介入在婦產(chǎn)科的應(yīng)用已排演示文稿

介入在婦產(chǎn)科的應(yīng)用已排版演示文稿目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點（優(yōu)選）介入在婦產(chǎn)科的應(yīng)用已排版目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點

剛剛被提名為下任國務(wù)卿的美國國家安全顧問賴斯當?shù)貢r間11月19日在華盛頓的喬治敦大學醫(yī)院接受了子宮肌瘤栓塞手術(shù)，術(shù)后她的助手對外界表示，手術(shù)進行得十分順利，沒有并發(fā)癥，目前賴斯正在醫(yī)院中靜養(yǎng)。據(jù)美國有線新聞網(wǎng)（CNN）報道，賴斯的助手吉姆·威爾金森介紹說，手術(shù)是由介入性放射科醫(yī)生詹姆斯·斯皮斯完成的，整個過程耗時一個半小時，于上午10:15結(jié)束，目前，賴斯已經(jīng)離開手術(shù)室，正在休息。按照醫(yī)生的要求，賴斯將在醫(yī)院內(nèi)度過一個晚上，然后于當?shù)貢r間20日回到家中。如果情況順利，賴斯最早有望在下周一（22日）便返回工作崗位。在一份書面聲明中，威爾金森說：“子宮肌瘤是子宮的非癌變性增長，可以引起子宮非正常出血、疼痛和其它癥狀……與子宮切除術(shù)相比，肌瘤栓塞手術(shù)的侵入性程度達到了最低，術(shù)后可以迅速康復，并且更易控制?！?/p>

來源：2004年11月21日10:14新聞晨報導入案例：目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點賴斯接受的手術(shù)為何讓介入放射科醫(yī)生主刀，而不是婦產(chǎn)科醫(yī)生？為什么只在醫(yī)院住一個晚上？什么是介入治療？?目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1、介入治療介紹目錄2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥2.2常見婦科惡性腫瘤2.3輸卵管阻塞性不孕2.4產(chǎn)后大出血2.5異位妊娠2.6盆腔囊性病變、卵巢囊腫2.7盆腔淤血綜合征2、介入治療在婦科的應(yīng)用目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1、介入治療介紹目錄2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥2.2常見婦科惡性腫瘤2.3輸卵管阻塞性不孕2.4產(chǎn)后大出血2.5異位妊娠2.6盆腔囊性病變、卵巢囊腫2.7盆腔淤血綜合征2、介入治療在婦科的應(yīng)用目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點什么是介入治療？基本概念：以影像診斷學為基礎(chǔ)，在數(shù)字減影血管造影機（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像設(shè)備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)。穿刺針血管鞘造影導管子宮動脈管1、介入治療介紹目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點這在婦產(chǎn)科，對于需要保留生育功能、保留生殖器官的患者提供了全新的手術(shù)性保守治療方法。1、介入治療介紹通俗來說：外科治療是靠手術(shù)暴露病灶后來做的；內(nèi)科治療則靠服藥；而介入治療,既不用開刀把人體剖開，也不是單靠藥物來治療，它是介乎于二者之間新興治療方法,所以更多的醫(yī)生習慣把介入治療稱為“不用開刀的手術(shù)”，對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法?，F(xiàn)已與傳統(tǒng)內(nèi)科、外科并駕齊驅(qū)，成為臨床三大支柱性學科之一。什么是介入治療？目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1、介入治療介紹介入治療的原理栓塞灌注成形超選擇進入病變組織器官供血血管后，用栓塞劑栓塞材料封堵供血血管，使“腫瘤孤立無援”，乃至“餓死”通過導管導絲及微導管的介導,超選擇進入治療靶血管，將藥物送入特定的病變組織器官，起局部化療作用。運用支架或球囊等特殊材料將病變血管形態(tài)重塑，達到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危險。目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1、介入治療介紹相關(guān)設(shè)備及手術(shù)圖片展示目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1、介入治療介紹目錄2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥2.2常見婦科惡性腫瘤2.3輸卵管阻塞性不孕2.4產(chǎn)后大出血2.5異位妊娠2.6盆腔囊性病變、卵巢囊腫2.7盆腔淤血綜合征2、介入治療在婦科的應(yīng)用目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點子宮肌瘤子宮腺肌癥2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥病癥簡介子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，多見于30~50歲的婦女，有資料稱35歲以上的婦女約20%~25%有子宮肌瘤。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）指子宮內(nèi)膜細胞通過輸卵管到達子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性，約15%合并內(nèi)異癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮內(nèi)膜異位癥目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點顯示子宮動脈增粗、迂曲、血管網(wǎng)豐富，染色濃。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥子宮肌瘤目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（以子宮肌瘤為例進行說明）目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。血流無法通過交通支向肌瘤供血，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧，導致平滑肌細胞變性壞死，瘤體萎縮，臨床癥狀緩解或消失。簡單來說，就是阻斷肌瘤血液供應(yīng)，切斷養(yǎng)分來源，使子宮肌瘤“餓死”。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥經(jīng)股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，注入明膠海綿作用機制目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥作用機制超選擇性子宮動脈栓塞目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點左子宮動脈栓塞術(shù)前肌瘤血供豐富左子宮動脈栓塞術(shù)后肌瘤血供完全阻斷2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥子宮肌瘤手術(shù)前后對比目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點右子宮動脈栓塞術(shù)前肌瘤血供豐富右子宮動脈栓塞術(shù)后肌瘤血供完全阻斷2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥子宮肌瘤手術(shù)前后對比目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點栓塞前

