醫(yī)院分級診療實施方案(共9篇)

醫(yī)院分級診療實施方案(共9篇)篇一：分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案建始縣人民醫(yī)院開展分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案為貫徹落實《湖北省衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（鄂衛(wèi)發(fā)［2016］26號）精神及“湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于開展分級診療試點工作的意見（征求意見稿）”相關(guān)要求，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)院、三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的實際問題，結(jié)合我院工作實際，特制定本院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案：一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照?；?、強基層、建機制的要求，堅持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動、注重實效、保證質(zhì)量、確保安全的原則，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民健康水平。二、工作目標進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率提高到90%以上。三、實施時間我院為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，從2016年9月21日開始啟動該方案。四、工作措施（一）健全組織加強領(lǐng)導(dǎo)2我院成立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組長：田勇副組長：胡文江錢大智廖洪明蔣芙花胡傳利常務(wù)副組長：胡文江成員：劉孜劉昌杰黃懷吉王紅艷朱峰郝淑華黃桂華李俊領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合署辦公，由醫(yī)務(wù)科主任劉孜兼任辦公室主任，醫(yī)務(wù)科副主任黃懷吉兼任辦公室副主任。（二）完善制度加強控管1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負責疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級醫(yī)院救治。3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準。醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。（三）提高能力拓展服務(wù)1、加強?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設(shè)。每3年選派5-8名醫(yī)生到三級醫(yī)院進行?？七M修，提高我院醫(yī)療技術(shù)水平。2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。繼托管長梁衛(wèi)生院后再托管業(yè)州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時逐步拓展托管范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結(jié)果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和湖北遠程醫(yī)療建設(shè)，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。五、保障措施1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入年度綜合目標進行考核。2、將托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我院一起管理，對托管醫(yī)院每周組織2次專家查房，每周組織1次管理人員督查，定期與托管醫(yī)院召開聯(lián)席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中大的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向縣衛(wèi)生局報告。3、對轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。二○一二年八月三十一日篇二：成都市東區(qū)醫(yī)院分級診療工作實施方案成都市東區(qū)醫(yī)院分級診療工作實施方案各科室：為認真貫徹落實四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會（川衛(wèi)辦發(fā)?2016?289號）《關(guān)于開展分級診療考核評價工作的通知》提出的分級診療工作任務(wù)，逐步形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的實際問題，結(jié)合我院工作實際，特制定本院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案，望認真貫徹執(zhí)行。一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢為指導(dǎo)，按照?；?、強基層、建機制的要求，堅持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動、注重實效、保證醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進人民健康水平不斷提高。二、工作目標建立本院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，及時將危重患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安危。三、工作措施（一）健全組織加強領(lǐng)導(dǎo)為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管與考核。組長：王遠遠副組長：王瓊英成員：任勝勇唐翠魯奇志羅善杰白炬焱李國久吳服群鄒童吳林芳張小溪領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合署辦公，由任勝勇兼任辦公室主任。（二）完善制度加強控管（領(lǐng)導(dǎo)小組職責）1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度和分級診療工作實施方案，將分級醫(yī)療工作實施情況與具體任務(wù)科室績效考核掛鉤。2、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范本院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準。建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。3、確定就近的三級醫(yī)院1—2家，與其商談建立雙向轉(zhuǎn)診機制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診、分級診療協(xié)議書，共同做好分級診療工作，向社會公眾提供有效、安全、便捷、實惠的基本醫(yī)療保健服務(wù)。4、把分級診療工作列入醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)考核的指標體系，同步進行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進的分析評價，與科室和個人的績效考核掛鉤。四、保障得力規(guī)范運作1、緊密聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)，對聯(lián)系的醫(yī)療機構(gòu)力爭每周組織1次專家查房；每周組織1次管理人員督查；定期與其召開聯(lián)席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況向錦江區(qū)衛(wèi)生局報告。2、對轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。3、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人，制定專門的服務(wù)流程，精心制定診療方案，列入重點服務(wù)對象進行管理，并隨時向轉(zhuǎn)出醫(yī)院通報診療情況，向轉(zhuǎn)入患者及家屬征求意見和建議，共同維護好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務(wù)工作，使分級診療工作形成長效機制。4、門診部、急診科、住院部各病區(qū)對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的患者都要按醫(yī)院的規(guī)定認真做好登記，每月向醫(yī)務(wù)科完整、準確地報出統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科向錦江區(qū)衛(wèi)生局報送評價分析和階段性工作總結(jié)報告。二○一四年十月十四日篇三：炎陵縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案炎陵縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號）、株洲市《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合制度促進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；2、各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人，2016年3月底之前完成。（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施；2016年4月底之前完成。