基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

（優(yōu)選）基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)目前一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023概述定義廣義----泛指一切月經(jīng)病狹義----指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，并伴有其他癥狀。

本節(jié)課主要以月經(jīng)周期的異常作為本病的主要特征介紹。目前三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

月經(jīng)概述（月事，月水，月信）月經(jīng)是指胞宮周期性的出血，月月如期，經(jīng)常不變。

周期21～35天，一般約為28天

經(jīng)期指每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，多為4～5天。

經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量為50～80ml。目前四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023經(jīng)色指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色但受經(jīng)量影響，所以月經(jīng)開(kāi)始時(shí)顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠不凝結(jié)，無(wú)血塊，也無(wú)特殊氣味。目前五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023初潮－－月經(jīng)第一次來(lái)潮，約十四歲絕經(jīng)（斷經(jīng)）－健康女子一般49歲左右月經(jīng)閉止并月－－月經(jīng)二月一至避年－－月經(jīng)一年一行居經(jīng)（季經(jīng)）－月經(jīng)三月一至暗經(jīng)－－終身不行經(jīng)而能受孕激經(jīng)（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行經(jīng)而無(wú)損于胎兒的特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象目前六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理對(duì)于月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，你的理解？

《素問(wèn)·上古天真論》：

“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。腎氣－天癸－沖任－胞宮目前七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20231.腎氣盛：主導(dǎo)作用和決定作用。2.天癸至：天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。3.任通沖盛：任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時(shí)滿盈。4.血溢胞宮、月經(jīng)來(lái)潮：“血海滿盈、滿而自溢”

目前八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素①督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束：控制月經(jīng)周期性的重要因素。②氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)。③臟腑為氣血之源：心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通暢，則血海按時(shí)滿盈，經(jīng)事如期。目前九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

血溢胞宮月經(jīng)來(lái)潮腎氣盛天癸至督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束任通沖盛任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈氣血臟腑月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理圖示目前十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義2.二個(gè)病機(jī)1.三個(gè)觀點(diǎn)１）腎氣在婦女生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用２）氣血是沖任維持胞宮正常生理功能的基本物質(zhì)３）臟腑化生精、氣、血，參與月經(jīng)生理１）氣血失調(diào)２）臟腑功能失常目前十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023３.四個(gè)重要治療原則１）補(bǔ)腎滋腎２）調(diào)理氣血３）疏肝養(yǎng)肝４）健脾和胃４.一個(gè)對(duì)應(yīng)：與西醫(yī)的性腺軸相對(duì)應(yīng)目前十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌的激素的調(diào)節(jié)，而呈現(xiàn)周期性之宮腔流血。丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系失于平衡月經(jīng)不調(diào)目前十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化目前十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)先期(經(jīng)早)分類月經(jīng)后期(經(jīng)遲)

月經(jīng)先后無(wú)定期(經(jīng)亂)正常月經(jīng)周期為：

21—35天，平均28天。目前十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。目前十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023月經(jīng)先期：

是指月經(jīng)周期比正常提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。月經(jīng)過(guò)多：

月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者。經(jīng)期延長(zhǎng)：

是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚至淋漓2周方凈者。目前十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3至5個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常者。

月經(jīng)先后無(wú)定期月經(jīng)周期或前或后1～2周,經(jīng)期正常,連續(xù)3個(gè)周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無(wú)定期”

月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。目前十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023經(jīng)間期出血：

在兩次月經(jīng)之間，即“的候”之時(shí)，發(fā)生周期性陰道流血者。崩漏：

是指婦女在非經(jīng)期陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”；后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。目前十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023病因

寒熱濕邪侵襲

內(nèi)傷七情

房勞多產(chǎn)

飲食不節(jié)

勞倦過(guò)度

體質(zhì)因素

目前二十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023病因病機(jī)

