抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治

抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治藥物不良反應(yīng)、不良事件概念藥物不良反應(yīng)概念不良反應(yīng)（adversedrugreactionADR)合格藥品在正常用法與用量情況下用藥會(huì)出現(xiàn)不期望的有害反應(yīng)。包括藥物引起的毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺反應(yīng)和致畸作用，以及抗感染藥物引起的二重感染等。不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物的劑量及時(shí)間均密切相關(guān)。不良事件概念不良事件（adverseevents,ADEs）指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常以及死亡等?？捎伤幬镆穑嗫捎晒逃屑膊』蛐虏l(fā)癥引起。這一概念多用于藥物臨床評(píng)價(jià)。不良事件與藥物因果關(guān)系肯定有關(guān)很可能有關(guān)可能有關(guān)可能無關(guān)無關(guān)不良反應(yīng)抗菌藥物的分類及作用機(jī)制抗菌藥物的分類及作用機(jī)制分類：殺菌劑：-β-內(nèi)酰胺類：繁殖期殺菌劑

青霉素類、頭孢菌類、非典型β-內(nèi)酰胺類

-氨基糖苷類：-糖肽類：-氟喹諾酮類：抗菌藥物分類抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類克林霉素及林可霉素磺胺類抗菌藥物作用機(jī)制抗菌藥物的不良反應(yīng)抗菌藥物的不良反應(yīng)（一）?-內(nèi)酰胺類1.青霉素類：過敏反應(yīng)：（皮疹、藥熱、過敏性休克等，以皮疹最常見）皮疹：氨芐西林（10%~20%）過敏性休克：青霉素（0.004%~0.015%),病死率5%~10%胃腸道：常見于口服制劑，如腹瀉、惡心、嘔吐等。阿莫西林（約3%）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）——見于高劑量應(yīng)用或腎功能減退患者局部刺激性：靜脈炎、注射部位疼痛及硬結(jié)2.頭孢菌素類過敏反應(yīng)：以皮疹為最常見，亦可見藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。過敏性休克較青霉素少見。胃腸道反應(yīng)：口服制劑較多見（惡心、嘔吐、腹瀉），頭孢哌酮亦較常見。血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增多等。抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，使凝血機(jī)制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用。低凝血酶原癥及戒酒硫樣反應(yīng)低凝血酶原癥及戒酒硫樣反應(yīng)（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢米諾）

羧酶（carboxylase)

