南醫(yī)大教案陰道炎盆腔炎

南醫(yī)大教案陰道炎盆腔炎第一頁，共104頁。概述是婦科最常見疾病，各年齡組均可發(fā)病，外陰陰道與尿道、肛門相鄰，局部潮濕，易受污染，生育年齡婦女性活動(dòng)頻繁，絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降。第二頁，共104頁。陰道正常菌群正常陰道內(nèi)有病原體寄居形成陰道正常菌群，革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌：乳桿菌、棒狀桿菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌、大腸埃希菌細(xì)菌。專性厭氧菌：消化球菌、類桿菌，支原體及假絲酵母菌第三頁，共104頁。陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病，雌激素、乳桿菌、陰道PH值維持陰道生態(tài)平衡，陰道自凈作用：生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH3.8－4.4），抑制其他病原體生長。正常陰道菌群中，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌為優(yōu)勢菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的過氧化氫及其抗微生物因子可抑制或殺滅其它細(xì)菌。第四頁，共104頁。陰道分泌物檢查外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增加及外陰瘙癢，病原體不同，分泌物特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢輕重不同，婦科檢查應(yīng)注意陰道分泌物的顏色、氣味及PH。宮頸炎也可導(dǎo)致陰道分泌物增多，陰道分泌物異常者應(yīng)作全面的婦科檢查。第五頁，共104頁。一非特異性外陰炎non-specificvulvitis病因：外陰與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，糖尿病患者糖尿的刺激、糞漏患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液的長期浸漬穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差。第六頁，共104頁。臨床表現(xiàn)外陰皮膚粘膜瘙癢、疼痛、燒灼感，活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。檢查：局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重形成潰瘍。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、甚至苔癬樣變。第七頁，共104頁。治療原則保持局部清潔干燥，局部應(yīng)用抗生素1，局部治療：0.1%聚維酮碘液或1：5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，每次15－30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏。2，病因治療：積極尋找病因，發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病，有尿瘺、糞漏者及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。第八頁，共104頁。二前庭大腺炎bartholinitis病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱為前庭大腺炎。解剖特點(diǎn)：位于兩側(cè)大陰唇后1／3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。第九頁，共104頁。病原體主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等，隨STD發(fā)病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為最常見病原體。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口腫脹或滲出凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存形成膿腫，稱前庭大腺膿腫abscessofBartholingland.第十頁，共104頁。臨床表現(xiàn)炎癥多為一側(cè)，初起時(shí)局部腫脹，疼痛，行走不便，檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，前庭大腺開口處可見白色小點(diǎn)；膿腫形成后，疼痛加劇，局部觸及波動(dòng)感，可有全身發(fā)熱腹股溝淋巴結(jié)增大；膿腫壓力增大時(shí)，膿腫自行破潰，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若引流不暢，炎癥持續(xù)不消退，可反復(fù)急性發(fā)作。第十一頁，共104頁。治療急性炎癥發(fā)作時(shí)，臥床休息，局部保持清潔，腺開口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體，使用抗生素或重要局部熱敷，膿腫形成后需要行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條。第十二頁，共104頁。三前庭大腺囊腫Bartholincyst第十三頁，共104頁。病因前庭大腺囊腫由于前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。阻塞原因：1，前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替；2，先天性腺管狹窄；3，前庭大腺管損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰于陰道裂傷后疤痕阻塞，或側(cè)切后腺管損傷。第十四頁，共104頁。臨床表現(xiàn)囊腫由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)，囊腫小時(shí)可無自覺癥狀，婦檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，囊腫增大時(shí)可有墜脹感，檢查可見囊腫成橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)凸起。