腎氣旺盛

肝脾調(diào)和月經(jīng)按時(shí)而下

沖任脈盛目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

素體虛弱飲食失節(jié)過(guò)勞久思大病久病素體陽(yáng)盛肝郁化火過(guò)食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)沖任不固經(jīng)血失于制約目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產(chǎn)房勞（腎虛）素體血虛沖任血海空虛久病傷血營(yíng)血虧虛經(jīng)血化源不足飲食勞倦脾虛化源不足思慮傷脾（血虛）感受寒邪，血為寒凝（血瘀）素多憂郁，氣郁血滯沖任受阻素多痰濕血行不暢脾失健運(yùn)痰阻經(jīng)脈濕聚成痰（痰濕）月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)后期目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

素性抑郁

肝氣逆亂，疏泄失司氣血失調(diào)忿怒傷肝血海蓄溢失常素體腎虛多產(chǎn)房勞腎氣虧損沖任失調(diào)大病久病藏瀉失司血海蓄溢失常少年腎氣未充絕經(jīng)期腎氣漸衰月經(jīng)先后無(wú)定期目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

主要病機(jī)臟腑功能失常血?dú)獠缓陀绊憶_任二脈損傷沖任腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辨證論治月經(jīng)先期主癥：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行。月經(jīng)后期主癥：月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至10余天一行。月經(jīng)先后無(wú)定期主癥：月經(jīng)或提前或錯(cuò)后，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。

目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治一、脾腎氣虛型：主證：月經(jīng)周期紊亂，伴有經(jīng)期延長(zhǎng)的特點(diǎn)，經(jīng)量多，但是經(jīng)色淡，并且質(zhì)稀薄，女性會(huì)出現(xiàn)面色白和腰膝酸軟，嚴(yán)重的會(huì)頭暈耳鳴，小腹冷墜，夜尿多。舌苔白，舌頭脈細(xì)而無(wú)力，鑒定脈弱。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎合歸腎丸加減。黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克，炙甘草6克，熟地20克，川續(xù)斷15克，補(bǔ)骨脂15克，菟絲子20克，艾葉10克，首烏30克，當(dāng)歸12克。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、川續(xù)斷補(bǔ)腎，艾葉溫經(jīng)止血調(diào)經(jīng)，首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炙甘草調(diào)和諸藥。加減法正值經(jīng)期量多，取當(dāng)歸，阿膠12克、烏賊骨12克、艾葉用以止血。如果經(jīng)期延長(zhǎng)，酌量加炒蒲黃10克、益母草30克來(lái)止血。如果月經(jīng)后期還沒(méi)到，就加巴戟9克、牛膝12克、雞血藤30克、川芎10克來(lái)通經(jīng)。目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治二、肝腎陰虛型：主證：月經(jīng)周期如果提前，伴有經(jīng)期延長(zhǎng)的特點(diǎn)，并且經(jīng)色鮮紅，量或多或少，臉頰潮紅，咽于口燥，失眠多夢(mèng)，大便于結(jié)。并且舌苔質(zhì)紅，舌苔量少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)。方藥：二至丸合兩地湯加減。女貞子15克，旱蓮草18克，干地20克，白芍15克，玄參15克，麥冬15克，山茱萸12克，菟絲子15克，五味子9克。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，于地、白芍、玄參、麥冬滋陰清熱，五味子交通心腎，并有收澀止血的作用。加減法正值經(jīng)期，月經(jīng)量多，加阿膠12克（另溶）、崗稔根30克、烏賊骨12克、金櫻子30克以養(yǎng)血收澀止血。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荊芥炭10克、煅牡蠣30克以祛瘀涼血、收澀止血。月經(jīng)完期或先后無(wú)定，加桑椹子15克、金櫻子30克、珍珠殼20克、淮山藥15克、當(dāng)歸9克以滋腎調(diào)經(jīng)。目前三十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治三、氣血虛弱型：主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，黨參15克，黃芪15克，白術(shù)12克，茯苓20克，雞血藤30克，黃精20克，首烏20克。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補(bǔ)血養(yǎng)血，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源，共奏補(bǔ)益氣血調(diào)經(jīng)之功。加減法月經(jīng)后期未至，可加丹參20克、牛膝9克以活血通經(jīng)。心悸怔忡可加酸棗仁15克、夜交藤20

