眩暈-眼震課件

眩暈-眼震課件第一頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第1頁，共29頁。眩暈的定義眩暈是一種自身或外界物體的運動性錯覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺第二頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第2頁，共29頁。眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)耳（innerear）

骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管聽神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團小腦皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢

第三頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第3頁，共29頁。前庭系統(tǒng)組成內(nèi)耳前庭器官前庭神經(jīng)

腦干前庭神經(jīng)核

小腦第四頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第4頁，共29頁。發(fā)病機制視覺障礙本體感覺障礙前庭功能異常

調(diào)節(jié)姿勢，保持平衡第五頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第5頁，共29頁。前庭性眩暈的產(chǎn)生機制前庭器官或中樞病變↓前庭感受的刺激與來自本體覺和視覺感受器沖動不一致↓產(chǎn)生運動幻覺或錯覺↓眩暈第六頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第6頁，共29頁。眩暈的病因前庭系統(tǒng)性眩暈：系由前庭系統(tǒng)病變引起,和中樞性眩暈，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間短。非前庭系統(tǒng)性眩暈：為假性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐。常由眼部疾病，心血管疾病，內(nèi)分泌代謝疾病，中毒，感染和貧血等引起。持續(xù)時間長，可達數(shù)月。第七頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第7頁，共29頁。周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）之間的病變引起常見:美尼爾病，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，外耳及中耳病變,如外耳道耵聹，內(nèi)耳病變?nèi)?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、暈動病、迷路卒中等

第八頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第8頁，共29頁。中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)的病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續(xù)時間長。常見：腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥第九頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第9頁，共29頁。中樞性眩暈第十頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第10頁，共29頁。橋小腦角腫瘤

