北醫(yī)第十二章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

第十九章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)一、感覺傳導(dǎo)通路二、運動傳導(dǎo)通路三、神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路1只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路

視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路意識性非意識性軀干、四肢頭面部本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)回路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束運動（下行）傳導(dǎo)通路錐體外系2中央后回中上部中央旁小葉后部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路3（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊髓脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部C8～L2節(jié)段胸核脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V～Ⅶ層外側(cè)部2級纖維對側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)4皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路②中央后回下部皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①③（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路上升1－2節(jié)段56①視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路（一）視覺傳導(dǎo)通路7①視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)；②一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲；③視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲；④一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲；⑤一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。傳導(dǎo)通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：8四、聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器（Corti器）→雙極細(xì)胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元）

→腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對側(cè)

→外側(cè)丘系→中腦被蓋的背外側(cè)部→下丘(換元）→下丘臂→內(nèi)側(cè)膝狀體(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。11五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢反射—伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→

上升的纖維→動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；

→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系1213上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元最后公路脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核一、錐體系第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束.14軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)①②（一）皮質(zhì)脊髓束延髓15錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（額肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝①②（二）皮質(zhì)核束16面神經(jīng)核下半→頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核→舌肌只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱17上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)18是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。二、錐體外系19（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維軀體運動、感覺區(qū)—————————→新紋狀體蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運動區(qū)20（二）新紋狀體－黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。21（四）皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)－－－－→腦橋核－－－－→齒狀核對側(cè)新小腦皮質(zhì)↓小腦上腳交叉大腦皮質(zhì)

軀體運動區(qū)←背側(cè)丘腦(腹前核、←腹外側(cè)核）皮質(zhì)腦橋纖維小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核22第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路一、膽堿能通路①運動傳導(dǎo)路的下運動神經(jīng)元（腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細(xì)胞），控制隨意運動；②腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激動系統(tǒng)；③脊髓后角→背側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。④交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元，司內(nèi)臟活動。23上行新皮質(zhì)和海馬延髓和腦中腦中央灰質(zhì)、下丘腦⒈腦橋藍(lán)斑------→⒉－－－→下行孤束核、脊髓橋腹側(cè)部隔區(qū)、杏仁體⒊交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元二、胺能通路（一）去甲腎上腺素能通路下行（二）腎上腺能通路

由延髓（背側(cè)、中縫背側(cè)、腹外側(cè)網(wǎng)狀核）發(fā)出纖維上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍(lán)斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外側(cè)核。（三）多巴胺能通路

包括：①黑質(zhì)紋狀體系；②腳間核邊緣系統(tǒng)（隔區(qū)、杏仁體、扣帶回等）；③下丘腦弓狀核正中隆起系。（四）5－羥色胺能通路腦干中縫核群－－－→小腦、脊髓上行腦橋藍(lán)斑、中腦黑質(zhì)、背側(cè)丘腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)24三、氨基酸能通路四、肽能通路興奮性天冬氨酸、谷氨酸抑制性γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黃酸執(zhí)行著神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的功能25