非斜視性雙眼視異常圖形分析5“黃岡賽”一等獎

非斜視性雙眼視異常圖形分析法GraphicAnalysisofMotorFusion

1雙眼視分析圖形的基本框架橫坐標和縱坐標：兩個參數(shù)：集合與調(diào)節(jié)2023/5/103:21Y軸

垂直向的Y軸表示調(diào)節(jié)刺激，刻度單位為屈光度（D） 分為左Y軸和右Y軸兩根 左Y軸刻度為注視距離6m的遠調(diào)節(jié)刺激 右Y軸刻度為注視距離40cm的近調(diào)節(jié)刺激44/10/200812:01AM2023/5/103:21假定被測雙眼在注視6m目標時，雙眼調(diào)節(jié)刺激約為0

則注視0.4m的近目標時的調(diào)節(jié)刺激為2.50D 遠近調(diào)節(jié)差距為2.50D，看近靜態(tài)相當看遠時2.50D 故將看近右Y軸的0刻度與看遠左Y軸的2.50D刻度水平向?qū)R，并以水平虛線相連

看近右Y軸的0刻度上方為正相對調(diào)節(jié)（可加負透鏡的量）看近右Y軸的0刻度下方為負相對調(diào)節(jié)（可加正透鏡的量）

57021調(diào)節(jié)刺激量相對調(diào)節(jié)量345689+2.5+1.5+0.5-0.5-1.5Y軸調(diào)節(jié)焦度左遠右近-2.5-3.5-4.5-5.5-6.5雙眼視圖形的結構

X軸

水平向的X軸表示集合需求，刻度單位為棱鏡度（△） 分為下X軸和上X軸 下X軸刻度為注視距離6m的遠集合需求 上X軸刻度為注視距離40cm的近集合需求

72023/5/103:21X軸上近下遠40cm棱鏡刻度6m棱鏡刻度82023/5/103:21例1 設：注視距離d為0.4m，雙眼瞳距PD為60mm。 求：近集合需求Ca

解：Ca=P**10=60*10=15△92023/5/103:21 假定被測雙眼瞳距60cm

在注視5m目標時雙眼視軸近似平行，集合需求約為0△

則在注視0.4m的近目標時的集合需求為15△

遠近集合差距為15△看近0.4m靜態(tài)，相當比看遠多15△ 故將看近的上X軸的0刻度與 看遠的下X軸的15△刻度垂直向?qū)R 并以垂直虛線相連102040cm棱鏡刻度6m棱鏡刻度055151015253545556575304050607080901525010遠近集合差距112023/5/103:21 X軸0刻度左側為底向內(nèi)的棱鏡刻度（BI），表示

1.雙眼散開的能力

2.外斜視的量值

X軸0刻度右側為底向外的棱鏡刻度（BO），表示

1.雙眼集合的能力

2.內(nèi)斜視的量值12X軸棱鏡底向左內(nèi)右外底向內(nèi)（BI）底向內(nèi)（BI）底向外（BO）底向外（BO）132023/5/103:21Y軸調(diào)節(jié)焦度左遠右近8510035206m調(diào)節(jié)刺激1402.50123456789101112-0.50+0.50+1.50-1.50-2.50-3.50-4.50-5.50-6.50-7.50-8.50-9.50遠近調(diào)節(jié)差距15需求線（demandline）

又稱為Donder線 為橫坐標集合需求與相應的縱坐標調(diào)節(jié)刺激的線性相關函數(shù)線 注視6m時坐標點為（0，0） 注視40cm時坐標點為（15，2.5） 將兩點相連，再與注視距離更小的坐標點相連 形成一條大致為直線的需求線16表示標準被檢者在觀察從遠到近沿雙眼中線移動視標過程中調(diào)節(jié)與集合需求的變化根據(jù)集合需求和相應的調(diào)節(jié)刺激的公式：

標準被檢者：**調(diào)節(jié)需求（D）=1/d視標距眼鏡平面距離(m）**輻輳需求（?）=100xPD(cm)/D視標距眼球中心距離（cm） 其中D=d+2.7cm

eg：1、求PD=60mm,注視40cm處視標時的輻輳需求？

Conv.=100x6/42.7=14.05? 2、求PD=64mm,注視40cm處視標時的輻輳需求(14.98?)

