全科醫(yī)學(xué)理念演示文稿

全科醫(yī)學(xué)理念演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)講者簡介蘇州市立醫(yī)院主任醫(yī)師蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科教研室主任江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審委員會(huì)委員江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員2目前二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)一、全科醫(yī)學(xué)3目前三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)(一)概述全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine），是20世紀(jì)60年代末期在一些發(fā)達(dá)國家逐步發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)理念與服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)它是在西方通科醫(yī)生長期實(shí)踐逐漸演化而來的、具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的知識和技能體系。4目前四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)自全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式成立至今，在世界上對于該學(xué)科有兩種稱謂：1、在英聯(lián)邦國家以及與英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：全科醫(yī)學(xué)；2、在北美等國家以及與其醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：家庭醫(yī)學(xué)。

3、我國的全科醫(yī)學(xué)一詞最早是從香港引進(jìn)，在政府的文件中至今只使用全科醫(yī)學(xué)的稱謂。5目前五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)相互對應(yīng)的稱謂：全科醫(yī)學(xué)→家庭醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療→家庭醫(yī)療全科醫(yī)師→家庭醫(yī)師6目前六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)在西方整個(gè)醫(yī)療體系中已成為重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺。

從20世紀(jì)80年代末引進(jìn)我國以來，我國全科醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了快速的發(fā)展。隨著我國新醫(yī)改方案的提出，建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度成為新醫(yī)改的一個(gè)重要標(biāo)志，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。7目前七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1966年英國與英聯(lián)邦國家啟動(dòng)全球第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。隨后，加拿大、美國也開展全科/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。8目前八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)成立，1969年成為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生的重要里程碑。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2009年5月成立：蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)。9目前九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)的定義對于全科醫(yī)學(xué)的定義至今還沒有統(tǒng)一、確切的說法。10目前十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）和美國家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（AmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）將家庭醫(yī)學(xué)定義為：是為個(gè)人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)?？?。11目前十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院（RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners，RACGP）給全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合了目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)科于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。12目前十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)歐洲全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為：全科醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有獨(dú)特的教學(xué)、科研、循證與臨床實(shí)踐內(nèi)容，及以初級醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務(wù)特色。13目前十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)我國：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科。其服務(wù)范圍：涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨：是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧、防和治有機(jī)地融為一體。14目前十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，將全科醫(yī)學(xué)定義為：是一門整合了預(yù)防、臨床、康復(fù)以及社會(huì)行為學(xué)為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級學(xué)科，其工作涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方針的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并對個(gè)體與群體健康全面關(guān)注。15目前十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（三）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)1、學(xué)科知識和技能范疇具有廣泛性和綜合性2、具有整體醫(yī)學(xué)觀3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛4、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn)5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域16目前十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、學(xué)科知識和技能范疇

具有廣泛性和綜合性從知識體系上看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的、綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，它的知識體系包括總論和各論兩個(gè)部分?？傉摬糠郑喝漆t(yī)學(xué)的基本理論、觀點(diǎn)、方法、知識；各論部分：臨床診療各種常見健康問題/疾病的診斷、處理、管理與評價(jià)的方法和技術(shù)等。17目前十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、具有整體醫(yī)學(xué)觀從臨床思維方法上看，全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)思辨的整體論方法不同，全科醫(yī)學(xué)用系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解、解釋和解決發(fā)生在社區(qū)人群和病人身上的健康問題或疾病，并對服務(wù)對象提供“全人照顧”，這種哲學(xué)方法是基于具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。18目前十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛從服務(wù)內(nèi)容來看，全科醫(yī)學(xué)不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等專科服務(wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。19目前十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)4、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn)由于人群的文化背景、遺傳特征、地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療保障制度的不同，使得不同種族、地域或國家的健康問題和服務(wù)需求不同，各國間的全科醫(yī)療服務(wù)存在著明顯的地域差異和民族的特點(diǎn)。20目前二十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域全科醫(yī)學(xué)定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域，以家庭、社區(qū)為背景，以處理社區(qū)居民的常見健康問題為主，且大量的健康問題是處于疾病早期、未分化期或已經(jīng)在?？泼鞔_診斷的疾病。21目前二十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（四）全科醫(yī)學(xué)與其他