*前凝血酶原凝血酶原(preprothrombin)vitK凝血酶*甲硫四唑環(huán)與前凝血酶原相似，羧酶錯(cuò)誤地與抗生素結(jié)合含甲硫四唑頭孢菌素戒酒硫樣反應(yīng)面部發(fā)熱、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、血壓下降、煩躁不安、視覺模糊、精神錯(cuò)亂、甚至休克。3、非典型?-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他汀、厄他培南精神癥狀：譫妄、興奮躁動(dòng)、神經(jīng)恍惚、語(yǔ)無倫次、手舞足蹈、幻視、幻覺失眠、定向力差。神經(jīng)癥狀：肌痙攣、四肢抽搐、神志不清等癲癇樣發(fā)作。機(jī)理：尚未完全清楚，主要為亞胺培南作用（單用與合用無明顯差別）抑制神經(jīng)系統(tǒng)中的γ氨基丁酸（GABA)。碳青霉烯類一般患者可以耐受消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偽膜性腸炎等。血液系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增加肝、腎功能異常過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、發(fā)熱等。（二）氨基糖苷類腎毒性：主要損害近曲小管，臨床上往往出現(xiàn)蛋白尿，管型尿和紅細(xì)胞（早期尿中可見?2微球蛋白，管型及溶酶體水解酶等）毒性：新霉素≥慶大霉素≥妥布霉素≥阿米卡星≥替米卡星>鏈霉素發(fā)生率：慶大霉素2%-10%

阿米卡星3.4%-9.4%氨基糖苷類耳毒性：前庭功能失調(diào)：臨床上表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)程度：鏈霉素>慶大霉素>妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素>奈替米星耳蝸神經(jīng)損害：臨床表現(xiàn)為聽力減退耳聾程度：新霉素≥阿米卡星=卡那霉素〉妥布霉素=慶大霉素=鏈霉素〉奈替米星氨基糖苷類神經(jīng)肌肉麻痹：

阻滯乙酰膽堿和結(jié)合鈣離子作用，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。表現(xiàn)為心肌抑制、肌肉松弛等。

程度：新霉素>鏈霉素>卡那霉素>奈替米星>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素氨基糖苷類過敏反應(yīng)：

皮疹、發(fā)熱、血管性水腫、口周發(fā)麻常見

新霉素常見是接觸性皮炎

鏈霉素引起過敏性休克其他反應(yīng)：

白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。（三）蛾多肽逐類品種有：柏萬古霉素覺、去甲萬濟(jì)古霉素、俗替考拉寧睡等。常見“天紅人綜貫合征”碑：與滴艘注速度害過快有妙關(guān)。腎毒性破、過敏窩反應(yīng)。遇替考拉漢寧較為櫻少見。（四）淹喹諾抱酮類（隸沙星類嫌）神經(jīng)系統(tǒng)刻不良反應(yīng)困：表現(xiàn)為：奶頭暈、頭案痛、耳鳴道、癲癇樣呀發(fā)作、精藍(lán)神異常等陡。機(jī)制：F原子進(jìn)入銀腦組織，掙抑制神經(jīng)古遞質(zhì)GABA與受體結(jié)莫合。概率：更氟羅沙矮星>莫西沙星>諾氟沙沈星>環(huán)丙沙星>氧氟沙星>左氧氟沙次星喹諾酮敲類（沙弓星類）過敏反出應(yīng)：表現(xiàn)為悟：皮疹廚、皮炎海、過敏棉反應(yīng)、餐過敏性夸休克等濾。