妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理演示文稿

妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)優(yōu)選妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠高血壓疾?。℉ypertensivedisorderinpregnancy）

時(shí)間：2016年7月16日主講：余志敏目前三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.定義2.高危因素與病因3.病理生理

4.臨床表現(xiàn)5.分類(lèi)6.處理原則一、疾病概述目前四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。

包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。一、定義目前五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.孕婦年齡≥40歲；

2.子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。蛔影B前期家族史；

3.多胎妊娠；首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間≥10年；

4.初次產(chǎn)檢BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。高危因素目前六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足（胎盤(pán)淺著床）2.炎癥免疫過(guò)度激活3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4.遺傳因素5.營(yíng)養(yǎng)缺乏6.胰島素抵抗病因目前七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)基本病理變化是

全身小動(dòng)脈痙攣病理生理目前八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過(guò)率降低血漿膠體滲透壓降低水腫蛋白尿血壓升高胎盤(pán)腦心臟肝臟病理生理目前九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.高血壓：持續(xù)BP升高至收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥90mmHg2.尿蛋白：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。3.水腫：每周體重≥0.5kg即提示可能水腫。臨床表現(xiàn)目前十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)分類(lèi)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不適或血小板減少；產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者，近期發(fā)現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。臨床表現(xiàn)及分類(lèi)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)2.子癇前期解痙、鎮(zhèn)靜降壓、利尿適時(shí)終止妊娠1.妊娠期高血壓一般門(mén)診治療孕期保健、休息自測(cè)胎動(dòng)、合理飲食3.子癇控制抽搐、改善缺氧、糾正酸中毒、抽搐控制2小時(shí)后終止妊娠。處理原則目前十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)二、護(hù)理程序目前十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.健康史誘發(fā)因素本次妊娠后血壓情況是否有蛋白尿、水腫有無(wú)頭痛、視力改變及上腹不適

2.身體狀況血壓：與基礎(chǔ)血壓比較尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者為異常自覺(jué)癥狀：子癇：抽搐狀態(tài)、神志、有無(wú)受傷窒息護(hù)理評(píng)估頭痛、視力模糊、上腹不適目前十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

水腫評(píng)估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外陰及腹壁“++++”全身水腫或伴有腹水3.心理-社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估目前十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)4.輔助檢查常規(guī)檢查相關(guān)檢查血尿常規(guī)；肝腎功能、尿酸；心電圖；胎心監(jiān)測(cè)；B超。凝血系列；電解質(zhì)；血?dú)?；眼底；心超及心功能；胎兒臍血流指?shù)、子宮動(dòng)脈血流；頭顱CT或MRI。

護(hù)理評(píng)估目前十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.體液過(guò)多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥與胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、

DIC有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題目前十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.患病孕婦明確孕期保健的重要性，重視產(chǎn)前檢查并配合治療及護(hù)理。2.水腫得到有效控制。3.發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理目標(biāo)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)1.孕期健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，合理飲食；左側(cè)臥位休息。2.一般護(hù)理（1）休息、飲食、監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧。（2）病情觀察：血壓、體重、尿蛋白、眼底、胎心、胎動(dòng)、宮縮；關(guān)注主訴。護(hù)理措施目前十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

3.用藥護(hù)理（以硫酸鎂為例）硫酸鎂用藥方法:

靜脈給藥結(jié)合肌肉注射；總量15～20g/日，＜2g/h。注意：治療濃度與中毒濃度相近護(hù)理措施目前二十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)毒性反應(yīng)：注意事項(xiàng)：

硫酸鎂的毒性反應(yīng)和監(jiān)測(cè)膝反射減弱或消失；全身肌張力減退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用藥前、中、后檢測(cè)：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，或≥25ml/h

備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

4.子癇病人護(hù)理（1）控制抽搐（2）專(zhuān)人護(hù)理、防止受傷（4）監(jiān)護(hù)母兒生命體征（5）減少刺激（6）終止妊娠準(zhǔn)備

護(hù)理措施目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

5.分娩期護(hù)理全產(chǎn)程護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮；重視主訴預(yù)防產(chǎn)后出血做好搶救母兒準(zhǔn)備需剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備6.產(chǎn)后護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓防止產(chǎn)后子癇；觀察子宮復(fù)舊病情重者仍需硫酸鎂治療7.心理護(hù)理8.健康指導(dǎo)護(hù)理措施目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠期糖尿病第七章第二