第十五頁，共104頁。治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)，造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后可保留腺體功能。方法還可采用激光微波等。第十六頁，共104頁。四滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis由陰道毛滴蟲引起，常見陰道炎，陰道毛滴蟲適宜在溫度25－40°C，PH5.2－6.6的潮濕環(huán)境中生長，<5或>7.5的環(huán)境中則不生長。滴蟲只有滋養(yǎng)體無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)，能在3－5°C生存21日，月經(jīng)前、后PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺壁中的滴蟲與月經(jīng)前、后常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。滴蟲能消耗陰道上皮內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成，使陰道PH值升高。PH值5－6.5。第十七頁，共104頁。傳播方式1，經(jīng)性交直接傳播：男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。2，間接傳播：經(jīng)公共浴池，游泳池衣物及污染的器械及輔料傳播。第十八頁，共104頁。臨床表現(xiàn)潛伏期4－28天，陰道分泌物增多及外陰瘙癢，有灼熱、疼痛、性交痛。典型分泌物特點(diǎn)：稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體有臭味。合并尿道感染，可有尿頻尿痛，檢查見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸形成草莓樣宮頸，后穹窿多量白帶，長呈泡沫狀。第十九頁，共104頁。診斷在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。生理鹽水懸滴法：溫生理鹽水一滴放在波片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。顯微鏡下呈波狀運(yùn)動(dòng)?？梢苫颊叨啻螒业畏ㄎ茨馨l(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性達(dá)98％。取分泌物前24－48小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥，取分泌物窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖。第二十頁，共104頁。治療:主要治療藥物為甲硝唑1，全身用藥：初次治療選擇甲硝唑2G，單次口服；或甲硝唑400MG，每日2－3次，連服7天,治愈率90－95％。偶有食欲減退、惡心、嘔吐。甲硝唑能通過乳汁排泄，在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。2，局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片200MG，每晚一次，連用7天，治愈率<50％。3，性伴侶的治療。第二十一頁，共104頁。4，隨訪：治療后須隨訪至癥狀消失，失敗者增加甲硝唑療程，重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400MG，每日2－3次，連服7天。5，妊娠期滴蟲陰道炎治療：美國FDA推薦甲硝唑250MG，每日3次，連服7天。6，治療中的注意事項(xiàng)：又復(fù)發(fā)癥狀的病例多數(shù)為重復(fù)感染，可煮沸內(nèi)衣等5－10分鐘一消滅病原體，并對性伴侶進(jìn)行治療。第二十二頁，共104頁。滴蟲性陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查陰性第二十三頁，共104頁。五外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病vulvovaginalcandidiasis,VVC是常見外陰、陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。第二十四頁，共104頁。病源體及誘發(fā)因素1，80－90％為白假絲酵母菌，酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長，PH值多在4.0－4.7，通常<4.5，白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相及菌絲相，酵母相為芽生孢子在無癥狀寄居及傳播中起作用，菌絲相為芽生孢子生長成假菌絲，侵襲組織能力加強(qiáng)。酵絲酵母菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60°C1小是即死亡。第二十五頁，共104頁。2，白假絲酵母菌為條件致病菌，10－20％非孕婦及30％孕婦陰道中有此菌寄生，呈酵母相，無癥狀。3，常見發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。其他有化纖內(nèi)褲，肥胖。第二十六頁，共104頁。傳染途徑1，主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。2，部分患者可通過性交直接傳染。3，通過接觸感染的衣物間接傳染。第二十七頁，共104頁。臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，坐臥不寧，可伴尿頻尿痛和性交痛。分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，有脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。檢查：外陰紅斑，水腫，常伴有抓痕。陰道粘膜可見水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，可見糜爛及淺表潰瘍。第二十八頁，共104頁。