克、大棗10克、五味子9克以養(yǎng)心安神。目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治四、肝郁氣滯型：主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來(lái)，或先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫紅，夾血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，暖氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散加減。柴胡12克，白芍15克，當(dāng)歸12克，茯苓15克，白術(shù)9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1劑，水煎服。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾和中。加減法肝郁化熱見(jiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多者，可加丹皮12克、梔子10克、川楝子10克以疏肝清熱，茜草15克、地榆15克以涼血止血。氣滯血瘀見(jiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，加丹參20克、牛膝15克、桃仁12克、紅花6克、益母草30克以活血調(diào)經(jīng)。肝郁脾虛月經(jīng)失調(diào)加重茯苓至30克，淮山藥15克以健脾益氣。腎虛見(jiàn)面部有斑加女貞子15克、菟絲子15克，以滋腎調(diào)經(jīng)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治五、血寒型：主證：月經(jīng)周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉遲。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10克，艾葉10克，熟附子9克，當(dāng)歸15克，川芎12克，炙甘草6克，黨參20克，白術(shù)15克，牛膝12克。目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣調(diào)經(jīng)，牛膝活血化瘀通經(jīng)。加減法如腹痛拒按，時(shí)下血塊者，加吳茱萸6克、烏藥9克、香附9克、炒蒲黃10克以散寒祛瘀止痛，如月經(jīng)量多，去牛膝，加炮姜10克、艾葉12克用炭以溫經(jīng)止血。目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023辯證施治六、血瘀型：主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短，經(jīng)色紫黑，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。治法：活血祛瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。當(dāng)歸12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，紅花6克，炒蒲黃10克，五靈脂10克，益母草30克。目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023方解：本方用四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀，炒蒲黃、五靈脂、益母草活血祛瘀止血。加減法月經(jīng)量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍，加田七末3克（沖）、血余炭10克、赤石脂20克以收澀祛瘀止血，月經(jīng)后期未至者，去炒蒲黃、五靈脂，加丹參20克、牛膝15克、雞血藤30克以活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。小腹疼痛較甚者，加香附12克、延胡索12克、烏藥9克以理氣止痛。目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

治療原則：

治本調(diào)經(jīng)治本：消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī)。調(diào)經(jīng):通過(guò)治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。

目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/202340

辨證論治

1、辨證要點(diǎn)：重點(diǎn)是月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、氣味的變化及伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀。2、基本治則：

重在調(diào)經(jīng)，調(diào)理氣血。補(bǔ)腎、扶脾、疏肝。目前四十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

具體治法：1.補(bǔ)腎－腎主生殖，經(jīng)水出諸腎。填補(bǔ)精血為主，輔以溫陽(yáng)之品。2.扶脾－脾為后天之本，氣血生化之源。健脾益氣，健脾升陽(yáng)除濕。3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

4.調(diào)理氣血－病在氣者，治氣為主，佐以理血。病在血者，治血為主，佐以理氣。5.調(diào)理沖任

“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。故調(diào)經(jīng)諸法，以補(bǔ)腎扶脾為要。目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

月經(jīng)不調(diào)的中藥治療1、治療原則：重在辨證求因，治本調(diào)經(jīng)。2、辨證要點(diǎn)：根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，結(jié)合患者的體質(zhì)因素，伴隨出現(xiàn)的突出癥狀以及全身兼癥、舌脈等，運(yùn)用臟腑、氣血、八綱辨證方法綜合分析。3、調(diào)經(jīng)大法：又有補(bǔ)腎、扶脾、疏肝和調(diào)理氣血之分。因“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，故調(diào)經(jīng)治本，其本在腎。目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

