醫(yī)療安?全不良事件報告及獎懲制度

醫(yī)療平安(不良)事件報告及獎懲制度

一、醫(yī)療平安（不良）事件的定義及范圍

是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,任何可能阻礙病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及阻礙醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身平安的要素和事件。詳細(xì)分為下述八大事件：

（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)峻功能障礙、住院時間延長或住院費(fèi)用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。

（二）藥品事件主要是指：在治理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)峻藥物不良反響等事件，包括：藥品治理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反響/事件、其他。

（三）護(hù)理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人平安相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反響、其他。

（四）醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器缺點(diǎn)等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射平安、其他。

（五）輸血事件主要是指：在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)峻輸血不良反響等事件。

（六）醫(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)峻感染等事件。

（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的緣故給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。

（八）綜合事件主要是指：在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、平安治理及意外損害事件、其他。

二、醫(yī)療平安（不良）事件分級

（一）警告事件（Ⅰ類）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件（Ⅱ類）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害

（三）未造成后果事件（Ⅲ類）盡管發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有細(xì)微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）隱患事件（Ⅳ類）由于及時覺察平安隱患，未構(gòu)成事實(shí)。

三、醫(yī)療平安（不良）事件報告及處理程序

（一）各科室、部門將醫(yī)療平安（不良）事件按事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部；感染相關(guān)平安不良事件上報感染治理科；藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科。然后按照治理部門意見進(jìn)展處理及網(wǎng)絡(luò)上報，各科室、部門做好上報記錄登記。

（二）發(fā)生或者覺察醫(yī)療平安（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告，同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門。

（三）各職能部門接報告進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反響至各相關(guān)科室，嚴(yán)峻事件上報分管領(lǐng)導(dǎo)。

（四）各相應(yīng)職能治理部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療平安（不良）事件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號前報質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報的醫(yī)療平安（不良）事件進(jìn)展季度分析，并召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反響各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良。

（五）如醫(yī)療平安（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由各科室將醫(yī)療平安（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)處理，必要時上報分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議。

四、上報方式及時限

（一）書面報告

警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門，且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門；未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人，并48小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門。

（二）網(wǎng)絡(luò)直報

各科室利用我院醫(yī)療平安（不良）事件上報系統(tǒng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報。

（三）緊急報告

在醫(yī)療平安（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)峻后果的緊急情況時使用，并隨后履行書面補(bǔ)報，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員，號碼：48621000。

五、醫(yī)療平安（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報告人可通過各種方式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

（三）非懲罰性：報告內(nèi)容不作為報告人或別人違章處分的按照，也不作為對所涉及人員和部門處分的按照。

六、主動報告醫(yī)療平安（不良）事件獎懲

每月由質(zhì)管辦對不良事件和平安隱患報告例數(shù)進(jìn)展匯總，并對科室進(jìn)展獎勵。

（一）所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會討論，構(gòu)成建議，并報院長辦公會通過。

（二）醫(yī)院鼓舞職工主動上報醫(yī)療平安（不良）事件，每上報一例，獎勵30元。

（三）定期對搜集到的不良事件報告和平安隱患進(jìn)展分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表揚(yáng)與獎勵。

（四）凡覺察漏報醫(yī)療平安（不良）事件情況，每漏報一例，視其情節(jié)輕重給予100-500元處分；凡成心隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500-2000元處分，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)展處分。

（五）已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和過失的醫(yī)療平安（不良）事件，警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）由醫(yī)院職能部門按照醫(yī)院《獎懲方法》進(jìn)展處分，未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）由科