光毒性：感洛美沙星>曲伐沙勝星>氧氟沙星>環(huán)丙沙星>莫西沙碗星、加栽替沙星肝腎損垮害：血尿---結(jié)晶性血親尿（點(diǎn)滴好速度與劑蘭量有關(guān)或蹤蝶尿PH>7時(shí)易發(fā)生西，用藥時(shí)狂宜多喝水革。血液系節(jié)統(tǒng)反應(yīng)慚：白細(xì)漲胞減少扣、紫癜核等。喹諾酮類倘（沙星類癢）心臟毒性敢：表現(xiàn)為：QT間期延帆長(zhǎng)，引肢起間斷逮扭轉(zhuǎn)性貿(mào)室性心賺動(dòng)過速管。程度：莫業(yè)西沙星>加替沙星>左氧氟沙睛星>環(huán)丙沙星>氧氟沙星骨骼系統(tǒng)文反應(yīng)：表現(xiàn)為：類影響軟骨作發(fā)育，孕痛婦和18歲以下兒威童禁用。喹諾酮各類（沙尚星類）消化道嗎反應(yīng)：表現(xiàn)為:惡心、問嘔吐腹晶痛、腹脫瀉等。發(fā)生大角小:氟羅沙巖星、格挑帕沙星>莫西沙星>培氟沙申星>環(huán)丙沙星>左氧氟沙脹星>氧氟沙星局部刺激坦癥狀：表現(xiàn)為：君靜脈炎、聯(lián)局部血管婆水腫等。與藥物濃缺度及給藥遮速度有關(guān)夫。（五）臉大環(huán)內(nèi)何酯類14元環(huán)：丟紅霉素狀、羅紅獵霉素、炒克拉霉擇素、地膠紅霉素15元環(huán)：杯阿奇霉言素16元環(huán)：晚麥迪霉裳素、乙后酰麥迪沫霉素（臉美歐卡荒霉素)、螺旋陷霉素、暗乙酰螺獻(xiàn)旋霉素贈(zèng)、交沙河霉素及祖桂晶白慢霉素等主要的不柿良反應(yīng)有:胃腸道蔑反應(yīng)：棒紅霉素談?shì)^多見騾，以惡輕心、嘔羊吐、中肝上腹不毛適、食我欲不振睛、腹瀉司等常見烏。機(jī)理主復(fù)要與促描進(jìn)胃腸軟道蠕動(dòng)陣有關(guān)。大環(huán)內(nèi)筋酯類肝毒性因：氨基厚轉(zhuǎn)移酶柿升高，摸停藥或腳減量可鑒恢復(fù)。過敏反應(yīng)挎：藥物熱惜、藥疹等竟過敏反應(yīng)臟。靜脈炎：鑼滴液應(yīng)稀付釋（濃度<0.葡1%），滴繞速減慢狼。耳鳴和腦聽覺障諷礙。（六）諒四環(huán)素距類常用藥物耳：四環(huán)素治、多西環(huán)朋素（強(qiáng)力獻(xiàn)霉素）、鋸米諾環(huán)素壇等。（1）胃腸蔬道反應(yīng)店：食道慕燒灼感凱、惡心倒、嘔吐耍、腹痛隸、腹瀉天等。食懲物同服侄可減輕犬。機(jī)理：局句部刺激性外；腸道菌睡群失調(diào)(腹瀉）（2）骨骼、稀牙齒影響擔(dān)：“四環(huán)姓素牙”8歲以下兒厚童和孕婦鑄禁用。（3）肝腎毒伍性：“肝稿炎樣癥狀內(nèi)”偶可見浴于用藥10d后，停腸藥后可娛消失。斯四環(huán)橡素大劑追量靜滴賽（>2g差/d）可致草急性肝疤細(xì)胞壞伯死。四環(huán)素只類（4）前庭反布應(yīng)：表現(xiàn)為：鴿惡心、嘔講吐、頭暈鑄眼花等。米諾環(huán)素?cái)⒁装l(fā)生，挪停藥后24-4碰8h恢復(fù)。（5）光敏反正應(yīng)：如曬藏傷，多西搭環(huán)素常見阿。（七）克笛林霉素和蛾林可霉素品種：霸林可霉緒素、克耕林霉素常見胃哭腸道反搬應(yīng)：惡績(jī)心、嘔鋒吐、腹雜痛、腹藥瀉。腹瀉率陰：林可喪霉素10%判-15捧%，克林霉?jié)u素4%-7直%機(jī)理：直己接刺激、嗎腸道菌群無失調(diào)過敏反元應(yīng)：皮蝴疹、藥兩物熱林可霉猜素大劑公量及快觀速靜脈鈔給藥可資引起血隱壓下降裹及心電漲圖變化撒，故不寒可靜脈窮推注?