調(diào)經(jīng)大法（1）補(bǔ)腎：以平補(bǔ)腎氣和填精養(yǎng)血為主，佐以助陽(yáng)益氣之品，使腎中陰陽(yáng)平和，精氣充旺，則月經(jīng)自調(diào)。（2）扶脾：以健脾益氣為主，佐以升陽(yáng)燥濕，使脾氣健運(yùn)則水谷精微得以化生營(yíng)血而不致聚濕生痰，氣血生化有源則月經(jīng)源盛流暢。（3）疏肝：以開(kāi)郁行氣為主，佐以養(yǎng)血柔肝之品，使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)暢，血海蓄溢有常，則月經(jīng)自調(diào)。目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

調(diào)經(jīng)大法（4）調(diào)理氣血：當(dāng)分清氣病、血病、氣血同病。病在氣者，治氣為主，佐以治血；病在血者，治血為主，佐以治氣。治氣當(dāng)辨氣虛（氣陷）、氣郁（氣滯）和氣逆，氣虛、氣陷者補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷，氣郁、氣滯者理氣解郁行滯，氣逆者順氣降逆。治血當(dāng)辨血虛、血瘀、血寒、血熱，血虛者補(bǔ)血養(yǎng)血，佐以益氣生血；血瘀者活血化瘀，佐以理氣、散寒、化痰除濕；血寒者溫經(jīng)散寒，佐以養(yǎng)血或活血；血熱者清熱涼血，佐以澀血止血。目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律：

1.經(jīng)前經(jīng)后用藥有別

經(jīng)前勿濫補(bǔ)――宜疏肝理氣，調(diào)血活血經(jīng)后勿濫攻――宜補(bǔ)腎健脾，調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)時(shí)兼治標(biāo)――緩解臨床癥狀平時(shí)重治本――調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血

2.順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律

青春期重腎，生育期重肝，更年期期重脾。

3.掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律

虛證：補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血實(shí)證：疏肝理氣活血目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

鑒別診斷

注意排除妊娠、異常妊娠出血以及腫瘤、急性炎癥、損傷等器質(zhì)性病變。1、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期與早孕停經(jīng)鑒別：2、月經(jīng)過(guò)少與先兆流產(chǎn)、異位妊娠鑒別：3、經(jīng)間期出血與慢性宮頸炎鑒別：4、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)與崩漏鑒別目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

分階段調(diào)經(jīng)原則經(jīng)期：血室正開(kāi)，用藥應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，慎用大寒大熱之劑；若非月經(jīng)過(guò)多，不宜過(guò)用收澀之品，以免影響經(jīng)血排出和子宮內(nèi)膜順利剝脫。經(jīng)前：血海充盈，若非虛證月經(jīng)過(guò)少，不宜濫用補(bǔ)品，以防壅滯氣血。經(jīng)后：血?？仗摚形馂E用攻劑，即使實(shí)證，經(jīng)后也應(yīng)攻補(bǔ)兼施。目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

止血藥的合理運(yùn)用清熱涼血止血：黃芩梔子炭大黃炭槐花地榆側(cè)柏葉藕節(jié)白茅根茜草大小薊炒貫眾化瘀止血藥：三七（三七粉、云南白藥）茜草炒蒲黃血余炭益母草溫經(jīng)止血藥：艾葉炮姜炒荊芥收澀止血藥：烏賊骨煅龍牡赤石脂各種炭劑養(yǎng)血止血藥：阿膠三七滋陰止血藥：旱蓮草阿膠無(wú)論何種出血，均可選用仙鶴草止血。

目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

月經(jīng)過(guò)多的西醫(yī)治療(一)月經(jīng)過(guò)多：因其多有雌激素偏高的現(xiàn)象，對(duì)生育年齡患者可用睪丸素對(duì)抗雌激素，或前列腺素合成酶抑制劑及其他各種止血?jiǎng)?duì)癥治療。如丙酸睪丸酮25mg肌肉注射，每日1次，連用3天?；蚣谆G丸素5mg，舌下含化，每日2次，連用3天。或氟滅酸200mg，口服，每日3次。止血敏3g、止血芳酸300mg、維生素C1g加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。其它如安絡(luò)血、6-氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、止血環(huán)酸等也可應(yīng)用，但因這類止血藥不能控制內(nèi)膜剝脫和促進(jìn)再生，故不能完全賴以止血。

