異常雙眼視的代償反應(yīng)改2015

雙眼視異常檢查分析與處理天津職業(yè)大學(xué)陳麗萍正常雙眼視覺的形成

教學(xué)目標(biāo)：1、掌握維持正常雙眼視的生理機(jī)制和條件2、掌握眼位偏斜后視覺功能的代償反應(yīng)3、能通過一些簡單的生理復(fù)視等現(xiàn)象，初步判斷患者的雙眼視覺功能；4、能通過worth4點(diǎn)等實(shí)驗(yàn)判斷雙眼視覺功能。知識(shí)目標(biāo)：1、掌握雙眼視覺形成的機(jī)理；2..維持正常雙眼視覺形成的條件；3..異常雙眼視覺所出現(xiàn)的代償反應(yīng)。能力目標(biāo)：1、能通過生理復(fù)視等現(xiàn)象，初步判斷患者的雙眼視覺功能；2、能通過worth4點(diǎn)等實(shí)驗(yàn)判斷雙眼視覺功能。雙眼視異常是視光師最常遇到的臨床問題。常見的雙眼視覺異常包括：1.斜視性雙眼視異常：斜視，弱視（2~5%）2非斜視性雙眼視異常：包括.集合不足（約2~8%）.調(diào)節(jié)異常（5~10%）為了理解雙眼視異常，我們需要理解正常雙眼視覺形成條件雙眼視覺雙眼視覺是外界物體的影象，分別落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來自雙眼的視覺信號(hào)分析，綜合成一個(gè)完整的具有立體感知印象的過程。

Binocularvision雙眼視覺Binocularvision

is

vision

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foreye雙眼視的形成包括以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：1.眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2.兩眼各自視覺信息的感覺融合（unification）以上兩個(gè)過程本是一個(gè)統(tǒng)一的過程。但為了較好的理解，常被分成視覺知覺和視覺運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。視覺知覺起始于外界環(huán)境物體的發(fā)散光線或是反射光線。---光感受器細(xì)胞----神經(jīng)沖動(dòng)----大腦皮層或皮層下某部位。復(fù)雜的神經(jīng)處理最終結(jié)果----形成物體形態(tài)和外界環(huán)境物體相互關(guān)系的感知眼的運(yùn)動(dòng)融像則完全為基礎(chǔ)的感知功能服務(wù)，使視知覺持續(xù)處理處于有效狀態(tài)。保證兩眼的中心凹對(duì)準(zhǔn)視野中的注視物，維持兩眼正確的對(duì)應(yīng)，確保維持雙眼視覺。盡管這是一個(gè)統(tǒng)一不可分割的過程，但在雙眼視覺異常的實(shí)際處理中需要分別關(guān)注感知和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。雙眼視的優(yōu)勢(shì)擁有”“spareeye”：一旦一只眼損傷，有一只備眼能提供更為廣闊的視野。比如：人類在雙眼同時(shí)使用時(shí)，可以擁有大約190度的最大水平視野，其中120度組成雙眼視野，左右兩側(cè)是各自單眼所見的約40度雙眼視可讓你看到遮擋物之后物體的更多或更全的細(xì)節(jié)（byLeonardodaVinci）---同時(shí)視雙眼總和加權(quán)能力。雙眼探測(cè)微弱，模糊物體的能力較強(qiáng)---融合功能。.

1）雙眼視力通常優(yōu)于單眼視力，1行半的視力。在未校正的屈光不正中，區(qū)別更明顯。2）雙眼的疊加效應(yīng)減小單眼疾病的影響：雙眼圖像的疊加明顯提高對(duì)比度40%（forDriveingatnight&低照明下工作）例如多發(fā)性硬化癥。良好的立體視---獵物的追逐，食物的獲得，工具的應(yīng)用等促進(jìn)立體視的發(fā)育。在對(duì)深度空間的判斷上，有明顯的優(yōu)勢(shì)。由于兩眼在頭部的位置不同，在觀察物體時(shí)，尤其是近距離物體，兩眼所見圖像并不完全相同，形成視線聚焦的差異---注視視差，從而能提供精細(xì)的深度覺，產(chǎn)生立體視?眼屈光檢查?雙眼視野與單眼視野的比例低等動(dòng)物---原始眼睛---no完善的眼睛----眼肌并非眼球運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)

