1、癌痛早期干預(yù)的意義

癌痛早期干預(yù)的意義曹麗花2012-3

癌痛的流行病學(xué)在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬：1.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究WHO全世界每年新發(fā)癌癥患者1270萬，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)600多萬，癌痛發(fā)生率約50%EPIC31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1中國每年新發(fā)癌癥患者210多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究食欲不振，營養(yǎng)不良睡眠障礙,消瘦工作能力下降或喪失活動(dòng)能力下降免疫力低下，易感疾病進(jìn)展癌痛是惡性循環(huán)身心藥物的依賴感，對(duì)家人過度依賴喪失尊嚴(yán)疼痛導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒痛域下降疼痛常導(dǎo)致對(duì)腫瘤的過度醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)療資源向親友、環(huán)境“輻射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——惡性循環(huán)！患者的困惑和醫(yī)生的誤區(qū)EPIC調(diào)查結(jié)果(n=573)413337715153020406080家庭自殺難耐不關(guān)注疼痛的治療逃避考慮疼痛不愿花錢治療疼痛癌痛患者%EPICSurvey

EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究“春天行動(dòng)”調(diào)查結(jié)果患者的困惑醫(yī)生的誤區(qū)疼痛治療的傳統(tǒng)觀念最大限度忍受疼痛患者擔(dān)心過早止痛治療，到疾病晚期，止痛藥物無效醫(yī)生顧慮過治早止痛療，長期使用阿片類藥物患者成癮家屬恐懼過治早止痛療，疾病晚期出現(xiàn)耐藥，無藥可用或需要量大，藥物獲取困難，病人痛苦疼痛治療的現(xiàn)代觀念疼痛是一種疾病癌痛是一種慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充分鎮(zhèn)痛造成的持續(xù)性的疼痛可以導(dǎo)致抑郁或者精神障礙疼痛必須盡早得到規(guī)范化的治療，而且要達(dá)到充分鎮(zhèn)痛阿片類藥物在慢性癌痛和非癌痛有良好效應(yīng)

思考？？？何時(shí)進(jìn)行疼痛的治療？如何充分，迅速的對(duì)疼痛進(jìn)行有效治療？疼痛是一個(gè)延續(xù)的過程

急性疼痛可以發(fā)展為慢性疼痛急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛，應(yīng)“超前鎮(zhèn)痛”，防止神經(jīng)敏化慢性疼痛：“是一類疾病”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛疼痛是一個(gè)延續(xù)的過程<1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復(fù)急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛早期姑息治療，改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治療，可改善癌癥患者的生活質(zhì)量接受早期姑息性治療的患者生活質(zhì)量更好

(FACT)(LCS)(TOL)JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治療，能夠改善癌癥患者的心境12周時(shí)，接受早期姑息性治療的患者出現(xiàn)抑郁癥狀的比例更低抑郁患者比例焦慮患者比例重度抑郁癥患者比例P=0.01P=0.66P=0.04JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期控制姑息治療，顯著延長患者生存期早期姑息(疼痛)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長達(dá)11.6個(gè)月JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.目的：一項(xiàng)針對(duì)轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行的整群隨機(jī)試驗(yàn)，評(píng)估早期姑息治療對(duì)患者生活質(zhì)量，癥狀控制與護(hù)理滿意度的影響的研究。

方法：24個(gè)腫瘤中心參與的隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，根據(jù)腫瘤部位分層干預(yù)和后續(xù)治療，對(duì)照姑息治療和常規(guī)的腫瘤治療患者條件：ECOG評(píng)分0-2，有6個(gè)月至2年的臨床預(yù)后.每月評(píng)估患者生活質(zhì)量和治療滿意度，連續(xù)4個(gè)月主要觀察結(jié)果是到第3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的變化2012ASCOAbstractNo:9003早期干預(yù)疼痛，改善生活質(zhì)量結(jié)論：