犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良第一頁，共37頁。髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是由髖臼，股骨頭和部分股骨頸組成的球窩多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)角在前方，屈曲角度為110°，主要司伸屈運動。髖臼股骨頭股骨頸2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院2第二頁，共37頁。疾病概述犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CHD）是一種以遺傳性為基礎(chǔ)的后天發(fā)育畸形,是由多種病因?qū)е碌膹?fù)合性疾病它引起一種以關(guān)節(jié)松馳、關(guān)節(jié)半脫位或全脫位、骨關(guān)節(jié)變化（髖臼變淺，股骨頭變形，變性性關(guān)節(jié)炎等）為特征的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定犬發(fā)育過程中,肌肉與骨骼以不同速度發(fā)育成熟,致使主要依賴肌肉組織固定的關(guān)節(jié)(如髖關(guān)節(jié))不能保持穩(wěn)定,使髖關(guān)節(jié)松弛而最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院3第三頁，共37頁。病理生理學(xué)所有這類病犬在出生時髖關(guān)節(jié)發(fā)育均正常，一般在6月齡到2歲齡逐漸發(fā)病出生后關(guān)節(jié)軟組織進行性病變，繼而骨組織也發(fā)生病理性變化早期的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為非化膿性滑膜炎和局部變性性關(guān)節(jié)病變隨著股骨頭向髖臼前緣或背緣移位，滑液大量增加，韌帶損傷加重引起：股骨頭與髖臼力作用點發(fā)生變化，關(guān)節(jié)面軟骨緊張，彎曲，磨損，骨纖維增生，軟骨外骨贅形成；髖臼重建；股骨頸和股骨頭重建；股骨頭和髖臼軟骨下骨質(zhì)硬化重者，可塑性軟骨變形，髖臼凹凸不平，股骨頭表面粗糙，有的關(guān)節(jié)面質(zhì)地堅實呈象牙質(zhì)樣變。在變性性骨關(guān)節(jié)炎過程中，髖臼變淺，股骨頭變扁，股骨頸增粗2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院4第四頁，共37頁。易發(fā)品種由于各地繁殖者對此病認識的差異，故統(tǒng)計數(shù)字略有不同，黃金獵犬、拉不拉多獵犬、德國牧羊犬以及羅威那犬和美系松獅犬發(fā)病的發(fā)病率是最高的。在臨床病例中黃金獵犬、德國牧羊犬和拉不拉多患CHD是最高的。第五頁，共37頁。CHD癥狀---視診喜坐、臥。不喜站。不喜上下樓梯、臺階、沙發(fā)。由坐姿或臥姿起立時顯得費力。坐姿時雙后肢偏向一側(cè)站立時重心不同程度偏向一側(cè)走路時臀部左右擺動，小跑時明顯跛行，后肢落點與體軸中心不對稱奔跑時雙后肢幾乎同時落地（兔跳步型）第六頁，共37頁。第七頁，共37頁。第八頁，共37頁。正常X線征象——髖臼在骨盆部腹背位X線照片上，髖臼顯示為半圓形輪廓。其內(nèi)側(cè)在韌帶窩處（扁圓形區(qū)）不連續(xù)，韌帶窩的前部、后部分別稱為髖臼的前緣、后緣。髖臼的后緣多顯示不清髖臼的外界，即髖臼的背側(cè)緣，顯示為一條經(jīng)過股骨頭頸的平緩弧線髖臼的前外側(cè)緣位于髖臼的背側(cè)緣和前緣的相交點處，也是髖臼關(guān)節(jié)面的最外側(cè)髖臼腹側(cè)緣被股骨頭覆蓋，僅在質(zhì)量優(yōu)秀的X線照片上才能顯示2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院9第九頁，共37頁。正常X線征象——股骨頭股骨頭顯示為一個約2/3的圓形輪廓，至少有一半位于髖臼內(nèi)其唯一不規(guī)則的是在韌帶窩處，顯示為與內(nèi)側(cè)髖臼對應(yīng)的略扁平輪廓股骨頭在后肢屈曲位X線照片上呈現(xiàn)半圓形輪廓，韌帶窩通常不顯示大轉(zhuǎn)子基部內(nèi)側(cè)為轉(zhuǎn)子窩。轉(zhuǎn)子窩在后肢伸直位X線照片上不能顯示2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院10第十頁，共37頁。正常X線征象——股骨頸股骨頸平滑、無增生變化；股骨頸傾角約為135°平滑的股骨頸將股骨頭與股骨骨干明顯分開2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院11第十一頁，共37頁。第十二頁，共37頁。正常X線征象——關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙在后肢伸直位X線照片上顯示為從髖臼的前外側(cè)緣至韌帶窩、髖臼與股骨頭之間的一條狹細、前上1/3均勻裂隙。它由兩個關(guān)節(jié)軟骨面和真正的關(guān)節(jié)間隙構(gòu)成2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院13第十三頁，共37頁。主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù))標準V-D位X線攝影技術(shù)所拍攝X線片3位OFA攝影專家髖關(guān)節(jié)吻合、脫位程度、髖臼邊緣和髖臼切跡狀況、股骨頭和股骨頸大小、形狀及構(gòu)型、有無外生骨疣或骨關(guān)節(jié)炎、有無軟骨象牙質(zhì)變等進行打分其結(jié)果分為7等，即正常(優(yōu)秀、良好、合格)、可疑和發(fā)育異常(輕微、中等、嚴重)等2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院14第十四頁，共37頁。OFA技術(shù)－優(yōu)秀與其它同年齡和同品種的犬相比髖關(guān)節(jié)構(gòu)型極佳。股骨頭深嵌緊貼于形狀完好的髖臼內(nèi)，非常合適，關(guān)節(jié)間隙最小。髖臼幾乎覆蓋整個股骨頭。2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院15第十五頁，共37頁。OFA技術(shù)－良好股骨頭與髖臼的和諧度高，但比上一個級別稍差一些。關(guān)節(jié)間隙合適，股骨頭覆蓋率高。2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院16第十六頁，共37頁。OFA技術(shù)－合格髖關(guān)節(jié)構(gòu)型存在較少的不規(guī)則。股骨頭輕微地從髖臼中向外滑動造成關(guān)節(jié)不和諧度輕微地增加。同時還可能存在髖關(guān)節(jié)負重面（髖臼背緣）的輕微向內(nèi)偏移，導(dǎo)致髖臼顯得輕微地變淺但是在一些品種，如沙皮犬、松獅和貴婦，此可為正常影像