Cerebellopontineangletumors第十一頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第11頁，共29頁。非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈②心、腦血管性③全身中毒性、代謝性、感染性疾病④各種原因引起的貧血⑤頭部外傷后眩暈⑥頸椎病及頸肌病⑦神經(jīng)官能癥第十二頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第12頁，共29頁。周圍及中樞性眩暈的鑒別病變部位前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦，大腦皮質(zhì)常見疾病外耳道耵聹，美尼爾病，迷路炎、中耳炎，內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷椎-基底動脈供血不足、小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞腦干病變?nèi)缪苄约膊?，第四腦室占位，聽神經(jīng)瘤、第十三頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第13頁，共29頁。周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運動感眩暈程度及持續(xù)時間發(fā)作性、癥狀重，持續(xù)時間短，數(shù)分鐘數(shù)小時至數(shù)天癥狀輕，持續(xù)性時間長，可數(shù)月以上常見疾病眼球震顫振幅小、方向固定（多水平或水平加旋轉(zhuǎn)），眼震快振幅大，形式多變，眼震方向不一致平衡障礙傾倒方向與眼慢向相一致，與頭位有關(guān)方向不定，與頭位無一定關(guān)系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯腦功能損害無常有腦神經(jīng)損害癱瘓和抽前庭功能試驗無反應或反應減弱不一定，正常或異常反應自主神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯第十四頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第14頁，共29頁。診斷-病史采集發(fā)作特點：有無周圍事物的旋轉(zhuǎn)感眩暈的類別：前庭系統(tǒng)性、非前庭系統(tǒng)性眩暈誘因：了解眩暈發(fā)作與體位及頭位的關(guān)系，如臥位或頭向右傾時發(fā)作多為位置性眩暈，頸部轉(zhuǎn)動或頭后仰時多為頸性眩暈程度：鑒別周圍及中樞性眩暈持續(xù)時間：周圍短，中樞長，眩暈性癲癇呈短暫發(fā)作有無伴隨癥狀：耳鳴、聽力減退---美尼爾病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤，中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)癥狀---椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤、延髓外側(cè)綜合征、多發(fā)硬化等有關(guān)病史：藥物損害、外傷史、中耳感染、動脈硬化第十五頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第15頁，共29頁。診斷-體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：心血管，有無全身感染、代謝障礙、貧血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部聽力：音叉試驗，電測聽，腦干誘發(fā)電位前庭功能檢查：Romberg征、過指、冷溫試驗、位置試驗、書寫試驗、眼球震顫（視動性眼球震顫、眼跟蹤試驗)，必要時查眼震電圖第十六頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第16頁，共29頁。問診要點時間,誘因旋轉(zhuǎn)？耳鳴？惡心,嘔吐？第十七頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第17頁，共29頁。診斷-輔助檢查內(nèi)聽道平片—聽神經(jīng)瘤頸椎片—頸性眩暈腦電圖—眩暈性癲癇腰椎穿刺—腦部感染性疾病CT、MRI—占位、腦血管病腦干誘發(fā)電位—腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查—貧血心臟檢查血糖—低血糖其他第十八頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第18頁，共29頁。鑒別診斷前庭周圍性眩暈①美尼爾氏?、诿月费注鬯幬镏卸劲芰夹园l(fā)作性位置性眩暈⑤暈動癥⑥迷路卒中⑦聽神經(jīng)瘤⑧后顱窩蛛網(wǎng)膜炎⑨前庭神經(jīng)元炎第十九頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第19頁，共29頁。鑒別診斷前庭中樞性眩暈①椎-基底動脈供血不足及其他腦血管?、谘铀柰鈧?cè)綜合征③腦干腫瘤④多發(fā)性硬化⑤第四腦室腫瘤或囊蟲⑥基底動脈偏頭痛⑦眩暈性癲癇⑧鎖骨下盜血綜合征⑨延髓空洞第二十頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第20頁，共29頁。眼球震顫眼球震顫是一種不隨意的、節(jié)律性的、往返的眼球運動，與眼球轉(zhuǎn)動無關(guān)。眼球震顫是指眼球以慢速漂移開始不自主地、重復、往返地運動。第二十一頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第21頁，共29頁。幾個解釋感覺性反應－眩暈運動性反應－眼球震顫、傾倒。植物性反應－顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐第二十二頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第22頁，共29頁。眼震按眼震節(jié)律和返復運動的方向分為水平性眼震，垂直性眼震，旋轉(zhuǎn)性眼震蕩。鐘擺動性眼震－速度和振幅向兩側(cè)相等，速度慢振幅大，都是水平或略帶旋轉(zhuǎn)。跳動性眼震－有快慢相，快相表示眼震方向，神經(jīng)糸統(tǒng)疾病大都屬此類眼震。第二十三頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第23頁，共29頁。眼源性眼震常由視覺糸統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現(xiàn)為水平擺動性眼震，幅度細小，持續(xù)時間長，可為永久性。本癥多見于視力障礙，先天性弱視，嚴重屈光不正，先天性白內(nèi)障，色盲，高度近視和白化病。第二十四頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第24頁，共29頁。前庭性眼震前庭性眼震是指由于前庭終末器，前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導通路，小腦等的功能障礙導致的眼震，分為周圍性和中樞性兩類。前庭周圍性震顫，常由前庭糸統(tǒng)周圍部包括半規(guī)管，前庭神經(jīng)節(jié)，前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部位的疾病引起。前庭中樞性震顫，常由前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核等部位的疾病引起。第二十五頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第25頁，共29頁。前庭周圍性和中樞性眼震的鑒別特點周圍性眼震中樞性眼震病變部位內(nèi)耳及內(nèi)聽道病變腦干或小腦，小數(shù)為中腦眼震形式水平眼震，慢相向患側(cè)多種形式持續(xù)時間較短，多呈發(fā)作性較長與眩暈的關(guān)糸一致不一致閉目難立征與頭位有一定關(guān)糸與頭位無一定關(guān)糸聽力障礙常有不明顯前庭功能障礙明顯不明顯或正常中樞神經(jīng)癥狀與體征無腦干或小腦受損體征第二十六頁，編輯于星期六：二十三點十九分。第26頁，共29頁。前庭中樞性眼震的特性腦干病變的眼震：①延髓病變：多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震，左側(cè)延髓病變，呈順時針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)延髓病變，呈逆時針。常見于延髓空洞癥，血管性病變。②腦橋病變：多呈水平性眼震，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損引起，常見于腦橋腫瘤，多發(fā)性硬化等病變。③中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時明顯，多見于中腦松果體腫瘤及腦炎等，特異性眼震，還有蹺板性眼震。第二十七頁，編輯于星期六：二十三點十九分。