標準被檢者調(diào)節(jié)需求變化

6m0D40cm2.5D輻輳需求變化

PD=60mm△=14.05PD=64mm△=14.99PD=67mm△=15.69 6.0 0.4 0.2 0.1 集合需求 0 15 30 60調(diào)節(jié)刺激 0 2.5 5 10需求線函數(shù)坐標參數(shù)（瞳距60mm）204/10/200812:01AM忽略2.7cm后2023/5/103:21需求線21繪出PD=50mm和PD=70mm兩位患者的需求線，并計算出注視眼前40cm和25cm視標時兩者的集合需求量。2023/5/103:212023/5/103:21 從公式可以看出CD=PD*(1/d)*10

. 當注視距離d＞20cm

瞳距PD的微小變化對于分數(shù)值的影響不大

. 當注視距離d小到一定程度時 瞳距PD的變化就會影響到分數(shù)值,集合需求CD的量值就會改變。

. 故在注視距離＜15cm

圖形另標出瞳距為60mm和67mm的需求線232023/5/103:21雙眼視分析圖形24需求線的意義：1）輔助判斷AC/A值大??；2）正負相對集合的計算起點；3）輔助判斷雙眼視異常的類型。需求線的變化繪出在眼前添加+1.00D球鏡后，需求線的位置。繪出在眼前添加5?BO棱鏡后，需求線的位置2023/5/103:212023/5/103:21274/10/200812:01AM結論球鏡的添加使需求線上下平移棱鏡的添加使需求線左右平移2023/5/103:21雙眼視數(shù)據(jù)的圖形繪制和分析

2023/5/103:21 調(diào)節(jié)幅度線

在左Y軸刻度上定位調(diào)節(jié)幅度測定值劃一條水平線，為調(diào)節(jié)幅度線通過測定調(diào)節(jié)近點或是鏡片法來獲得

302023/5/103:21調(diào)節(jié)幅度：7.50D312023/5/103:21 集合幅度線

在下X軸刻度上定位集合幅度的測定值 劃一垂直線，為集合幅度線 使集合幅度線與調(diào)節(jié)幅度線相交通過集合近點（NPC）來獲得集合幅度=PD*（1/d）*10324/10/200812:01AM2023/5/103:21集合幅度：66△334/10/200812:01AM2023/5/103:21 斜視線

在下X軸刻度上定位遠隱斜視測值 以右Y軸的0刻度水平虛線與 上X軸0刻度垂直虛線的交點為0位 在水平虛線上以上X軸刻度來定位近隱斜視測值 定位點以×為標記 遠、近斜視定位點的連線為斜視線 延長斜視線至調(diào)節(jié)幅度線

344/10/200812:01AM隱斜線的繪制隱斜：在去除融像刺激時測量的雙眼相對眼位。隱斜測量時的成份分析：遠見斜位—張力性輻輳近見斜位—調(diào)節(jié)性輻輳、近感輻輳和張力性輻輳隱斜的標記為"x"，單位為：棱鏡度，連接視遠與視近隱斜位的連線稱為隱斜線。無眼位偏斜（正位）時，隱斜線與需求線重合。2023/5/103:21隱斜視：遠距離：內(nèi)隱斜2△，近距離：外隱斜3△××364/10/200812:01AM2023/5/103:21××374/10/200812:01AM隱斜視：遠距離：外隱斜5△，近距離：內(nèi)隱斜5△

例1：遠：+4?

近：+8?例2：遠：-2?

近：-10?遠：+4?

近：+8?遠：-2?

近：-10?隱斜線定性判斷AC/A值大小直接讀出患者在由遠極近過程的真實用眼狀態(tài)幫助判斷雙眼視異常的類型負性和正性融像范圍繪圖方法模糊點的標記為“○”，分裂點的標記為“□”，恢復點的標記為“△”。2023/5/103:21 模糊線

在下X軸刻度上分別定位 遠距離BI模糊點（破裂點）測值和BO模糊點測值 在水平虛線上以上X軸刻度分別定位 近距離BI模糊點測值和BO模糊點測值 定位點以○為標記 連接遠、近BI模糊點，可得BI模糊線 連接遠、近BO模糊點，可得BO模糊線 延長兩條模糊線至調(diào)節(jié)幅度線434/10/200812:01AM2023/5/103:21 破裂線

在下X軸刻度上分別定位 遠距離BI破裂點測值和BO破裂點測值 在水平虛線上以上X軸刻度分別定位 近距離BI破裂點測值和BO破裂點測值 定位點以□為標記 連接遠、近BI破裂點，可得BI破裂線 連接遠、近BO破裂點，可得BO破裂線 延長兩條破裂線至調(diào)節(jié)幅度線444/10/200812:01AM2023/5/103:21 恢復線

在下X軸刻度上分別定位 遠距離BI恢復點測值和BO恢復點測值 在水平虛線上以上X軸刻度分別定位 近距離BI恢復點測值和BO恢復點測值 定位點以△為標記 連接遠、近BI恢復點，可得BI恢復線 連接遠、近BO恢復點，可得BO恢復線 為使圖形簡潔，通常僅標定恢復點，不描記恢復線454/10/200812:01AM2023/5/103:21聚散力測試： 遠距離 BI：x/11/5 BO：16/22/12