兩棲---哺乳動(dòng)物進(jìn)化-----構(gòu)造雖完善，但是仍居于頭部兩側(cè)，視野較寬，但沒有雙眼視覺。

雙眼視一直到高級(jí)哺乳動(dòng)物才逐漸發(fā)展起來，到人類達(dá)到最完善的地步。

直立行走---頭部抬起---雙眼直向前方---雙眼視野與單眼視野相比達(dá)到最大比例由動(dòng)物的進(jìn)化史，可以看出雙眼視覺是動(dòng)物由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展過程中，對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的一種高級(jí)的，最完善的適應(yīng)的表現(xiàn)到人類，擁有最完善雙眼視覺完善的雙眼視覺包括：同時(shí)視感覺性融合運(yùn)動(dòng)性融合立體視和深度覺雙眼視產(chǎn)生的條件：知覺條件運(yùn)動(dòng)條件中樞條件(一)知覺條件

兩眼視覺知覺正常或接近

1）兩眼都必須能夠同時(shí)接受外界物體在眼底成像，任何屈光間質(zhì)的渾濁都會(huì)影響雙眼視。---雙眼同時(shí)知覺是建立雙眼視的起碼條件

2）不僅需要屈光間質(zhì)清澈，而且需要兩眼感受到的物象在形狀，大小，明暗，顏色等方面一致或相似。兩個(gè)形狀等各方面相差較大的物像綜合在一起是很困難的

①如果雙眼所接受物象形狀不同，&將產(chǎn)生混淆。

②若雙眼所接受物象大小不同，差異超過5%，無法將兩眼物象融合。

③若出現(xiàn)了明暗的差異，明度暗的物體，將刺激錐細(xì)胞產(chǎn)生幅度較低的電信號(hào)。在形成雙眼視的過程中，視覺強(qiáng)的信號(hào)壓倒視覺弱的信號(hào)，無法形成雙眼視覺。

④若出現(xiàn)了色覺的差異，將產(chǎn)生顏色的混淆，發(fā)生變色困難，大腦抑制一只眼睛的信號(hào)輸入或形成視網(wǎng)膜斗爭，最終丟失雙眼單視知覺條件2.雙眼視網(wǎng)膜具有正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。雙眼能同時(shí)感知外界物體，并能同時(shí)結(jié)象在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，形成單一物象的感覺。如果視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系不正常，落在視網(wǎng)膜上的物象就不能被大腦感知為一個(gè)物象，而是復(fù)視。例如異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的患者，手術(shù)后雖然眼位正，但是存在復(fù)視現(xiàn)象。3.具有良好的單眼注視力。也就是單眼黃斑部能恒定地注視同一目標(biāo)。無論眼向哪個(gè)方向注視或目標(biāo)向哪個(gè)方向移動(dòng)，均能使目標(biāo)不脫離黃斑中心凹。

雙眼有共同的視覺方向。例如斜視患者，可能沒有屈光不正，也是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，單眼的注視能力也不錯(cuò)，但是兩眼一起看的時(shí)候，眼位偏斜，雙眼沒有共同的注視方向。

雙眼不僅在正前方注視時(shí)要有共同的注視方向，即使在個(gè)方向上注視時(shí)，也要有共同的注視方向，兩眼同時(shí)共同注視同一物體。雙眼有一定的融合能力。雙眼能將落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象，通過感覺性融合和運(yùn)動(dòng)性融合調(diào)整到黃斑中心凹，即視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，否則形成視網(wǎng)膜斗爭（感覺融合不良）運(yùn)動(dòng)融合不好，可能導(dǎo)致復(fù)視。

知覺條件雙眼在各個(gè)方向上保持運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)一致，并有相同的運(yùn)動(dòng)幅度

異向運(yùn)動(dòng)：1.注視遠(yuǎn)處時(shí)，雙眼視線能達(dá)到平行2.注視近處時(shí)，雙眼能協(xié)調(diào)地動(dòng)用調(diào)節(jié)，并行使輻輳功能。側(cè)方同向運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼始終以相同的速度和幅度同時(shí)運(yùn)動(dòng)。例如：向右側(cè)看，左右眼能各自轉(zhuǎn)動(dòng)到位；并能協(xié)同工作：右眼外轉(zhuǎn)，左眼內(nèi)轉(zhuǎn)同時(shí)進(jìn)行，沒有滯后或是運(yùn)動(dòng)過度。，并且各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)幅度一致，沒有限制或麻痹運(yùn)動(dòng)條件知覺融合：（SensoryFusion）