（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。2016年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實施。六、保障措施（一）加強督導(dǎo)檢查，實行獎罰兌現(xiàn)?？h衛(wèi)生局成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：唐立軍，成員：萬邱華、洪健、蘭晚霞。縣衛(wèi)生局將分級診療制度實行情況納入年度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實行“一票否決”，每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。（二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《炎陵縣對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認真落實《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當?shù)剞r(nóng)合辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉(zhuǎn)診率納入縣級醫(yī)療機構(gòu)住院補助報銷資料管理。要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費用。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。附件：炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單附件：炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）患者姓名性別年齡檔案編號家庭住址聯(lián)系電話因病情需要，于年月醫(yī)院或同級別醫(yī)院科室轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構(gòu)名稱）年月日填表說明1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。篇四：XXX醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案XXX醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號）、株洲市《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合制度促進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；2、各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人，2016年3月底之前完成。（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施；2016年4月底之前完成。（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。2016年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實施。六、保障措施（一）加強督導(dǎo)檢查，實行獎罰兌現(xiàn)?？h衛(wèi)生局成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：唐立軍，成員：萬邱華、洪健、蘭晚霞?？h衛(wèi)生局將分級診療制度實行情況納入年度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實行“一票否決”，每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。（二）加強各級醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認真落實《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》等文件精神，全面實行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當?shù)剞r(nóng)合辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉(zhuǎn)診率納入縣級醫(yī)療機構(gòu)住院補助報銷資料管理。要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標準，所在醫(yī)療機構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費用。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。篇五：XX醫(yī)院分級診療實施方案2XXX醫(yī)院分級診療工作實施方案為加快醫(yī)院分級診療制度的實施，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)制度，力爭90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《南充市人民政府辦公室關(guān)于建立完善分級診療制度的實施方案》（南府辦發(fā)43號）、《蓬安縣建立完善分級診療制度工作實施方案》（蓬安府辦發(fā)84號）文件精神，特制定本實施方案。一、總體思想堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機制，同步加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保聯(lián)動”對分級診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、總體要求嚴格執(zhí)行分級診療制度，未履行相關(guān)登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合基金不予報銷。到2016年底，100%實現(xiàn)與市、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭到2016年達到90%左右。三、工作措施（一）構(gòu)建合理分級診療流程分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診，基層首診是指當參保（參合）人員住院就醫(yī)時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含市級精神?？漆t(yī)院和婦幼保健機構(gòu)）就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診。我院與川北醫(yī)學院、南充市中心醫(yī)院以及我縣7個中心衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。1、基本程序（1）下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診參保（參合）人員市內(nèi)住院就醫(yī)時，應(yīng)遵循“當?shù)乜h級醫(yī)療機構(gòu)及以下醫(yī)療機構(gòu)為首診醫(yī)療機構(gòu)→市內(nèi)三甲綜合醫(yī)療機構(gòu)→市外醫(yī)療機構(gòu)”的分級診療程序，在同等級內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。（2）上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)轉(zhuǎn)診標準及時將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2、轉(zhuǎn)診程序市內(nèi)參保（參合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)院治療時，經(jīng)治醫(yī)生在南充市衛(wèi)生局網(wǎng)站雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)登錄填寫（/）、各科組長以上人員審核，醫(yī)保辦人員復(fù)核并打印《四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，蓋上醫(yī)保部門印章，然后轉(zhuǎn)院治療?！端拇ㄊ♂t(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報賬必要手續(xù)。參保（參合）人員市外住院治療時，需在入院5個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息作為患者報賬必備手續(xù)；參保（參合）人員市外就醫(yī)需轉(zhuǎn)院時，還需由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報賬必備手續(xù)。3.特殊情況住院程序市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)。市外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個工作日內(nèi)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式向參保地醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記住院信息，登記信息和醫(yī)生開具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書作為報賬必備手續(xù)?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（二）發(fā)揮醫(yī)保、價格杠桿作用加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度，嚴格執(zhí)行省衛(wèi)計委、財政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推進分級診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕296號），提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距，進一步推進付費制度改革，總額控制占比向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算。