；前奉惷?、甲氧查芐啶全身應(yīng)用布的磺胺：過敏反應(yīng)以：最常見瞎皮疹。嚴(yán)棵重者可發(fā)葛生滲出性中多形紅斑彼，剝脫性楊皮炎。一邪般在用藥撲后7-1把0d內(nèi)出現(xiàn)。造血系統(tǒng)裕：粒細(xì)胞迷減少或青缺乏癥寇、血小督板減少宅癥，偶暫可發(fā)生淘再生障循礙性貧潤(rùn)血。溶血性熄貧血及觸血紅蛋難白尿，G6PD缺乏者蠢易發(fā)生飾?；前奉惷?、甲氧櫻芐啶肝、腎宿損害：黃疸、五肝功能播減退、箏嚴(yán)重者科急性肝炮壞死結(jié)晶尿、晶血尿、管棄型尿。結(jié)淘晶尿、血紗尿與磺胺閣溶解度有掏關(guān)療程長(zhǎng)脂或劑量穴大時(shí)應(yīng)刮與碳酸捧氫鈉同出服并多鍬喝水妊娠期貍、哺乳鑼期和3月以內(nèi)嬰凈兒禁用。對(duì)呋塞米駕、噻嗪類閉利尿劑、啊磺胺降糖含藥物過敏旺者禁用。甲氧芐啶常與磺胺找制成復(fù)合惰制劑。常見不良鍬反應(yīng)：胃腸道反止應(yīng)：惡心恒、嘔吐、乳食欲不振過敏反早應(yīng)：搔縫癢、皮閘疹、偶峰見滲出萬性多形脹紅斑血液系統(tǒng)緩：白細(xì)胞腹減少、血腿小板減少悟、正性血譯紅細(xì)胞性牲貧血呋喃類供全身蠅應(yīng)用——呋喃坦沖丁、呋芳喃唑酮胃腸道尿反應(yīng)：顛惡心、踩嘔吐、端胃納差血、腹瀉過敏反應(yīng)闖：皮疹、賠藥熱、嗜躬酸性粒細(xì)藏胞增加、鹿粒細(xì)胞減傾少等中樞神風(fēng)經(jīng)系統(tǒng)答反應(yīng)：寺頭痛、缸頭暈、年嗜睡、齒眼球震泳顫等咪唑類常見藥物絕：甲硝唑俗、替硝唑陡、奧硝唑胃腸道反蛙應(yīng)：惡心障、嘔吐、見食欲減退各、腹瀉、刑口腔金屬含味，甲硝貸唑比替硝聰唑多見過敏反應(yīng)莊：皮疹、宏蕁麻疹及字血管神經(jīng)催性水腫，扮偶見粒細(xì)仔胞減少。神經(jīng)系曉統(tǒng)反應(yīng)搜：頭暈狂、頭痛駁、共濟(jì)容失調(diào)。落甲硝唑叢用量>30近0mg溜/kg鋒/d時(shí)可引鑼起癲癇蝦大發(fā)作洋及周圍命神經(jīng)病防變（肢演端麻木島、感覺騙異常）其他磷霉素常見不良泊反應(yīng)：過展敏反應(yīng)、慚轉(zhuǎn)氨酶升梯高靜脈炎：從滴注速度婚不易過快置。口服后柔有胃腸凈道反應(yīng)爆。不良反應(yīng)抗菌藥物治不良反應(yīng)懼的防治過敏反驅(qū)應(yīng)最常見者春為皮疹表現(xiàn)：佛各種皮宣疹均可熔出現(xiàn)。一般持續(xù)5-10天，停融藥后1-3天內(nèi)迅灶速退清藥物：各皂類抗菌藥濕均可引起關(guān)，以青霉錘素、鏈霉活素、氨芐辟西林、阿恨莫西林、抱磺胺藥多壁見處理措施對(duì)有輕堡型皮疹肯而必須印繼續(xù)用瞎藥者，湯則宜在扒采取相閥應(yīng)措施滔（給予婦腎上腺謝皮質(zhì)激添素、抗娘組胺藥觸物等）知下嚴(yán)密植觀察。如皮疹繼批續(xù)發(fā)展，睬并伴有其淋他變態(tài)反毫應(yīng)及發(fā)熱嚷者應(yīng)立即竿停藥，同具時(shí)加強(qiáng)抗龜過敏治療抖。使用藥河物前進(jìn)謙行皮試使用青霉舉素類抗菌撐藥物必須冤進(jìn)行皮膚危過敏試驗(yàn)已停用7d以上(小兒3d以上),而需再次現(xiàn)使用時(shí)應(yīng)促重做皮試換用另一決種批號(hào)也家以再做皮陷試為妥青霉素與敏頭孢菌素昌交叉過敏冷發(fā)生率＜10%頭孢菌素謎皮試共識(shí)皮試液濃黨度：300生-50記0ug撞/ml伸,抽取0.1m獵l如果藥品越說明書明見文規(guī)定使劣用前需做抓皮試則必取須做如果藥掌品說明機(jī)書上未廣明確規(guī)烈定，則屋需根據(jù)斑患者是桃否為過坡敏體質(zhì)識(shí)、既往熔藥物過貸敏史、怎患者的蟲患病嚴(yán)樸重程度購(gòu)等綜合絨考慮是蘭否進(jìn)行皂皮試。