栓塞3個月后2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤效果目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE)為子宮肌瘤的治療開辟了新的途徑，該方法能夠使90%以上的病人瘤體縮小50%以上，使95%以上的病人相關(guān)癥狀消失或明顯緩解。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.1子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、腺肌癥超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療價值優(yōu)勢：⒈完好的保留子宮功能。⒉避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。⒊有效減輕臨床癥狀，明顯縮小肌瘤。⒋創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短。⒌較傳統(tǒng)手術(shù)簡便，經(jīng)濟，一般不用輸血。⒍為患者留有余地，栓塞失敗可行其他手術(shù)。⒎婦科心理角度，最大優(yōu)點不在于微創(chuàng)，完好的保留子宮和生育功能。雖然治愈了疾病，但失去子宮對許多中青年婦女來說造成心理和生理巨大的創(chuàng)傷。目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤常見婦科惡性腫瘤子宮頸癌CervicalCancer陰道癌VaginalCancer外陰腫瘤VulveNeopliasms子宮內(nèi)膜癌EndometrialCancer輸卵管癌Ca.offallopiantube卵巢癌OvarianCancer妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestationaltrophoblastictumors目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點子宮頸癌

女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤。我國發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌婦科常見的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌。其確切病因至今仍不清楚，但已經(jīng)確證的是，雌激素若持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，可使內(nèi)膜因缺乏孕激素對雌激素的抗衡作用而發(fā)生病變。卵巢癌

死亡率最高的婦科腫瘤，素有“沉默殺手”之稱。它可以發(fā)生于任何年齡，有起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等特點，75%的患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，5年生存率僅30%左右?；颊咄邢赂共贿m、腹痛、腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、壓迫等癥狀。其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占第三位2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤婦科三大惡性腫瘤目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點梅艷芳在音樂、熒幕世界，在名利、情感旋渦都活的出彩身經(jīng)百戰(zhàn)，輸贏參半，贏得光彩，輸?shù)美诼?003年12月30日凌晨2點50分因?qū)m頸癌離世，終年40歲2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點李媛媛

《圍城》中的官宦小姐蘇文紈2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤2002年10月20日19時40分因?qū)m頸癌離世目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點作用方式：在DSA造影下，將可塑形的導管經(jīng)股動脈插入，在髂內(nèi)或子宮動脈進行超選擇，使藥物灌注到供應(yīng)腫瘤的分支血管中，局部用藥使注入的藥物更加準確集中、療效更好、減輕副作用。全植入式導管藥盒灌注化療可長期留置，通過局部皮膚穿刺刺入藥盒作持續(xù)或間斷性化療藥物注射，患者行動方便，生活質(zhì)量較高，適用于惡性腫瘤的長期、反復化療。