醫(yī)保部門在定期審核結(jié)算醫(yī)保基金時，同時審查轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人分級診療資料，對資料不全的患者，醫(yī)保和新農(nóng)合不予報銷。但對首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報銷。（三）建立分級診療管理制度1、實行首診和轉(zhuǎn)診責任制。各級首診定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)患者住院首診治療，書面告知分級診療政策，對要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診政策告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院者，由患者或家屬簽訂個人承擔所有醫(yī)療費用的承諾書。認真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，轉(zhuǎn)診患者名單定期報醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。2、實行違規(guī)處罰制度。衛(wèi)生行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行分級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績效考核，并對相應(yīng)違規(guī)行為進行處罰。（1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報銷的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。（2）醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報送的即時結(jié)報相關(guān)資料無應(yīng)有的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料的，醫(yī)保和新農(nóng)合不予支付，情節(jié)嚴重的取消醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行各項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實填報各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對不嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟和行政手段結(jié)合的方式進行處罰。3、健全轉(zhuǎn)診信息報送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，并及時向上級報送信息。四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責分工。成立醫(yī)院建立完善分級診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：XXX，副組長：XXXXXXXXX成員：XXXXXXXXXX。醫(yī)務(wù)科負責組織分級診療相關(guān)制度的傳達學習、信息的統(tǒng)計、報送，協(xié)調(diào)解決工作推進過程中的具體問題。各科室要加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計、報送。醫(yī)保辦負責雙向轉(zhuǎn)診審核等工作。各科室醫(yī)務(wù)人員要認真履職盡責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進分級診療工作深入開展。（二）加強宣傳引導(dǎo)，做到家喻戶曉。要將分級診療宣傳工作作為推動工作的前提，制定詳細的宣傳方案，明確宣傳重點，精心策劃，積極實施，確保家喻戶曉。通過板報、電子顯示屏宣傳分級診療工作的政策，建立轉(zhuǎn)診信息報送制度，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會輿論，營造良好的輿論氛圍。（三）嚴格督導(dǎo)考核，確保工作實效。制定分級診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問責機制，加強跟蹤評估、專項督查、定期考核，確保分組診療制度落到實處。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對成效顯著的個人進行通報表揚，對重視不夠、群眾反映問題較多的個人，或因在我院未就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎金100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊造成患者不能報賬者，由當事人員承擔相應(yīng)費用。2016年1月9日篇六：現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策隨著新一輪醫(yī)改的全面鋪開，國家出臺許多惠民利民的醫(yī)改政策，但“看病難”問題仍然突出。大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”。大醫(yī)院大專家在忙著看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生因“無病可看”，只好被“閑置”，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費。按照衛(wèi)計委關(guān)于“?；荆瑥娀鶎?，建機制”的要求，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級診療制度勢在必行。一、現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及原因1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實施。（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認識不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診，吃力不討好，浪費人力、物力。（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分。長期以來，由于財政補償機制不夠完善，醫(yī)院被推向市場，為了追求更大經(jīng)濟效益，省市大醫(yī)院憑借自己資源優(yōu)勢，盲目“做大做強”擴張床位，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機構(gòu)做的事，都“攬括、代勞”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：省市級各大醫(yī)院均住有10%左右的康復(fù)患者，普遍開設(shè)“體檢中心”，沒有充分發(fā)揮省、市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。2．基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”，影響分級診療制度落實。（1）基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高。按照國家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才缺乏。2016年，以羅源縣為例，縣醫(yī)院床位360床，應(yīng)配備540人，但在崗職工僅427人（其中臨時人員192人），缺113人。縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人才缺乏更為嚴重，大部分基層衛(wèi)生院僅3～5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2～3名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全縣專業(yè)技術(shù)人員學歷、技術(shù)職稱偏低，本科以上僅占19%，大專及以下占81%，高級職稱僅占7%，中級職稱僅占25%，整個基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療。（2）規(guī)范化醫(yī)師培訓工作無法落實，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。由于新醫(yī)改政策的出臺，群眾由醫(yī)療需要轉(zhuǎn)向醫(yī)療需求，原來看不起病的，現(xiàn)在看得起病，90歲以上住院開刀屢見不鮮，縣級綜合性醫(yī)院部分科室人滿為患，這就導(dǎo)致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對不足的矛盾加劇。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能使用年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔工作壓力，免強維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。因此，短期內(nèi)無法派出更多的畢業(yè)生前往三級醫(yī)院進行三年的規(guī)范化培訓，也影響了縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。（3）省市大醫(yī)院的急劇擴張也吸收了許多基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀人才。