacillaryandamoebicdysentery）【W(wǎng)S287-2008】細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)：患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。臨床表現(xiàn)：急性為起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次?20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。慢性為急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上。實(shí)驗(yàn)室檢測：糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞N15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。阿米巴痢疾診斷依據(jù)： 進(jìn)食不潔食物史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢測：糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。

其他感染性J瀉病(其他感染性J瀉病(Infectiousdiarrhea)【W(wǎng)S271-2007】診斷依據(jù)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPFC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)：1、每日大便次數(shù)N3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。2、已排除由O］血清群和。招9血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.3.2病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以