與動脈栓塞術(shù)相配合

1.化療性栓塞術(shù)：指用含化療藥物的微球或微囊栓塞腫瘤血管，達到局部化療和腫瘤缺血壞死的雙重機制。2.血流重分布：多采用不銹鋼圈和可脫離球囊做動脈干栓，也可采用大顆粒明膠海綿栓塞，旨在改變血流分布，也為防止非靶器官缺血。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤經(jīng)皮股動脈超選擇性髂內(nèi)或子宮動脈灌注化療目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1.局部化療藥物濃度是靜脈化療的幾百到幾千倍；2.配合栓塞劑的使用，可以使化療藥物作用時間明顯延長（幾個月以上)；3.栓塞腫瘤供養(yǎng)動脈，減少腫瘤血供；4.一定程度上可以適當減少化療藥物的用量，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤動脈栓塞灌注化療的優(yōu)勢目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤治療前后對比（子宮癌）目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點雙側(cè)髂內(nèi)動脈化療2次前后2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤宮體腺癌目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤卵巢癌目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.2常見婦科惡性腫瘤惡性滋養(yǎng)細胞癌目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.3輸卵管阻塞性不孕子宮輸卵管的解剖堵塞→不孕目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點機制：部分病例可在加壓造影或通液時疏通，但對大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通，采用細導絲可以奏效。2、介入治療在婦科的應(yīng)用超選擇性輸卵管造影術(shù)（SSG）和再通術(shù)（FTR)2.3輸卵管阻塞性不孕目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用手術(shù)現(xiàn)場簡單、安全，懷孕就是效果2.3輸卵管阻塞性不孕目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點我們對于經(jīng)保守治療無效的產(chǎn)后出血采用:1.選擇性結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈特點：由于子宮有廣泛的側(cè)支循環(huán)血管,此手術(shù)操作困難，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導致嚴重的盆底出血，對醫(yī)生技能要求高，手術(shù)成功率低、復發(fā)率高，同時并發(fā)癥多、耗時長。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血概念胎兒娩出后24h出血量>500ml，產(chǎn)科主要并發(fā)癥，如不能及時止血,常危及患者生命,目前在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。常規(guī)治療目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2.子宮切除術(shù)特點：控制產(chǎn)科出血的最有效手段，但同時意味著產(chǎn)婦將喪失一個器官及生育能力，子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個重要器官，這勢必會引起患者的一系列生理、心理上的變化,影響患者的生活質(zhì)量。2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血常規(guī)治療目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)（transcatheterarterialembolization，TAE）適用于經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血

操作：股動脈置管診斷性血管造影雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）或雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（IIAE）選擇性的栓塞出血動脈機制：閉塞出血動脈，使其內(nèi)動脈壓明顯降低，血流緩慢，利于血栓形成。栓塞出血動脈后，子宮平滑肌纖維缺血、缺氧而導致收縮加強，利于止血。2.4產(chǎn)后大出血介入治療目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血手術(shù)前后對比髂內(nèi)動脈造影顯示造影劑外溢，呈團片狀深染目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血手術(shù)前后對比雙側(cè)髂內(nèi)動脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血手術(shù)前后對比早期宮縮乏力型，造影劑彌漫溢入宮腔，臟支血管變細目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2、介入治療在婦科的應(yīng)用2.4產(chǎn)后大出血手術(shù)前后對比子宮動脈破裂型，早期產(chǎn)后出血闊韌帶血腫目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2.4產(chǎn)后大出血2、介入治療在婦科的應(yīng)用手術(shù)前后對比晚期產(chǎn)后出血子宮切口愈合不良，子宮動脈破裂型，髂內(nèi)吻合支異常豐富目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2.4產(chǎn)后大出血2、介入治療在婦科的應(yīng)用手術(shù)前后對比晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染，動脈晚期可見造影劑彌漫溢入宮腔簡便、高效、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（60%），其次為峽部（25%）受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，也稱“宮外孕”。2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用概念目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點1.輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)5.避孕失敗6.鄰近器官疾病1.停經(jīng)2.腹痛3.陰道流血4.昏厥與休克5.腹部包塊2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用病因癥狀目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點

超選擇性子宮動脈灌注及栓塞治療輸卵管妊娠的介入治療是一種新的治療方法，通過患側(cè)子宮動脈插管藥物灌注及栓塞治療輸卵管妊娠可以導致胚囊的快速失活，保持輸卵管的完整性和功能。此法安全、有效，不開腹，創(chuàng)傷小，恢復快，副作用小，可保留輸卵管，保存生育能力。2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用異位妊娠的介入治療目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用異位妊娠終止術(shù)目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用異位妊娠終止術(shù)目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點超選擇性子宮動脈灌注與栓塞治療多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6~8周左右2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用異位妊娠破裂大出血目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。2.5異位妊娠2、介入治療在婦科的應(yīng)用腹腔妊娠合并出血DSA影像目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十二點機制：在影像設(shè)備的引導下，利用穿刺針和引流導管等器材，經(jīng)皮穿刺囊腫部位，抽吸、引流出