目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴大，吸收大量優(yōu)秀人才，由于大醫(yī)院工作環(huán)境、學術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導(dǎo)致大量各地基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生被吸收到省市級大醫(yī)院，基層醫(yī)療單位反而成了省市醫(yī)院的人才培訓“基地”和“跳板”，也進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。3．分級診療的機制尚未形成。（1）衛(wèi)生行政部門至今尚沒有制定一套行之有效的推行分級診療指導(dǎo)性意見和實施辦法，僅在口頭上倡導(dǎo)分級診療，沒有實質(zhì)性行動，各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機制。（2）信息化管理機制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺。目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡單，運作不正常，沒有與省市級醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。（3）醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保的報銷機制沒有從政策層面引導(dǎo)分級診療。目前，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)?；颊咴诟骷夅t(yī)院報銷比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。2016年，羅源縣新農(nóng)合補償人次達16576人次，到省市醫(yī)院診療人次占25%，補償金占42.45%；到縣級醫(yī)院診療人次占48%，補償金占39.99%；到衛(wèi)生院診療占26.64%，補償金占17.58%。以上數(shù)學顯示，金字塔型的就診機制和報銷機制尚未形成，還不能夠在政策層面引導(dǎo)居民“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的分級診療。（4）分級診療的監(jiān)督機制尚未建立。由于整個醫(yī)療系統(tǒng)分級診療指導(dǎo)意見、實施方案尚未出臺，因此分級診療監(jiān)督也無章可循，無從入手。各級醫(yī)院為了創(chuàng)收，無序收治患者，省市大醫(yī)院“抽水機現(xiàn)象”顯著，吸收了大量人才資源和各種本不屬于他們治療的患者，造成資源的及大浪費。二、實施分級診療的對策分級診療就是由三級醫(yī)院（省、市級）、二級醫(yī)院（縣、區(qū)級醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)共同體，農(nóng)民常見病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院，康復(fù)期患者需長期護理患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，建立三級醫(yī)院與縣區(qū)級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。落實分級診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，筆者認為：1．轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級診療的認識。（1）要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。（2）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的分級診療意識。省市大醫(yī)院應(yīng)辦成凝難、危重病的診療中心和教學、培訓、科研基地，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，不盲目擴大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。要學習先進地區(qū)經(jīng)驗做法，如：南京軍區(qū)醫(yī)院采取積分制管理，嚴格控制科室加床數(shù)，床位使用率在90-95%的科室加分，96-100%的不加分不扣分，超過100%要扣分，同時與二級醫(yī)院聯(lián)動，醫(yī)院嚴格限制開展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣小手術(shù)，不符合本院收治條件的患者，只簡單處理后轉(zhuǎn)下級醫(yī)院治療。各級醫(yī)院要設(shè)立分級診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患者均應(yīng)在社區(qū)、基層首診，上級醫(yī)院憑下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。省級醫(yī)院取消“體檢中心”，把體檢、康復(fù)醫(yī)療工作還給區(qū)縣級基層醫(yī)院來完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分發(fā)揮省級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用。（3）要改變就醫(yī)模式。要改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級診療制度，合理利用各級醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級就醫(yī)，每個患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，逐級轉(zhuǎn)診分流（急診除外），避免“全省人民上省立，全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。2.要加強基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機構(gòu)的投入。分級診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級診療的核心內(nèi)容。（1）要引進人才。要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級床位及人員配置標準，要按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，以省市委（政府）的名義下發(fā)文件，下達基層醫(yī)院的床位和人員配備標準，使縣區(qū)級相關(guān)部門有章可循，按編招人，省市級要制定基層人才引進的優(yōu)惠政策，對優(yōu)秀大學生直接入編，要設(shè)立人才引進專項基金，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。（2）要培養(yǎng)人才。省市級醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動接受基層醫(yī)院人才的進修培訓，把對定點扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績效考核指標。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。（3）要穩(wěn)定人才隊伍。政府要加大投入制定基層人才優(yōu)惠待遇政策，在工資待遇、職稱晉升、聘任、住房條件、子女就讀、家屬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)基金等方面給予政策傾斜。要強化引進人才規(guī)范化管理，簽定服務(wù)合同，明確服務(wù)年限、履行的責任、義務(wù)，完善人才流動約束制約機制，在合同期內(nèi)嚴格控制人才的流動，省級衛(wèi)生行政部門要制定穩(wěn)定基層人才的干預(yù)措施，防止在合同期內(nèi)人才單方違約，流動到省市大醫(yī)院。（4）加強上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度。要落實省市醫(yī)院扶持基層衛(wèi)生政策，制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計劃，派出的醫(yī)生必須具備較強的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作能力，不走過場、不流于形式、不應(yīng)付了事，省市衛(wèi)生部門要加大對下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評估的力度，不斷提升下鄉(xiāng)幫扶的質(zhì)量，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，為有效合理的分級診療奠定技術(shù)基礎(chǔ)。3.轉(zhuǎn)變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。（1）要建章立制。要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級診療工作指導(dǎo)意見，實施辦法。要制定各級醫(yī)院診療的病種，雙向轉(zhuǎn)診標準，以及考核、評估的方法，制定雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機制。（2）要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，依托信息平臺為雙向轉(zhuǎn)診，分級診療提供信息技術(shù)支撐。各醫(yī)院應(yīng)加強分級診療科的管理，接收轉(zhuǎn)診患者，建立綠色通道，確保轉(zhuǎn)診順暢。要整合居民個人衛(wèi)生信息，包括九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況及體檢、檢驗、檢查等內(nèi)容，豐富健康檔案，實現(xiàn)資源互通、共享，避免重復(fù)檢查，減少資源浪費，提高工作效率，最終要在全市全省甚至在全國范圍內(nèi)建立資源共享互通平臺。（3）要完善財政補償機制。