運(yùn)動(dòng)融合：是通過矯正性融合反射（CorrectiveFusionreflex）實(shí)現(xiàn)的中樞條件

雙眼視野的重疊部分必須足夠大，能使注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野內(nèi)大腦的中樞必須發(fā)育正常，能正確地接受從視覺及其他感覺器官來的信號(hào)，并加以綜合和分析，自主地或發(fā)射地通過傳出系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，以調(diào)整眼球的位置。涉及到智力發(fā)育，神經(jīng)類型，心理狀態(tài)以及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變所產(chǎn)生的而影響。

中樞條件

雙眼視覺是動(dòng)物種屬發(fā)展過程中比較晚近獲得的，是一極為精細(xì)復(fù)雜的生理現(xiàn)象；在內(nèi)外環(huán)境因素的影響下容易遭到破壞而產(chǎn)生紊亂。

弱視與斜視都是雙眼視覺的紊亂，可為先天性或生后早期發(fā)生

斜視也可發(fā)生在雙眼視覺充分建立之后,可以發(fā)生在中樞，也可發(fā)生在周圍部分,其治療目標(biāo)就是消除引起雙眼視覺紊亂的障礙，保存或恢復(fù)雙眼單視

?眼屈光檢查?雙眼視覺生理機(jī)制

1.視覺方向：1）

視網(wǎng)膜成分生來就具有向空間投射的方向性。2）外界物體的影象落在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜成分將按照它自己所固有的方向性向空間投射：中心凹視覺方向?yàn)檎胺酵?，其余視網(wǎng)膜成分與客觀視覺方向相反

?眼屈光檢查?視覺方向的投射：黃斑中心凹的視覺方向代表正前方，鼻側(cè)視網(wǎng)膜成分向顳側(cè)空間投射，顳側(cè)視網(wǎng)膜成分向鼻側(cè)空間投射，上方向下投射，下方向上投射。由高級(jí)視覺中樞的結(jié)構(gòu)決定單眼視覺方向：一只眼注視外界一個(gè)特定的物體時(shí)，物體剛好落在此眼的黃斑中心凹上，單眼視方向就是黃斑中心凹同外界特定物體的連線，也就是視軸。雙眼視覺方向外界物體通過兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系把信息傳到大腦形成一個(gè)完整的印象，使我們感覺上不覺得是用兩只眼在看，就好像鼻根部有一只大眼----獨(dú)眼：雙眼的視方向?yàn)榧傧氇?dú)眼的視方向。這只大眼的視網(wǎng)膜就是兩眼視網(wǎng)膜以黃斑為中心互相重疊而形成的，這只大眼上相互重合的點(diǎn)就是對(duì)應(yīng)成分。AFFaabbab獨(dú)眼雙眼視覺方向雙眼視覺方向視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：

雙眼具有相同視覺方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。特點(diǎn):1.對(duì)外界物象的感知.

2.

落在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象將被感知為一個(gè)。落在非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象兩眼將投射到空間不同部位而被感覺成兩個(gè)印象。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系是兩側(cè)大腦視皮質(zhì)中樞的功能。兩眼黃斑中心凹是一對(duì)最重要的對(duì)應(yīng)點(diǎn)其他部分的視網(wǎng)膜如何對(duì)應(yīng)？?眼屈光檢查?RRPPRR生理復(fù)視PP交叉生理復(fù)視同側(cè)生理復(fù)視生理性復(fù)視：生理性復(fù)視分為交叉性生理性復(fù)視和同側(cè)性生理性復(fù)視：A：交叉性生理性復(fù)視是由于比注視點(diǎn)近的物體刺激雙顳側(cè)視網(wǎng)膜而產(chǎn)生。B：同側(cè)性生理性復(fù)視是由于比注視點(diǎn)遠(yuǎn)的物體刺激雙鼻側(cè)視網(wǎng)膜而產(chǎn)生

生理性復(fù)視并不感知，由于有了生理性復(fù)視，人們才能判斷一個(gè)物體與另一個(gè)物體的距離。生理復(fù)視現(xiàn)象可以證明視網(wǎng)膜如何對(duì)應(yīng)？

視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的類型視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)分正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：雙眼黃斑中心凹點(diǎn)與點(diǎn)對(duì)應(yīng)。異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：由于斜視的發(fā)生，雙眼失去共同的視覺方向，使一眼的黃斑中心凹與另一眼黃斑中心凹以外的一點(diǎn)成為對(duì)應(yīng)關(guān)系，是為了消除復(fù)視產(chǎn)生的一種代償機(jī)制外界物體哪些會(huì)落在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上？