VVC臨床分類單純形VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病妊娠等治療效果好欠佳第二十九頁，共104頁。診斷分泌物中找到白假絲酵母菌可確診。取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10％KOH波片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。非假絲酵母菌感染可采用培養(yǎng)法。PH值測定具有重要鑒別意義，PH<4.5可能為單純假絲酵母菌感染，PH>4.5，涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。第三十頁，共104頁。治療1，消除誘因：積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗菌素，勤換內(nèi)褲等。2，局部用藥：A放于陰道內(nèi)，咪康唑栓劑200MG／每晚，連用7天；400MG／每晚，連用3天；B克霉唑栓劑150MG/每晚，連用7天；500MG單次用藥；C制霉菌素栓劑，10萬單位／每晚，連用10－14天。第三十一頁，共104頁。3，全身用藥：不能耐受用藥者，未婚婦女，不愿采用局部用藥者選用口服藥物。氟康唑150MG；伊曲康唑200MG／每日，連用3－5天。單純形VVC全身用藥與局部用藥的療效相似，80－90％；復(fù)雜性VVC無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長治療時(shí)間，局部7－14天，口服氟康唑150MG，72小時(shí)候加服1次。第三十二頁，共104頁。4，復(fù)發(fā)性RVVC的治療：

A復(fù)發(fā)：經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱復(fù)發(fā)，若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC。B初始治療；局部用藥延長治療時(shí)間7－14天；如口服氟康唑150MG則72小時(shí)候加服1次。

C維持治療：氟康唑150MG，每周1次共6個(gè)月；或克霉唑500MG，每周一次共6個(gè)月。一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。第三十三頁，共104頁。5，性伴侶治療：15％男性與女性患者解除后有龜頭炎，有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行檢查及治療，無癥狀者無需治療。6，妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療：局部治療為主，禁用口服唑類藥物，選用克霉唑栓劑，制霉菌素栓劑，一7天療法效果好。第三十四頁，共104頁。7，凱尼汀：克霉唑與乳酸復(fù)合物。第三十五頁，共104頁。六細(xì)菌性陰道病bacterial病因BV為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，臨床及病理特征無炎癥改變。BV時(shí)陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要由加德納菌，東彎桿菌類桿菌等厭氧菌以及人型支原體，以厭氧菌為多，可增加100－1000倍。與陰道堿化有關(guān)。第三十六頁，共104頁。臨床表現(xiàn)10－40％患者無臨床癥狀，可表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，魚腥臭味是由于厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致。檢查陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)灰白色，均勻一致，稀薄，粘度很低。第三十七頁，共104頁。診斷下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)即可臨床診斷BV1，均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁，2，陰道PH值>4.5，3，胺臭味whifftest陽性取分泌物放在玻片上，加入10％KOH1－2滴，產(chǎn)生與腥臭味，胺與堿釋放氨所致，4，線索細(xì)胞cluecell陽性取分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍鏡下尋找線索細(xì)胞，線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，與細(xì)胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細(xì)胞邊緣不清。第三十八頁，共104頁。鑒別診斷BVVVCTV癥狀分泌物多無或輕度瘙癢重度瘙癢分泌物增多輕度瘙癢分泌物特點(diǎn)白色均質(zhì)魚臭味白色，豆腐渣樣稀薄膿性泡沫狀陰道粘膜正常水腫紅斑散在出血點(diǎn)陰道PH>4.5<4.5>5胺實(shí)驗(yàn)陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞極少白細(xì)胞芽孢假菌絲少量白細(xì)胞陰道滴蟲多量白細(xì)胞第三十九頁，共104頁。治療原則:選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑,克林霉素。第四十頁，共104頁。1，口服藥物：首選甲硝唑400MG2－3／日，共7天；或甲硝唑2G單次口服，單次口服不如連用7天效果好。2，局部藥物治療：2％克林霉素軟膏陰道涂抹，5G／晚，連用7天；甲硝唑陰道泡騰片200MG／晚，連用7－10天。口服與局部療效相似，治愈率80％左右。3，性伴侶的治療：不需治療。4，妊娠期BV：有不良結(jié)局，任何有癥狀的BV孕婦及無癥狀的高危孕婦均需治療，多選擇口服用藥，甲硝唑200MG3－4／每日，連服7天。第四十一頁，共104頁。七老年性陰道炎senilevaginitis第四十二頁，共104頁。病因絕經(jīng)后卵巢功能喪失，雌激素水平低下，陰道壁黏膜萎縮，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，乳酸桿菌減少，PH值上升，局部抵抗力下降，使細(xì)菌容易侵入繁殖，引起陰道黏膜的非特異性炎癥。第四十三頁，共104頁。臨床表現(xiàn)分泌物增多及外陰瘙癢，灼熱感；分泌物稀薄，淡黃色，嚴(yán)重者膿血性。檢查；陰道老年性改變，上皮皺襞消失，菲?。徽衬こ溲?