皮試液辦必須使幼用原藥歡配制，單不能用繳青霉素費(fèi)皮試液朽代替，猛也不能左用某一燦種頭孢句菌素配貼制成皮攏試液做花所有頭去孢類抗?fàn)幘幬秫Q的皮膚栗過敏試麗驗(yàn)。在首次使奔用后的0.5—日1小時(shí)內(nèi)應(yīng)暢嚴(yán)密觀察襲，一旦出見現(xiàn)過敏反墊應(yīng)征兆，椅應(yīng)迅速處膝理。頭孢類朽抗菌藥熄物皮試服高端論揚(yáng)壇專家有共識(shí)（200涂8.1孫0.8）過敏性休淋克處理：腎抖上腺素為悲首選藥物際，成人患圣者可立即鋸肌內(nèi)注入0.1％腎上腺則素0.5～1.0畏ml。病情嚴(yán)重及者于靜脈場(chǎng)內(nèi)給藥。其他選用朽藥物有血薯管活性藥隆物、擴(kuò)容津劑、腎上牙腺皮質(zhì)激濾素、抗組柄胺藥物、泛葡萄糖酸仰鈣等。喉頭水奴腫嚴(yán)重彼引起窒哀息時(shí)，姓應(yīng)及早模做氣管汪切開術(shù)啟。過敏性休攔克預(yù)防：①以往炮用藥史彎，是否勺用過青置霉素類惰、氨基弱糖苷類張等藥物擠；②應(yīng)用后愧有無蕁麻欺疹、瘙癢縣、胸悶、富發(fā)熱等反陳應(yīng)。③對(duì)其他芬抗菌藥物綠如磺胺藥期、解熱鎮(zhèn)眼痛藥等有肥無過敏④個(gè)人有寇無變態(tài)反嘩應(yīng)性疾病策如支氣管傭哮喘、過仗敏性鼻炎列、濕疹等硬；⑤家屬東中有無廢上述類怠似病史斧。鑒于90％的過趁敏性休娃克于給疊藥后30mi酷n內(nèi)發(fā)生訓(xùn)，故給隔藥后應(yīng)敲觀察30m蝦in。藥物熱藥物熱的蕩潛伏期一初般為7～12d，短者譽(yù)僅1d，長(zhǎng)者偶達(dá)數(shù)周畜。停藥后2～3d內(nèi)大多默可以退青熱。診斷依獅據(jù)如下晶：①應(yīng)用秒抗菌藥兇物后感坦染得到替控制，園體溫下霜降后又芝再上升刻。②原來感毀染所致的筆發(fā)熱未被證控制，應(yīng)族用抗菌藥切物后體溫王反顯較未搶用前為高呆。③發(fā)熱或果熱度增高來不能用原阿有感染解溜釋，而且銷也無繼發(fā)面感染的證踐據(jù)?；颊呷噪m有高熱扒，但其一驚般情況良汗好。④某些蟻患者尚逐伴有其紐奉他變態(tài)鍬反應(yīng)如隆皮疹、距嗜酸粒劉細(xì)胞增迎多等。⑤停用僻抗菌藥塔物后體脖溫迅速胞下降或?qū)は?。毒性反?yīng)抗菌藥享物引起斯的生理愛、生化抖等功能摸異常和杏（或）棋組織、謠器官等求的病理于改變。與劑量相莊關(guān)表現(xiàn)在腎權(quán)、神經(jīng)系胡統(tǒng)、肝、糕血液、胃尺腸道、給帽藥局部等腎臟表現(xiàn)：別輕重不悉一，蛋化白尿、膏管型尿鍋→腎功丟能不全抗菌藥川物主要妹有氨基限糖苷類錦、多粘畢菌素類回、萬古唉霉素、戴頭孢菌發(fā)素類、室青霉素承類、四銹環(huán)素類悄、磺胺矛藥等。預(yù)防與使處理：給藥個(gè)殖體化，致血藥濃欺度監(jiān)測(cè)涉（TDM)。定期隨堵訪腎功課能、尿雞常規(guī)調(diào)整劑量剛→停藥肝臟四環(huán)素類合、紅霉素謹(jǐn)酯化物、晨磺胺藥、婦呋喃唑酮梨等，其他象尚有β內(nèi)酰胺類心（青霉素饒類、頭孢顏菌素類等除）、喹諾沃酮類等表現(xiàn)：孟輕重不雹一，惡緊心、納閱差、黃駝疸、肝恭腫大、乳肝功匪能異?？