視界圓（Horopter）：通過注視點(diǎn)與二眼結(jié)點(diǎn)畫的圓稱為視界圓，單視圓是由雙眼結(jié)點(diǎn)和注視點(diǎn)連線形成的三角形外接圓。無限遠(yuǎn)的平面稱為基礎(chǔ)面；位于雙眼單視圓上的物體刺激視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，產(chǎn)生一個(gè)物象。在我們注視的外界空間，有無限個(gè)單視圓當(dāng)注視一個(gè)固定的物體時(shí)，則只有一個(gè)單視圓。不位于雙眼單視圓上的物體應(yīng)該刺激視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)，從而產(chǎn)生兩個(gè)物象。這種由于物體不位于雙眼單視圓上而引起的復(fù)視叫生理性復(fù)視。單視圓?眼屈光檢查?

Panum空間：在視界圓內(nèi)、外一定距離的物體，會(huì)引起雙眼輕微的差異，嚴(yán)格上講就是落在了非對(duì)應(yīng)點(diǎn)，但是不產(chǎn)生復(fù)視。說明這個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不是精確的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，而是模糊的點(diǎn)對(duì)區(qū)域，成為Panum區(qū)域，投射到外界空間就是Panum空間，這個(gè)區(qū)域在視界圓內(nèi)、外一定距離內(nèi)，該

距離于正前方窄周邊寬。落在Panum空間內(nèi)物體雖然形成輕微的視差，但不被感知為復(fù)像，而被被感知為立體的單一印象。

Panum區(qū)域位立體視形成解剖基礎(chǔ)----水平視差為立體視產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)?眼屈光檢查?

Panum空間在雙眼視界圓上，可以融合的非對(duì)應(yīng)點(diǎn)所結(jié)成的微小范圍稱為Panum區(qū)，是立體視覺的基礎(chǔ)，從投射到注視點(diǎn)附近的空間距離來說稱為Panum空間。?眼屈光檢查?在Panum空間之外的物體降落在雙眼Panum區(qū)之外，形成復(fù)視。形成嚴(yán)重視覺干擾可發(fā)生的代償反應(yīng)為：抑制。視覺抑制

是知覺的一種代償形式，是指在雙眼視覺活動(dòng)中，一眼的視網(wǎng)膜功能全部或部分被壓抑的現(xiàn)象。是一個(gè)主動(dòng)的生理過程，是大腦視覺高級(jí)中樞的活動(dòng)，是為了消除復(fù)視與混淆。主導(dǎo)眼與視網(wǎng)膜斗爭

視覺抑制視覺抑制分為：機(jī)動(dòng)性抑制固定性抑制中心旁注視（抑制中心凹的視覺而形成的注視方式）注視性質(zhì)：

單眼注視力：不論注視遠(yuǎn)處或近處目標(biāo)，其視線的交叉點(diǎn)總是相交于目標(biāo)上，結(jié)像在黃斑中心凹，稱為中心凹注視。當(dāng)單眼注視時(shí)，目標(biāo)結(jié)像在中心凹以外或注視眼用中心凹以外注視目標(biāo)，稱為中心凹旁注視。圖9注視性質(zhì)按照其視網(wǎng)膜注視點(diǎn)的位置分為：A：中心凹注視B：中心凹旁注視C：黃斑注視D：黃斑旁注視E：周邊注視F：游走注視輻輳與分開：

指雙眼的異向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)雙眼視線從注視遠(yuǎn)處的平行狀態(tài)移向眼前目標(biāo)時(shí)所發(fā)生的眼球運(yùn)動(dòng)為輻輳，由調(diào)節(jié)性輻輳，融合性輻輳，近感輻輳，緊張性輻輳組成。當(dāng)雙眼視線由平行狀態(tài)向兩側(cè)方作分開的眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)為分開。雙眼視野：

單眼視野是指一眼平直向前注視時(shí)所見的空間范圍。正常人的視野范圍呈橢圓形，上方60°，下方75°，鼻側(cè)60°，顳側(cè)100°。左右眼各自視野，依注視點(diǎn)水平線和垂直線相互重合，得到一個(gè)以注視點(diǎn)為中心，半徑為70°的近似圓形，為雙眼共同視野。雙眼視野雙眼視野比單眼視野要大，雙眼視形成在其中。雙眼視野不相重合的部分為顳側(cè)新月，與每只眼的靠近鼻側(cè)視網(wǎng)膜功能相對(duì)應(yīng)。顳側(cè)新月的視野為單眼視覺。雙眼視野可以彌補(bǔ)單眼視覺的局限缺損。雙眼注視野是指頭部正直向前方，不準(zhǔn)移動(dòng)，眼睛可以轉(zhuǎn)動(dòng)所獲得的中心性注視范圍。單眼注視野是遮蓋一只眼后，測(cè)量另一只眼的注視野。雙眼注視野是雙眼同時(shí)注視所看到的范圍，雙眼注視野比單眼注視野要小。注視野：