節(jié)楊崢（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)一、疾病概述發(fā)病情況分類(lèi)相互影響臨床表現(xiàn)處理原則臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥較多，圍生兒死亡及發(fā)病率較高目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)一、疾病概述發(fā)病情況分類(lèi)相互影響臨床表現(xiàn)處理原則兩類(lèi)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。

部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～10年內(nèi)仍有發(fā)病的危險(xiǎn)，故應(yīng)定期隨診。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分類(lèi)最常見(jiàn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠前已確診的糖尿病婦女合并妊娠，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病者。

本類(lèi)型占妊娠合并糖尿病總數(shù)的比例不足20%。分類(lèi)

第二種類(lèi)型目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)一、疾病概述發(fā)病情況分類(lèi)相互影響臨床表現(xiàn)處理原則妊娠、分娩及產(chǎn)褥與糖尿病的相互影響目前三十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

低血糖及腎糖閾值下降。

胰島素的需要量增加，糖耐量減低。

易發(fā)酮癥酸中毒。妊娠、分娩及產(chǎn)褥

對(duì)糖尿病的影響相互影響目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)不孕、流產(chǎn)妊娠期分娩期并發(fā)癥等糖尿病對(duì)母兒的影響相互影響孕產(chǎn)婦目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)巨大兒畸形兒胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、及新生兒低血糖及低體重兒糖尿病對(duì)母兒的影響相互影響胎兒及新生兒目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)一、疾病概述發(fā)病情況分類(lèi)相互影響臨床表現(xiàn)處理原則與糖尿病有關(guān)的表現(xiàn)產(chǎn)科情況目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)癥狀體征

“三多一少”糖代謝紊亂癥候群

臨床表現(xiàn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)酮癥酸中毒高滲性昏迷

糖尿病的急性并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無(wú)血管病變。C級(jí)：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達(dá)10～19年，無(wú)血管病變。D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。F級(jí)：糖尿病腎病R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。H級(jí)：糖尿病性心臟病。

妊娠期糖尿病分期

臨床表現(xiàn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)A1級(jí)：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。A1級(jí)GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG≥5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。

妊娠期糖尿病分級(jí)

臨床表現(xiàn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)

妊娠早期可出現(xiàn)陰道流血及腹痛等流產(chǎn)表現(xiàn)。孕中晚期可發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限。發(fā)生妊娠高血壓疾病者則可出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等。合并羊水過(guò)多者易發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)。分娩期可發(fā)生產(chǎn)程異常，出現(xiàn)胎兒性難產(chǎn)、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等。產(chǎn)科情況

臨床表現(xiàn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥狀）。Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭史者。Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟代償功能分級(jí)

臨床表現(xiàn)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)一、疾病概述發(fā)病情況相互影響臨床表現(xiàn)處理原則妊娠前妊娠期分娩期

產(chǎn)褥期目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠前治療原則不宜妊娠者，應(yīng)嚴(yán)格避孕，避孕失敗應(yīng)盡早終止妊娠。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠前治療原則

不宜妊娠者一旦受孕，則應(yīng)盡早終止妊娠。若妊娠到中期再行引產(chǎn)術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)妊娠期治療原則加強(qiáng)孕期保健，發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)及時(shí)住院治療積極控制血糖在接近正常范圍內(nèi)，防止并發(fā)癥的發(fā)生目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時(shí)間和分娩方式

分娩時(shí)間原則上在控制血糖，確保母兒安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周以接近預(yù)產(chǎn)期。目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)分娩期治療原則提前選擇適宜

的分娩時(shí)間和分娩方式

分娩方式胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好者，適宜陰道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位異常、巨大兒或因病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí)，臨床上多選擇剖宮產(chǎn)。期。目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)產(chǎn)褥期治療原則及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量嚴(yán)密觀察預(yù)防控制感染目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)二、護(hù)理程序評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查孕婦妊娠、分娩或產(chǎn)褥期情況糖尿病病史及診治情況家族史目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會(huì)狀況目前五十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)癥狀與體征與糖尿病相關(guān)的癥狀與體征產(chǎn)科情況

身心狀況目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)心理社會(huì)狀況糖尿病病情復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，評(píng)估時(shí)應(yīng)注意孕產(chǎn)婦及家人對(duì)疾病的認(rèn)知情況，了解有無(wú)焦慮、恐懼心理。發(fā)生不良妊娠及分娩結(jié)局時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦及家屬反應(yīng)。

身心狀況目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于四點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估