近距離 BI：12/17/8 BO：9/16/5△△△△464/10/200812:01AM2023/5/103:21 相對調(diào)節(jié)

在垂直虛線上以右Y軸刻度分別定位 正相對調(diào)節(jié)（PRA）、負相對調(diào)節(jié)（NRA） 定位點以○為標記484/10/200812:01AM2023/5/103:21相對調(diào)節(jié)：正相對調(diào)節(jié)：-3.00，負相對調(diào)節(jié)+2.00494/10/200812:01AM2023/5/103:21雙眼單視清晰區(qū)50雙眼單視清晰區(qū)的分析2023/5/103:21 雙眼單視清晰區(qū) BI模糊線、BO模糊線、調(diào)節(jié)幅度線和下X軸 所圍成的平行四邊形為雙眼單視清晰區(qū)（ZCSBV） 理論上雙眼視覺系統(tǒng)能滿足這一區(qū)域里的 任何調(diào)節(jié)刺激與集合需求，而維持清晰的雙眼融像514/10/200812:01AM幾個基本概念正融像性輻輳（PFV）——指隱斜線至BO模糊線的水平距離。負融像性輻輳（NFV）——指隱斜線至BI模糊線的水平距離。正相對性輻輳（PRV）——指需求線至BO模糊線的水平距離。負相對性輻輳（NRV）——指需求線至BI模糊線的水平距離。正融像性儲備輻輳（PFRV）——專門針對于外隱斜而言，指滿足隱斜的融像需求之后，仍然能被利用的融像性輻輳的量，即PRV。負融像性儲備輻輳（NFRV）——專門針對于內(nèi)隱斜而言，指滿足隱斜的融像需求之后，仍然能被利用的融像性輻輳的量，即NRV。畫圖舉例：

xx男35yPD=60mm，AA=8.33D視遠斜位4?eso，BIx/8/4，BO12/14/10，視近斜位6?eso，BI6/13/5，BO24/28/14，+1.00正位

NRA+2.25D，PRA-1.00D。圖表性質(zhì)說明：隱斜線與遠近斜位對應，斜率倒數(shù)相當于AC/A值區(qū)域的高度與調(diào)節(jié)幅度對應隱斜線至BO邊界線的橫向范圍為正融像輻輳隱斜線至BI邊界線的橫向范圍為負融像輻輳圖表性質(zhì)說明：隱斜線近乎一條直線模糊點的連線也應近乎直線，與隱斜線幾乎平行ZCSBV應該接近平行四邊形隱斜線、模糊線應該朝右傾斜影響雙眼單視清晰區(qū)的因素調(diào)節(jié)滯后

隱斜線不與模糊線平行---假性集合不足近感知性集合

清晰區(qū)域呈扇形向上散大2023/5/103:21 相對集合

BI模糊線至需求線的范圍為

不同調(diào)節(jié)水平下的負相對集合（NRC） BO模糊線至需求線的范圍為

不同調(diào)節(jié)水平下的正相對集合（PRC）572023/5/10相對集合582023/5/103:21 融像性集合

BI模糊線至斜視線的范圍為 不同調(diào)節(jié)水平下的負融像性集合（NFC） BO模糊線至斜視線的范圍為 不同調(diào)節(jié)水平下的正融像性集合（PFC） 若測試值無誤隱斜線與BI模糊線、BO模糊線應大致平行592023/5/103:21融像性集合602023/5/103:21 AC/A