，有散在小出血點(diǎn)，引流不暢可子宮腔積膿。第四十四頁，共104頁。診斷病史分泌物檢查鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞，無滴蟲及假絲酵母菌；排除惡性腫瘤。第四十五頁，共104頁。治療抑制細(xì)菌生長和增加陰道抵抗力第四十六頁，共104頁。1，抑制細(xì)菌生長：1％乳酸或0.5％除酸液沖洗陰道，1／日，增加陰道酸度，并加用抗生素放于陰道深部，7－10天為一療程。2，增加陰道抵抗力；雌激素制劑，局部用藥也可全身用藥。己烯雌酚0.125－0.25mg放入陰道深部，7天為一療程。第四十七頁，共104頁。第二節(jié)宮頸炎癥Cervicitis第四十八頁，共104頁。解剖復(fù)習(xí)宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起宮頸陰道部炎癥。宮頸管粘膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力差，易發(fā)生感染；宮頸管粘膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，導(dǎo)致慢性宮頸炎。第四十九頁，共104頁。第五十頁，共104頁。第五十一頁，共104頁。第五十二頁，共104頁。第五十三頁，共104頁。第五十四頁，共104頁。第五十五頁，共104頁。第五十六頁，共104頁。

Squamocolumnarjunction.第五十七頁，共104頁。第五十八頁，共104頁。一急性宮頸炎acutecervicitis最常見的為粘液膿性宮頸炎mucopurulentcervicitis.MPC第五十九頁，共104頁。病因及病原體過去少見，主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，葡萄球菌、鏈球菌等引起。近期已成為常見疾病，由于STD的增加。特點(diǎn)：1粘液膿性宮頸炎，宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見到粘性分泌物，棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2病原菌為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。3病原菌菌感染宮頸管柱狀上皮，及尿道移行上皮，尿道旁腺和前庭大腺。4葡萄球菌和鏈球菌更易累及宮頸淋巴管，侵入宮頸肌質(zhì)深部。第六十頁，共104頁。病理1，肉眼：宮頸紅腫，宮頸管粘膜充血、水腫，膿性分泌物可經(jīng)宮頸外口流出。2，鏡下：血管充血，宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周圍大量中性粒細(xì)胞浸潤，腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。第六十一頁，共104頁。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，刺激外陰可引起瘙癢及灼熱感，可見經(jīng)間期出血。尿頻尿急尿痛等泌尿道癥狀。婦科檢查：宮頸充血、水腫，粘膜外翻，宮頸觸痛，膿液從宮頸管流出。如為奈瑟菌感染，可累及尿道旁腺和前庭大腺而見到多量膿性分泌物。第六十二頁，共104頁。診斷1，分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每高倍視野有30以上或每油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC，2，對MPC作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測，明確病原體。第六十三頁，共104頁。檢測方法淋病奈瑟菌1，革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌2，淋病奈瑟菌培養(yǎng)3，核酸檢測，PCR技術(shù)檢測淋病奈瑟菌的DNA片段。沙眼衣原體1，衣原體培養(yǎng)2，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原3，核酸檢測。第六十四頁，共104頁。治療：針對病原體單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的有第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250MG，單次肌注；氨基糖甙類的大觀霉素4G，單次肌注；奎諾酮類環(huán)丙沙星500MG單次口服。衣原體：四環(huán)素類的多西環(huán)素100MG每日2次，連服7日；紅霉素類阿奇霉素1G單次頓服，紅霉素500MG每日4次連服7日。第六十五頁，共104頁。二慢性宮頸炎

chroniccervicitis第六十六頁，共104頁。病因急性宮頸炎未治療、治療不徹底轉(zhuǎn)變而來病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，因分娩流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體進(jìn)入引起感染性傳播疾病的病原體；淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，可直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。第六十七頁，共104頁。病理：宮頸糜爛cervicalerosion:

columnarectopy最常見的一種病理改變，宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，并非真性糜爛。宮頸柱狀上皮異位真性糜爛：病理學(xué)指上皮脫落、潰瘍。生理性宮頸糜爛；雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生，原始鱗柱交界外移，形似糜爛。第六十八頁，共104頁。宮頸糜爛分型單純型：炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮，表面平坦。顆粒型：腺上皮過度增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平。乳突型：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象明顯。第六十九頁，共104頁。宮頸糜爛的分度輕度；糜爛面小于宮頸面積的1／3。中度：1／3－－2／3。重度：2／3以上。