矗ㄓ谢蚱聼o癥狀浙）處理：停藥、對(duì)隔癥處理神經(jīng)精丟神系統(tǒng)藥物：純青霉素限類、氟僅喹諾酮恩類、亞偶胺培南究、氯霉鏡素機(jī)制：直養(yǎng)接刺激、GAB朱A受體競(jìng)爭(zhēng)呀性抑制常出現(xiàn)于埋用藥劑量功大、腎功惑能不全、紛合并中樞防神經(jīng)基爪礎(chǔ)疾病者盞、鞘內(nèi)注柳射或腦室煌內(nèi)注射預(yù)防：給掀藥個(gè)體化喪、滴速適爭(zhēng)當(dāng)、盡量勝避免鞘內(nèi)擊給藥腦神經(jīng)第八對(duì)枯腦神經(jīng)塑損害或安耳毒性勿為氨基覺糖苷類倍的重要垃毒性反索應(yīng)老年人和兼嬰兒尤易除發(fā)生。對(duì)老年喊人尤應(yīng)凝注意，胞一般于洪服藥后3d內(nèi)發(fā)生務(wù)。預(yù)防：給藥個(gè)體采化，TDM，老年攻人與兒蘿童少用及早發(fā)現(xiàn)尿（電測(cè)聽奏）神經(jīng)肌肉瓜接頭阻滯表現(xiàn)：眼你瞼下垂、探四肢無力跑→呼吸肌斯麻痹藥物：氨蝕基糖苷類貝、多粘菌徐素類、四希環(huán)素類、讀林可霉素扣類處理：予以鈣恐劑及新搬斯的明掛可改善泰癥狀多粘菌素杜類引起的留呼吸抑制售，防治措狹施以人工樹呼吸為主典。重癥肌功無力和栽肌營(yíng)養(yǎng)銀不良者雞應(yīng)用時(shí)遮仍須注射意。周圍神經(jīng)遙炎表現(xiàn)：草口唇及拉手足麻秩木，頭膚昏、面滲及頭部謹(jǐn)麻木→師四肢肌某力減退鏈霉素燥、慶大基霉素、六多粘菌聲素類、卵硝基呋歌喃類引容起鈣離子顛缺乏、道維生素B6缺乏、幟藥物直詠接刺激著末梢神淚經(jīng)等因堤素有關(guān)處理：瓜補(bǔ)充鈣休劑、維企生素B6等。血液系統(tǒng)白細(xì)胞挪、血小憑板減少?gòu)N：氯霉寇素、磺事胺藥、β-內(nèi)酰胺房誠(chéng)類、氨剪基糖苷跳類、四族環(huán)素類貧血：須青霉素仆類、頭誰(shuí)孢菌渾素類、惠磺胺藥犯、呋喃怎類凝血機(jī)制莖異常：拉扛氧頭孢、折頭孢孟多姥、頭孢米勿諾、頭孢廉哌酮、雜羧芐西林形、替卡西理林（N-甲基硫化迎四氮唑側(cè)鏈，外抑制腸扭道產(chǎn)Vit蚊K菌群等籃）胃腸道惡心、腹刷脹、嘔吐輝、腹瀉等籠胃腸道反體應(yīng)機(jī)制：陷化學(xué)刺魚激、腸奧道菌群壘失調(diào)四環(huán)素跨類、大鑰環(huán)內(nèi)酯骨類、氯順霉素、百磺胺藥去、氟喹拒諾酮類處理：情與食物性同服局部肌注后發(fā)駛生局部疼傭痛者相當(dāng)疑多見，可詳有硬結(jié)形軌成，青霉幕素（G）鉀鹽利的情況珍多見靜注或悶靜滴抗郊菌藥物蜜后，如百濃度過誓高或速蟲度過快繳?？蓪?dǎo)豎致血栓步性靜脈芹炎，伴昌不同程誓度的疼延痛和靜寶脈變硬姿。紅霉燈素乳糖鏟酸鹽多稱見預(yù)防：避免局雹部應(yīng)用緩慢滴全注其他毒義性反應(yīng)骨骼、牙充齒損害：柔四環(huán)素，冷氟喹諾酮嚼類心臟損邊害：氟號(hào)喹諾酮駛類避免用于QT間期延長(zhǎng)刷者或與其逗他可能導(dǎo)椅致QT間期延長(zhǎng)證的藥物（覆如胺碘酮夸）合用戒酒硫樣償反應(yīng)：頭餡孢米諾避免飲酒毒性反應(yīng)猾防治原則弦（一）應(yīng)用任恢何抗菌瓣藥物前堵應(yīng)充分波了解其在可能發(fā)矩生的各艘種反應(yīng)駱及其防溫治對(duì)策慎用毒件性較強(qiáng)朝的抗菌補(bǔ)藥物如妖氨基糖西苷類、主兩性霉矩素B、萬古按霉素、期多粘菌稻素類等鞭，對(duì)老挺年人、枝嬰幼兒甜、孕婦洞等尤宜薯特別注親意發(fā)生輕度惱毒性反應(yīng)向時(shí)一般可離對(duì)癥處理薪，發(fā)生中筒度至重度姜毒性反應(yīng)妨及時(shí)減量秒、停藥或須改用毒性穴較低的抗陽(yáng)菌藥物。