雙眼視差：

當(dāng)雙眼同時(shí)觀察一個(gè)外界物體時(shí)，由于雙眼視網(wǎng)膜上感受不完全相同的刺激，就會(huì)形成雙眼視覺上的差異，為雙眼視差。雙眼視差是雙眼視和立體視形成的生理基礎(chǔ)。差異是客觀的物理現(xiàn)象，屬于深度信息，當(dāng)一個(gè)刺激離視網(wǎng)膜中心凹較近時(shí)，會(huì)在視網(wǎng)膜鼻側(cè)產(chǎn)生非交叉視差。離中心凹較遠(yuǎn)的刺激會(huì)在顳側(cè)產(chǎn)生交叉視差，雖然目標(biāo)有遠(yuǎn)近之分，但在視網(wǎng)膜上形成的差異為水平方向的，稱為雙眼視和立體視形成的基礎(chǔ)。雙眼視差立體視：

立體視是由雙眼視差引起的深度知覺。是視覺器官三維空間的知覺，是眼和視覺皮層用以辨別周圍物體遠(yuǎn)立體視銳度是由雙眼視差角的最小可辨閾決定。對(duì)不同刺激的反應(yīng)有它的限度，超越其差異限度就不能產(chǎn)生立體視。近，深淺，凹凸，高低的能力。立體視：這個(gè)差異限度是由立體視半徑?jīng)Q定的，立體視半徑就是對(duì)于一定的瞳孔距離，一定的立體視銳度，而產(chǎn)生的一定距離范圍的立體視。在這個(gè)范圍內(nèi)，人們可以辨別物體的遠(yuǎn)近，產(chǎn)生一定的立體感，超過這個(gè)范圍，雙眼就不能分辨物體的遠(yuǎn)近。一般情況下，瞳距越大，立體視銳度越小，所獲得的立體視范圍就越大。立體視：精細(xì)立體視是一個(gè)高度的特異圖形匹配過程，雙眼視網(wǎng)膜圖象的分離在0.5°以內(nèi)，雙眼視網(wǎng)膜像非常接近，無競(jìng)爭和抑制存在。粗略立體視是一個(gè)非高度的特異圖形匹配過程，雙眼視網(wǎng)膜像的分離在7°-10°以內(nèi)，雙眼視網(wǎng)膜圖象的形狀，照明度，對(duì)比度不十分相似，無雙眼競(jìng)爭和抑制存在，所出現(xiàn)的粗略融合局限立體視是指當(dāng)隨機(jī)點(diǎn)立體圖對(duì)中，視差點(diǎn)對(duì)的分離量相同時(shí)，所產(chǎn)生的立體視。立體視：完全立體視是指雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)圖象中，有大量的相對(duì)點(diǎn)對(duì)，可以分成無數(shù)批視差不同的點(diǎn)對(duì)，由此組成的立體圖所刺激產(chǎn)生的立體視。立體視：靜態(tài)立體視是指位置深徑覺。我們一般檢查和敘述的立體視為靜態(tài)立體視。動(dòng)態(tài)立體視是指運(yùn)動(dòng)深徑覺。外界運(yùn)動(dòng)的物體可以引起雙眼視網(wǎng)膜圖象向不同的運(yùn)動(dòng)方向以不同的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，視覺中樞的一些特定的神經(jīng)元有對(duì)方向的選擇性，提供運(yùn)動(dòng)深度覺的信號(hào)，使視網(wǎng)膜感知立體視的變化。

立體視覺的基礎(chǔ)──水平視差

雙眼立體視與單眼立體感覺

二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙雙眼視覺的基本反射

(1)代償固視反射

頭位改變或頭隨軀體一同改變位置，均能引起代償固視反射。二眼產(chǎn)生方向一致的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使角膜垂直徑線保持平行，并與正常直立體位相一致，與地心引力方向一致。

此反射由刺激迷路及頸部肌肉引起，無視覺參與。

?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（２）定位固視反射

當(dāng)一個(gè)光刺激落在視網(wǎng)膜周邊部，被感知后即刻引起反射活動(dòng)，而將物像移至黃斑部，這種反射在動(dòng)物是作為定位反射發(fā)展起來的。是由原始的想把物體看清的意圖引起的，沒有融合的要求，可能為融合反射的基礎(chǔ)。?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（３）融合反射

