泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查

泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查第1頁/共38頁第三十五章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科

疾病的主要癥狀與檢查第2頁/共38頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：描述泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀理解：闡明泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查方法與注意事項運用：實施泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的檢查配合與護(hù)理第3頁/共38頁主要內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理第4頁/共38頁泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀第5頁/共38頁排尿異常尿頻：排尿次數(shù)增多,但每次尿量減少尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但

尿量卻很少尿痛：排尿時感到疼痛排尿困難：尿液不能通暢地排出第6頁/共38頁排尿異常尿流中斷：排尿過程中尿流突然中斷并伴有疼痛尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出漏尿：指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出第7頁/共38頁排尿異常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁壓力性尿失禁第8頁/共38頁尿液異常尿量少尿：少于400ml/d無尿：少于100ml/d第9頁/共38頁尿液異常血尿：指尿液中含有血液鏡下血尿肉眼血尿初始血尿終末血尿全程血尿第10頁/共38頁尿液異常膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>5個乳糜尿：尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，呈乳白色晶體尿：尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)，其中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶第11頁/共38頁尿道分泌物淋菌性尿道炎，為大量黃色、粘稠的膿性分泌物非淋菌性尿道炎，為少量無色或白色稀薄分泌物血性分泌物提示尿道癌留置導(dǎo)尿病人的尿道外口、尿管周圍有少量粘稠分泌物第12頁/共38頁疼痛腎和輸尿管痛：腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻時可出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗、伴惡心嘔吐；陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，間歇期可無任何癥狀。疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰及大腿內(nèi)側(cè)第13頁/共38頁疼痛膀胱痛：見于尿潴留、膀胱炎癥前列腺痛：見于前列腺炎癥陰囊痛：睪丸及附睪病變可引起陰囊不適、墜脹或疼痛第14頁/共38頁男性性功能癥狀勃起功能障礙：指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活早泄：指性交時陰莖能勃起，但不能控制射精，陰莖插入陰道前或剛插入即射精第15頁/共38頁泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的常用檢查及護(hù)理第16頁/共38頁實驗室檢查（一）尿液檢查尿三杯試驗:用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位尿細(xì)胞學(xué)檢查:用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤切除術(shù)后的隨訪第17頁/共38頁實驗室檢查（一）尿液檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查:用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)膀胱腫瘤抗原:測定尿中有無腫瘤相關(guān)抗原，陽性反應(yīng)提示有上皮性腫瘤存在第18頁/共38頁實驗室檢查（二）腎功能檢查尿比重：反映腎濃縮和排泄的功能血肌酐和尿素氮：用于判斷腎功能內(nèi)生肌酐清除率：指腎在單位時間內(nèi)，將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，是反映腎小球濾過率的簡便有效的方法酚紅排泄率：在特定的時間內(nèi)，尿中酚紅的排出量反映腎小管的排泄功能第19頁/共38頁實驗室檢查（三）前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)高度懷疑有前列腺癌的可能第20頁/共38頁器械檢查（一）導(dǎo)尿適應(yīng)證收集尿培養(yǎng)標(biāo)本診斷性檢查：測定膀胱容量、壓力或殘余尿量，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻治療：解除尿潴留，持續(xù)引流尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等禁忌證：急性尿道炎第21頁/共38頁器械檢查（二）尿道探查選用18～20F尿道探條擴張狹窄之尿道適應(yīng)證：探查尿道狹窄程度，治療和預(yù)防尿道狹窄，探查尿道有無結(jié)石禁忌證：急性尿道炎第22頁/共38頁器械檢查（三）膀胱尿道鏡在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)第23頁/共38頁器械檢查（三）膀胱尿道鏡適應(yīng)證觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織作病理檢查輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療：早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物第24頁/共38頁器械檢查（三）膀胱尿道鏡禁忌證尿道狹窄急性膀胱炎膀胱容量小于50ml第25頁/共38頁器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡適應(yīng)證直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變診斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的病因治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤取活體組織作病理學(xué)檢查第26頁/共38頁器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡禁忌證全身出血性疾病前列腺增生病變以下輸尿管梗阻其他禁忌作膀胱鏡檢查者第27頁/共38頁器械檢查（五）尿流動力學(xué)測定借助流體動力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供客觀依據(jù)可測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點壓力、尿道壓力和肌電圖，全面了解下尿路功能第28頁/共38頁器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)格無菌操作：檢查前應(yīng)清洗病人會陰部，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，必要時遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥膀胱準(zhǔn)備：除導(dǎo)尿外，其他各項檢查前應(yīng)囑病人排空膀胱確認(rèn)導(dǎo)管位置第29頁/共38頁器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理鼓勵飲水：內(nèi)鏡檢查后應(yīng)鼓勵病人多飲水，以增加尿量，起到?jīng)_刷作用并發(fā)癥的觀察與處理：密切觀察生命體征，注意有無發(fā)熱、血尿及尿潴留情況第30頁/共38頁影像學(xué)檢查（一）尿路平片是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法攝片前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，以清除腸道內(nèi)的氣體，確保攝片質(zhì)量第31頁/共38頁影像學(xué)檢查（二）排泄性尿路造影顯示尿路形態(tài)，有無擴張、推移、受壓和充盈缺損等，同時可了解雙側(cè)腎功能禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過敏者護(hù)理：檢查前作腸道準(zhǔn)備、碘過敏試驗，禁食、禁水6～12小時第32頁/共38頁影像學(xué)檢查（三）逆行腎盂造影適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理：造影前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備；操作中應(yīng)動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷第33頁/共38頁影像學(xué)檢查（四）膀胱造影經(jīng)導(dǎo)尿管將10%～15%有機碘造影劑150～200ml注入膀胱，可顯示膀胱形態(tài)及其病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱排泄性膀胱尿道造影可顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變第34頁/共38頁影像學(xué)檢查（五）血管造影主要有經(jīng)皮動脈穿刺插管、選擇性腎動脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法適應(yīng)證：腎血管疾病、腎損傷、腎實質(zhì)腫瘤等禁忌證：有出血傾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌證第35頁/共38頁影像學(xué)檢查（五）血管造影護(hù)理造影前做碘過敏試驗造影后