相關(guān)專科或領(lǐng)域的關(guān)系1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生22目前二十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)秉承整體醫(yī)學(xué)觀，為病人提供整體性服務(wù)，在解決基本生理問題的同時(shí)，注重病人的心理需求和社會(huì)背景問題；重視家庭和社區(qū)這些要素的作用，了解服務(wù)對象的生活方式、家庭境況及社區(qū)環(huán)境狀況，這是最鮮明的專業(yè)特征。其他臨床?？埔赃€原論、生物醫(yī)學(xué)觀作為其理論基礎(chǔ)，把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，以尋求特定的解釋和處理方法。23目前二十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)相比，其范圍寬廣、內(nèi)容豐富、與其它?？朴窒嗷ソ徊妫挥歇?dú)特的專業(yè)技能和價(jià)值觀。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)24目前二十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)場所可在醫(yī)院、診所、患者家中及社區(qū)的其他各種服務(wù)場所主要服務(wù)場所在醫(yī)院服務(wù)人群面向社區(qū)所有居民解決少數(shù)人的疑難病癥服務(wù)內(nèi)容維護(hù)著多數(shù)人的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題。處理的多是生物醫(yī)學(xué)上的大病、重病25目前二十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)衛(wèi)生資源所能利用的是家庭和社區(qū)等衛(wèi)生資源常常需要?jiǎng)佑么罅康尼t(yī)療衛(wèi)生資源、繁瑣的診斷治療程序衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本以其低廉的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本維護(hù)著多數(shù)人的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題以昂貴的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本來解決少數(shù)人的疑難病癥知識和技術(shù)在一定深度上橫向發(fā)展，是獨(dú)特的廣度上的醫(yī)學(xué)?？圃谝欢ǖ念I(lǐng)域或范圍內(nèi)不斷朝縱深方向發(fā)展的，是深度上的醫(yī)學(xué)專科26目前二十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用多學(xué)科的方法，如流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù)，對社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)過社區(qū)診斷存在的主要健康問題及與之相關(guān)的醫(yī)療保健需求，根據(jù)可應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生資源，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃、動(dòng)員社區(qū)力量，通過多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到在社區(qū)水平上防治疾病、促進(jìn)健康目的的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。27目前二十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級學(xué)科，研究的內(nèi)容和目標(biāo)主要是以個(gè)體醫(yī)療保健為主，同時(shí)又將個(gè)體和群體保健融為一體。全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者。28目前二十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種定向的衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的核心是全科醫(yī)師的培養(yǎng)。全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。29目前二十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)是從19世紀(jì)發(fā)展起來的，是一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它從不同層次研究人群健康與社會(huì)因素和行為的關(guān)系，研究具有社會(huì)性的醫(yī)學(xué)問題，以及衛(wèi)生事業(yè)管理如何滿足社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)需求等問題，為制定衛(wèi)生事業(yè)的方針政策和發(fā)展規(guī)劃，以及更新醫(yī)療衛(wèi)生工作的觀念提供理論與實(shí)踐依據(jù)。30目前三十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是一致的，但是他們所使用的方法和關(guān)注的對象卻不同。全科醫(yī)學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)為主要方法，關(guān)注的對象以個(gè)人及其家庭成員為主。公共衛(wèi)生：以制定相應(yīng)的法規(guī)、改善環(huán)境、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性以及社會(huì)改造為主要手段，它以群體為主要關(guān)注對象。31目前三十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（五）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于西方的通科醫(yī)療，從通科醫(yī)療的興盛期，到?？漆t(yī)學(xué)的崛起，直至全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。

1、古代“郎中”式醫(yī)治者

2、近代的通科醫(yī)生

3、?？漆t(yī)學(xué)的興起

4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期32目前三十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、古代“郎中”式醫(yī)治者古代的醫(yī)生基本不分科，那時(shí)的醫(yī)生在中國被稱為“郎中”，在西方被稱為“healer”;其含義為“醫(yī)治者”。他們憑經(jīng)驗(yàn)、案例，以增加患者自身調(diào)節(jié)功能的方法醫(yī)治疾病。33目前三十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)34目前三十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、近代的通科醫(yī)生全科醫(yī)師是從近代醫(yī)師隊(duì)伍的一個(gè)較早分支——通科醫(yī)生進(jìn)化而來的。35目前三十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)18世紀(jì)歐洲興起向北美大陸的“移民熱”，一些內(nèi)科醫(yī)生也移民到美洲。由于醫(yī)務(wù)人員緊缺，為了適應(yīng)社會(huì)的需求，于是內(nèi)科醫(yī)生，按照多面手的方式開展工作，為患者提供諸如驗(yàn)?zāi)?、配藥、放血、灌腸、縫合等服務(wù)內(nèi)容。于是，通科型的醫(yī)生就在18世紀(jì)的美洲誕生了。36目前三十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)19世紀(jì)初，英國的Lancet雜志首先將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”(通科醫(yī)生，簡稱為GPs)；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。37目前三十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)3、?？漆t(yī)學(xué)的興起1910年美國教育家