目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

黃體功能不健的治療(二)黃體功能不健：既可表現(xiàn)為月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)，也可表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無(wú)定期。1、促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯菧酚胺為首選，于出血第5天起，每晚服50mg，連用5日。用于月經(jīng)后期、稀發(fā)，或無(wú)排卵型功血。2、黃體功能替代療法：自排卵后開(kāi)始，每日肌注黃體酮10mg，連用10-14天。3、黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG2000-3000u，共5次。目前五十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

黃體萎縮不全的治療(三)黃體萎縮不全：可表現(xiàn)為月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)期延長(zhǎng)。1、孕激素：黃體酮20mg肌肉注射，或安宮黃體酮每日口服10-20mg，自估計(jì)下次月經(jīng)來(lái)潮前8-10天開(kāi)始，連用5天。停藥后可使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜較完整剝落。2、絨促激素（HCG）：有促進(jìn)黃體功能的作用，用法同黃體不健。目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

月經(jīng)不調(diào)的治療3、雌、孕激素序貫療法：即西藥人工周期。己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5天起，每晚一次，連服20天；至服藥第11天起，每日加用黃體酮10mg肌注（或安宮黃體酮6-10mg口服），兩藥同時(shí)用完，一般停藥3-7天出血。再于撤藥性出血第5天重復(fù)用藥，連續(xù)3個(gè)周期。如為無(wú)排卵功血，一般用藥2-3個(gè)周期后可恢復(fù)排卵功能。（四）經(jīng)間期出血：于月經(jīng)周期第10天起給炔雌醇0.005-0.01mg，每日一次，連服10天。目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

單方驗(yàn)方山楂紅糖飲生山楂肉50克，紅糖40克。山楂水煎去渣，沖入紅糖，熱飲。功能：活血調(diào)經(jīng)主治：血瘀所致月經(jīng)量少、月經(jīng)后期。目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023單方驗(yàn)方黑木耳紅棗茶黑木耳30克，紅棗20枚，共煮湯服之。每日1次，連服。功能：補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血止血。主治：氣虛所致月經(jīng)過(guò)多。目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023烏雞氣血雙補(bǔ)湯宜在冬令雙補(bǔ)氣血。可于立冬后用烏骨雞1只，當(dāng)歸、黃芪、茯苓各9g，將雞洗凈，把藥放入雞腹內(nèi)用線縫合，放砂鍋內(nèi)煮爛熟、去藥渣。調(diào)味后食肉喝湯，分2次服完。月經(jīng)前每天1劑，每個(gè)月經(jīng)周期服3～5劑。目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023氣血兼補(bǔ),養(yǎng)血通經(jīng)湯

①墨魚(yú)(烏賊)1條,約200～300g,桃仁6g。

將墨魚(yú)洗凈切塊,同桃仁共煮,食墨魚(yú)喝湯。

每天1次,每月連服5～6天。

②黃芪30g,枸杞30g,乳鴿1只。

將乳鴿洗凈,黃芪用布包,同枸杞,放燉蠱內(nèi)加水適量,隔水燉熟,調(diào)味后服食。一般隔天燉服1次,冬季每月連服4～5次。目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)1、拔罐法以留罐法治療月經(jīng)不調(diào)取穴：一組是八髎、膈俞、期門(mén)、關(guān)元一組是三陰交、肝俞、脾俞、腎俞交替使用。留罐10-15分鐘。每于月經(jīng)前一周治療，月經(jīng)來(lái)潮后停止，隔日治療一次。目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023上篇-基礎(chǔ)知識(shí)目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)2、刮痧法取穴：背部：脾俞、肝俞、腎俞腹部：關(guān)元、氣海下肢：足三里、三陰交、血海、地機(jī)脅部：期門(mén)每穴刮1-2分鐘。

