高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用

高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)損傷是臨床上一種常見的難治疾病，最常見的損傷原因?yàn)闄C(jī)械性因素所造成，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周圍神經(jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對(duì)神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理機(jī)制

周圍神經(jīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)而充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而各類損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性損傷，血—神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四當(dāng)前常用檢查手段

周圍神經(jīng)有無病變、損傷，目前多通過臨床表現(xiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用的檢查手段，但只能大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用已有一個(gè)世紀(jì)之久，但由于神經(jīng)再生纖維的長(zhǎng)入以及機(jī)體容積導(dǎo)電等因素，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無法提供直觀的信息。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四熱像儀是運(yùn)用熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性、定量分析。但熱像儀對(duì)神經(jīng)損傷尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生物磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對(duì)比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，難以多次反復(fù)檢查。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱觀目前研究情況來看，對(duì)周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷和評(píng)定上，特別是對(duì)于周圍神經(jīng)病變的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。

第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外傷、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上極為常見，易造成患者肢體功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會(huì)、生活質(zhì)量，除給患者帶來痛苦外，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞東等分別于90年代初期和末期開始對(duì)尸體標(biāo)本的肌肉及周圍神經(jīng)進(jìn)行超聲檢查并與解剖結(jié)果對(duì)照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。

第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用日益引起人們的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz，無法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經(jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四方法

探頭頻率6～11MHz，首先于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四方法

觀察神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)與周圍肌腱、肌肉的關(guān)系并與健側(cè)對(duì)照。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖特征正常周圍神經(jīng)的縱行掃查為偏強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強(qiáng)回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常周圍神經(jīng)超聲聲像圖第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)完全斷裂神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強(qiáng)回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見雜亂的線性強(qiáng)回聲。

第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)完全斷裂聲像圖第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)部分損傷神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲及內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)為無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時(shí)可有神經(jīng)瘤的表現(xiàn)。

第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)部分損傷聲像圖第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)炎性腫脹粘連神經(jīng)走行稍彎曲，神經(jīng)增粗，界限不清晰，內(nèi)部回聲衰減為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰，病變區(qū)周圍的肌肉組織或軟組織回聲亦發(fā)生不同程度改變。

第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)炎性腫脹粘連聲像圖第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)卡壓卡壓處神經(jīng)走行彎曲，神經(jīng)變細(xì)，近段神經(jīng)增粗，界限較清，內(nèi)部回聲為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰。

第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)卡壓聲像圖第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四討論周圍神經(jīng)有無病變、損傷，雖然可通過臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段檢查，但對(duì)于病變的具體部位及程度卻無方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術(shù)及診斷水平的提高，周圍神經(jīng)損傷的超聲診斷，近10余年來已成為一項(xiàng)新的研究課題。超聲檢查以其無創(chuàng)、方便、直觀、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床的重視。

第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常神經(jīng)的聲像圖可與周圍肌腱和筋膜組織的聲像圖相鑒別，在檢查過程中須注意。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢查中應(yīng)注意不同檢查部位超聲探頭頻率的選擇，神經(jīng)位置較深時(shí)須適當(dāng)選擇較低的頻率，與健側(cè)對(duì)照應(yīng)使用相同頻率。熟悉掌握神經(jīng)的走行及其毗鄰關(guān)系，注意與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的鑒別。檢查神經(jīng)時(shí)應(yīng)從正常區(qū)移行至病變區(qū),橫斷面圖像應(yīng)從縱切面將探頭逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面。

第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果高頻超聲能直觀清晰地顯示外周神經(jīng)走行連續(xù)性及神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與健側(cè)對(duì)照檢查能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，能夠鑒別神經(jīng)腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經(jīng)醫(yī)源性損傷，對(duì)臨床治療和手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。且超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的特點(diǎn)，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復(fù)訓(xùn)練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周圍神經(jīng)檢查新的形態(tài)學(xué)診斷方法。

第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橈神經(jīng)損傷，遠(yuǎn)端增粗，界限不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)側(cè)正常神經(jīng)第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)坐骨神經(jīng)損傷，局部連續(xù)中斷，神經(jīng)增粗，回聲衰減第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)側(cè)正常神經(jīng)第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)增粗，走行連續(xù)，界限欠清晰，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清

第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注射致右側(cè)坐骨神經(jīng)損傷，超聲見神經(jīng)增粗，邊界不清，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清。

第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)橈神經(jīng)離斷，局部見神經(jīng)連續(xù)中斷，回聲衰減。

第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右前臂腱性囊腫，右側(cè)橈神經(jīng)卡壓，橈神經(jīng)增粗，回聲衰減第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)側(cè)正常神經(jīng)第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尺神經(jīng)肘管綜合癥，右側(cè)尺神經(jīng)較健側(cè)增粗

第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)側(cè)正常神經(jīng)第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左下肢刀刺傷，左側(cè)腓總神經(jīng)離斷，神經(jīng)連續(xù)中斷，近斷見膨大神經(jīng)瘤

第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)側(cè)正常神經(jīng)第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)坐骨神經(jīng)損傷第42頁(yè)，