亞伯拉罕·弗萊克斯納（AbrahamFlexner）在走訪了美國的175家醫(yī)學(xué)院后，發(fā)表了著名的Flexner報(bào)告，他極力主張應(yīng)加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)的教育與研究，從而改變了醫(yī)學(xué)教育的方向，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)?？苹内厔?。38目前三十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科再進(jìn)一步根據(jù)學(xué)科間的交叉滲透，涉及的系統(tǒng)器官組織，或采用的技術(shù)進(jìn)一步細(xì)化，形成眾多的分支學(xué)科，到20世紀(jì)60年代時(shí)醫(yī)學(xué)的專科化已達(dá)到了頂點(diǎn)。

?？苹慕Y(jié)果使以患者整體照顧為目標(biāo)的通科醫(yī)療逐漸萎縮，通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)生人數(shù)銳減。39目前三十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)美國不同時(shí)期通科醫(yī)生的變化20世紀(jì)居民與通科醫(yī)生比例通科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例30年代600:14:170年代3000:11:440目前四十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期

從20世紀(jì)50年代后期起，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展，公共衛(wèi)生條件改善，促進(jìn)了人類壽命的延長，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病、退行性疾病代替急性傳染性疾病，逐漸上升為影響國民健康的主要問題，這對以醫(yī)院為基礎(chǔ)的、生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立起來的?？漆t(yī)療服務(wù)是一個(gè)極大的沖擊和挑戰(zhàn)。41目前四十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)于是，基層保?。╬rimarycare）的重要性日益突出，人們開始呼喚從事基層保健的通科醫(yī)生的回歸。42目前四十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（六）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景1、疾病譜和死因譜的變化2、人口老齡化3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用5、家庭結(jié)構(gòu)的變化43目前四十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、疾病譜和死因譜的變化自20世紀(jì)50年代末開始，隨著各種傳染病被逐步消滅和控制，心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為世界性的嚴(yán)重威脅各國國民健康的最主要問題，疾病譜和死因譜開始從以往的急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主。44目前四十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)慢性病的因素眾多，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，往往涉及多種內(nèi)、外因素與多個(gè)臟器和系統(tǒng)。慢性病是一類可以預(yù)防的疾病，而且多以個(gè)人預(yù)防為主。45目前四十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)慢性病的醫(yī)療照顧方式不能再以“治愈疾病”為最終目的，而需要提供長期而連續(xù)的防治服務(wù)。慢性病的防控需靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提供全科醫(yī)療服務(wù)來解決。46目前四十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)不良的生活習(xí)慣47目前四十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、人口老齡化隨著各國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件普遍改善，加之公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，人口死亡率、特別是嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進(jìn)了人類的長壽和人口數(shù)量的激增。老齡化問題是當(dāng)今世界的重大社會(huì)問題，早已引起聯(lián)合國和各國政府的關(guān)注。48目前四十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)聯(lián)合國規(guī)定：在一個(gè)國家或地區(qū)的總?cè)丝谥?，如?0歲和60歲以上人口所占的比例超過10%，或者65歲或65歲以上人口所占的比例超過7%，這一人口就屬于老年型人口，這一國家或地區(qū)就屬于老年型國家或地區(qū)。49目前四十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1865年，法國成為世界上第一個(gè)老年型國家。

1890年，瑞典加入老年型國家行列。第一次世界大戰(zhàn)后（1914年7月開始到1918年11月），美國、比利時(shí)、加拿大、意大利、日本也相繼加入老年型國家的行列。2000年，我國進(jìn)入老年化社會(huì)，中國已成為世界上首個(gè)“未富先老”的發(fā)展中大國。50目前五十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)人口老齡化將給社會(huì)造成巨大的壓力：一方面，社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯加大。另一方面，老年人處于生活周期的后期階段，面臨著家庭人口減少、疾病逐漸增多、經(jīng)濟(jì)依賴性增高等問題，心理方面常常會(huì)出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感及恐懼感，同時(shí)因病就診率、住院率高，住院時(shí)間長，費(fèi)用高，需要家人的特殊護(hù)理和照顧。51目前五十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們在某一時(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識。52目前五十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響，在歷史上曾經(jīng)有過多種醫(yī)學(xué)模式，主要有：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。53目前五十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式：是把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，并研究相應(yīng)的生物治療方法。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。直到現(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界仍舊占據(jù)主流地位。54目前五十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及