診斷規(guī)范；如宮頸糜爛重度乳突型。第七十頁，共104頁。第七十一頁，共104頁。第七十二頁，共104頁。第七十三頁，共104頁。宮頸息肉cervicalpolyp宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出而呈息肉。一個(gè)或多個(gè)不等，紅色，舌狀，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。惡變率小于1％，但易復(fù)發(fā)。第七十四頁，共104頁。第七十五頁，共104頁。宮頸粘膜炎endocervicitis病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，組織充血，水腫炎性細(xì)胞浸潤，可使宮頸肥大。第七十六頁，共104頁。宮頸腺囊腫Nabothcyst1宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸線關(guān)口后伸入腺管，將腺管口阻塞2腺管周圍的結(jié)締組織增生或疤痕形成壓迫腺管，使腺管變窄阻塞，腺體分泌物引流受阻儲(chǔ)留形成囊腫。3檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。第七十七頁，共104頁。宮頸肥大cervicalhypertrophy慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血水腫，腺體和間質(zhì)增生，腺體深部有粘液囊腫形成，使宮頸肥大，硬度增加，但表面光滑。第七十八頁，共104頁。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多乳白色粘液狀，有時(shí)為淡黃色膿性，血行或性交后出血。尿頻尿急等癥狀，腰骶部疼痛、下墜痛，婦檢時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛。第七十九頁，共104頁。診斷臨床表現(xiàn)，明確病原體；鑒別宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌：外觀難以鑒別，常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)陰道鏡檢查及活組織檢查。第八十頁，共104頁。治療；局部治療為主宮頸糜爛物理治療：1，破壞宮頸糜爛面的單層柱狀上皮，脫落為新生的復(fù)層鱗狀上皮。3－4周恢復(fù)。2，注意事項(xiàng)；治療前行細(xì)胞學(xué)檢查，急性炎癥為禁忌，月經(jīng)干凈后3－7天內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)后1－2周脫痂時(shí)可有少許出血，創(chuàng)面尚未完全愈合期間禁止盆浴。第八十一頁，共104頁。藥物治療：適用于糜爛面積小和炎癥較淺的病例。第八十二頁，共104頁。第二節(jié)盆腔炎癥pelvicinflammatorydisease(PID)第八十三頁，共104頁。第八十四頁，共104頁。盆腔炎Pelvicinflammatorydisease指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎endometritis、輸卵管炎sapingitis、輸卵管卵巢膿腫tubo-ovarianabscess,TOA、盆腔腹膜炎peritonitis.好發(fā)于性活躍期、有月經(jīng)的婦女，急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎，敗血癥、感染性休克，慢性盆腔炎可有急性轉(zhuǎn)變而來，可引起反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕。第八十五頁，共104頁。一女性生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然和攏，遮掩陰道口尿道口。盆底肌的作用，陰道緊閉；宮頸內(nèi)口緊閉：粘膜形成皺褶，增加表面積；粘液栓機(jī)械屏障；以及粘液栓內(nèi)溶菌酶可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫；輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)，阻止病原體的侵入；生殖道的免疫系統(tǒng)；淋巴細(xì)胞等。第八十六頁，共104頁。二病原體及其致病特點(diǎn)1，內(nèi)源性：陰道內(nèi)的菌群，厭氧和需氧菌，厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫。2，外源性；STD，美國40－50％淋球菌；我國成明顯增加的勢態(tài)。第八十七頁，共104頁。三感染途徑1，沿生殖道粘膜上行蔓延：非妊娠期主要傳播途徑，淋球菌、衣原體及葡萄球菌等；2，經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：產(chǎn)后或?qū)m腔操作后的主要感染途徑；3，經(jīng)血循環(huán)傳播：結(jié)核菌感染的主要途徑;4：直接蔓延；第八十八頁，共104頁。一急性盆腔炎第八十九頁，共104頁。高危因素1，宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染2，下生殖道感染3，性活動(dòng)4，性衛(wèi)生不良5，鄰近器官炎癥直接蔓延6，慢性盆腔炎急性發(fā)作第九十頁，共104頁。病理及發(fā)病機(jī)制1，急性子宮內(nèi)膜炎和急性子宮肌炎：2，急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：A炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延；B病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，習(xí)稱附件炎，C炎癥通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫TOA第九十一頁，共104頁。3，急性盆腔腹膜炎；A發(fā)炎的腹膜充血，滲出形成臟器粘連B散在小膿腫C子宮直腸凹陷積膿D膿腫位置前壓迫膀胱，后壓迫直腸4，急性盆腔結(jié)締組織炎：開屬局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，5，敗血癥及膿毒血癥6，F(xiàn)itz-Hugh-Curtis綜合征；是指感包膜炎癥而無肝實(shí)