護(hù)理查房妊高癥

妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理婦產(chǎn)科一病區(qū)鄧盼盼目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)一、綜述妊娠高血壓疾病簡(jiǎn)稱妊高癥，為常見而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，提高產(chǎn)前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國(guó)1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位，其預(yù)防極期重要。妊娠高血壓疾病概述目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國(guó)25省市的流行病學(xué)調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時(shí)間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦，多胎,羊水過多，營(yíng)養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊娠高血壓疾病概述六、對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對(duì)胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)

全身小動(dòng)脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)

高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時(shí)尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)水腫的分類目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝血四項(xiàng)輸血前四項(xiàng)定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利（血壓過高者）合理擴(kuò)容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙硫酸鎂

①控制子癇抽搐及防止再抽搐2/預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子

癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙2）用藥方案：靜脈給藥①靜脈給藥：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射（慢）10分鐘以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)鎮(zhèn)靜（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注?；?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）其他鎮(zhèn)藥目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)降壓（1）硝苯地平緩釋片：又名心痛定:

10mg舌下含服（2）硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)合理擴(kuò)容擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細(xì)胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。

擴(kuò)容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)利尿利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。1）速尿

2）甘露醇目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)適時(shí)終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制2小時(shí)；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)適時(shí)終止妊娠

方式

引產(chǎn):適用于宮頸條件較成熟者

剖宮產(chǎn):適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；

引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)陰道順產(chǎn)目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)剖宮產(chǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn)血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理一般護(hù)理

（1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）間斷吸氧：Bid，30分/次，給予5%GS500ml+VC靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。（3）遵醫(yī)囑測(cè)血壓（Q4h）隨時(shí)觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護(hù)士遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心（正常胎心120-160次/分），教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)（正常胎動(dòng)3-5次/h或30-40次/12h），定時(shí)觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。

（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽＜3g/日，每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法是：從懷孕7個(gè)月(孕28周)至臨產(chǎn)為止，由孕婦自己數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)。每日早、中、晚各記胎動(dòng)次數(shù)1次，每次記1小時(shí)。將早、中、晚3次記錄的胎動(dòng)次數(shù)相加，再乘以4，就等于12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)次數(shù)在12小時(shí)內(nèi)一般為30次，這說明胎兒在子宮內(nèi)的情況良好。如果次數(shù)為20次左右，懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，如果10次以下，說明胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即就診，不能等待胎動(dòng)消失才到醫(yī)院檢查。胎動(dòng)消失說明胎兒在子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，很快就會(huì)死亡。此時(shí)才到醫(yī)院就診，往往來不及搶救，胎兒便已死在子宮內(nèi)了。目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h（2）維持量：15~20g/d（3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失（4）檢測(cè)指標(biāo)：①膝腱反射存在②R≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒①方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注②時(shí)間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過8次目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（1）暗室單處，護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。（2）專人監(jiān)護(hù)，去枕平臥，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并立即遵醫(yī)囑吸氧。準(zhǔn)備開口器，壓舌板，舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。

（3）嚴(yán)密觀察胎兒，胎心音，產(chǎn)婦的宮縮，并詳細(xì)記錄。

（4）按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)妊高癥的護(hù)理※子癇的護(hù)理

（5）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。

（6）定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。

（7）一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理診斷1、出血的危險(xiǎn)：與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)2、意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后子癇有關(guān)3、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)4、有腎功能衰竭的危險(xiǎn)5、自理缺陷：①手術(shù)創(chuàng)傷，②帶有各種管道，（導(dǎo)尿管及O2管輸液管等）6、母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)7、體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)8、出院后知識(shí)缺乏目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、出血減少2、患者在住院期間無產(chǎn)后子癇、外傷、窒息，褥瘡的發(fā)生3、預(yù)防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生：DIC、腎功衰5、解決自理缺陷，幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳，講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，繼續(xù)哺乳。7、掌握出院后護(hù)理知識(shí)8、使體液恢復(fù)正常目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)術(shù)后護(hù)理措施

1、宮縮及陰道流血的觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人陰道流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。2、嚴(yán)密觀察患者的BP、P、R及意識(shí)的變化，預(yù)防產(chǎn)后子癇。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)3、每日使用抗生素，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，每天清洗外陰，防止感染。4、保持導(dǎo)尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24小時(shí)后拔管，觀察尿色、量，如尿量<100~200ml/24h，提示腎功衰。5、專人護(hù)理，做好各種管道護(hù)理，幫助患者度過難關(guān)6、學(xué)會(huì)擠奶，學(xué)會(huì)使用吸奶器，保持泌乳7、囑患者低鹽飲食，抬高下肢，并給與補(bǔ)充蛋白及利尿治療術(shù)后護(hù)理措施目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)8、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血壓和按時(shí)服藥，向患者講明降壓藥物的用法，用藥原因及注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)預(yù)后認(rèn)識(shí)的重要性。（2）定期聯(lián)系回訪，建立專項(xiàng)管理檔案等。（3）保證充分的睡眠，避免勞累，防止病情變化。（4）42天門診復(fù)查，按時(shí)接種疫苗。開取出生證。有情況隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后護(hù)理措施目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)異位妊娠的觀察和護(hù)理目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于七點(diǎn)手術(shù)后護(hù)