衛(wèi)生資源的不合理配置和利用20世紀(jì)60年代以來，各國都面臨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長問題，其主要原因?yàn)獒t(yī)學(xué)高科技技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化。據(jù)估計(jì)，85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重患者身上，而僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。55目前五十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)56目前五十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)57目前五十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)在英國、瑞典等歐洲國家，因其國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體居民，又重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，則能以較低的費(fèi)用、較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。因此，許多國家都希望能夠借鑒英國的經(jīng)驗(yàn)，改變現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配方式，推進(jìn)衛(wèi)生改革。58目前五十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2006年世界年人均衛(wèi)生費(fèi)用國家我國美國世界人均年人均衛(wèi)生費(fèi)用（美元）100729663059目前五十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)5、家庭結(jié)構(gòu)的變化

隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)日趨簡單，家庭規(guī)模不斷縮小，孤寡老人或獨(dú)居生活老人逐漸增多，傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，家庭所特有的撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、保障等某些重要的職能逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)，家庭成員對醫(yī)務(wù)人員的依賴在不斷增加。開展“以家庭為單位的照顧”是全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要原則，需要大量的全科醫(yī)生進(jìn)入家庭提供照顧和服務(wù)。60目前六十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（七）全科醫(yī)學(xué)理念在全科醫(yī)學(xué)理念中，其中“全人照顧”（whole-personcare）的理念尤為凸顯，因而比起?？漆t(yī)學(xué)來，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的工作中，全科醫(yī)學(xué)更為關(guān)心的是心理與社會(huì)部分?！叭苏疹櫋痹谟行蟹Q為：人格化的照顧（personalizedcare）或以人為中心的照顧（personcenteredcare）。61目前六十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)“全人照顧”強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的服務(wù)：1、全面照顧完整的人；2、全面的家庭照顧；3、提供連續(xù)性照顧；4、提供多學(xué)科的照顧。62目前六十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)二、全科醫(yī)療63目前六十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)療（generalpractice，GP）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療（familypractice），也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)模式。（一）全科醫(yī)療的定義（二）全科醫(yī)療的基本特征64目前六十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（一）全科醫(yī)療的定義

