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文檔簡(jiǎn)介

妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理婦產(chǎn)科一病區(qū)鄧盼盼目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)一、綜述妊娠高血壓疾病簡(jiǎn)稱妊高癥,為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病,提高產(chǎn)前檢查及處理,則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國(guó)1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中,其占據(jù)前5位的主要死因有:產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位,其預(yù)防極期重要。妊娠高血壓疾病概述目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥(PIH),是妊娠特有的疾病,常發(fā)生于妊娠20周后,是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈,血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國(guó)25省市的流行病學(xué)調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥,即10%左右。好發(fā)時(shí)間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦,多胎,羊水過多,營(yíng)養(yǎng)不良,有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓疾病概述六、對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響:重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等,其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)胎兒的影響:主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)

全身小動(dòng)脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理:妊娠高血壓疾病概述目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp<150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量<0.5g/24h凹陷性;多由踝部開始中度150/100≤Bp<160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量<5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時(shí)尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)水腫的分類目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項(xiàng)輸血前四項(xiàng)定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg(全身小血管痙攣)3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥治療原則(中重度患者)解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利(血壓過高者)合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇(肺、腦水腫)適時(shí)終止妊娠目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子

癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙2)用藥方案:靜脈給藥①靜脈給藥:25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射(慢)10分鐘以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙3)硫酸鎂的毒性反應(yīng):硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。

中毒癥狀首先為膝反射消失,繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中,定時(shí)做膝腱反射檢查,測(cè)定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度值,出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml,應(yīng)及時(shí)停藥。目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)鎮(zhèn)靜(1)安定10mg肌肉注射(2)冬眠藥物:冬眠1號(hào)合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注?;?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。(3)其他鎮(zhèn)藥目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)降壓(1)硝苯地平緩釋片:又名心痛定:

10mg舌下含服(2)硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml,微量泵泵入。用藥期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血漿粘度比值≥1.6及尿比重>1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。

擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)利尿利尿劑的應(yīng)用,可加重血液和電解質(zhì)紊亂,不能緩解病情,有時(shí)甚至使病情加重,因此,利尿劑的使用僅限于全身性水腫,急性心力衰竭,肺水腫,腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。1)速尿

2)甘露醇目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)適時(shí)終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者;子癇控制2小時(shí);先兆子癇孕婦,胎齡超過36周,經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周,但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)適時(shí)終止妊娠

方式

引產(chǎn):適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產(chǎn):適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者;

引產(chǎn)失敗者;胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)陰道順產(chǎn)目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)剖宮產(chǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期(重度)診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn)血管內(nèi)溶血,膽紅素升高,以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷】組織灌注量改變:與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫:與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)(母親):與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)(胎兒):與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮:與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥:胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理

(1)臥床休息,左側(cè)臥位。病室保持安靜,避免各種刺激。(2)間斷吸氧:Bid,30分/次,給予5%GS500ml+VC靜滴,增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。(3)遵醫(yī)囑測(cè)血壓(Q4h)隨時(shí)觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀,做好記錄。(4)護(hù)士遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心(正常胎心120-160次/分),教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)(正常胎動(dòng)3-5次/h或30-40次/12h),定時(shí)觀察詢問孕婦子宮敏感性(肌張力)有無改變。

(5)給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽<3g/日,每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白,必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法是:從懷孕7個(gè)月(孕28周)至臨產(chǎn)為止,由孕婦自己數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動(dòng)次數(shù)1次,每次記1小時(shí)。將早、中、晚3次記錄的胎動(dòng)次數(shù)相加,再乘以4,就等于12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)次數(shù)在12小時(shí)內(nèi)一般為30次,這說明胎兒在子宮內(nèi)的情況良好。如果次數(shù)為20次左右,懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧,如果10次以下,說明胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)立即就診,不能等待胎動(dòng)消失才到醫(yī)院檢查。胎動(dòng)消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧,很快就會(huì)死亡。此時(shí)才到醫(yī)院就診,往往來不及搶救,胎兒便已死在子宮內(nèi)了。目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近,用藥期間需嚴(yán)格控制入量,密切觀察(1)滴速:1g/h為宜,不超過2g/h(2)維持量:15~20g/d(3)首發(fā)中毒現(xiàn)象:膝反射減弱或消失(4)檢測(cè)指標(biāo):①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h(5)解毒①方法:10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注②時(shí)間:每次3分鐘以上,24h內(nèi)不超過8次目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

(1)暗室單處,護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行,以減少對(duì)孕婦的刺激。(2)專人監(jiān)護(hù),去枕平臥,使患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并立即遵醫(yī)囑吸氧。準(zhǔn)備開口器,壓舌板,舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄,防止外傷,準(zhǔn)備好搶救器材。

(3)嚴(yán)密觀察胎兒,胎心音,產(chǎn)婦的宮縮,并詳細(xì)記錄。

(4)按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物,同時(shí)注意療效。目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

(5)做好孕婦及家屬的宣教工作,讓其了解本病的基本知識(shí),積極配合治療。

(6)定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。

(7)一旦發(fā)生抽搐,可選用硫酸鎂靜滴,持續(xù)給氧,平臥位,防止誤吸及病人自傷,必要時(shí)可行氣管插管。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險(xiǎn):與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)2、意識(shí)障礙的危險(xiǎn):與產(chǎn)后子癇有關(guān)3、感染的危險(xiǎn):與手術(shù)有關(guān)4、有腎功能衰竭的危險(xiǎn)5、自理缺陷:①手術(shù)創(chuàng)傷,②帶有各種管道,(導(dǎo)尿管及O2管輸液管等)6、母乳喂養(yǎng)中斷:與母嬰分離有關(guān)7、體液過多:與低蛋白血癥有關(guān)8、出院后知識(shí)缺乏目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少2、患者在住院期間無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息,褥瘡的發(fā)生3、預(yù)防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生:DIC、腎功衰5、解決自理缺陷,幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳,講解母乳喂養(yǎng)知識(shí),繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護(hù)理知識(shí)8、使體液恢復(fù)正常目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰道流血及宮縮情況,注意宮底高度,防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識(shí)的變化,預(yù)防產(chǎn)后子癇。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)3、每日使用抗生素,定時(shí)協(xié)助翻身、拍背,每天清洗外陰,防止感染。4、保持導(dǎo)尿管通暢,過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮,留置尿管24小時(shí)后拔管,觀察尿色、量,如尿量<100~200ml/24h,提示腎功衰。5、專人護(hù)理,做好各種管道護(hù)理,幫助患者度過難關(guān)6、學(xué)會(huì)擠奶,學(xué)會(huì)使用吸奶器,保持泌乳7、囑患者低鹽飲食,抬高下肢,并給與補(bǔ)充蛋白及利尿治療術(shù)后護(hù)理措施目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)8、出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血壓和按時(shí)服藥,向患者講明降壓藥物的用法,用藥原因及注意事項(xiàng),增加患者對(duì)預(yù)后認(rèn)識(shí)的重要性。(2)定期聯(lián)系回訪,建立專項(xiàng)管理檔案等。(3)保證充分的睡眠,避免勞累,防止病情變化。(4)42天門診復(fù)查,按時(shí)接種疫苗。開取出生證。有情況隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后護(hù)理措施目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)異位妊娠的觀察和護(hù)理目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)手術(shù)后護(hù)

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