計算斜視線的斜率的倒數(shù)即為AC/A

斜率=角對邊/角鄰邊 斜率的倒數(shù)=角鄰邊/角對邊 斜視線與下X軸夾角越小，AC/A越大，夾角越大，AC/A越小

614/10/200812:01AM下X軸AC/A大AC/A小1）隱斜線與遠近斜位對應，斜率倒數(shù)相當于AC/A值，可以根據(jù)隱斜線斜率的大小判斷AC/A值的大小隱斜線的意義：2）隱斜線和需求線之間的距離為隱斜值的大小代表融像集合需求量的大小，簡稱為需求量（數(shù)值上等于隱斜量的大小）通過隱斜線和需求線之間的距離可以預測注視不同距離時，患者可能出現(xiàn)的隱斜位大小和類型。3）為正負融像性集合的計算起點隱斜線的意義：圖形總結正融像性輻輳（PFV）——指隱斜線至BO模糊線的水平距離。負融像性輻輳（NFV）——指隱斜線至BI模糊線的水平距離。正相對性輻輳（PRV）——指需求線至BO模糊線的水平距離。負相對性輻輳（NRV）——指需求線至BI模糊線的水平距離。正融像性儲備輻輳（PFRV）——專門針對于外隱斜而言，指滿足隱斜的融像需求之后，仍然能被利用的融像性輻輳的量，即PRV。負融像性儲備輻輳（NFRV）——專門針對于內(nèi)隱斜而言，指滿足隱斜的融像需求之后，仍然能被利用的融像性輻輳的量，即NRV。AC/A值AC/A值——是指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率，也就是說每1D的調(diào)節(jié)反應，就會產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳。AC/A值分：反應性AC/A值——客觀檢查結果刺激性AC/A值——主觀檢查結果AC/A值測量方法:計算性AC/A值將目標距離從遠到近（40cm處）改變，分別測定隱斜位值。視近時近感輻輳的參與是造成誤差的根源。**公式：計算性AC/A值=（視近所需輻輳量-視遠隱斜+視近隱斜）/對應的調(diào)節(jié)刺激注：外隱斜為負，內(nèi)隱斜為正AC/A值測量方法:階梯性AC/A值目標位置不變（遠或近），眼前添加“凈”球鏡度，測定斜位的改變。eg.+1.00D5BI-1.00D2BO則AC/A=3.5PD=60mm，視遠斜位2?exo，視近斜位10?exo，繪出隱斜線，并計算出視標在眼前100cm和50cm距離時的隱斜量?2023/5/103:21繪圖的預測值和計算值比較5.2?exo、8.4?exo圖形分析法優(yōu)點1.可以把一大堆的測量資料用形象的圖形進行總結，使各參數(shù)之間的相互依賴關系簡單明了；2.圖中以調(diào)節(jié)力和聚散力分別作為X、Y軸，很容易評價調(diào)節(jié)和集合的相互關系；3.可以對被檢者的雙眼視功能進行預測性評價，給被檢者提供預防性的建議2023/5/103:214.同時能夠發(fā)現(xiàn)錯誤信息；5.并且常用分析規(guī)則也能比較容易地應用于圖形；6.作視軸矯正時，可以提供確定診斷、治療和預后的指南。這都是圖表分析法的優(yōu)點，可以應用于大部分雙眼功能異?；颊?。2023/5/103:21圖形分析法缺點圖形系統(tǒng)不能標繪出一些重要的數(shù)據(jù)，如調(diào)節(jié)靈活性、聚散靈活性、注視視差調(diào)節(jié)反應等結果，導致部分信息無法顯示。圖形分析法過于依賴一些準則，如Sheard準則和Percival準則、1：1準則，對于某些有癥狀患者，這些準則不能確定合宜的處理方法2023/5/103:21案例圖形分析2023/5/103:21AC/A由圖所知AC/A約為10/2.5=4△/D724/10/200812:01AMAC/A高：過度集合過度

散開過度AC/A低：不足集合不足

散開不足AC/A正常：單純性外隱斜；單純性內(nèi)隱斜

融像性聚散功能障礙2023/5/103:21NPC:調(diào)節(jié)視標：3-5cm

筆燈：3-5cmCT(F):正位CT(N):4eso主覺驗光：OD：平光；OS：平光遠距離:水平隱斜：正位BI:x/7/4BO:9/18/12近距離：4BO；-1.00D：8BOBI：10/19/11;BO:12/22/10集合靈活度：12cpmNRA：+1.50PRA：-2.50AccAMP（Push-up）OD：13D;OS：13D

2023/5/103:21隱斜視：遠距離：外隱斜5△，近距離：內(nèi)隱斜5△由圖可計算AC/A=[15-(-5)+5]/2.5=102023/5/103:21遠距離0，近距離外隱斜9△774/10/200812:01AM

AC/A=6/2.5=2.4集合不足2023/5/103:21 集合不足

(convergenceinsufficience) 遠距離眼位基本正常，近距離高度外隱性斜視

AC/A比率低常F:ortho;N:exoAC/A784/10/200812:01AM2023/5/103:21遠距離0，近距離內(nèi)隱斜7△794/10/200812:01AM集合過度，

AC/A=22/2.5=8.82023/5/103:21 集合過度

(convergenceexcess)

遠距離眼位基本正常，近距離內(nèi)隱性斜視

AC/A比率高常F:ortho;N:ESOAC/A:high804/10/200812:01AM2023/5/103:21：近距離0，遠距離內(nèi)隱斜10△，814/10/200812:01AM散開不足：AC/A=5/2.5=22023/5/103:21 散開不足

(divergenceinsufficience) 近距離眼位正常，遠距離隱性內(nèi)斜視

AC/A比率降低N:ortho;F