全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)師提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。65目前六十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（二）全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征全科醫(yī)學(xué)的基本原則指導(dǎo)著全科醫(yī)師的工作實(shí)踐，在全科醫(yī)療的服務(wù)中主要體現(xiàn)以下基本特征：1、是一種基層醫(yī)療服務(wù)2、是以門診為主體的服務(wù)3、是一種?？漆t(yī)療服務(wù)4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則66目前六十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則⑴人格化的照顧⑵以家庭為單位的照顧⑶以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧⑷以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧⑸綜合性照顧⑹連續(xù)性照顧⑺可及性服務(wù)⑻協(xié)調(diào)性照顧⑼團(tuán)隊(duì)合作的工作方式67目前六十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（三）全科醫(yī)療的服務(wù)對象全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容貫穿了人的生命周期：從婦女圍生期保健、新生兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至瀕死期與死亡照顧。孕婦→兒童→成人→老年人→臨終關(guān)懷68目前六十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)生命周期的每個(gè)階段都有其特定的生理、心理與社會(huì)方面的健康危險(xiǎn)因素與疾患。因此，全科醫(yī)療服務(wù)的對象應(yīng)作眼于社區(qū)全人群，并通過健康咨詢、健康教育、疾病防治、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)達(dá)到控制疾病、維持健康的目的。69目前六十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)三、全科醫(yī)師70目前七十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)師（generalpractitioner）又稱家庭醫(yī)師（familyphysician）或家庭醫(yī)生（familydoctor）。全科醫(yī)師=家庭醫(yī)師=家庭醫(yī)生（一）全科醫(yī)師的定義（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力（三）全科醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的角色（四）全科醫(yī)師與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別71目前七十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（一）全科醫(yī)師的定義是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。72目前七十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）：家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。73目前七十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（RoyalCollegeofGeneralPractitioners，RCGP）：在患者家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。74目前七十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）：對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。75目前七十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)我國：全科醫(yī)生是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。76目前七十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2011年7月1日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出：全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。77目前七十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)對全科醫(yī)生描述的小結(jié)：1、是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門培訓(xùn)合格后的醫(yī)生；2、是工作在基層的臨床醫(yī)生；3、是向個(gè)體及家庭提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照顧的醫(yī)生；4、為每一個(gè)服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。78目前七十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求79目前七十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求⑴強(qiáng)烈的人文情感⑵出色的管理意識⑶執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力80目前八十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求⑴首診醫(yī)生應(yīng)具備的應(yīng)診能力⑵以人為中心的照顧能力⑶群體預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)能力⑷良好的協(xié)調(diào)與溝通能力⑸信息收集、利用與管理能力⑹衛(wèi)生管理能力⑺自我學(xué)習(xí)與發(fā)展能力⑻社區(qū)全科教學(xué)能力81目前八十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中的角色全科醫(yī)生與其他類別的專科醫(yī)師不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對不同服務(wù)對象和具體任務(wù)時(shí)扮演不同的角色。1、對患者及其家庭2、對醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系82目前八十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)1、對患者及其家庭對患者及其家庭來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著：⑴臨床醫(yī)生⑵健康”守門人“或首診醫(yī)生⑶健康教育者和咨詢者⑷醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者⑸有效管理者⑹朋友83目前八十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2、對醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系對醫(yī)療保險(xiǎn)與保險(xiǎn)體系來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著：⑴守門人角色⑵團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色⑶研究者84目前八十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（四）全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別必須消除兩種對全科醫(yī)生的誤解：一種誤解認(rèn)為：全科醫(yī)生只是什么科的知識都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的“萬精油”醫(yī)生。另一種誤解是：全科醫(yī)生必須對各門臨床學(xué)科的知識和技能都精通。85目前八十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別1、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別2、全科醫(yī)生與通科醫(yī)生的區(qū)別3、全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別4、全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的區(qū)別5、全科醫(yī)生與社區(qū)防保醫(yī)師的區(qū)別6、全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生/赤腳醫(yī)生的區(qū)別86目前八十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（五）全科醫(yī)師培訓(xùn)要求國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》國發(fā)〔2011〕23號文件指出：“堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量?！?7目前八十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)2012年版《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》培養(yǎng)目標(biāo)：“為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。”88目前八十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)四、全科醫(yī)學(xué)師資類別及基本素質(zhì)89目前八十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（一）全科醫(yī)學(xué)師資類別（二）全科醫(yī)學(xué)師資基本素質(zhì)90目前九十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（一）全科醫(yī)學(xué)師資類別全科醫(yī)學(xué)師資主要有三種類型：1、理論師資2、臨床師資3、社區(qū)師資91目前九十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)師資基本素質(zhì)1、必須具備過硬的政治素質(zhì)和良好的師德2、要有高深的專業(yè)知識和廣播的文化科學(xué)知識3、要有較強(qiáng)的教學(xué)能力4、出色的科研能力5、應(yīng)當(dāng)具有濃厚的人文精神92目前九十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)五、教學(xué)案例分析93目前九十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)病例1、男性、62歲、退休工人。因便血一月就診。患者訴：一月來糞便外染鮮血，肛門部不痛，以往有內(nèi)痔史，有類似情況，但一般3～5日即自愈。94目前九十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，PP粉化水坐浴治療。半月后，癥狀同前；復(fù)診時(shí)醫(yī)師作直腸指檢，發(fā)現(xiàn)俯臥位8點(diǎn)鐘方位有內(nèi)痔，未及腫塊；其后數(shù)月一直按照內(nèi)痔治療，但便血不止、大便次數(shù)增多。95目前九十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)結(jié)果半年后，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處有腫塊，活組織檢查證實(shí)為直腸腺癌，做直腸癌切除術(shù)。96目前九十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)討論腫瘤專家甚至感嘆地說：直腸癌的病例幾乎都被誤診過。被誤診的病種又幾乎都是痔。許多誤診是出自患者自己。但在這個(gè)病例中病人認(rèn)為便血時(shí)間較長，不同于以往的“痔”出血。然而，由于根據(jù)患者有痔的病史、檢查時(shí)確實(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔及直腸指檢未觸及腫塊，故進(jìn)一步認(rèn)定為“痔”的診斷，以致延誤診斷。97目前九十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)病例2、

患者、男性、77歲。因下脹痛、無尿2小時(shí)來院就診。既往有“前列腺增生癥”病史。98目前九十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)檢查體檢：下腹隆起、壓痛。超聲波檢查：前列腺增生，并向膀胱內(nèi)突入，膀胱內(nèi)充滿液體。99目前九十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)診斷急性尿潴留、前列腺增生癥。100目前一百頁\總數(shù)一百一十二頁\編于二十三點(diǎn)處理予以插導(dǎo)尿管排尿，處方治療前列腺增生癥的藥物，非那雄胺、哈樂及抗生素等處