老年病、康復(fù)科講課系列-偏癱的康復(fù)治療

老年病、康復(fù)科講課系列--偏癱的康復(fù)治療第一頁，共70頁。一、概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。第二頁，共70頁。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。第三頁，共70頁。死亡率總患病率、致殘率第四頁，共70頁。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時住院搶救治療同時制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。第五頁，共70頁。偏癱康復(fù)基本知識第六頁，共70頁。二、康復(fù)的東西方差異

康復(fù)在西方的含義rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。中世紀(jì):（宗教）近代:（法律）后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)第七頁，共70頁。康復(fù)的東西方差異

康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目標(biāo)：1、增加患者的獨(dú)立能力；2、促進(jìn)患者回歸社會并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。第八頁，共70頁。康復(fù)的東西方差異

康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。

90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。

第九頁，共70頁。

康復(fù)的東西方差異

康復(fù)在我國的含義

康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡第十頁，共70頁。康復(fù)的東西方差異

康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是疾病的痊愈

歷史上《舊唐書》武則天病后康復(fù)所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。

（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）

第十一頁，共70頁。康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水平（感冒）?？祻?fù)（rehabilitation)則是指傷病后健康水平下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了。第十二頁，共70頁?？祻?fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子(自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢人享受的事?？祻?fù)=療養(yǎng)不是治病康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。

康復(fù)的東西方差異

康復(fù)在我國的含義第十三頁，共70頁。療養(yǎng)與康復(fù)的異同

療養(yǎng)

康復(fù)對象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會手段采用礦泉、海水、陽光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運(yùn)動療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)第十四頁，共70頁?？祻?fù)的東西方差異

康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時每刻的教練指導(dǎo))。歪曲的結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡單、不需要技術(shù)自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）

第十五頁，共70頁?？祻?fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長補(bǔ)短。歪曲的觀點(diǎn)：自己買一臺理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。第十六頁，共70頁。

康復(fù)的東西方差異1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。第十七頁，共70頁。

康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作社會康復(fù)：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別：醫(yī)學(xué)的四個分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)第十八頁，共70頁。偏癱常見障礙運(yùn)動功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。第十九頁，共70頁。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。第二十頁，共70頁。卒中后異常姿勢第二十一頁，共70頁。偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等第二十二頁，共70頁。三、偏癱康復(fù)時機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)(黃金康復(fù)期)，發(fā)病后6個月都是有效期康復(fù)期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低，但仍是有效果的！第二十三頁，共70頁。腦卒中的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個持續(xù)的過程第二十四頁，共70頁?？祻?fù)訓(xùn)練的時間選擇、目標(biāo)和效果第二十五頁，共70頁。急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)第二十六頁，共70頁。恢復(fù)期發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期（一般來說發(fā)病后到3個月是康復(fù)的黃金時間）。目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動性康復(fù)第二十七頁，共70頁。一般經(jīng)過2-3個月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。第二十八頁，共70頁。后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)第二十九頁，共70頁。四、偏癱患者的訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。第三十頁，共70頁。①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位第三十一頁，共70頁。健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。第三十二頁，共70頁。枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位第三十三頁，共70頁。翻身的訓(xùn)練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。第三十四頁，共70頁。第三十五頁，共70頁。向健側(cè)翻身第三十六頁，共70頁。

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三十七頁，共70頁。輔助下翻身練習(xí)第三十八頁，共70頁。臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動、抱膝運(yùn)動、雙手叉握的自我運(yùn)動。第三十九頁，共70頁。握拳姿勢（Bobath握拳）第四十頁，共70頁。主動輔助運(yùn)動第四十一頁，共70頁。搭橋活動第四十二頁，共70頁。第四十三頁，共70頁。四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。第四十四頁，共70頁。

關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)第四十五頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)第四十六頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－肩關(guān)節(jié)第四十七頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－肘關(guān)節(jié)第四十八頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)第四十九頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－髖關(guān)節(jié)第五十頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－膝關(guān)節(jié)第五十一頁，共70頁。關(guān)節(jié)活動－踝關(guān)節(jié)第五十二頁，共70頁。坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。第五十三頁，共70頁。第五十四頁，共70頁。偏癱上肢的訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。第五十五頁，共70頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。第五十六頁，共70頁。移位技巧－輪椅與床第五十七頁，共70頁。站立與行走訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第五十八頁，共70頁。第五十九頁，共70頁。第六十頁，共70頁。運(yùn)動