目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023上篇-基礎(chǔ)知識(shí)目前六十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20233、中成藥治療*月經(jīng)先期脾虛不攝證：補(bǔ)中益氣丸或人參歸脾丸腎氣不固證：右歸丸或金匱腎氣丸肝經(jīng)郁熱證：加味逍遙丸目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中成藥治療月經(jīng)后期陽(yáng)虛寒凝證：少腹逐瘀丸或艾附暖宮丸氣血虧虛證：八珍益母丸或十全大補(bǔ)丸氣滯血瘀證：血府逐瘀膠囊目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中成藥治療月經(jīng)先后不定期肝氣郁滯證：逍遙丸或七制香附丸腎氣虛弱證：金匱腎氣丸或右歸丸目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中成藥治療月經(jīng)過(guò)少血虛證：人參養(yǎng)榮丸或?yàn)蹼u白鳳丸腎精虧虛證：左歸丸或六味地黃丸或大補(bǔ)陰丸血瘀證：益母草膏目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中成藥治療月經(jīng)過(guò)多氣虛證：補(bǔ)中益氣丸或歸脾丸血熱證：加味逍遙丸血瘀證：血府逐瘀膠囊目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)4、耳針?lè)ǎ褐餮ǎ浩べ|(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾。刺灸：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。皮膚針?lè)ǎ哼x背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)5、艾條灸：用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，操作：將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位施灸，距離皮膚約2～3厘米進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每穴約灸10～15分鐘，至皮膚紅暈為度。目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)6、穴位注射法：選關(guān)元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞。每次選2-3穴，辨證選用注射液（當(dāng)歸、胎盤(pán)、川芎、維生素B12等），每穴注入藥液0.5毫升，隔日一次。目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20237、針灸治療治療原則：以調(diào)和氣血為主。如因血熱則應(yīng)清熱涼血；因氣虛則應(yīng)補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)；因血寒宜溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)；因血虛則養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主；因肝郁宜疏肚理氣解隨；因腎虛宜補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)8、溫針灸操作：針刺得氣后，留針于適當(dāng)深度，針柄上置長(zhǎng)約1.5cm的艾卷（或艾絨）點(diǎn)燃施灸；只待燃盡除去灰燼再將針取出。注意：防止灰燼脫落燒傷皮膚。目前七十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023腹部操作取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中極

（膀胱募穴，任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴）【定位】在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。【功效】助陽(yáng)利水，調(diào)經(jīng)止帶?！局髦巍狂]，遺尿，尿頻，遺精，陽(yáng)痿，疝氣，痛經(jīng)，崩漏，陰挺，月經(jīng)不調(diào)，帶下。【操作】直刺1～1.5寸；穴位深部為膀胱，需排空尿液后再行針刺，孕婦禁針刺。目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023膀胱35白環(huán)俞[定位]俯臥，在骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔。[主治]（1）遺尿，疝氣，遺精，月經(jīng)不調(diào)，白帶。（2）腰骶痛。[刺灸法]直刺0.8~1寸；可灸。目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療一般多在經(jīng)前5-7天開(kāi)始治療，至下次月經(jīng)來(lái)潮前再治療，連續(xù)治療3-5個(gè)月，直至病愈。若經(jīng)行時(shí)間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸，隔日1次，直到月經(jīng)不潮時(shí)為止，連續(xù)治療3-5個(gè)月。目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023按語(yǔ)針灸對(duì)月經(jīng)不調(diào)有很好的療效，但切勿將早孕、宮外孕當(dāng)成月經(jīng)不調(diào)治療。生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)及早作適當(dāng)處理，以免延誤病情。注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進(jìn)生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；適當(dāng)減輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度。目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20239、物理治療