由于兩眼網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物像能被感知為同一物體，所以當(dāng)一眼物像投射到非對(duì)應(yīng)點(diǎn)時(shí)，即引起融合反射，使物像回到對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，實(shí)現(xiàn)雙眼單視。該反射屬心理視覺反射。?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（４）集合反射與分開反射

當(dāng)視網(wǎng)膜的物像落到相反方向時(shí)，產(chǎn)生異向固視反射。由物體遠(yuǎn)近位置改變引起。二物像落在二黃斑顳側(cè)時(shí)引起集合反射；二物像落在二眼黃斑鼻側(cè)時(shí)引起分開反射。

定位固視反射引起雙眼同向運(yùn)動(dòng)。?眼屈光檢查??眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（５）調(diào)節(jié)反射

看近物時(shí)引起調(diào)節(jié)反射，與動(dòng)物種屬發(fā)展有關(guān)。調(diào)節(jié)力的增加在有黃斑的動(dòng)物最明顯。所以，調(diào)節(jié)的進(jìn)化與視力發(fā)育密切相關(guān)。

調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)合的，一定程度的調(diào)節(jié)將引起相應(yīng)的調(diào)節(jié)性集合。（ＡＣ／Ａ）

?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（６）再固視反射

眼球由定位點(diǎn)轉(zhuǎn)向原位稱被動(dòng)性再固視。

眼球由一個(gè)定位點(diǎn)轉(zhuǎn)向新的定位點(diǎn)的反射為主動(dòng)性再固視。

?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

４．雙眼視覺反射障礙

(1)知覺性障礙

光學(xué)的

神經(jīng)的

(2)運(yùn)動(dòng)性障礙

靜力性障礙：眼肌解剖結(jié)構(gòu)或位置異常

動(dòng)力性障礙：或稱功能性的

中樞性障礙：中樞神經(jīng)體統(tǒng)問題

?眼屈光檢查?三、眼位偏斜后的代償

１．復(fù)視與混淆

２．知覺的代償

（１）視覺抑制

（２）弱視

（３）旁中心注視:

（４）異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?眼屈光檢查??眼屈光檢查?、眼位偏斜后的影響1.混淆視，復(fù)視

?眼屈光檢查?

雙眼交替抑制不形成弱視雙眼交替抑制不形成弱視雙眼交替抑制不形成弱視?眼屈光檢查?三、眼位偏斜后的代償３．運(yùn)動(dòng)性代償

(1)肌肉緊張力的變化

與肌肉儲(chǔ)備力有關(guān)，借運(yùn)動(dòng)性融合把顯斜控制為隱斜。

(2)借代償頭位消除復(fù)視

(3)借加大復(fù)視距離（用第二斜視角）克服復(fù)視?眼屈光檢查?（四）雙眼單視的發(fā)育持續(xù)到5歲基本成熟5歲內(nèi)發(fā)生斜視，雙眼單視易受損害?眼屈光檢查?不同類型的斜視對(duì)雙眼單視的影響

1.對(duì)雙眼單視影響較小的斜視

隱斜間歇性斜視（間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、急性共同性內(nèi)斜視）有代償頭位的非共同性斜視

5歲以后發(fā)生的斜視（對(duì)雙眼單視影響的主要方式為抑制）?眼屈光檢查?2.對(duì)雙眼單視影響明顯的斜視恒定性斜視

內(nèi)斜視(包括小度數(shù)內(nèi)斜視和微內(nèi)斜)

小度數(shù)內(nèi)斜視和微內(nèi)斜建立和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)+抑制大度數(shù)內(nèi)斜視建立不和諧ARC+抑制單側(cè)內(nèi)斜視，可形成斜視性弱視；交替性內(nèi)斜視，不形成斜視性弱視.

?眼屈光檢查?b)外斜視：

一般不建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)，而是以抑制的形式代償；單眼外斜視，可形成弱視；交替性者不形成弱視?眼屈光檢查?斜視與弱視的關(guān)系1.斜視后是否形成弱視

1）無論是內(nèi)斜視或是外斜視，單側(cè)斜視易形成（斜視性）弱視；

2）交替斜視不形成（斜視性）弱視；3）內(nèi)斜視形成弱視的機(jī)會(huì)多，

4）外斜視形成弱視的機(jī)會(huì)較少

5）垂直斜視