財政補償機制建立的完善程度是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，合理的財政補償機制的建立可以避免各級醫(yī)院的趨利行為；各級政府必須出臺各級財政最低補償標準、財政支出比例和補償方向，制定有效的監(jiān)督制約機制，防止政府財政投入的“隨意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免醫(yī)院管理者“挖空心思搞創(chuàng)收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影響分級診療制度的進一步落實。（4）要完善新農(nóng)合、醫(yī)保患者的報銷機制。要用經(jīng)濟的杠桿落實分級診療制度，緩解大醫(yī)院“看病難”，基層醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)狀。要降低基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷準入門檻，提高基層醫(yī)院報銷比例，根據(jù)各地報銷情況，在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，調(diào)整提高基層醫(yī)院診療報銷比例，使更多的居民“得實惠于基層”。（5）要加強分級診療的監(jiān)督指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門牽頭，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保配合，根據(jù)分級診療工作的指導(dǎo)意見和實施方案，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，確保各級醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。分級診療制度是本次醫(yī)改全新的理念，是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作，只要政府重視，部門積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，正確引導(dǎo)，全社會齊心協(xié)力，分級診療工作一定能穩(wěn)步推進。篇七：醫(yī)院分級診療實施方案醫(yī)院分級診療實施方案為加快推進我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）屬地、就近分級治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到地州級醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機構(gòu)和對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。縣衛(wèi)計局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、分級診療病例劃定（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類型；分別對應(yīng)A、B、C、D型。（二）病例分型的方法：A型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。B型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。C型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。D型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。（三）病例分型步驟：第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類。根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。年齡＞70歲或新生兒均為CD型病例；入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；入院后診斷：確診時間＞7天者為CD型病例；病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；護理等級：I級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為CD型病例。有三個以上診斷多為CD型病例。接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基礎(chǔ)上，再根據(jù)A、B、C、D型的特點進一步分型。首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分A或B型。判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處臵不當所致。因診療處臵不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型。”（四）分治轉(zhuǎn)診原則醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級別的分治和轉(zhuǎn)診。病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。四、就診范圍劃分（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。4、負責接收地州級下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人。2、醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處臵的上轉(zhuǎn)病人。3、醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。五、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診。3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療。（二）轉(zhuǎn)診要求1、醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對接。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務(wù)。2、各醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）。3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上轉(zhuǎn)時需派出醫(yī)護人員護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進一步治療。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人。（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓，認真做好各項技術(shù)準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。六、保障措施（一）加強各醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。（二）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級轉(zhuǎn)診工作。（三）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。縣衛(wèi)計局要認真落實有關(guān)分級診療等相關(guān)文件精神，探索分級診療的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。要嚴格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標準，嚴格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。篇八：炎陵縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案炎陵縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；尽娀鶎?、建機制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》（株政發(fā)〔2016〕8號）、株洲市《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合制度促進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。三、就診范圍劃分（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發(fā)病病人；7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；2、基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1、臨床各種危急癥病人；2、二級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：1、臨床各種危急癥病例；2、縣、市級醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診；3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療；4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。（二）轉(zhuǎn)診要求1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；2、各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；3、基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《炎陵縣分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）；4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；5、各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構(gòu)，明確具體責任人，