2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院17第十七頁，共37頁。OFA技術(shù)－可疑沒有明確的影像來將其歸類到已知的正?；虬l(fā)育不良的分類中去。通常比合格的不和諧程度大些，但是仍沒有關(guān)節(jié)病變可確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。也有可能有一骨質(zhì)影像出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)任意的解剖結(jié)構(gòu)上，不能準確地將其評估為關(guān)節(jié)病變的異?；蚴莿游飩€體之間正常的解剖結(jié)構(gòu)變異。為了對動物進行準確的診斷，建議該類別的犬再過一段時間進行復(fù)查（通常6個月）。這可使放射專家在一段時間后將最近的X線片與最初的X線片進行比較，這也是給進行性的關(guān)節(jié)病變一段時間來表現(xiàn)，若該犬確實為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的話。大多數(shù)（50%）屬于這個類別的犬在一段時間后并沒有發(fā)生髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，被劃分到正常范圍，通常是合格檔

2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院18第十八頁，共37頁。OFA技術(shù)－輕度顯著地半脫位，股骨頭部分脫出髖臼，不和諧度增大。髖臼通常變淺只能部分覆蓋股骨頭。通常此類別內(nèi)不存在關(guān)節(jié)病變，若動物正處于青年（24到30月齡），可以選擇一段時間后再次提交一張X線片來對其進行第二次評估。大多數(shù)犬會發(fā)展成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)病變的初期過程。HD是一種慢性的、進行性的疾病，犬的年齡越大，患HD診斷的準確性越大（或不患）

2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院19第十九頁，共37頁。OFA技術(shù)－中度半脫位嚴重，股骨頭幾乎不在淺平的髖臼中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不和諧。同時繼發(fā)關(guān)節(jié)骨病變，通常沿著股骨頭和股骨頸（稱為重塑），髖臼邊緣病變（稱作骨贅或骨刺）以及骨小梁結(jié)構(gòu)不同程度地改變，稱作硬化癥。一旦關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，那么隨著時間的流去，關(guān)節(jié)炎只會一直發(fā)展下去2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院20第二十頁，共37頁。OFA技術(shù)－重度發(fā)育不良的X線影像明顯，半脫位嚴重，股骨頭部分或全部脫出于髖臼。和中等類別中的一樣，也存在大量沿著股骨頭和股骨頸繼發(fā)的關(guān)節(jié)骨的病變，髖臼緣的變化和大量異常的骨結(jié)構(gòu)改變

2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院21第二十一頁，共37頁。Norberg角

Norberg角(NorbergAngle，NA)也是一種定量評價髖關(guān)節(jié)松弛的方法。在1張標準V-D位X線攝影的X線片上，由股骨頭中心向髖臼前側(cè)緣作直線，再在兩股骨頭中心作一連線，兩線夾角為Norberg角。ＮＡ的范圍在55°～115°之間。角度越小，表示關(guān)節(jié)松弛越嚴重。一般認為德國牧羊犬標準角度為≥105°2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院22第二十二頁，共37頁。Norberg角2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院23第二十三頁，共37頁。股骨頭被覆率

