上消化道出血護(hù)理

關(guān)于上消化道出血護(hù)理第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)檢查治療護(hù)理第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月概念上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過300-500ml或循環(huán)血容量的20%。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因常見原因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害及胃癌。少見病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1、上胃腸道疾病（1）食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、胃炎、胃癌，胃術(shù)后病變，如吻合口潰瘍、吻合口糜爛及殘胃癌等。（3）空腸疾?。何改c吻合術(shù)后空腸潰瘍。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因2、門靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期。（2）門靜脈阻塞

門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因3.上胃腸道鄰近器官疾?。?）膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石或膽管癌等。（2）胰腺疾病

急性胰腺炎。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈腫瘤或膿腫破入食管。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因4、全身性疾?。?）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性癜。（4）結(jié)締組織?。?）應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激。（6）急性傳染性疾病流行性出血熱、登革熱、暴發(fā)性肝炎。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)與出血量和速度有關(guān)。2、失血性周圍循環(huán)衰竭消化道失血因失血量過大，出血速度過快，出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、皮膚灰白、進(jìn)一步心率加快、血壓下降，甚至休克。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日。4、氮質(zhì)血癥可分為腸源性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥，腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。5、貧血

慢性嚴(yán)重消化道出血患者可出現(xiàn)貧血相關(guān)臨床表現(xiàn)，如疲乏困倦，輕度無力、活動(dòng)后氣促心悸，頭昏眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查1.化驗(yàn)檢查：包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查：（1）內(nèi)鏡檢查

（2）選擇性動(dòng)脈造影

（3）X線鋇劑造影

（4）放射性核素掃描

第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1.一般治療大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于60g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸血。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療3.止血措施（1）藥物治療

冰ns+去甲腎口服，血凝酶，生長(zhǎng)抑素是常用藥物。（2）三腔氣囊管壓迫止血

適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。（3）內(nèi)鏡直視下止血

食管曲張靜脈套扎術(shù)，注射組織膠或硬化劑，血管夾止血。（4）手術(shù)治療

經(jīng)上述處理后，如仍無效可考慮手術(shù)治療。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理1、體位和保持呼吸道通暢大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物，給予吸氧。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理2、補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道。擴(kuò)容、止血等對(duì)癥治療，輸液速度開始宜快。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理3、飲食護(hù)理急性大出血拌惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過度到正常飲食。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理4、病情觀察監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)1.生命體征。2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤情況。4.記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測(cè)每小時(shí)尿量。5.定期復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，保持水電解質(zhì)，酸堿平衡。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理5、心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者，減少緊張與恐懼；及時(shí)清除血跡、污物，保持口腔清潔，增加患者的舒適度。解釋各項(xiàng)護(hù)理操作、及時(shí)回答患者的提問，減輕患者疑慮。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理6、休息與活動(dòng)少量出血者應(yīng)臥床休息，大量出血者絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，注意保暖，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理7、安全的護(hù)理輕病人可以起床稍事活動(dòng)，有人陪護(hù)。有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)留陪人，安全宣教。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理8、生活護(hù)理預(yù)防褥瘡、口腔清潔、預(yù)防肛周皮膚潮紅、糜爛。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理