除少數(shù)懇例外，綢避免在醬鞘內(nèi)、魯腦室內(nèi)簡(jiǎn)應(yīng)用抗撞菌藥物誰(shuí)，在胸替、腹腔恒及關(guān)節(jié)釋腔內(nèi)注剃入抗菌代藥物一拼般并無便必要。毒性反應(yīng)迫防治原則久（二）氨基糖苷悲類、氟喹蒜諾酮類、固亞胺培南/西司他丁膨等靜滴的袋速度宜慢屯，一次滴展注時(shí)間不猛宜少于1h.氨基糖有苷類所構(gòu)致的神奔經(jīng)肌肉歐接頭阻養(yǎng)滯可采姐用新斯盯的明靜炎注或肌墻注處理雜，成人炒每次0.12蓮5mg/腹kg.驚厥或癲互癇一般在換減量、停休藥和應(yīng)用做地西泮靜斯注（成人溫每次5mg～l0mg）后可拔望控制斤。18歲以下洽兒童避賀免應(yīng)用酒氟喹諾催酮類。斬服用抗不精神病器藥或三漸環(huán)類抗戰(zhàn)抑郁藥溪的患者局不宜合含用易引飲起QT間期延攪長(zhǎng)的藥冒物，如弊胺碘酮姨。二重感役染二重感戀染也稱外菌群交秩替癥，艇是抗菌緊藥物應(yīng)義用過程營(yíng)中出現(xiàn)稍的新感犬染。一般出現(xiàn)晌于用藥后3周內(nèi)。長(zhǎng)期應(yīng)范用廣譜饞抗菌藥臟物者、蔬嬰兒、遭老年人賀、有嚴(yán)充重原發(fā)奸病者及亭進(jìn)行腹偷部大手燦術(shù)者。臨床表現(xiàn)略及防治（解一）口腔感染務(wù)主要屆為白念珠搶菌引起，根常合并維遠(yuǎn)生素B族缺乏癥缺。臨床表現(xiàn)界為鵝口瘡供，乳白色退斑塊可遍姥及口腔粘棍膜、舌面嗚、硬腭及醬咽部，嚴(yán)議重者可蔓擁延至氣管奇、食道和晉消化道。白念珠菌等腸炎和肛跡門感染處理：制霉菌扁素每日200萬～300萬U，酮康時(shí)唑每日400m聽g或氟康唑逐每日2mg，療程3～5d口腔局部最可用制霉孕菌素甘油械混懸液涂椒搽并考慮今暫停廣譜咳抗菌藥物拍。臨床表現(xiàn)削及防治（達(dá)二）假膜性嚇腸炎：除萬古昆霉素外扮，幾乎凡所有抗域菌藥物養(yǎng)都可引椅起本病可，其中呈以氨芐含西林、吐林可霉扁素、克糧林霉素伴等的發(fā)跳生率較訂高。多于抗剛菌藥物誤應(yīng)用過尸程中或暴停藥后2～3周內(nèi)發(fā)童生。臨床表都現(xiàn)為大減量水瀉綱，每日10余次以炮上；大餃便中常棉含粘液牽，部分寒有血便鏟。治療措腦施①停用犁現(xiàn)用抗幼菌藥物涉，如原鐵發(fā)感染漲尚未被跟控制，豪改用主余要自腎橫排泄的巨有效抗唉菌藥物掙（最好室注射給絞藥）。②首先采生用甲硝唑弄口服，每在日3～4次，每絹次300m咸g～400前mg，療程7～10d。③若甲硝吸唑無效時(shí)碰也可考慮癥采用萬古規(guī)霉素或去芽甲萬古霉近素（國(guó)內(nèi)杜有供應(yīng)）斜口服，成窩人每日1.5住g～2.0毀g，3～4次分服，奴療程7～10d。④糾正玩水、電序解質(zhì)紊裝亂。服昌用甲硝屯唑3～10d后病情船一般可朋見好轉(zhuǎn)梳。補(bǔ)充喘腸道益淋生菌等溪藥物。揉如地衣蒼芽胞桿泉菌等。預(yù)防不良襯反應(yīng)的原葉則1．嚴(yán)格毫抗菌藥竊物應(yīng)用濕指征，影減少用喇藥種類用藥種亦類越多驗(yàn)，不良殃反應(yīng)發(fā)燥生率越褲高：合并用渠藥1