髖關(guān)節(jié)不全脫位也可通過計算髖臼在股骨頭上的覆蓋率來進行評價被覆率越大，則關(guān)節(jié)結(jié)合越緊密，小于50%則表明顯著的不全脫位2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院24第二十四頁，共37頁。分離指數(shù)

賓夕法尼亞州大學(xué)髖關(guān)節(jié)改進計劃計算出股骨頭幾何中心離開髖臼中心的距離(Ｓ)和股骨頭的半徑(Ｒ)，DI=Ｓ/ＲDI的范圍在0～1之間，0表明髖關(guān)節(jié)完全正常，1表明股骨頭與髖臼完全分離ＤＩ=0.3看作為ＤＪＤ是否發(fā)生的生物學(xué)界限2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院25第二十五頁，共37頁。DI2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院26第二十六頁，共37頁。髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位

髖關(guān)節(jié)背外側(cè)不全脫位攝影估算出股骨頭內(nèi)側(cè)到髖臼前側(cè)緣最外側(cè)點(在Ｘ片上)或到髖臼背側(cè)緣中間的最外側(cè)點(在CT片上)的百分率百分率越高，則表明髖臼在股骨頭上的覆蓋率越高百分率的范圍在29%～71%2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院27第二十七頁，共37頁。國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會標準適用于1～2歲齡犬的標準V-D位X線攝影X線片如果有需要還要評價后肢彎曲位的X線片這種方法是在主觀髖關(guān)節(jié)打分(OFA技術(shù))基礎(chǔ)上，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等指標進行客觀的數(shù)據(jù)分析，如引入了Norberg角的測量，關(guān)節(jié)同心化的評價等。這種方法有較高的權(quán)威性，減少了主觀打分造成的誤差，同時并沒有增加攝影難度和攝影次數(shù)，是現(xiàn)階段比較理想的髖關(guān)節(jié)評價標準2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院28第二十八頁，共37頁。攝影要求選擇適當(dāng)?shù)牡灼?，使最?腰椎，兩髂骨翼和膝關(guān)節(jié)均應(yīng)在拍攝范圍內(nèi)。被檢犬兩后肢應(yīng)相互平行，并平行于X線診斷床。兩后肢應(yīng)最大限度向后伸直，并稍內(nèi)旋，使兩髕骨向上位于股骨的內(nèi)外踝之間，與籽骨在同一水平，以保證充分顯示股骨頸部。兩跗關(guān)節(jié)乃至操作者的持握手指均應(yīng)平放于X線診斷床上。Ｘ線片要求曝光適當(dāng)、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小梁應(yīng)清楚可見，髖臼背外側(cè)緣也應(yīng)觀察到，骨盆部應(yīng)左右對稱，以顯示兩髂骨翼一樣寬大、兩閉孔均等大小。蛙式體位：被檢犬兩后肢屈曲、向外張開，股骨向前約成45°角。后肢充分屈曲，以明確顯示大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子窩內(nèi)的骨贅。特別注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高，否則骨盆前部縮短。2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院29第二十九頁，共37頁。A髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陰性股骨頭與髖臼和諧，Norberg角≥105°。髖臼的前外側(cè)緣呈銳角或輕微鈍圓。關(guān)節(jié)間隙均勻狹細2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院30第三十頁，共37頁。B髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可疑股骨頭與髖臼輕微不和諧，Norberg角≥105°。髖臼的前緣、后緣或背緣輕度模糊不清2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院31第三十一頁，共37頁。C輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼不和諧，Norberg角>100°，但<105°。髖臼的前外側(cè)緣輕微鈍圓。髖臼的前緣、后緣或背緣模糊不清,或充其量有輕度骨關(guān)節(jié)病變2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院32第三十二頁，共37頁。D中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭與髖臼明顯不和諧，髖關(guān)節(jié)半脫位，Norberg角≥90°。髖臼的前外側(cè)緣鈍圓,或合并有骨關(guān)節(jié)病變2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院33第三十三頁，共37頁。E重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，Norberg角<90°。髖臼的前緣明顯扁平，股骨頭變形呈蘑菇狀、或合并有其它骨關(guān)節(jié)病變2023/5/10于勇江北京仁仁寵物醫(yī)院34第三十四頁，共37頁。國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會標準高齡犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可按上述國際標準閱片,但應(yīng)結(jié)合年齡評價繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變20