目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)中藥熏蒸中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。它可以擴(kuò)張局部和全身的血管，促進(jìn)體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進(jìn)汗腺的大量分泌，加速皮膚的新陳代謝。目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)超短波超短波療法，是一種應(yīng)用波長(zhǎng)為10-1米的超高頻交流電作用人體，以達(dá)治療目的方法，稱為超短波療法。由于治療時(shí)采用電容式電極，而電容場(chǎng)中主要是超高頻電場(chǎng)的作用，故又名超高頻電場(chǎng)療法。目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)深部熱療

深部熱療是采用一組電容場(chǎng)熱療源所產(chǎn)生的物理能量作用于人體，在人體組織中發(fā)生離子運(yùn)動(dòng)和偶極子的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在振蕩過(guò)程中產(chǎn)熱，從而達(dá)到治療目的。臨床反應(yīng)不僅對(duì)甲亢和前列腺炎療效好，而且對(duì)甲狀腺類疾病、泌尿、生殖系統(tǒng)的增生類、炎癥類疾病、支原體、衣原體感染及惡性腫瘤等，都有顯著療效。目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023常見(jiàn)中成藥的使用需知

目前八十頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

加味逍遙口服液（丸）

［功能主治］舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭昏目眩，倦怠食少，月經(jīng)不調(diào)，臍腹脹痛。［注意事項(xiàng)］孕婦慎服；脾胃虛寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期婦女、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多合并貧血者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；一般服藥一個(gè)月經(jīng)周期，其癥狀無(wú)改善，或月經(jīng)量過(guò)多，或經(jīng)水淋漓不凈超過(guò)半個(gè)月，或出現(xiàn)其他癥狀者，應(yīng)去醫(yī)院就診；平時(shí)月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，或經(jīng)期錯(cuò)后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診；未婚或絕經(jīng)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用，忌食寒涼、生冷食物，少進(jìn)油膩，忌氣惱勞碌。目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023烏雞白鳳丸（口服液）

［功能主治］補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。［注意事項(xiàng)］孕婦忌服；氣滯血瘀或血熱實(shí)證引起的月經(jīng)不調(diào)或崩漏不宜使用；感冒時(shí)不宜服用；月經(jīng)量過(guò)多或患有其他疾病者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；患有高血壓、腎臟病、糖尿病或正在接受其他治療的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時(shí)服用；忌喝茶和吃白蘿卜；忌食寒涼、生冷食物，少進(jìn)辛辣、油膩。目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023復(fù)方益母草膏（安坤益母草膏）

月經(jīng)過(guò)多或感冒時(shí)不宜服用；糖尿病患者慎服；平時(shí)月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，或經(jīng)期錯(cuò)后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診；［功能主治］調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新。用于血瘀氣滯引起的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，量少色暗。［注意事項(xiàng)］孕婦忌服；產(chǎn)后腹痛因瘀熱所致者，應(yīng)配合清熱解毒藥物使用；忌食寒涼：生冷食物，少進(jìn)油膩。目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023介紹幾種月經(jīng)病的中醫(yī)治療驗(yàn)方目前八十四頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/2023

1.補(bǔ)腎促排卵湯

炒當(dāng)歸10g赤芍10g山藥10g熟地黃10g丹皮10g茯苓10g川斷10g菟絲子10g

鹿角片(先煎)10g山茱萸5g五靈脂110g紅花5g川芎5g山楂10g

目前八十五頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20232.痛經(jīng)方（氣血虛，氣滯血瘀）當(dāng)歸20g白芍30g川芎10g延胡索20g香附30g柴胡15g丹皮20g白芥子18g郁金20g甘草10g蒲黃20g五靈脂20g徐長(zhǎng)卿10g皂角10g，肉桂5g，乳香10g沒(méi)藥10g，劉寄奴30g。目前八十六頁(yè)\總數(shù)九十七頁(yè)\編于三點(diǎn)5/10/20233.痛經(jīng)（肝郁氣滯）當(dāng)歸10g川芎10g枳殼10g香附10g益母草